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不同人群中筛查肺结核病人的效果评价
目的评价从不同特征的人群中筛检肺结核病人的效果.方法将受检人群分成肺结核可疑症状组和其他三组,分析比较各组人群中肺结核病人的检出率及其成本效果.结果肺结核可疑症状组的活动性肺结核检出率为3?590.9/万、涂阳肺结核检出率为1?159.1/万,明显比其他三组人群的检出率高(P<0.001).肺结核可疑症状组检出活动性肺结核的平均费用为103.0元/例,检出涂阳肺结核的为319.2元/例,明显比其他三组人群的低.结论在现有卫生资源的情况下,采取因症就诊为主的发现方式可大可能地发现肺结核病人.
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临沂市世界银行贷款结核病控制项目社会与经济效益的评价
目的分析临沂市实施世界银行贷款结核病控制项目10年的成本-效益.方法对1992-2001年临沂市世界银行贷款额度、地方配套经费使用与病人发现、治疗情况进行分析.结果 10年利用世界银行贷款551.87万元,地方配套经费775.74万元,共计1 327.61万元,治愈涂阳肺结核病人21 440例.减少结核菌感染21.44～32.16万人.减少肺结核传染源发生1.2～1.8万人.节约治疗资金2?859.66万元.减少治疗误工费1 908.37万元.因减少活动性肺结核的发生而避免经济损失1 948.00～4 421.99万元.结论临沂市10年世界银行贷款结核病控制项目成效显著,使21.44～32.16万人免受结核菌感染,减少传染源发生1.072～1.608万人.共投入资金1?327.61万元,减少或避免了各种费用约7 715.82～9 189.81万元.世界银行贷款结核病控制项目是一项投入少,经济效益和社会效益巨大的疾病控制项目.
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骨质疏松症干预的成本-效益研究进展
美国、英国、瑞典等国家对骨质疏松症干预的成本-效益研究成果,尤其是针对绝经后老年妇女骨质疏松症干预的成本-效益研究成果,揭示出干预措施不仅可降低总体医疗费用,而且可降低骨折发生率,提高生活质量.然而,中国骨质疏松症干预治疗的成本-效益研究迄今尚未见报道.由于生物学、文化、经济等巨大差异,其他国家的研究结果不能简单地套用于中国,以西方国家的研究资料作为中国制订骨质疏松症干预措施的依据是不科学的,因此有必要根据中国国情对现有的各种骨质疏松症诊疗措施进行科学的成本-效益分析,以制定科学的骨质疏松症防治策略.
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浙江省开化县DOTS成本-效益评价
目的:研究DOTS项目投入成本与其所取得的社会经济效益关系,评价DOTS策略在开化县实施所取得的社会和经济效益.方法:运用疫情发展预测模型对比分析在实施DOTS干预措施与未实施干预措施情况下,结核病的发生、死亡和DLAY的成本效益比.结果:每减少一例结核病人发生的成本效益比是419元/例;每减少一例结核病人死亡的成本效益比是1 961元/例;每减少一个DALY的成本效益比是1 050元/年.结论:采用DOTS策略防治结核病经济效益和社会效益显著,符合开化县目前经济发展和社会发展需求.
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湖北省结核病世行贷款控制项目经济学评价
目的运用成本-效果、成本-效益方法对湖北省结核病控制项目进行卫生经济学评价,为推行DOTS结核病控制策略,加强结核病控制的经济支持能力提供依据.方法根据湖北省世行项目结核病人控制费用调查表及卫生经济与评价方法.结果初治病人每1元的投入高可获得14.87元的收益;项目每多投入1万元,可多发现初治涂阳病人12人;与初治病人比较,复治病人治疗成本高,效果差,经济负担重.结论结核病世行控制项目具有较高的经济效率,鉴于结核病人疾病负担重,且多发于贫困人群,建议继续推行DOTS策略.
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重组乙型肝炎疫苗(酵母)免疫的保护效果及成本-效益评价
目的评价重组乙型肝炎(乙肝)疫苗(酵母)(YDV)免疫的保护效果及成本-效益.方法在同龄儿童中设免疫组和未免疫组,对照研究免疫与未免疫儿童组乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带率之差异及其免疫的保护效果.同时,以本研究免疫组的HBsAg携带率与实施乙肝疫苗免疫策略前山西省同龄组儿童的HBsAg携带率做对比,分析YDV的保护效果,并进行免疫的成本-效益分析.结果免疫组的HBsAg携带率为0.41%,无免疫史组的携带率为3.24%,差异有非常显著的统计学意义;两组对比分析的疫苗保护率为87.35%.实施免疫策略前后同龄组儿童HBsAg携带率比较计算的疫苗保护率为95.00%.分别按全国和山西省的乙肝病毒(HBV)感染本底资料分析免疫的成本-效益表明,每接种1 000人份YDV可分别减少106名和103名HBsAg慢性携带者,27名和26名慢性肝病患者,粗略估算直接的成本-效益之比为1:27.结论YDV免疫的保护效果良好,并有非常好的成本-效益.
关键词： 重组乙型肝炎疫苗(酵母) 保护效果 成本-效益 -
贵州省实施乙型肝炎疫苗免疫策略的成本-效益分析
目的 探讨贵州省实施乙型肝炎(乙肝)疫苗(Hepatitis B vaccine,HepB)免疫策略的成本-效益.方法 收集贵州省1996-2016年HepB接种投入、乙肝病毒表面抗原(HBsAg)流行率、慢性乙肝/肝硬化/肝细胞癌(HCC)病例直接医疗费用等数据,估算减少的乙肝病例所致经济损失以及HepB接种成本、净效益和成本效益比(Cost-benefit ratio,CBR).结果 贵州省1999-2016年共接种HepB 25 951 786剂次,减少HBsAg携带者3 195 730例、慢性乙肝319 573例、肝硬化31 957例、HCC 3 196例.2016年慢性乙肝、肝硬化、HCC病例的平均直接医疗费用分别为19 477元、34 321元、49 335元.1999-2016年实施HepB免疫策略总成本为6.75亿元,净效益为42.74亿元,CBR为1∶7.31;1999-2002年、2003-2010年、2011-2016年CBR分别为1∶1.64、1∶16.49和1∶3.17.结论 贵州省HepB免疫策略具有良好的成本-效益,特别是2003-2010年HepB纳入免疫规划联合补种免疫策略的CBR极为显著.
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湖南省丝虫病防治的成本-效益分析
目的 分析湖南省丝虫病防治的成本-效益. 方法 采取典型调查的方法获取样本,确定6个县(市、区)为样本县.收集各样本县1970～1986年丝虫病防治资料及其他相关资料,测算不同时间的防治成本及效益,计算成本-效益比. 结果 丝虫病反复查治时期、乙胺嗪药盐普服时期及防治全期的直接效益分别为649.41、300.09和949.50万元,间接效益分别为890.66、397.57和1 288.23万元,净效益分别为1 437.55、30.25和1 467.80万元,成本-效益比分别为1∶15.02、1∶1.05和1∶2.91. 结论 湖南省丝虫病防治资源配置效率较高;不同时期采用不同的防治方案可提高成本效益比.
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救治模式对不同程度急性心肌梗死治疗成本和效益的影响
目的 探讨120-三甲医院CCU和120-二甲医院两种分流救治模式对不同程度急性心肌梗死患者治疗成本和效益的影响.方法 由广州市"120"急救指挥中心提供资料,纳入2003年10月至2005年12月期间分流到广州市三甲医院进入CCU和分流到广州市二甲医院的急性心梗患者,分别按照梗死部位及严重并发症发生情况进一步分为单纯心梗组和复杂心梗组.在出院后半年进行随访,记录其住院总费用、住院期间死亡率,用SF-36量表量化其短期健康状况.以单因素方差分析及卡方检验比较两组间住院费用、死亡率、生活质量的差别.结果 相对120-二甲医院模式,120-三甲医院CCU模式下单纯心梗组住院费用较高(P=0.016),住院死亡率无差别,社会功能、情感角色、心理健康、总体健康状况得分方面较高(P＜0.05);复杂心梗组住院费用较高(P=0.011),住院死亡率较低(P＜0.01),躯体功能、一般健康状况、生命力、社会功能、情感角色、心理健康、总体健康状况得分方面较高(P＜0.05).结论 120-三甲医院CCU模式能为梗死面积大、伴有严重并发症的复杂AMI患者提供更好的治疗效率.分流救治模式的选择对该类患者生存和短期预后的作用不容忽视.
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2001-2002年印度喀拉拉邦坎纳区公立和私立医疗卫生机构合作开展结核病控制项目的成本及成本-效益分析
背景:对于公立和私立机构合作 (PPM) 诊断和治疗结核病的成本效益方面的了解尚不足.设计:从新的国家结核病防治规划 (RNTCP) 角度,评价印度坎纳地区私立机构实验室开展PPM 项目的花费及成本-效益.我们估算了每聘用并维持一个服务提供者的花费,估算了在不同效率假设的情况下多发现 1 例病人的花费、以及多成功治疗 1 例病人的花费.有关这些干预措施的花费的数据来自于国家结核病控制规划的登记资料,治疗花费的估算基于国家结核病控制规划的病例管理方案.结果:本项目每年总的估算花费为8 712～11 611美元,平均每聘用1个私立服务提供者的费用从22～54美元不等,私立机构多诊断1例肺结核病人的花费为14～18美元.多登记 1 个病人,保守的估算需花费29～36美元.每成功治疗1例抗酸杆菌阳性的病人约花费47～51美元.提高报告率会改善成本效益.结论:与公立卫生机构的诊断费用相比,需要明确这项干预措施是否对不同实施级别的公共卫生系统在经济上具有吸引力;如需扩展 PPM 项目,需要明确补充资源的需求.
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巴西城市地区的DOTS成本-效益评价
背景:巴西里约热内卢,中等收入地区,成人的HIV感染率约为1%.目标:评价里约热内卢市的DOTS项目成本-效益.设计:根据里约热内卢市卫生局的成本数据和以项目结果为基础的流行病学模型进行成本-效益分析研究.按零售市场价格估算成本数据,并从公开发表的文献采集流行病学数据.结果:10年自服药形式(SAT)的结核病项目服务262000人口的成本约为580271$,而DOTS形式结核病项目的成本则为1047886$.DOTS预算的大部分是人员成本和病人成本,各占28%.而SAT预算的大部分是药物成本,占34%.从SAT形式到DOTS形式可以减少1558例结核病人(不确定范围[UR]:1418-1704)和143例结核病死亡病人(不确定范围[UR]:131-155).DOTS的边际成本-效益比(ICER)为300$/减少一例病人(不确定范围[UR]:289-312),3270$/减少一例结核病死亡(不确定范围[UR]:3123-3435).如果采用失能调整年指标(DALYS),DOTS可减少5426个DALYs损失(不确定范围[UR]:4906-5961).DOTS的边际成本-效益比为86$/DALY(不确定范围[UR]:74-100).结论:在巴西,DOTS是具有高度成本-效益比的卫生干预措施.
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前列腺增生症激光治疗及开放手术的经济学分析
目的以社会经济学指标评估BPH开放手术及腔内激光手术费用及意义. 方法 93例患者分为两组:经尿道激光前列腺切除术组48例(激光组),同期前列腺开放手术组45例(开放组).两组临床资料及结果无显著差别,就住院日、术后拔管日、疗效、费用及分布特征与手术方式间关系进行成本-效益分析. 结果两种手术方式与住院日明显相关,激光组平均缩短术后拔管日4.6 d(P<0.001).费用总额激光组低于开放组(t＝2.934,P＝0.04),其中手术费用激光组平均为人民币2 226.99元,开放组为710.22元,而药费及输血费开放组均明显高于激光组(P<0.01,P<0.001). 结论腔内技术能缩短术后拔管及住院日,降低医疗费用.成本-效益分析提示微创新技术包含着新医疗模式的可行性潜力.
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小儿白血病强化疗期间医院感染预防的成本-效益分析
目的探讨小儿白血病强化疗期间医院感染预防的成本-效益比.方法 10例白血病患儿在80个疗程化疗中,给予IVIG、G(M)-CSF、抗生素等药物,房间消毒隔离,口腔、肛门、皮肤的清洁等措施预防感染,统计感染发生率,分析预防感染的成本-效益.结果联合使用IVIG、G(M)-CSF,抗生素及消毒隔离措施,观察组感染率18.75%,对照组感染率48.6%,两组病例感染率有明显差别,观察组感染病例症状较轻,发热时间较短,使用G(M)-CSF和IVIG等药物预防感染,可取得1.98的成本-效益比.结论使用药物及严格的消毒隔离措施,能有效预防强化疗期间的医院感染,并可取得1.98的成本-效益比.
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3种用药方案治疗社区获得性肺炎的成本-效益分析
目的：对比3种用药方案治疗社区获得性肺炎的成本‐效益，为临床抗菌药物的选择提供参考依据。方法选取2010年10月－2013年10月医院收治的社区获得性肺炎患者93例，随机分为 A、B、C组，各31例；A组采用美洛西林钠静脉滴注，B组采用美洛西林钠／舒巴坦钠静脉滴注，C组采用头孢美唑钠静脉滴注，对比3组患者治疗前后的细菌学检查结果临床疗效、不良反应发生率及其成本‐效益，数据采用SPSS 17．0软件进行统计分析。结果经过治疗后细菌清除率A组为87．10％、B组为97．06％、C组为91．18％；3组患者痊愈率、总有效率和不良反应发生率对比，差异均无统计学意义；B组的成本‐效益比低，为9．85，显著低于A组和C组（ P＜0．05）。结论美洛西林钠、头孢美唑钠和美洛西林钠／舒巴坦钠，治疗社区获得性肺炎均有良好的临床疗效和安全性，其中应用美洛西林钠／舒巴坦钠的成本‐效益更好。
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含氟涂料预防儿童和青少年龋齿的研究进展
含氟涂料是20世纪60年代逐渐发展起来的主要预防儿童和青少年龋齿的局部应用的含氟的制剂,相比于含氟漱口液、含氟凝胶等其他局部用氟防龋途径,含氟涂料具有操作简单、容易被接受、在牙面上停留时间长、安全且成本-效益高等优点.本文检索OVID、PUBMED、ScienceDirect等数据库,搜集相关研究,对含氟涂料防龋效果、安全性、存在问题及前景等进行综述.含氟涂料的防龋效果是显著的,如何更有效的利用其防龋效果有待更多高方法学质量的研究.
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国产氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的成本-效益分析
目的：探讨国产氯吡格雷与进口氯吡格雷治疗缺血性脑卒中的临床疗效及成本-效益分析。方法选取716例缺血性脑卒中患者，完全随机分为国产氯吡格雷组238例，进口氯吡格雷组236例和阿司匹林组242例。患者急性期首日均给予氯吡格雷600 mg，然后给予氯吡格雷150 mg/d+阿司匹林100 mg/d，连续治疗7 d后，3组患者分别给予国产氯吡格雷75 mg/d，进口氯吡格雷75 mg/d，阿司匹林150 mg/d，治疗12个月。评价患者12个月的未进展率或未复发率，并计算给药成本，进行成本-效益分析。结果经治疗后，国产氯吡格雷组和进口氯吡格雷组患者的未复发率均明显高于阿司匹林组；且治疗过程中，国产氯吡格雷组和进口氯吡格雷组患者的不良反应发生率均明显低于阿司匹林组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），但国产氯吡格雷组和进口氯吡格雷组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者的成本-效益比分别为28.9、78.5、11.7；国产氯吡格雷的增量成本效益（△C/△E）远低于进口氯吡格雷。结论国产氯吡格雷用于预防缺血性脑卒中治疗效果优于阿司匹林，与进口氯吡格雷的预防效果相似，不良反应低，且价格低廉。
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心脑血管用药(银杏叶酊)药物经济学回溯性评价
目的:对“银杏叶酊”进行回溯性药物经济学评价.方法:1设计方案1.1治疗组303例给予银杏叶酊剂(批号:411017)每次2ml,1日3次,连服4周.观察期间两组均给予同时服用阿司匹林,心绞痛发作时可临时含服硝酸甘油,住院受试者必要时可给予低分子肝素、硝酸甘油注射剂等.除此之外,不服用对本病有治疗作用的其他药物.1.2对照组238例给予银杏叶片(批号:07042901)每次2片,1日3次,连服4周.观察期间两组均给予同时服用阿司匹林,心绞痛发作时可临时含服硝酸甘油,住院受试者必要时可给予低分子肝素、硝酸甘油注射剂等.除此之外,不服用对本病有治疗作用的其他药物.2样本人群中医辨证属气虚、痰瘀阻络.症状以头昏,眩晕,胸闷不适,倦怠,肢麻乏力,舌质淡暗,苔薄白或黄腻,脉弦滑或弦细、弦涩.2.1中医诊断辨证标准依据病症相结合的原则,根据心脑血管疾病辨证分型方法选择血瘀症病例,以胸痛、胸闷、肢体麻木、偏瘫为主症,以心悸、气短、疲倦乏力、口舌歪斜、语言蹇涩或不语为次症,舌紫、脉涩,符合主症、次症数项及舌脉即可.2.2西医诊断标准西医着重选择冠心病心绞痛、脑栓塞患者.2.2.1冠心病心绞痛①心绞痛发作时可有心律增快、血压升高、焦虑、出汗,有时可闻及第四心音、第三心音或奔马音,或出现心尖部收缩期杂音,第二心音逆分裂,偶闻双肿低哕音.②心电图检查:心电图异常包括ST段和T波改变、房室传导阻滞、束支传导阻滞、左束前支或后支阻滞、左心室肥大或心律失常等,疼痛发作时心电图可呈典型的缺血性ST段压低的改变.③经休息或舌下含服硝酸甘油缓解症状者.2.2.2脑梗死①突然起病,迅速出现局灶性神经功能缺损症状和体征,持续24小时以上.②可见的局灶性神经功能缺损的症状和体征,包括偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、语言障碍、眩晕、吞咽困难、共济失调等.③神经影像学检查:发病24h内常规头颅MRI扫描能早期发现梗死灶,T呈低信号,T呈高信号,弥散加权(DW)和灌注加权成像(PWI)有助于缺血半暗带判断；磁共振血管成像(MRA)、CT血管成像(CTA)等检查,对明确病因或确定闭塞或狭隘血管的部位有益.2.3主要产出变量分析所使用的主要结果指标.根据卫生部1993年制定的《心血管系统药物临床研究指导原则》中冠心病心绞痛诊断标准,结合胸痹心痛诊断标准参照1993年卫生部制定的《中药新药治疗胸痹(冠心病心绞痛)的临床研究指导原则》及第四届全国脑血管病会议制定的脑梗死诊断标准.2.3.1冠心病心绞痛显效:心电图恢复至“大致正常”(即“正常范围”)或达到“正常心电图”；有效:S-T段的降低,通过治疗后回升0.05mv以上,单位到达正常水平,主要导联倒置、T波改变变浅或T波由平坦变为直立,房室或室内传导阻滞改善;无效:心电图基本与治疗前相同.2.3.2脑梗死基本治愈:功能缺损评分减少91％ -100％,病残程度为0级；显著进步:功能缺损评分减少46％ -90％,病残程度为1-3级;有效:功能缺损评分减少18％ -45％,病残程度为4级；无效:功能缺损评分减少≤17％,病残程度为5级；恶化:神经功能缺损评分减少或增多18％以上.结果:①治疗冠心病心绞痛研究中,银杏叶酊方案在改善疾病症状时C/E略高于B组,而在改善心电图A方案C/E较低,对3个参数进行了敏感度分析,即通过改变C治疗、C检、C时间计算出不同的C/E,△C/△E和敏感度分析,而心脑血管疾病需长期服用药物,A方案成本-效果比优,因此A方案为佳方案.②急性脑梗死治疗组和对照组治疗前后疗效对比有显著差异,即A方案疗效明显高于B方案,而通过改变C治疗、C检、C时间计算出不同的C/E,△C/△E和敏感度分析后,结果没有改变,A方案为治疗急性脑梗死的佳方案.③两组治疗缺血性脑血管病疗效均有改善,治疗组总有效率96％,对照组94.1％;两组治疗前后神经功能缺损程度明显改善；两组治疗前后中医症状评分比较明显改善,治疗组和对照组比较无显著差异(P＞0D5); A方案成本-效果比高于B方案,同时其增长的成本效果比△C/△E也略高,经过敏感性分析后在治疗效果优于B方案的同时,其成本也低于B方案,因此A方案为治疗缺血性脑血管病的佳方案.④治疗心血管疾病时一个质量调整生命年A方案较B方面成本-效果比高1376.40元/年,经敏感性分析后成本-效果比较银杏叶片组低184512.09元/年；治疗脑血管疾病时一个质量调整生命年A方案较B方面成本-效果比高1377.00元/年,经敏感性分析后成本-效果比银杏叶酊组较银杏叶片组整个调整生命年节约184503.00元/年.结论:①银杏叶酊在治疗冠心病心绞痛、脑梗死、缺血性脑血管病疗效确切,安全性好.②银杏叶酊与银杏叶片给药方式相同,但剂型不同,标准亦不同.银杏叶酊为提取混合物30mL相当于银杏叶提取物1.2g,而银杏叶片以每片含总黄酮醇苷不得少于9.6mg为准,银杏叶酊为醇提取液生物等效性试验结果显示银杏叶酊血药浓度达峰时间快.③银杏叶酊治疗心脑血管疾病的成本-效果比较银杏叶片组低.④银杏叶酊可广泛用于心脑血管疾病.
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2004年加拿大预防血透病人医院血流感染的成本-效益分析
目的:血液透析相关的血流感染是一个严重的公共健康问题,因为加拿大的血液透析病人从1996年到2005翻了一番.本研究目的在于确定加拿大医院血流感染的成本,估算在综合性医院中建立感染控制项目的成本,并进行成本-效益分析.材料与方法:用加拿大医院感染监测项目的数据来估算医院血流感染的发生率.用加拿大健康信息所数据来估算2004年加拿大平均一次血流感染住院的额外成本.建立和维护一个感染控制项目的成本用美国疾病预防与控制中心1985年的成本换算为2004年的加拿大成本来估算.假设感染控制项目能降低医院血流感染病例的20%～30%.结果:2004年的加拿大15278名血液透析病人中估计共有2524人发生血流感染.全年用于治疗血流感染的成本估计为4901万加元.医院血流感染预防和人力资源的总投资成本为815万加元.建立医院感染控制项目后能带来1452万加元的医疗成本节约.效益成本比在1.0:1到1.8:1之间.结论:本研究提供的证据表明,如果医院感染控制项目能降低20%～30%的感染,该项目的经济效益将远超过增加的成本.医院感染控制项目将带来双重效益:节约货币成本的同时改善医疗质量.
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两种药物预防骨质疏松性骨折的成本-效益比较
目的:探讨唑来磷酸输注液与阿伦磷酸钠片预防骨质疏松性骨折所产生的效果,以寻求佳方案.方法:选取2005年3月～2008年5月来本院进行预防骨质疏松性骨折治疗的98例患者,随机分成A组和B组,每组49例,A组给予阿仑膦酸钠片,B组给予唑来磷酸输注液.治疗结束后对两组的成本-效益进行分析.结果:B组患者的总有效率明显高于A组(85.71% vs 71.43%,P<0.05);成本-效果比分别为30.92和55.40.结论:根据药物经济学分析,唑来磷酸输注液更适于预防骨质疏松性骨折的发生.
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恩替卡韦治疗慢性乙型肝炎病毒感染的研究进展
目前,全世界范围大约有20亿人曾经感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV),其中约有4亿人是慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)病毒感染者.全球每年约有超过100万人因为HBV感染及其引起的相关并发症而死亡,其中HBV DNA在感染者体内持续复制是导致慢性肝炎患者病情不易控制,引起肝硬化、肝衰竭和原发性肝癌的根本原因.抗病毒治疗是CHB治疗的关键,近年来恩替卡韦(entecavir,ETV)、替诺福韦酯(tenofovir,TDF)是国际上公认的治疗HBV DNA感染的一线抗病毒药物,但TDF由于近期在中国刚上市,且其价格昂贵,目前在中国应用较少,而ETV由于其相对价廉、高效,在国内临床应用较为广泛.
