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早期切开复位钢板内固定术治疗锁骨中段骨折疗效观察
目的 观察早期切开复位钢板内固定术治疗锁骨中段骨折的疗效.方法 锁骨中段骨折患者81例,根据受伤至手术时间分为早期手术组(≤7d),延期手术组(>7 d,均为保守治疗后).手术方式为切开复位钢板内固定术,术后定期随访.术后6个月采用Constant-Murley评分评价肩关节功能,采用美国DASH上肢功能评分评价患者术后6个月活动情况,记录骨折愈合时间,观察并记录两组术后并发症发生情况.结果 术后6个月早期手术组Constant-Murley评分高于延期手术组,DASH评分低于延期手术组,骨折愈合时间较延期手术组缩短(P均<0.05).术后随访时间6~18个月,早期手术组和延期手术组分别有6、9例出现术后并发症,两组术后并发症发生情况相比,P<0.05.结论 早期切开复位钢板内固定术治疗锁骨中段骨折疗效较好,与延期手术相比,肩关节功能恢复更好、骨折愈合时间更短、术后并发症更少.
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延期手术配合中药治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折83例
目的:探讨Rüedi-AllgowerⅡ、Ⅲ型Pilon骨折的佳手术时机、手术方法及临床疗效.方法:采用延期切开复位内固定术配合中药治疗闭合性Pilon骨折83例,其中Ⅱ型53例,Ⅲ型30例.结果:72例患者获得随访,采用Burwell-Charnley放射学评价标准评价,解剖复位65例,功能复位7例,复位满意率90.3％.采用Tornetta临床疗效标准评价,优58例,良8例,可6例,优良率91.7％.结论:切开复位内固定术配合中药三期辨证施治,有效地保护了骨和软组织的活力,并发症少,恢复效果好,是治疗Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折的较理想方法之一.
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不同手术时机治疗闭合性Pilon骨折的疗效分析
目的:探讨不同手术时机治疗闭合性Pilon骨折的疗效情况.方法:将81例闭合性Pilon骨折患者随机分为2组:急诊手术组36例和延期手术组45例.对2组患者的平均住院时间、平均消肿时间、平均骨折愈合时间、Ovadia疗效进行分析比较.结果:随访6个月至2年,平均12个月.急诊手术组的平均住院时间、平均消肿时间、平均骨折愈合时间均比延期手术组短,差异有统计学意义(t=-12.691,P=0.000;t=-15.081,P=0.000;t=-2.418,P=0.011).两组疗效相近,差异无统计学意义(χ2=0.101 6,P=0.749 9).结论:急诊手术治疗闭合性Pilon骨折,具有住院时间短、水肿消退快、骨折愈合快、患者易接受等优点,而延期手术也能达到急诊手术的治疗效果.
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延期手术修复烧(创)伤后创面267例
延期手术是指在创面形成后,不立即施行植皮手术或缝合术,而是对创面清创后用适当敷料覆盖,经过一段时间,待创面的受床状况改善后,选择适当的时机进行手术[1].烧(创)伤后,一般认为应在伤后6～8 h内进行清创和封闭创面.但时间限制不是绝对的,因为它与患者的全身状况、伤口污染程度、局部血液循环及当时的救治条件等诸多情况有关.另外有些患者入院时间较晚,已错过了早期清创时机,由Ⅱ类伤口变成了Ⅲ类伤口.
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电锯伤66例两种修复方法比较
目的寻找确定电锯伤的佳治疗时机和方法.方法将66例电锯伤观察病例随机分成A组(28例),B组(38例),分别采用急诊手术修复和延期手术修复的方法.结果患者上肢及手功能综合评价A组优良率46.5%,B组优良率92.1%.结论延期手术修复是治疗电锯伤的一种佳方法.
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急性胆囊炎患者行急诊和延期腹腔镜胆囊切除术的安全性及有效性比较
目的 比较急性胆囊炎患者行急诊和延期腹腔镜胆囊切除术(LC)的治疗效果及安全性.方法 选择2011年5月至2015年5月在黄冈市中心医院收治的急性胆囊炎患者100例,其中行急诊LC者50例(急诊LC组),延期LC者50例(延期LC组),对2组患者的手术情况、治疗效果及并发症进行比较.结果 急诊LC组和延期LC组患者治疗总有效率分别为94.0％(47/50)和66.0％(33/50),急诊LC组患者治疗总有效率显著高于延期LC组(P＜0.05).急诊LC组患者的手术时间、腹腔引流时间和术后住院时间显著短于延期LC组(P＜0.05),术后输液量显著少于延期LC组(P＜0.05).急诊LC组和延期LC组患者并发症发生率分别为4.0％(2/50)和为34.0％(17/50),急诊LC组患者并发症发生率显著低于延期LC组(P＜0.05).结论 急性胆囊炎患者行急诊LC治疗效果显著,可缩短手术时间和住院时间,减少术后输液量,降低并发症发生率,安全可靠.
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432例胆源性急性胰腺炎的诊断与治疗
目前普遍认为急性胰腺炎早期以非手术治疗为主,重症胰腺炎也应以延期手术为宜.但是,过分强调非手术治疗和片面强调延期手术治疗都可能增加病死率,重症胰腺炎中的暴发性胆源性胰腺炎尤其如此[1].我院2000年10月至2010年9月共收治432例胆源性急性胰腺炎(BAP),现报告如下.
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胫骨远端前外侧锁定钢板延期手术治疗pilon骨折的疗效观察
目的：观察胫骨远端前外侧锁定钢板延期手术治疗pilon骨折的临床疗效。方法：自2013年9月～2015年6月，笔者所在医院共收治pilon骨折患者19例，其中Ruedi—Allgower I型2例；Ruedi—AllgowerⅡ型12例；Ruedi—AllgowerⅢ型5例。采用胫骨远端前外侧锁定钢板延期手术治疗，结果：19例均获随访，随访时间1～3年，平均1年8个月。采用Tenny和Wiss提出的踝关节功能评分系统评定。优11例，良5例，中2例，差1例。总优良率84.2％（16/19）。术后1例因张力较大，腓骨切口二期缝合，并发踝关节创伤性关节炎1例。结论：胫骨远端锁定钢板延期手术是治疗Pilon骨折行之有效的方法。
关键词： Pilon骨折 胫骨远端前外侧锁定钢板 延期手术 -
大龄儿巨型脐膨出一例并文献复习
目的 探讨儿童时期巨型脐膨出的诊疗经验,以提高小儿外科医师对该病的诊疗水平.方法 回顾性分析1例9岁的巨型脐膨出患儿的临床资料,同时通过检索PubMed、Springer Link、Google Scholar、中国生物医学文献数据库(CBM)、中国知网(CNKI)、万方和维普数据库,对关键词为巨型脐膨出(Giant Omphalocele)、儿童(Children)、延期(Delayed)的文献进行系统性复习.结果 共9例息儿符合条件纳入本研究,年龄17月龄至15岁;腹壁缺损面积大者为35.0cm×25.0 cma,小者为9.4 cm×7.7 cm;合并法洛四联症和双侧腹股沟斜疝1例,合并动脉导管未闭1例;合并盆腔异位肾和胸骨分裂1例;合并右乳缺如及右侧胸肌发育不良1例.7例行脐膨出一期修补术,2例行分期手术(其中1例腹腔置入组织扩张器,1例使用生物材料补片覆盖),1例出现暂时性血压增高,1例术后行机械通气10 d.结论 巨型脐膨出的治疗策略多样,但在不具备手术条件的时间和地方,应做好囊膜局部护理,待囊膜完全上皮化后再行手术,是个可选方案.儿童时期巨型脐膨出的手术治疗,重点在于自身材料合理运用,重建腹壁达到理想的功能和外观.
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Ⅲ、Ⅳ期神经母细胞瘤的外科处理:延期和二次手术
应用延期和二次手术治疗Ⅲ、Ⅳ期神经母细胞瘤12例.术前化疗时间平均3.79±2.09月,CTX化疗强度(DI)731.5±356.7 mg·(m~2)~(-1)/周.肿瘤切除率83.3%,显著高于一期手术组(P＜0.01).重点探讨延期和二次手术的指征、时机和临床意义,强调延期和二次手术对Ⅲ、Ⅳ期神经母细胞瘤疗效提高和长期生存的积极作用.
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Ⅰ型食管闭锁延期根治手术临床经验总结
目的：总结Ⅰ型食管闭锁延期食管吻合的临床经验。方法7例Ⅰ型食管闭锁患儿出生体质量2170~2665 g；产前均有羊水过多,5例产前B型超声检查疑似食管闭锁。4例合并先天性心脏病、2例先天性肛门直肠畸形。出生后均行胃造瘘,造影示两断端距离>3个椎体；生后8~16周行经胸食管-食管端端吻合术。分析延期手术食管断端生长与体质量的相关性；观察术中断端距离与采用不同手术方式的判断；随访术后并发症和生长发育、喂养情况。结果7例8~16周体质量平均增长2.98 kg,造影示两断端生长1.0~2.5 cm,生长长度与体质量增长无明显相关性(R=0.171,P=0.713)；与两次手术间隔无明显相关性(R=0.084,P=0.858)。根治手术充分游离两断端,3例距离<1.0 cm者完成食管-食管端端吻合；3例距离1.5~2.0 cm采用内牵引法,5~7 d后行食管吻合；1例距离仍有3 cm者外牵引,第七天行食管吻合。术后4例内、外牵引术二期吻合患儿吻合口漏,经胸腔闭式引流均自愈；7例均获定期随访,随访时间14~66个月,5例术后吻合口狭窄、4例胃食管反流,其中2例在1岁时行胃大弯延长+胃底折叠抗反流手术。目前生长发育和体质量均在正常范围,进食固体食物。结论延期食管吻合治疗Ⅰ型食管闭锁可达到使用自身食管修复的目的；内牵引和外牵引方法短期内可诱导食管迅速生长；术后存在较高的并发症。
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胸主动脉钝性损伤：高危外膜破裂的超声心动图表现
简介：经食道超声心动描记法（TEE）近来被用于评估疑有外伤性主动脉撕裂（TAD）的患者。虽然传统的TAD治疗以尽快手术修补为基础，但对于有些患者可以将手术延迟。目前提出保守治疗浅表动脉损伤（SAL），可是这些患者的疗效还不清楚。我们力图描述高危外膜破裂的TEE表现，以选出必须尽快手术治疗的患者。 方法：我们回顾性研究了23例患者（平均年龄42±17岁），通过TEE，18例诊断为外膜下TAD，5例为SAL。所有的TAD患者都通过其他影像检查或手术得以证实，并被分成两组：11人接受了尽快手术治疗（≤12h），7人接受了延期手术或未行手术。所有的患者都被测定了如下数据（单位：mm）：假性动脉瘤直径与胸主动脉降支直径的比值（FA/DA），中间瓣厚度，纵隔积血和左侧血胸量。也记录了缩窄综合征的出现情况。所有的SAL患者都采用保守治疗，并用TEE连续性随访。
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出血性颅内动脉瘤患者延期手术治疗存在的相关问题探讨
目的 了解出血性颅内动脉瘤患者延期手术治疗存在的相关的危险因素.方法 对2002年至2010年收治的89例出血性颅内动脉瘤患者的临床资料,特别是在住院等待手术期间的临床资料进行回顾性分析.结果 89例出血性动脉瘤患者在延期手术期间并发动脉瘤再次破裂出血9例(10.11%),脑血管痉挛25例(28.09%).脑积水15例(16.85%).术后按GOS评分,恢复良好66例,中残12例.重残4例,死亡7例;病残率17.98%,死亡率7.87%.结论 出血性颅内动脉瘤患者在延期手术治疗期间动脉瘤再破裂出血、脑血管痉挛及脑积水发生率高,应采取多方面措施积极干预,才能提高其治愈率、降低死亡率和致残率.
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口服甘露醇在大肠肿瘤术前肠道准备中的应用
大肠肿瘤手术、术前必须行肠道准备。传统的肠道准备方法，既费时间，操作又复杂，也增加患者痛苦，同时又有医源性肿瘤扩散的可能。近3年来，我们采用口服甘露醇在部分大肠肿瘤术前肠道准备中代替传统灌肠方法，效果满意，现报道如下。1 材料和方法1.1 一般资料本组58例，男37例，女21例，中位年龄47岁(28～71岁)；直肠肿瘤47例，结肠肿瘤11例；恶性肿瘤52例，良性肿瘤6例，均经病理证实。全组均无肠梗阻表现。1.2 方法患者术前3 d每日3次每次口服灭滴灵0.4 g，术前2 d进半流汁饮食；术前1 d进流汁饮食，静脉补液2 000～2 500 ml，下午2时开始口服甘露醇混合液(25%甘露醇注射液500 ml，生理盐水500 ml，氯化钠6 g，氯化钾3 g，庆大霉素注射液18万U)，在2 h内分4次服完。2 结果 本组58例，有效57例，有效率98.28%，无效1例。有效57例患者在口服甘露醇混合液后1.5～3 h出现肠蠕动加快，肠鸣音增强，并开始腹泻，直至排出清水样便，一般持续3～4 h自动停止。腹泻次数7～12次，此57例患者术中肠道内均未见食物残渣及粪便。无效1例为中段直肠癌患者，在服完甘露醇混合液后5 h未出现腹泻，且肠鸣音无增加，后加服50%硫酸镁口服液50 ml，仍无效，再予传统肥皂水灌肠，亦未排除大便，直至24 h后患者才开始腹泻，故而延期手术。此例患者是否为特殊体质，有待研究。
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重症急性胰腺炎腹腔感染患者的手术时机探讨
目的 探究重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)腹腔感染患者的手术时机.方法 回顾性分析我院2009年1月～2014年6月收治的85例SAP腹腔感染患者的临床资料,按照治疗方法不同将上述患者分为研究组(33例)和对照组(52例),研究组采用延期手术医治,对照组采用及时手术医治.对比两组手术时APACHE-Ⅱ评分、CRP水平、再次手术率、死亡率和术后并发症发生情况. 结果 研究组与对照组APACHE-Ⅱ评分分别为(4.83±0.76)分和(9.21±0.58)分,t=30.033,P =0.000;CRP水平分别为(83.57±5.23) mg/L比(102.56±5.32) mg/L,t=16.094,P=0.000,均有统计学差异.研究组和对照组再次手术率分别为27.27％ vs.88.46％,x2 =33.098,P=0.000;术后病死率分别为3.03％ vs.17.31％,x2=3.964,P=0.047;并发症发生率分别为21.21％ vs.48.08％,x2 =6.207,P=0.013,两组比较均有统计学差异. 结论 SAP腹腔感染患者行延期手术临床疗效好,具有再次手术机率低、术后并发症少、死亡率低等优点,值得临床参考应用.
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早期损伤控制延期手术治疗严重Pilon骨折的临床观察
目的 回顾分析采用早期损伤控制延期手术的方法治疗38例严重Pilon骨折患者的疗效.方法 对38例严重Pilon骨折患者采用早期损伤控制延期手术治疗,即临时固定、完善检查、妥善处理软组织、待全身和局部情况好转后再进行手术治疗.在手术治疗时,遵守"三优考虑,平衡兼顾"的原则,以利骨折及软组织的愈合和肢体功能的恢复.结果 38例患者均获随访,骨折全部愈合.38例患者中37例一期切口、创面愈合,其中有1例因皮肤坏死较大而行植皮术后二期愈合.踝关节功能用Mazur标准评分,优良率约84.2%.结论 对严重Pilon骨折患者运用"早期损伤控制,手术期三优考虑,平衡兼顾"的治疗方法,可取得较满意疗效.
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分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗高能量Pilon骨折对照研究
目的 研究分步延期手术与早期切开复位内固定手术治疗高能量Pilon骨折的疗效.方法 将2011年9月～2013年9月成都市第六人民医院骨科收治好的Plion骨折患者纳入研究,根据手术方法不同分为分步延期手术治疗观察组和早期切开复位内固定手术对照组,比较两组患者的手术指标、应激反应指标以及骨折愈合情况.结果 观察组患者的手术时间(47.8±7.2)min、术中出血量(34.4±5.1)mL、卧床时间(4.7±0.6)d、住院总时间(8.3±1.1)d以及肾上腺素(98.4±12.2)ng/mL、去甲肾上腺素(103.5±15.3)ng/mL、肾素(2.4±0.4)pg/mL、血管紧张素Ⅱ(28.2±5.6)pg/mL、影像学完全愈合时间(118.7±15.2)d、完全负重下地时(162.9±23.1)d均低于对照组;术后4、8及12月时,观察组患者的Baird踝关节评分[(85.4±13.2)、(89.2±12.6)、(96.2±13.2)]均高于对照组.结论 分步延期手术能够减小手术创伤、缓解应激反应、促进骨折愈合、改善踝关节功能,是治疗高能量Pilon骨折的理想方法.
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Pilon骨折合并颅脑损伤骨折固定手术时机的探讨
目的 探讨不同手术时机治疗Pilon骨折合并脑损伤的疗效.方法 将66例Pilon骨折合并脑损伤患者随机分为两组,急诊手术内固定组30例和延期手术内固定组36例.对两组患者的Ovadia疗效评分进行分析比较.结果 急诊手术治疗组总体疗效优于延期手术组,前者优良率为90%,后者75%(P<0.05),延期手术组伤口感染2例,急诊手术组无发生伤口感染,两组均未见骨折不愈合、内固定松动或克氏针断裂并发症.结论 手术时机的选择是胫骨Pilon骨折合并脑损伤治疗的关键,宜依据脑损伤的程度和骨折局部软组织状况来正确选择手术时机是确保胫骨Pilon骨折的良好疗效的重要措施.
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股骨隐蔽性高能量骨折骨痂形成障碍的实验模型研究
目的 探讨股骨隐蔽性高能量骨折骨痂形成障碍实验模型的建立及骨痂形成障碍的预防方法.方法 取成年犬20只,随机分为A、B两组,每组10只.造成闭合的左侧股骨横断形或短斜形骨折,手持骨折两端,用两骨折端沿骨干纵轴方向平行刺伤骨膜及邻近肌肉10次,刺伤深度为骨端重迭1.5 cm.A组立即行切开复位8孔钢板内固定.B组先行手法复位经皮经大转子细克氏针临时固定,10d后行切开复位8孔钢板内固定.分别于术后2、4、6、8、12周每组各处死2只犬,取出骨折标本,行大体和组织切片观察骨痂生长情况.并于术后3、6、9、12周行患侧X线片检查. 结果 大体及组织学观察结果显示:A组动物术后2周骨折处可见坏死渗液腔；术后4周渗液腔缩小,骨端发白,无组织覆盖；术后6周骨端已无渗液,骨端吸收；术后8 ～12周无任何内、外骨痂生长,骨端进一步吸收,骨生长活动完全停滞,成功建立股骨骨痂形成障碍的实验模型.B组术后2周可见侧方骨痂的芽生,术后4周直接骨痂开始芽生,术后6周直接骨痂开始会合,术后8～12周产生正好填平骨折间隙的骨痂愈合.术后12周X线片亦显示:A组骨端萎缩吸收,骨折间隙增宽；B组断端骨痂桥接稳定. 结论 本研究成功建立了早期切开复位内固定所引发的股骨隐蔽性高能量骨折骨痂形成障碍的实验模型.延期手术可以预防骨痂形成障碍.
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延期手术治疗Maisonneuve骨折
目的 探讨延期手术治疗Maisonneuve骨折的临床疗效. 方法 对2006年1月至201 1年6月延期手术治疗的21例Maisonneuve骨折患者的病例资料进行回顾性分析,男18例,女3例；年龄17～63岁,平均36.8岁.所有患者均存在下胫腓韧带损伤,合并外踝骨折17例,内踝骨折14例,三角韧带断裂7例,后踝骨折15例.所有患者均由于复合伤、皮肤条件差、漏诊等原因未得到及时手术,其中2周后手术者6例,3周后手术者11例,4周后手术者4例.受伤至手术时间为14 ～ 32 d,平均为21.3d.手术切开复位内固定外踝、内踝、后踝骨折,修复重建断裂的三角韧带和下胫腓前韧带,术后采用美国足踝外科协会(AOFAS)踝-后足评分对踩关节功能进行评价. 结果 所有患者术后获10～18个月(平均12.3个月)随访,骨折均获愈合,愈合时间为10 ～22周,平均12.4周.所有患者无发生感染、内固定松动和断裂.踝关节屈曲活动于术后6个月左右基本恢复至对侧水平,但内外翻幅度受限、疼痛广泛存在,末次随访时仍有10例(47.6％)患者与对侧差别明显.5例患者出现距骨外移,不同程度的踝穴增宽.疗效按照AOFAS踝-后足评分进行评价:优5例,良9例,可4例,差3例,优良率为66.7％. 结论 Maisonneuve骨折延期治疗手术难度大,术后踝关节功能恢复困难.早期诊断和早期手术是治疗的关键.
