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高值药物支付机制的国际比较及启示
目的::介绍美国、澳大利亚、德国的高值药物支付机制,为完善我国高值药物支付机制提供参考。方法:基于文献,从共付模式、药物遴选标准、谈判定价方式、药物使用管理办法四个方面,探索三国高值药物支付主要内容和特点,并针对我国高值药物支付现状,提出启示及建议。结果:医疗保障制度不同决定了各国共付模式、谈判主体层次的差异,但其药物遴选均与药物经济学评价密切结合,并构建了防止药物滥用的配套管理方法。结论:我国应在大病医疗保险的基础上探索可持续的共付模式,在国家层面探索适宜的药物经济学评价方法,建立相关指标体系,为药物遴选及退出提供科学依据。发挥国家专利高值药集中谈判优势,构建“风险共担”机制降低基金风险,平衡各方利益;探索以明确适应症为主的高值药物使用管理方法。
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中国与东盟国家医疗保障体系比较研究
深化中国-东盟卫生领域交流与合作,共谋人民健康福祉已成为中国与东盟国家的共识.通过对中国和新加坡、泰国、越南、马来西亚、印度尼西亚五个东盟国家医疗保障体系的横向对比,从医疗保障管理主体、筹资主体、基金管理和支付方式四个方面,借鉴东盟各国医疗保障体系的主要做法和有益经验,结合我国具体国情和医疗保障体系的现状,提出完善我国医疗保障体系的政策建议:统一管理主体、拓宽融资渠道、加强外部监督、改革支付机制.
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医保支付和经济激励:整合的医疗服务系统形成的“引擎”
整合的医疗服务系统的基本内涵是在合适的费用激励约束下促成组织结构整合、服务合作机制建立及其医务人员行为互动而形成的一种动态均衡状态.本文在揭示目前我国医疗服务主体存在非整合行为主要问题的基础上,通过美英澳等国案例分别从组织结构整合、医师行为转变和病人就诊规制3个方面梳理了促进医疗服务系统整合的循证依据.后还指出要保证这项措施的成功应注意其本身的科学设计与共事的保健路径、有效的评估机制以及其他措施有机结合,实施系统的政策安排.
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从医疗费用情况看完善支付机制的重要性
全国各试点城市都十分重视职工医疗保险支付机制的健全与完善,加强对医疗保险支付结构和比例的研究.镇江市在7年医改过程中,对职工医疗保险费用结算办法进行了4次修改和完善,已由医改初期的单一的定额结算,过渡到2001年的总额预算、弹性决算和按病种付费相结合的综合办法.
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德国社会医疗保险筹资、支付机制及其启示
德国强制性的社会医疗保险筹资机制拥有专业化的保险基金会,筹资水平高、社会共济功能强,政府对医保基金的管理有力、有效.德国社会医疗保险支付方式和支付水平,有力地规范了供需双方行为.德国的经验对推进我国医改进程、争取全民医保的早日实现有启示意义:调整政府职能,扩大医疗保险覆盖面,提高筹资水平,实现社会共济;支付机制要规范供需双方行为,有效控制卫生费用是我国医改长期努力的方向.
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医保社区服务:"角色"如何定位?
我国现行的医疗保险制度属于疾病保险,而且主要侧重于大病,也就是说当人们生病住院的时候才开始启动医疗保险支付机制.但是经过多年的实践发现,单纯只靠统筹基金支付住院费用,老百姓还是负担不起.虽然国家在统筹基金之外还设有医保个人账户,近些年还把一部分疾病纳入到统筹基金的报销范围,但就实际情况来看,这些措施只是在某种程度上缓解了百姓的经济负担,并不能从根本上解决百姓看病贵的难题.如何有效控制大病风险仍是目前社会关注的焦点.
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基于契约理论的家庭医生式服务支付机制设计
近年来家庭医生式服务在我国许多地区陆续开展,但由于家庭医生服务能力有限、缺乏专项补助、相关配套政策不完善等问题,家庭医生式服务的进一步推广和普及受到了阻碍.文章从契约理论的角度出发分析家庭医生式服务支付过程中参与各方的关系,设计一种具有激励和约束各方行为作用的支付方式,从而达到提高医保基金的保障绩效、激励家庭医生提高服务效率的目的.
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按绩效支付能否改善卫生保健质量?
1 研究背景与资料美同的医疗服务质量并不令人满意,研究发现在某些情况下支付机制对服务质量会产生负面影响.目前有大量针对支付机制对医生和卫生服务提供体系行为的研究,关注按绩效支付对服务质量的影响,一些Medicare和Medcaid医学中心也开始采用与质量相关的财务激励,但这些研究结果都没有经过系统评价.该研究旨在通过系统评价经验性研究来评价财务激励和提供高质量卫生保健之间的关系.
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欧美等9国医疗服务系统特征、支付机制及对我国的启示
推进医疗支付方式改革、理顺医疗服务价格体系是当前我国医改的重要方向.欧美等9个国家在支付机制和医疗服务定价上探索较早,已积累一定的经验,但由于医疗卫生系统制度及结构不同,需要结合我国实际参考应用.对欧美等9个国家的医疗服系统及支付机制现状进行描述,分析比较了我国与9国的差异,并提出了进一步完善我国医改,特别是支付制度改革的政策建议.