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艾滋病合并肺结核129例临床分析
目的提高对艾滋病合并肺结核的认识.方法对1998-2003年收治的129例艾滋病合并肺结核进行分析.结果 HIV感染途径:静脉吸毒史80例,性乱史25例,静脉吸毒加性乱史18例.临床表现:发热(86.8%)、消瘦(76%)、全身酸痛、乏力(74.4%)、浅表淋巴结肿大(30.2%)、腹泻(21.7%)、皮肤搔痒(20%)等常见.胸部X线以粟粒性病变、中下肺野浸润、肺门或纵膈淋巴结肿大及胸膜炎多见.37.2%患者同时合并丙肝抗体阳性,5.4%合并梅毒抗体阳性.经抗结核治疗后,大部分病人症状体征及胸片改善.结论临床医师应重视AIDS流行的现实,对发热伴X线不典型肺结核患者,应常规检测HIV抗体及HCV抗体,短程抗结核化疗对本病较为安全有效.
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肺结核合并糖尿病患者糖化血红蛋白含量与临床表现间的关系
目的 探讨肺结核合并糖尿病患者的临床表现与糖化血红蛋白(HbA1c)含量间的关系.方法 将北京胸科医院2011年1月1日至2011年12月31日收治的糖尿病合并肺结核患者395例,根据人院后次日检测的HbA1c结果,按照中国糖尿病防治指南标准分为三组:HbA1c含量＜6.5％为糖尿病控制良好组(Ⅰ组),40例；HbA1c含量6.5％～为糖尿病控制中等组(Ⅱ组),63例；HbA1c含量≥7.5％为糖尿病控制不良组(Ⅲ组),292例.对三组患者的痰菌情况及胸部影像学病变特点进行比较.采用SPSS 19.0统计软件,计量资料采用成组t检验.当方差不齐(sig＜0.05)时用校正t检验.率的比较应用x2检验,采用线性趋势性x2检验分析三组资料的线性变化趋势,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 Ⅰ组患者痰菌检测阳性率50.0％(20/40),Ⅱ组患者痰菌检测阳性率73.0％(46/63),Ⅲ组患者痰菌检测阳性率90.4％(264/292).Ⅲ组痰菌检测阳性率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(x2=5.83,P＜0.01)；Ⅱ组痰菌检测阳性率高于Ⅰ组(x2=5.63,P＜0.05)；三组痰菌检测阳性率呈递增(x2趋势性=47.46,P＜0.01).Ⅰ组患者干酪渗出性病变发现率45.0％(18/40),Ⅱ组患者为58.7％(37/63),Ⅲ组患者为80.1％(234/292).Ⅲ组干酪渗出性病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(x2=30.08,P＜0.01)；三组干酪渗出性病变发现率呈递增(x2趋势性=29.67,P＜0.05).三组虫蚀样空洞病变发现率分别为12.5％(5/40)、14.3％(9/63)、28.4％(83/292).Ⅲ组虫蚀样空洞病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(x2=9.08,P＜0.05)；三组虫蚀样空洞病变发现率呈递增(x2趋势性=8.17,P＜0.05).三组干酪性空洞病变发现率分别为25.0％(10/40)、27.0％ (17/63)、53.1％(155/292).Ⅲ组干酪性空洞病变发现率明显高于Ⅰ、Ⅱ组(x2=22.16,P＜0.01)；三组干酪性空洞病变发现率呈递增(x2趋势性=19.57,P＜0.05).结论 HbA1c的含量与肺结核合并糖尿病患者的临床表现密切相关.
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天津市男女两性肺结核并发糖尿病特征分析
目的探讨天津市男女两性肺结核并发糖尿病流行病学趋势及特征差异.方法收集并整理1991-2002年天津市结核病控制中心登记的并发糖尿病肺结核患者的资料,探索不同性别肺结核并发糖尿病的新登记率及随时间变化趋势,年龄、地区和职业分布以及病情特征.结果男性肺结核并发糖尿病患者新登记率呈上升趋势,年递增率为4.21%,女性上升趋势未见统计学显著性;男女患者性别比例为2.22:1;在30～39年龄组,男性构成多于女性,而在50～59岁年龄组女性构成多于男性;涂片阳性率男性高于女性,痰菌涂片阳性级数越高,男性检出的可能性越大;男性发生Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型肺结核的危险均高于女性.结论男性与女性肺结核并发糖尿病患者在分布特征和病情特征上有所不同,男性病情似乎较女性严重.
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降钙素原检测对肺结核合并肺部细菌感染诊断的临床价值研究
目的 探讨降钙素原检测在肺结核合并肺部细菌感染诊断中的临床价值.方法 选取2012年5-9月广州市胸科医院重症结核科收治的临床确诊为肺结核的患者134例.根据患者急性生理和慢性健康状况(acute physiology and chronic health evaluation,APACHE-Ⅱ)评分分为重症组(51例,入住重症监护室,APACHE-Ⅱ评分为19～34分,平均23.71分)和轻症组(83例,入住普通病房的肺结核患者);根据患者是否合并肺部细菌感染分为肺结核合并肺部感染组(61例)和单纯肺结核组(73例).测定患者血清降钙素原(PCT)水平.使用SPSS17.0统计软件进行统计分析.计量资料以中位数和上下四分位数(P25,P75)表示,组间计量数值的比较应用秩和检验的Mann-WhitneyU检验,以P＜0.01为差异有统计学意义.结果 重症组患者PCT值的中位数为2.75 μg/L,P25、P75为0.52 μg/L、10.45 μg/L;轻症组患者PCT值的中位数为0.11μg/L,P25、P75为0.05μg/L、0.43μg/L,差异具有统计学意义(Mann-Whitney,U=690,P=0).合并肺部细菌感染者的PCT值中位数为3.13 μg/L,P25、P75为1.08 μg/L、10.21μg/L;单纯肺结核患者PCT值的中位数为0.07 μg/L,P25、P75为0.05μg/L、0.23 μg/L,差异具有统计学意义(Mann-Whitney,U=265,P=0).90.4％(66/73)的单纯肺结核患者的PCT浓度在＜0.5 μg/L范围内.以PCT浓度≥0.675 μg/L作为判定肺结核合并肺部细菌感染的临床临界参考值,其敏感度、特异度分别为85.2％(52/61)、96.3％(52/54).结论 测定PCT有助于鉴别肺结核患者是否合并肺部细菌感染和预估疾病严重程度,指导抗生素的使用.
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肺结核合并重症肺炎35例临床分析
目的探讨肺结核合并重症肺炎的临床特征及病原菌分布和诊疗技术.方法对1995年1月-2002年12月收治的经纤维支气管镜保护性刷检(PSB)病原学确诊的肺结核合并重症肺炎35例进行回顾性分析.结果临床特征是高热、咳脓痰、气急、呼吸衰竭、白细胞总数升高.病原菌以嗜麦芽窄食单胞菌、厌氧菌、绿脓杆菌感染为主.治愈31例,病死4例,病死率11.4%.结论纤支镜PSB检查能及时、准确提供肺结核合并重症肺炎的病原学诊断依据,并指导临床合理使用抗生素.第三代青霉素及头孢菌素与β内酰胺酶抑制剂的复合制剂及甲哨唑疗效显著.合理把握机械通气指征及策略,可提高救治成功率.
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7例肺结核合并超鞭毛虫感染的诊断和治疗分析
目的 探讨肺结核合并超鞭毛虫感染的临床诊断和治疗.方法 对7例肺结核合并超鞭毛虫感染患者的临床和影像表现、实验室检查和治疗进行分析.结果 患者以咳嗽和发热为主要症状,正规抗结核治疗后多仍有发热和明显盗汗,支气管肺泡灌洗液沉渣涂片镜检有助于提高超鞭毛虫检出率,甲硝唑治疗效果良好,可进一步恢复患者体温并消除盗汗.结论 深圳地区肺结核患者合并超鞭毛虫感染临床并不少见,提高认识及时诊断治疗预后良好.
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肺结核后空洞内继发曲菌球两种治疗方法的比较研究
目的 比较研究经支气管镜介入清除和手术切除肺结核后空洞内继发曲菌球的临床价值.方法 回顾分析183例肺结核后空洞内继发曲菌球感染患者住院治疗时间、治疗费用、治疗并发症及治疗效果.结果 183例患者,126例接受经支气管镜介入清除治疗,57例接受手术切除治疗,平均住院时间分别为49 d和46 d,平均治疗费用分别为26 535元和50 296元,手术切除治疗的并发症发生率较高且程度较重,但手术切除治疗彻底、复发率较低.结论 对肺结核后空洞内继发曲菌球患者,经支气管镜介入清除治疗可以得到较彻底有效的治疗效果,并发症少且轻微,治疗费用较手术明显减少,在手术风险大、肺功能储备少或不愿接受手术较大损伤的患者,支气管镜介入清除治疗可以作为一种较好的选择.
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74例肺结核继发肺部真菌感染情况分析
目的探讨山东省结核防治医院肺结核继发肺部真菌感染的危险因素、临床特点及诊治方法.方法收集2002年1月-2004年9月间山东省5家结核病防治医院临床细菌培养及鉴定获得的真菌感染病例74例并进行分析.结果74例真菌感染中致病菌以念珠菌居多,其中白色念珠菌52例,占70.3%;光滑念珠菌9例,占12.2%;热带念珠菌5例,占6.8%;克柔念珠菌3例,占4.1%.另外还有少数近平滑念珠菌、葡萄牙念珠菌及隐球菌、曲霉菌、毛霉菌.采用科玛嘉念珠菌显色培养基,据菌落颜色判定菌种并通过ROSCO纸片扩散法,在规定时间内测定抑菌圈的直径,确定真菌菌株的敏感(S)、中介(Ⅰ)与耐药(R)情况.以两性霉素B、氟胞嘧啶、氟康唑、伊曲康唑及酮康唑为对照药物,白色念珠菌敏感性较好,克柔念珠菌耐药率相对较高.感染的诱发因素多与应用抗生素和激素有关.结论肺结核较易继发真菌感染,应加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及其耐药率的发生,有利于结核病控制及减少死亡.
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80例老年肺结核继发肺部真菌感染临床相关因素分析
目的 探讨老年肺结核继发肺部真菌感染的危险因素、临床特点及诊治方法.方法 回顾性分析2004-2008年80例老年肺结核患者入院时常规真菌检测.对肺部真菌感染的相关基础疾病、病原菌分类、药敏状况及治疗结果进行统计分析.结果 老年肺结核继发肺部真菌感染病史长,均有基础疾病,均用过抗生素.以白色念珠菌为主,占70%且耐药率低.随着肺内病变的增多,真菌感染的发生率增加,以肺内病变占据≥3个肺野多见(占75%).真菌感染易发生在病变以纤维化为主的肺结核患者(占80%).结论 老年肺结核较易继发肺部真菌感染,应加强抗生素及肾上腺皮质激素的规范应用,以减少真菌感染及其耐药率的发生,有利结核病控制及减少死亡.
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肺结核合并支气管结核97例临床分析
目的 探讨肺结核合并支气管结核的临床特点.方法 回顾性分析97例肺结核合并支气管结核临床资料.结果 临床以咳嗽(82.5%)、咳痰(80.4%)、发热(45.4%)、不同程度咯血或血丝痰(23.7%)等为主要症状,胸部CT以肺不张或膨胀不全(44.2%)及浸润增殖性病灶(37.9%)为主要表现,并可见支气管狭窄阻塞、支气管扩张、支气管播散、支气管充气征、纵隔淋巴结增大、纵隔淋巴结钙化等表现,痰涂片或培养检查抗酸杆菌阳性率较高(63.9%),尤其在多叶段浸润增殖病灶患者中其阳性率高达83.3%.纤支镜检查以主支气管及叶支气管开口受累显著(64.8%),多气管支气管受累患者达81.4%,且多种支气管镜下表现类型并存,纤支镜刷检抗酸杆菌、组织活检阳性率分别为55.9%、69.4%.接受纤支镜介入治疗的患者仅有18例,其中6例支气管狭窄闭塞并肺不张患者行气管镜下支气管球囊扩张术治疗,5例支气管狭窄好转.结论 肺结核合并支气管结核患者临床表现无特异性.胸部CT对观察支气管损伤及淋巴结病变能提供较大帮助.气管镜检查仍为其重要诊断手段,镜下可见多气管支气管受累,且镜下表现类型相互重叠.球囊扩张术可有效改善支气管狭窄.
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肺结核合并糖尿病患者的营养状况分析
目的通过对肺结核合并糖尿病患者的营养状况调查和对照分析,提出合理化营养支持建议.方法设肺结核合并糖尿病、肺结核和正常人群3个组,选择体质指数(BMI)、血红蛋白(Hb)、总淋巴细胞计数(TLC)、血清白蛋白(ALB)等4项营养指标进行比较分析.结果肺结核合并糖尿病患者的营养不良发生率为45%～78.3%,肺结核患者营养不良发生率为38.3%～75%,正常人群组营养不良发生率为1.8%.肺结核合并糖尿病组、肺结核组与正常人群组在四种营养指标均有显著性差异;肺结核合并糖尿病组与肺结核组Hb、ALB有显著性差异.结论肺结核合并糖尿病患者和肺结核患者营养不良的发生率较高,对此提出了营养支持的原则和建议.
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伴呼吸衰竭的住院活动性肺结核患者死亡危险因素分析
目的 探讨活动性肺结核伴呼吸衰竭患者死亡的相关因素.方法 收集2000-2006年.间收治的伴呼吸衰竭的活动性肺结核病例,回顾性分析与死亡密切相关的危险因素.结果 共有184例患者入选,死亡88例,死亡组平均生存时间50.8 d(1～177 d),50%患者死于入院30 d内.死亡组的结核多耐药率、多脏器衰竭、院内获得性肺炎及APACHE Ⅱ等多项指标生存组差异有统计学意义.与死亡相关的独立危险因素有:多次复治病例,晚期及粟粒型结核,院内获得性肺炎,机械通气时间延长,多脏器衰竭.结论 合并呼吸衰竭的肺结核患者有较高病死率,很多因素影响其愈后.
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HIV感染者PPD试验结果及其与CD4细胞计数的关系分析
目的分析HIV(+)人群中PPD反应结果及其与CD4细胞计数的关系.方法对HIV高感染地区重点人群242人进行PPD试验、HIV抗体筛查和MultiSETTM Physician检查CD4细胞计数.结果 HIV(+)人群中PPD(+)的占12.5%,HIV(-)人群中PPD(+)的占28.2%,且HIV(+)人群中随着CD4细胞计数的减少,PPD试验阳性率有逐渐减少的趋势.结论 HIV(+)人群中PPD阳性率明显低于HIV(-)人群,在确诊HIV(+)病人并发结核病时应引起注意.
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肺结核患者合并肺部真菌感染临床相关因素分析
目的 了解继发性肺结核合并真菌感染临床特点及相关影响因素.方法 回顾性分析1996年-2006年期间508例继发性肺结核合并真菌感染患者的菌株类型、临床特点及相关因素.结果 1.继发性肺结核无论单一真菌感染还是混合感染,均以白色念珠菌感染为多见(分别为62%和72%).2.继发性肺结核无论单一真菌感染还是混合感染,均以高龄(分别为49%和55%)和长病程(分别为56%和65%)为多见.3.无论单一真菌感染还是混合感染,随着肺内病变的增多,真菌感染的发生率增加,以肺内病变占据>3个肺野多见,分别为61%和75%.真菌感染易发生在病变以纤维化为主的肺结核患者,分别为69%和75%.4.无论继发性肺结核患者合并单一真菌感染还是混合感染,肺内可闻及啰音者不足5%.体温超过38℃10%以下.结论 继发性肺结核合并真菌感染,菌株以白色念珠菌为主,高龄、病程长、病变重的患者是主要好发人群,多数患者临床特征不典型.
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采用利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的临床疗效及安全性
目的 探讨利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的临床疗效及安全性.方法 对我院2010年3月至2012年9月收治并经过临床确诊的肺结核合并重症肺炎患者50例进行回顾性分析,总结利奈唑胺的疗效,以及比较白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白、红细胞沉降率、血小板、血肌酐在治疗前后的变化.计数资料应用配对t检验,P＜0.05为差异有统计学意义.结果 采用利奈唑胺治疗的肺结核合并重症肺炎患者50例中,细菌消除率和临床总有效率均为82.0％(41/50),白细胞数、中性粒细胞数、C反应蛋白、红细胞沉降率在治疗前分别为(14.52±6.88)×109/L、(12.44±7.01)×109/L、(112.28±82.59) μg/L、(66.28±37.71)mm/1 h；治疗后分别为(9.94±3.43)×109/L、(7.64±3.46)×109/L、(57.19±59.23) μg/L、(50.56±27.15)mm/1 h.治疗前后比较,差异有统计学意义,t值分别为4.214、4.345、3.163、2.098,P值均＜0.05.血小板治疗前为(306.54±150.94)×109/L,治疗后为(259.18±140.39)×109/L,治疗前后比较,t=1.625,P=0.107;差异无统计学意义.血肌酐治疗前为(104.88±118.54)μmol/L,治疗后(118.15±122.18) μmol/L,t=-0.535,P=0.594;差异无统计学意义.结论 利奈唑胺作为治疗肺结核合并重症肺炎的用药是安全有效的,可作为经验性用药.
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胰岛素泵治疗糖尿病合并肺结核近期疗效观察
目的 比较胰岛素泵与胰岛素皮下注射2种方法治疗糖尿病合并肺结核近期效果,为临床提供参考.方法 为期8周的随机、开放的比较观察.63例糖尿病合并肺结核患者被随机分为胰岛素泵治疗组和胰岛素皮下治疗组,胰岛素泵治疗组采用胰岛素泵入治疗方案,胰岛素皮下治疗组采用每日早、晚餐前2次皮下注射方案,观察2组控制血糖达标所需时间、血糖波动情况、低血糖反应及其他不良反应,观察2组痰菌转阴情况及肺结核病灶吸收好转情况.结果 使用胰岛素泵治疗组很快血糖控制达标(平均3.5 d).空腹和餐后血糖波动很小(平均2.0 mmol/L),2组第2～7 d的血糖值变化差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01).胰岛素泵治疗组低血糖发生次数显著低于胰岛素皮下组(X2=11.67,P(0.01),胰岛素用量及其他不良反应差异无统计学意义(t=1.321,P>0.05),胰岛素泵治疗组痰菌转阴速度快,治疗4周时痰菌转阴率为79.1%,治疗8周时为91.7%;而胰岛素皮下注射治疗组痰菌转阴率治疗4周时为36.1%,治疗8周时为59.1%,2组差异有统计学意义(X2=8.67,P(0.05;X2=5.02,P<0.05).2组患者治疗后肺部病灶X线胸片变化差异无统计学意义(X2=0.57,P>0.05).结论 糖尿病合并肺结核患者采用胰岛素泵治疗方案时,血糖控制达标快,血糖波动小,且低血糖反应发生率少,对肺结核痰菌转阴更为有效.
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320层动态容积CT灌注成像应用于肺结核伴咯血的初步研究
目的 通过与DSA血管造影对照,对320层CT肺双入口灌注成像技术(dual-input lung perfusion CT,DICTp)检出和定位肺结核伴咯血患者肺部血流动力学异常的准确性进行研究,以及研究异常灌注肺段数与咯血量的相关性.方法 本研究收集2013年1-12月解放军第三○九医院放射科收治的肺结核合并咯血患者,排除灌注图像移动伪影大、很少并发咯血的肺结核病理类型及终诊断不明确者,共纳入31例患者.在支气管动脉栓塞术术前进行DICTp成像检查,后处理并记录各个肺段CT灌注参数,以数字减影血管造影(DSA)图像为诊断金标准,分析DICTp技术诊断肺部异常血流的准确性,并对异常灌注肺段数与咯血量作相关性分析.结果 31例患者共观察558个肺段,其中DSA造影发现异常肺段(有体循环动脉肺动脉瘘)200个,DICTp检出异常灌注肺段209个,一致性检验Kappa系数为0.819＞0.75,两者诊断效能一致性良好.DICTp成像以灌注指数(PI)为有意义的诊断指标,当临界值为92.75时,敏感度为91.9％,特异度为89.6％.31例患者中10例发生大咯血,14例发生中量咯血,7例发生少量咯血,异常灌注肺段数2～14个;Spearman秩相关分析异常灌注肺段数与咯血量的相关系数为0.605,呈中度相关.结论 DICTp检出和定位肺结核大咯血患者肺部异常血流准确、敏感,且异常灌注肺段数与咯血级别呈中度相关.
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美沙酮替代治疗者合并肺结核62例临床分析
目的 探讨美沙酮替代治疗(吸毒致海洛因依赖者)者合并肺结核的临床特点及诊疗效果,以提高对该人群结核病的诊断水平.方法 回顾性分析2005年1月至2010年12月高州市慢性病防治站收治的62例美沙酮替代治疗者合并肺结核的临床资料,比较观察组(吸毒组)62例和对照组(非吸毒组)72例肺结核患者的临床症状、结核分布类型、痰Mtb检测情况及X线胸片或胸部CT的检查.结果 观察组中患者病灶范围[累及2个以上肺野占有率82.3％(51/62)]、空洞形成率77.4％(48/62)、痰菌阳性率71.0％(44/62)；对照组病灶范围[累及2个以上肺野占有率54.2％(39/72)]、空洞形成率51.4％(37/72)、痰菌阳性率44.4％(32/72),两组比较差异具有统计学意义(x2值分别为11.92、9.73、9.54,P值均＜0.01).结论 美沙酮替代治疗者合并肺结核病情重,合并症多,X线胸片病变范围广、复发率及耐药率高.全社会应高度重视对吸毒肺结核患者的防治工作.
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肺结核病人中人类免疫缺陷病毒(HIV)感染的检测
目的了解住院肺结核患者中HIV感染及艾滋病(AIDS)发病状况。方法对2151例住院肺结核患者常规采用HIV抗体ELISA法检测进行初筛，阳性者抽血复验，并由广东省防疫站HIV检测中心确定。结果 2151例中HIV(+)7例，阳性率3.25‰，男性5例，女性2例。通过静脉吸毒血源性感染3例，多性伴4例。结论对肺结核患者的HIV感染高危对象进行HIV抗体检测，有助于HIV/AIDS的早期发现和及时采取有效的控制措施。
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门诊肺结核病人中筛查HIV感染病例的研究
目的 调查门诊肺结核病人HIV感染情况,了解结核病与艾滋病双重感染的相关性.方法 对2003-2006年门诊确诊的2074例肺结核病人进行HIV检测,访谈吸毒史、治游史、输血献血史.HIV阳性者进行CD4和CD8淋巴细胞计数和结核菌素(PPD)试验.结果 肺结核与HIV/AIDS双重感染率为4.5%,其中男性为6.8%,女性为0.3%,平均增长速度24.3%,20～40岁年龄组占95.7%.HIV感染者中97.9%来源吸毒,2.1%来源于夫妻性生活.吸毒肺结核病人中HIV阳性率49.2%,是单纯吸毒人群HIV感染率的3.4倍.CD4/CD8均小于1,平均为0.261.PPD试验阴性率为66.6%.结论 广西南宁市结核病与艾滋病双重感染疫情快速蔓延,吸毒肺结核病人是筛查和防治HIV/AIDS的主要高危对象.
