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中国政府在农村合作医疗保健制度中的角色与作用
一、前言无论是国际上,还是中国国内的卫生政策研究者和制定者对合作医疗这种医疗保健预付制都十分感兴趣.这主要是因为它将可能成为农村卫生服务经费的主要来源之一,尤其是在政府卫生投入不足的情况下,合作医疗保健制度一方面能保障农民获得基本的卫生服务;另一方面也能使卫生服务提供者的经济收入在一定程度上得到保证.
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合作医疗需求的经济学研究
本文通过效用大化的理论模型推导一个对社区预付制具有离散型选择需求的表达式.首先定义一个所有的CF政策中简单的形式:某人的消费共同保险比率为C,即支付消费者医疗支出的1-C的比率,消费者支付的部分为C.
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医保支付和经济激励:整合的医疗服务系统形成的“引擎”
整合的医疗服务系统的基本内涵是在合适的费用激励约束下促成组织结构整合、服务合作机制建立及其医务人员行为互动而形成的一种动态均衡状态.本文在揭示目前我国医疗服务主体存在非整合行为主要问题的基础上,通过美英澳等国案例分别从组织结构整合、医师行为转变和病人就诊规制3个方面梳理了促进医疗服务系统整合的循证依据.后还指出要保证这项措施的成功应注意其本身的科学设计与共事的保健路径、有效的评估机制以及其他措施有机结合,实施系统的政策安排.
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预付制支付方式与公立医院成本控制的关联性思考
综述了预付制方式的基本内涵,分析了预付制支付方式下公立医院成本控制所面临的挑战.从预付制支付方式的视角,基于成本控制相关理论,提出了公立医院成本控制的选择路径,即重视成本控制作用、全面开展临床路径、有效控制管理费用和提升管理综合绩效等4个方面.
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母婴保健保偿服务包及预付金的确定
虽然在妇幼保健保偿制实施过程中出现了许多问题,但让决策者头疼也是重要的问题是他们缺乏政策依据来判断入保者喜好哪些服务包,预付金应该是多少,哪类卫生服务提供者更具有经济效率?基于需方的支付意愿和供方的提供意愿及成本信息,确定母婴保健保偿服务包大小及预付金多少的理论分析模型,对供需双方进行了系统分析.结果表明:实行以大服务包为主的保偿制是可行的,也是受欢迎的,预付金额宜在230~262元之间.
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DRGs的发展及我国的相关研究
在付费方式的探索过程中DRGs发挥着关键的作用.回顾了DRGs的产生背景、发展历程以及我国对DRGs的研究状况,讨论了存在的问题,并提供了探索性的建议.
关键词: 诊断相关分类系统(DRGs) 病例组合 预付制 应用现状 -
天长市县域医共体内医保预付制对医疗费用控制研究
目的 探究在医共体模式下医保预付制对医疗费用的控制和作用途径.方法 运用医疗保险理论中医疗费用控制理论,从提供者支付、风险分担、提供者竞争、费用责任约束和激励、监督和管理等方面,分析安徽省天长市可能由于医共体内医保支付方式改革引起医疗费用变化的原因.结果 天长市医共体内医保预付制改革后,县域内就诊率提高,医疗费用得到进一步控制,医保实际报销比增高.结论 医疗与医保联动改革有利于医疗费用的控制.
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以医保预付制改革为抓手加强医院内涵建设
目的 研究医院在医保总量既定条件下,应该采取怎样的改革措施和管理手段,来实现医保总置资金合理、有效的使用.谋求一种医保服务人次大化和满意度较高的医疗服务模式.方法 采取代数方法计算各科室总量,将仁济医院2009年和2008年的医保各项具体指标完成情况进行比较分析.结果 仁济医院2009年完成医保总量61549万元,比全年指标累计节余250万元.医保门急诊和住院服务人次与2008年同期相比分别上升7.6%和7.7%,均次费用控制较好.结论 医保总量预付制前提下,医院可以通过加强内部管理、提升内涵质量、调整费用结构、调动医务人员积极性,来实现医保资金的有效使用.终达到多方共赢的局面.
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瑞典DRG预付制影响二次诊断
将各个医学诊断编码合成诊断相关组(DRG),是在原先的医学资料分类基础上作的二次诊断.九十年代瑞典的二次诊断数有所增多,该年代某些州运用了DRG制.以1988-2000年全国范围的出院病历作分析,统计所有地区医院,共有出院材料5355000份.调查期内的医院有已用和未用DRG预付之分,运用DRG制后,不论使用目的如何,对诊断登录工作更专心了.
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家庭灾难性医疗支出研究
调查89个国家个人支付医疗费用情况,对支付医疗费后家庭承担的经济后果进行研究,分析不同国家的卫生系统、人口结构等与灾难性医疗支出的关系,提出通过税收、保险机制或其他途径增加预付筹资,降低个人卫生筹资在卫生总费用中的比例是减少灾难性医疗支出的关键.
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比利时医疗机构对住院天数预付制的反应性
目标:在比利时,住院病人的非医疗成本从1995年开始实行预付制,主要目的在于提高对病人住院天数的管理效率.该文就医院对住院天数、医疗费和手术费的反应性进行分析.方法:利用该国医院在1991-1998年住院费用的相关数据.住院天数按照病理、年龄、医院、住院年度进行合成.利用纵横资料回归分析荻得估计值.结果:改革后,住院天数明显缩短,但影响范围较有限.另外,医疗费和手术费出现增长,很可能是因为支付方式是按项目付费,医院为了增加利润而导致的结果.结论:多家医院实施的筹资责任改革并没有使得资源利用取得大幅度减少.
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略论医疗费用的预付制
医疗费用控制是世界性难题,预付制是破解这一难题的重要工具.预付制实质是医生的剩余索取权,剩余索取权的基础是医疗信息不对称.就我国而言,选择恰当的预付制具体形式,是医疗保障制度持续运行的关键,也是医改成功的保证.
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逆向选择——医疗费用预付制面临的困境
对预付制费用补偿方式面临的逆向选择困境作了一般描述,并从理论上进一步说明,后提出了避免逆向选择发生的具体对策,即从我国医院分级事实出发,根据各层级医院实际成本和诊疗不同标准病例的比较优势,在对标准病例进行预分配的基础上,制定出层级内一致和层级间有所差别的补偿标准.
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探索合作医疗制度下的大病补偿比
黑龙江省科委对辖区内3个县9个乡农村合作医疗进行调查研究,结合国外医疗保险的支付制度、城市职工健康保障制度和基本医疗服务的界定等内容,探索合作医疗制度下的大病补偿比,并提出扩大多种筹资渠道、扩大大病保险的覆盖面,由后付制向预付制发展,加强健康教育等四点建议.
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论城镇职工医疗保险制度改革中的机制转换与完善
本文首先分析了由制度创新所面对的许多矛盾、保险责任转移以及提高社会化水平和强制性等带来的新问题.然后分析了向积累制发展、建构多层次医疗保险体制、向预付制转换,强化统一管理、建立保值机制、加快法制化进程等对策.
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中国政府在农村合作医疗保健制度中的角色与作用
一、前言无论在国际上,还是中国国内的卫生政策研究者和制定者对合作医疗这种医疗保健预付制都十分感兴趣.这主要是因为它将可能成为农村卫生服务经费的主要来源之一,尤其是在政府卫生投入不足的情况下,合作医疗保健制度一方面能保障农民获得基本的卫生服务,另一方面也能使卫生服务提供者的经济收入在一定程度上得到保证.
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新型农村合作医疗支付方式改革探讨
目的 随着我国医疗体制改革的不断深入和新型农村合作医疗的全覆盖,通过分析省级定点医疗机构现阶段采取即时结算的情况,总结其利弊,推动吉林省新农合支付方式改革.方法 收集2012年、2013年及2014年上半年省级某四家医疗机构新农合患者住院数据,对不同年份数据进行回顾性统计分析.结果 近3年吉林省新农合基金支出过多,不利于新农合制度的稳定发展.结论 认为预付制是对我国医疗卫生费用付费方式的重大变革,适合在吉林省新农合营理实践中加以推广.
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医疗保险费用偿付方式的公平性分析
当前,我国社会医疗保险制度已经通过"三张网络"在全国范围内逐步推开,医疗保险系统中各方利益的平衡是保障医疗保险制度平稳运行的关键.运用罗尔斯的社会公平理论对医疗保险费用偿付方式的后付制和预付制的公平性进行了分析,指出了其对医疗保险系统中各方的影响.
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改革医保支付制度 推进分级诊疗
盐池县2009年11月启动的“创新支付制度,提高卫生效益”项目,主要是通过支付制度改革,在基层医疗卫生机构实行门诊费用按人头包干和在县级医院实行住院费用按总额包干预付制。采取了以下措施:①明确各级机构功能定位,推行分级诊疗模式;②调整报销比例,引导患者到基层就医;③推行经费包干,提高基层服务效率;④加强人才培训,提升基层服务能力;⑤优化医疗卫生资源,建立县乡村一体化管理机制;⑥建立技术支撑信息系统,确保项目的监管考核;⑦建立激励机制,规范医疗服务行为。项目的实施使县域分级诊疗模式初步建立。
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新型农村合作医疗支付制度改革探讨
新农合支付制度改革就是从按项目付费为主体的医疗费用后付制,逐渐转向实行总额预付、按病种、按床日等方式付费的医疗费用预付制的过程.开展新农合支付制度改革,无论是对医疗机构的长远发展,控制医疗费用的不合理上涨,还是对促进新农合制度健康发展,保障参合人员权益,乃至对促进医改成果,推动全国新农合支付制度改革等,都具有重大意义.各国卫生发展的实践也证明,支付制度改革可以推动医疗机构规范服务和合理运行,增强控制医药费用的主动性,提高医疗服务水平和医疗保障水平.