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隐性失血的中医病机探讨
隐性失血属于中医血证范畴,运用中医气血、脏腑的理论,探讨隐性失血中医病机.提出血瘀证证型是贯穿整个病程的病机组成部分,隐性失血的病机与肝脾两脏关系密切;根据恶血归肝导致肝不藏血、气虚导致脾不统血的原理分析隐性失血发生的机制,认为血瘀兼气血两虚、病性是本虚标实、病位在肝脾为隐性失血的证候特点.
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舌下络脉诊法及其在血瘀辨证中的应用研究
舌下络脉诊法是中医诊断的方法之一，自先秦以来就有所记载和应用。通过观察舌下络脉的形态和色泽，可用于了解气血的运行，亦可用于相关疾病的诊断。正常人舌下络脉常隐现于舌下，不增粗，无曲张，多为淡紫色。对于异常舌下络脉的判别，现有等级分度法和评分法两种类型。近年来，逐渐证实舌下络脉对于血瘀证有较好的诊断价值，能较好的反映人体气血运行的情况，在心脑血管疾病、肺系疾病、癌症等方面都有较为广泛的应用。
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基于信息熵的关联度的血瘀证量化研究
应用基于信息熵的相关度对血瘀证临床诊断数据进行了分析,从数据中发现血瘀证与各症状间的相关性,在诊断血瘀证时获得了令人满意的结果.表明信息熵的相关度适合于解决中医定量诊断问题.它可以揭示众多症状间以及症状与证候间的复杂关系,从中发现证候的主要症状和次要症状并定量确定其诊断价值,有助于帮助确定证候诊断的标准和规范.
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血瘀证量化诊断流行病学调查数据的Logistic回归分析
目的:运用统计学方法发现对于血瘀证诊断具有较好区分能力的诊断项目.方法:在现代流行病学原则指导下进行血瘀证诊断的多中心、大样本临床资料收集,对其结果进行Logistic回归分析处理.结果:从中筛选出的协变量--性别、职业、齿龈色黑、肌肤甲错、眼周色黑、面色黑、五心烦热、腹部肿块、痛经、月经血块、舌质紫暗、舌体瘀斑、舌脉曲张、脉涩(共14个)的OR值大于1,提示为危险因素,它们有增加血瘀证诊断机会的危险性.对2004例患者依据回归方程进行回代分析,总预测正确率为92.9%.结论:Logistic回归分析可以筛选出对于鉴别血瘀证和非血瘀证诊断中对于因变量影响较大的指标.
关键词： 血瘀证 流行病学调查 Logistic回归分析 -
高血压病血瘀证患者血液学指标判别分析
目的:探讨高血压病血瘀证患者血液学指标中内皮素功能、血脂、纤溶系统的变化对于该证的相关性和贡献度.方法:对161例高血压病人的纤溶酶原激活物、一氧化氮、内皮素、高密度脂蛋白、总胆固醇及甘油三酯等6因素指标进行判别分析,并进行回顾性检验和前瞻性检验.结果:得出第一典则判别函数、血瘀型和非血瘀型的判别函数,并且进行了回顾性检验和前瞻性检验,两者的判断总正确率分别为86.8%和80.08%.在6因素中,高密度脂蛋白的地位尤其突出.结论:该判别函数式判别阳性结果较高,具有一定的应用价值,高密度脂蛋白在高血压病人的发生发展过程中地位比较重要.
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冠心病血瘀证相关基因研究
目的:筛查冠心病血瘀证病证结合相关基因.方法:区组选择符合诊断标准的冠心病血瘀证、冠心病非血瘀证、非冠心病血瘀证患者和正常健康者共40例,运用外周血mRNA差异显示获得差异条带、反向Northern法阳性验证、克隆测序,并进行生物信息学分析.结果:得到了28条真实差异基因片段序列,于NCBI human genomic数据库中比对分析,获得了与人类基因100%同源的3条(b13、49b、23b),99%同源的2条(b12、36a),98%同源(25b、57d)2条.其中的b13为淋巴细胞活化信号分子家族成员1,表达于T、B细胞表面,参与多系统的炎症反应,促进Th2类细胞因子的分泌,在冠心病血瘀证组呈高表达.23b系BCL2相关转录因子1,参与凋亡调控基因BCL2的转录过程,明显表达于冠心病血瘀证组.结论:差异基因中b13、23b从不同途径,导致或参与了脂代谢、血液高粘高聚高凝状态的形成,并通过分泌炎性细胞因子,调控细胞凋亡,参与了内皮损伤和动脉硬化的形成.与冠心病血瘀证的病理改变密切相关.
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复合多因素法对血瘀型肝纤维化大鼠模型的建立和评价
目的:本研究在中医学辨证思维指导下,根据血瘀证理论探索和改良造模方法,采用多因素复合法建立血瘀型肝纤维化病证结合大鼠模型.方法:通过二甲基亚硝胺、小牛血清白蛋白和去甲肾上腺素注射液联合注射,外加乙醇灌胃及高脂低蛋白饲料喂养,多因素联合构建血瘀型肝纤维化大鼠模型.造模结束观察大鼠的死亡率,评价中医血瘀证证候,进行证候等级评分,观察肝脏病理学大体形态,检测肝功能改变,采用免疫组化法观察Ⅰ型和Ⅲ型胶原、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)3种胶原蛋白的表达情况、放射酶免法血清学检测大鼠肝纤维化4项——HA、P3NP、LN、C IV的含量.将以上结果与传统四氯化碳(CCl4)单因素造模法进行比较.结果:血瘀证组:①大鼠的死亡率为20％;②大鼠出现瘀斑、舌紫暗、便溏等典型的中医血瘀证证候,血瘀证证候等级评分高;③病理学大体形态观察发现肝脏出现表面暗白、密布灰白结节、质硬脆等纤维样变化;④血清学肝功能检测发现模型大鼠的ALT和AST,以及TBIL、DBIL及IBIL的含量均显著增加;⑤肝脏Ⅰ型和Ⅲ型胶原、α-SMA 3种胶原蛋白的表达水平显著增高;⑥大鼠的血清肝纤维化4项——HA、P3NP、LN、C IV的含量均显著增加.与CCl4模型组相比,多因素复合法所致血瘀证模型组以上各项结果(除了死亡率及肝功能外)更为明显,结果有统计学差异(P＜0.05).结论:多因素复合造模方法能有效地改善CCl4造模法的高死亡率缺点;模型动物同时具备了疾病与证候双重特征,既符合中医血瘀证证候的基本特点,又与西医肝纤维化病理特征相一致.
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基于CiteSpace的血瘀证证候诊断标准研究的可视化分析
目的:本文应用CiteSpaceⅢ软件的“共词分析”功能,对相关文献进行可视化分析,研究血瘀证证候诊断标准的研究历史、现状和趋势.方法:本研究以中国知网(CNKI)为来源数据库,检索与血瘀证证候诊断标准相关的文献,检索得到相关文献835篇,将所得数据文件导入CiteSpaceⅢ软件中,进行作者、机构和关键词的共现分析和可视化表达.结果:通过可视化分析,研究发现血瘀证证候诊断标准研究的主要研究人员301人和7个稳定的研究团队,该研究领域的重要学者有王阶、姚魁武、王庆国、王天芳、史载祥、陈可冀等;主要研究机构是研究院所及中医药大学的附属医院,北京地区以中国中医科学院及北京中医药大学为中心,出现频次＞10的6家机构分别为中国中医科学院西苑医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学、北京中医药大学东方医院和山东中医药大学,以上6家单位的总出现频次104次,占总数(386次)的26.94％,是血瘀证证候诊断标准研究的主要阵地;主要研究方向有血瘀证证候诊断标准的制定、临床试验研究、相关性研究及系统综述.受到关注较多的疾病是冠心病心绞痛和慢性阻塞性肺疾病.本研究预测:西医疾病与中医证候的相关性研究、证候要素研究、系统综述和循证医学研究,以及脑梗死研究可能是未来的发展趋势及研究热点.结论:研究结果表明,利用CiteSpaceⅢ软件的“共词分析”功能,对血瘀证证候诊断标准研究的相关文献进行可视化分析,可对该领域的发展历史、现状和主要的研究领域有直观的了解,并对该领域的发展趋势做出预测.
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392例骨密度T值与“肾虚、气虚、血瘀证”相关性的研究
目的：探讨骨密度的中医证候影响因素，分析肾虚证、气虚证、血瘀证与骨密度的关系，为骨质疏松症的中医药诊治提供科学依据。方法：收集2010年8月~2011年4月期间在龙华医院骨密度室检查的病人，筛选符合条件的病人，采用美国HOLOGIC公司生产的双能射线骨密度仪测量其骨密度，并填写骨密度记录表，收集的资料应用EpiData3.02软件录入电脑，数据采用SPSS15.0进行统计分析。结果：（1）经Mann-Whitney U检验，有肾虚证表现者较无肾虚证表现者骨量情况差（P<0.01），有气虚证表现者较无气虚证表现者骨量情况差（P<0.01），有血瘀证表现者较无血瘀证表现者骨量情况差（P<0.01），说明有肾虚、气虚、血瘀证者较无肾虚、气虚、血瘀证者骨量情况差。（2）不同骨量情况下合并证型的分布，经卡方检验，差异具有统计学意义（P<0.01），提示不同骨量情况的证型分布不同。在骨量正常者中，肾虚、气虚、血瘀三证均无所占的比例大；在骨量减少者中，肾虚合并气虚者所占的比例大；在骨质疏松者中，肾虚、气虚、血瘀三证均有所占的比例大。结论：肾虚、气虚、血瘀证可能是影响骨密度的重要因素，可能是骨质疏松症发病的危险因素；骨量情况与肾虚、气虚、血瘀及其相互合并证有相关性，在骨量减少和骨质疏松者中，2种及3种复合证型所占的比例较单一证型大，说明肾虚、气虚、血瘀多证型的合并对骨密度的影响更大。
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血瘀证量化诊断流行病学调查数据的判别分析
目的:运用统计学方法研究对于血瘀证诊断具有较好区分能力的诊断方法和诊断标准.方法:在现代流行病学原则指导下进行血瘀证诊断的多中心、大样本临床资料收集,对其结果进行判别分析处理.结果:对75个变量进行35步的逐步判别,共有33个项目进入方程,由此建立了血瘀型和非血瘀型的判别函数,并对33个自变量对血瘀证判别的贡献度进行区分.并对2004例患者进行了对判别结果的回顾性检验,总预测正确率为91.6%.结论:逐步判别分析可筛选出对鉴别两类具有不同属性的人群有较大贡献的条目,从而使其结果具有较好的区分度.
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心绞痛不同血瘀证型与Hs-CRP、IL-6、Lp-PLA2的相关性
目的 探讨血瘀型心绞痛患者超敏c反应蛋白(Hs-CRP)、白介素6(IL-6)、脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平不同血瘀证分型的相关性.方法 将150例心绞痛血瘀证患者辨证分为气虚血瘀组(36例)、痰浊血瘀组(45例)、血虚血瘀组(30例)、气滞血瘀组(18例)、热毒血瘀组(14例)、寒凝血瘀组(7例).分别检测其Hs-CRP、IL-6、Lp-PLA2水平,进行统计学分析.结果 Lp-PLA2水平:气虚血瘀组明显高于痰浊血瘀组、气滞血瘀组、热毒血瘀组、寒凝血瘀组(P＜0.05);血虚血瘀组明显高于热毒血瘀组、寒凝血瘀组(P＜0.05).IL-6水平:痰浊血瘀组明显高于其他各组(P＜0.05).Hs- CRP水平:痰浊血瘀组明显高于气虚血瘀组、气滞血瘀组、热毒血瘀组、寒凝血瘀组(P＜0.05);血虚血瘀组高于气虚血瘀组(P＜0.05).结论 不同血瘀证型炎症因子水平有一定的变化规律,Hs-CRP、IL-6、Lp-PLA2水平可能成为血瘀证分型的客观依据.
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气血并治方胶囊治疗颈动脉粥样硬化的临床研究
目的:观察气血并治方胶囊治疗颈动脉粥样硬化(CAS)的临床疗效并探讨其可能的作用机理.方法:CAS患者100例随机分为两组:对照组(50例)给予西医常规治疗,治疗组(50例)在西医常规治疗的基础上给予气血并治方胶囊,连续服用3个月.治疗前后对患者进行血瘀证积分统计,并测定患者血脂、高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素PGF1α(6-Keto-PGF1α)的含量.结果:气血并治方胶囊可以改善患者血瘀证积分,降低甘油三脂、低密度脂蛋白.升高高密度脂蛋白,减少hs-CRP水平,抑制TXB2合成、增加PGF1α水平,与对照组相比,有显著性差异(P＜0.01,P＜0.05).结论:气血并治方胶囊能有效地改善CAS患者的临床症状,调节患者脂质代谢,降低患者血浆炎性因子hs-CRP含量.
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中药口服液治疗缺血性心脑血管病血瘀证心率变异性异常的临床研究
目的:探讨中药制剂治疗缺血性心脑血管病血瘀证心率变异性异常患者的临床疗效和安全性.方法:采用循证医学的方法.185例患者按临床随机分为A、B、C、D、E 5组,分别服用抗栓1、2、3、4、5号口服液3个月.结果:在缓解心绞痛、TCD、心电图、血瘀证、脑影像学和血液流变学疗效总有效率方面,A、B、C组明显优于D组、E组(P＜0.01或P＜0.001);A、B、C组之间比较无显著性差异.结论:治疗缺血性心脑血管病血瘀证心率变异性异常患者的疗效,以A组(江医14号)、C组(江医2号)和B组(阳性对照药利脑心胶囊)优,D组(江医37号)次之,E组(安慰剂二陈汤)差(P＜0.05～0.001).各药均安全无毒.
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心悦胶囊对介入后合并糖尿病的急性冠脉综合征的临床研究
目的 观察心悦胶囊对介入后合并糖尿病的急性冠脉综合征的临床疗效.方法 选择介入治疗合并糖尿病的急性冠脉综合征患者562例,根据患者介入后治疗药物的不同分为治疗组272例和对照组290例,治疗组患者介入后在接受与对照组同样传统西医治疗的基础上给予心悦胶囊口服.连续药物治疗持续6个月,出院后跟踪1年以上.对患者治疗过程中不同时间点的心功能指标进行监测,记录心血管不良事件频率、血糖水平、心功能评分、生存质量及中医血瘀证计分.结果治疗组患者治疗后心功能各项指标检测均显著高于药物干预治疗前(P<0.05);治疗组患者心血管不良事件发生率显著低于对照组(P<0.05);治疗组患者中医血瘀证计分均显著低于对照组(P<0.05);治疗组患者药物干预后生存质量评分显著高于干预前(P<0.05).结论 心悦胶囊干预介入后合并糖尿病的急性冠脉综合征治疗临床优势显著,心功能得到显著改善,患者生存质量得到提高,有效缓解血瘀证的发展,对心脏保护具有重要意义,为药物干预介入治疗后的治疗发展提供依据.
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血瘀证患者实验室指标诊断贡献度比较研究
目的 探讨血液黏稠度、血脂、一氧化氮等实验室指标在血瘀证诊断中的贡献度.方法 分别运用回归分析、主成分分析、判别分析方法来分析各指标对于血瘀证诊断的贡献度.结果 回归分析发现甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全血黏度、血浆黏度、RBC压积、RBC变形、一氧化氮对于血瘀证诊断比较重要.主成分分析发现全血黏度、红细胞压积、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、内皮素、纤溶酶原激活物、红细胞变形性对于血瘀证诊断具有代表性.判别分析发现高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全血黏度、血浆黏度、血小板黏附性、血小板聚集性、红细胞压积、红细胞变形性、一氧化氮、甘油三酯对于血瘀证的诊断具有较好的区分能力.结论 从不同角度来分析临床信息对于血瘀证诊断的重要性和贡献度,这对于血瘀证诊断具有一定的意义,尤其在制定证侯诊断量表中值得借鉴.
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原发性高血压血瘀证患者动态血压变化特点的临床研究
目的:观察原发性高血压血瘀证患者动态血压变化的特点.方法:将60例原发性高血压患者随机分为高血压血瘀证组与非血瘀证组,同时设体检健康人群30例作为正常对照组.所有患者均使用无创携带式全自动监测仪监测动态血压,观察患者动态血压的变异性及昼夜变化节律,同时检测血脂,肝、肾功能指标.结果:高血压血瘀证组与非血瘀证组患者动态收缩压的变异性明显高于正常对照组(P<0.05,P<0.01);高血压血瘀证组患者动态收缩压的变异性明显高于非血瘀证组(P<0.05),动态舒张压的变异性明显高于对照组(P<0.01).高血压非血瘀证组以杓型高血压为主,血瘀证组以非杓型为主.高血压组血脂,肝、肾功能指标与正常对照组比较,无显著性差异.结论:原发性高血压血瘀证患者存在着明显动态血压变异及昼夜节律的改变.动态血压变异及昼夜节律的改变可能是高血压血瘀证微观辨证的指标之一.
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ACE基因I/D多态性与高血压血瘀证首次心脑血管事件的相关性分析
目的 探讨血管紧张素转换酶(ACE)基因I/D多态性与高血压病血瘀证(EH-BSS)首次心脑血管事件的关系.方法 收集EH-BSS患者532例(EH-BSS组),高血压病非血瘀证298例(EH-non-BSS组),血压正常对照者512例(Control组),抽取外周静脉血提取DNA,采用聚合酶链反应(PCR)检测ACE基因I/D多态性类型.结果 卡方分割显示EH-BSS组的DD频率(18.05%)高于EH-non-BSS组(11.74%)、Control组(10.74%),有统计学意义(χ2 =12.931,P＜0.001).多因素Logistic回归分析,调整混杂危险因素后,ACE-DD型患EH-BSS的OR值为1.877(95%CI:1.140～3.088,P=0.013).Kaplan-Meier回顾性分析,携带ACE-DD型患者在高血压病史前15年发生血瘀证首次心脑血管事件风险明显高于携带II/ID型患者(χ2=10.056,P=0.002).结论 携带ACE-DD基因型是患EH-BSS独立危险因素,尤其在EH病史前15年发生BSS心脑血管事件风险明显增高.
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基于Wave Intensity技术的高血压患者动脉弹性
目的 探讨应用Wave Intensity(WI)技术检测高血压患者动脉弹性参数与血瘀证积分的相关性.方法 用ALOKA Prosound α 10彩色多普勒超声仪检测119例高血压基础病患者,及62例健康对照者,获取颈总动脉β(僵硬度)、Ep(弹性模量)、AC(顺应性)、AI(增大指数)、PWVβ(β值推导的脉搏波传导速度)、PWV-WI(WI值推导的脉搏波传导速度)等数据,并评估血瘀证积分.结果 高血压组β、Ep、AI、PWVβ、PWV-WI均值均高于对照组均值,而AC均值低于对照组均值,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而高血压血瘀证积分与β、Ep、PWVβ、PWV-WI值与呈正相关(分别为r=0.750,P＜0.001;r=0.776,P＜0.001;r=0.870,P＜0.001;r=0.418,P＜0.001),与AC呈负相关(r=-0.769,P＜0.001),差异有统计学意义,血瘀证积分与AI无明显相关(r=0.023,P=0.800).结论 基于Wave Intensity技术检测的动脉弹性参数能较准确反映血瘀证程度,具有临床应用价值.
关键词： Wave Intensity 超声检查 高血压 血瘀证 动脉弹性参数 -
急性冠脉综合征血瘀证与RAAS系统及微循环的关系研究
目的：研究及分析急性冠脉综合征血瘀证与RAAS系统及微循环的关系，为该病的治疗提供监测依据。方法选取2013年1月-2015年11月接受治疗的52例急性冠脉综合征血瘀证患者为A组，52例急性冠脉综合征非血瘀证患者为B组，52名同龄健康人员为C组，然后将3组研究对象的血清RAAS指标及甲襞微循环指标进行比较，并比较A组中轻度、中度及重度血瘀证患者的上述指标，同时采用Logistic分析血清RAAS指标及甲襞微循环指标与急性冠脉综合征血瘀证的关系。结果 A组血清RAAS指标中RA、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD及AT2R水平均高于B组及C组，B组血清RA、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD及AT2R水平则高于C组，且A组中轻度、中度及重度血瘀证患者血清RA、Ang-Ⅰ、Ang-Ⅱ、ALD及AT2R水平比较差异有统计学意义（ P﹤0.05）。A组的输入枝长度及管径、输出支长度及管径均低于B组及C组，且B组低于C组，而白微栓率A组高于B组及C组，且B组高于C组。且A组中轻度、中度及重度输入枝长度及管径、输出支长度、管径及白微栓率比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。经Logistic分析显示血清RAAS指标及甲襞微循环指标均与急性冠脉综合征血瘀证有密切的关系。结论急性冠脉综合征血瘀证患者的RAAS系统及微循环呈现相对较差的状态，上述指标均与本病有密切的关系，应加强对上述指标的监测。
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新血府逐瘀软胶囊对动脉粥样硬化血瘀证患者MMP-9和TIMP-1的影响
目的 研究新血府逐瘀软胶囊对动脉粥样硬化患者基质金属蛋白酶-9(matrix metalloproteinase 9/MMP-9)及金属蛋白酶组织抑制剂-1(tissue inhibitor of metal protease 1/TIMP-1)的影响,并探讨其可能的作用机制.方法 将60例动脉粥样硬化血瘀证患者随机分为对照组(n=30)和治疗组(n=30),对照组予阿托伐他汀钙片,治疗组予阿托伐他汀钙片和新血府逐瘀软胶囊,观察12周.对比两组治疗前后血清MMP-9、TIMP-1水平和血瘀证积分.结果 两组自身前后比较,两组MMP-9及血瘀证积分水平均较本组治疗前明显下降(P＜0.05或P＜0.01);TIMP-1水平升高(P＜0.05或P＜0.01).治疗结束后组间比较,治疗组MMP-9及血瘀证积分水平均明显低于对照组(P＜0.05);TIMP-1水平明显高于对照组(P＜0.05).结论 新血府逐瘀软胶囊能够降低血清MMP-9的水平,增高TIMP-1水平,降低血瘀证积分,改善动脉粥样硬化患者血瘀征象,具有抗动脉粥样硬化的作用,提示其可能通过降低炎症反应从而抑制动脉粥样硬化.
