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浅谈证素辨证学尚待完善之处
证素辨证开创了中医诊断学研究的新领域,是辨证方法的一次创新.证候→证素→证名,结构清晰,又符合中医辨证的基本原理.近几年,以证素为研究的论文成指数增长,说明其已得到了中医界的认可,并被中医科研和临床广泛应用.然而作为一门新兴学科,证素辨证学部分内容尚待完善,今就其中的辨证计量权值精确性、症状的主次与轻重定量、不同系统疾病计量权值判定、否定症、证素组合成证型问题进行阐述,为今后的研究提供一定的思路,以期让学科更加科学和成熟.
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血瘀证患者实验室指标诊断贡献度比较研究
目的 探讨血液黏稠度、血脂、一氧化氮等实验室指标在血瘀证诊断中的贡献度.方法 分别运用回归分析、主成分分析、判别分析方法来分析各指标对于血瘀证诊断的贡献度.结果 回归分析发现甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全血黏度、血浆黏度、RBC压积、RBC变形、一氧化氮对于血瘀证诊断比较重要.主成分分析发现全血黏度、红细胞压积、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、内皮素、纤溶酶原激活物、红细胞变形性对于血瘀证诊断具有代表性.判别分析发现高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、全血黏度、血浆黏度、血小板黏附性、血小板聚集性、红细胞压积、红细胞变形性、一氧化氮、甘油三酯对于血瘀证的诊断具有较好的区分能力.结论 从不同角度来分析临床信息对于血瘀证诊断的重要性和贡献度,这对于血瘀证诊断具有一定的意义,尤其在制定证侯诊断量表中值得借鉴.
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冠心病血瘀证Fisher函数诊断的临床研究
目的:结合临床指标进行冠心病血瘀证的计量诊断研究.方法:按冠心病血瘀证组68例、冠心病非血瘀证组64例及健康对照组64名,分别采集临床资料.运用逐步判别分析法对所有检测资料进行统计检验和判别分析,筛选判别指标,并建立各证型的Fishe判别函数;应用回代性检验和前瞻性检验以评价所建判别各证型Fisher 函数的判别效果.结果:从血糖、血脂、血压、身体质量指数、心电图、冠状动脉造影等6类检测的13项指标中筛选出胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、身体质量指数、QT离散度、JT离散度、Gensini积分等7项,建立冠心病血瘀证、冠心病非血瘀证与正常对照组的Fisher判别函数式,回代性检验符合率为92.35％,前瞻性检验符合率为83.33％.结论:所建立的Fisher判别函数能较准确地做出冠心病血瘀证的诊断,所入选的指标对深入研究冠心病血瘀证形成的机制有启示意义.
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慢性前列腺炎气滞血瘀证证候计量诊断研究
目的 探讨慢性前列腺炎气滞血瘀证计量诊断.建立计量诊断赋分表,确定诊断阈值,为慢性前列腺炎气滞血瘀证的宏观辨证提供数理统计学依据.方法 选择门诊就诊的慢性前列腺炎患者,其中气滞血瘀证168例,非气滞血瘀证198例.参考气滞血瘀证中医诊断标准的四诊内容,结合临床病例确定量化标准的候选相关因素,应用统计比较方法选定相关因素;运用条件概率换算方法建立相关因素赋分表;应用大似然法确定量化诊断阈值,根据临床流行病学试验研究方法进行量化诊断标准的回顾性和前瞻性检验.结果 建立了慢性前列腺炎气滞血瘀证计量诊断赋分表,并确定量化诊断阁值为26.经回顾性和前瞻性检验,其敏感度,特异度、粗符合率、错判率、阳性似然比分别为:94.64%、88.89%、91.53%、8.47%、8.52;94.29%、90.32%、92.42%、7.58%、9.74.结论 本计量诊断赋分表中各指标对慢性前列腺炎气滞血瘀证诊断有一定的客观性和代表性.该表经过回顾性、前瞻性检验考核,证明其具有较好的判别效果和一定的临床实用性.
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海洛因依赖稽延性戒断症状760例中医证候分类及其计量诊断的初步探讨
目的探讨海洛因依赖稽延性戒断症状的中医证候分类和计量诊断标准.方法通过文献研究和临床研究初步建立中医证候学概念和诊断标准,设计中医稽延性戒断症状量表,并用量表对海洛因依赖者分别在其戒断后第15、30、60、90和120天进行5次临床调查,运用临床流行病调查学和计量诊断学等方法,确立稽延性戒断症状的中医证候分类,参照数理诊断大似然法建立相应的诊断指数表.结果(1)稽延性戒断症状的常见中医证候类型是毒瘀蕴结气血亏虚型,毒瘀蕴结气阴不足型,毒瘀蕴结阴虚火旺型和毒瘀蕴结阴阳两虚型.(2)对诊断指数表进行回顾性检验和前瞻性检验,结果显示诊断指数表具有较高的灵敏度和特异度,较低的误诊率和漏诊率.结论应用临床流行病调查学和计量诊断学方法对海洛因依赖稽延性戒断症状中医证候进行计量诊断是可行的,采用数理诊断大似然法建立的指数诊断表有一定的临床实用性.
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基于计量诊断的计量中医模式探讨
中医计量诊断研究的主要目的是为了实现中医诊疗模式的计量化,可在既往中医计量诊断研究的基础上,通过完善现代医学辅助检查的中医量化,加强中医病的层次计量研究,整合定性与等级计量诊断,建立全面反映病证特征的中医计量诊断模式,然后指导治则治法、处方用药施针、预后等的计量化,逐渐构建起基于计量诊断的计量中医模式.
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老年动脉硬化闭塞症常见中医证候的计量诊断研究
目的 通过建立动脉硬化闭塞症(ASO)证候指数计量鉴别诊断表,对ASO 3个常见中医证候进行计量诊断研究.方法 采用流行病学横断面调查方法,收集179例ASO患者证候资料,用指数和法建立ASO证候指数计量鉴别诊断表,确定ASO证候的诊断临界值,在诊断临界值的基础上运用指数和法做定量鉴别诊断,并通过回代性检验和前瞻性检验对ASO证候指数计量鉴别诊断表的诊断效能进行评价.结果 脉络寒凝证的诊断临界值为426;脉络血瘀证的诊断临界值为404,脉络瘀热证的诊断临界值为406.回代性和前瞻性检验的诊断效能评价中,3个证候的灵敏度、特异度均在90％以上,诊断符合率均在97％以上,误诊率、漏诊率均在6％以下.结论 ASO证候指数计量鉴别诊断表及指数和、指数和临界值法对其中医证候计量诊断具有良好的诊断效能与临床实用价值.
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腰椎间盘突出症的CT计量诊断探讨
目的:寻找一种能精确表达(或预测)腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)病理形态的CT计量诊断方法,用以指导临床治疗.方法:回顾分析已通过手术确定了病理形态的395例LDH患者(452个间盘,A组)的术前CT图像资料,将其CT图像特征分为5个指标14种表现,进行多因素判别分析并与术中所见比较;以多变量判别分析时各变量的赋值为基础制订计量诊断表.应用CT计量诊断表对后期手术治疗的47例LDH患者(B组)进行前瞻性研究.结果:LDH各病理类型之间的CT图像特征在统计学上有极显著性差异(P＜0.001);应用计量诊断表对A组患者的术前CT图像资料进行回代检验,判别正确率为84.73%,B组前瞻性研究的判别正确率为82.69%.结论:CT计量诊断能比较准确地预测LDH的病理形态,对治疗具有重要指导意义.
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阿片类戒断综合征的中医辨证计量诊断
目的:探讨阿片类戒断综合征的中医辨证计量诊断.方法:在对423例阿片依赖戒断者调查的基础上,进行了阿片类戒断综合征计量诊断研究,采用大似然法判别分析模型,建立阿片类戒断综合征中医辨证计量诊断的指数表,继而运用DME方法,对毒瘀内阻寒热错杂证、毒瘀热阻证和毒瘀寒阻证进行了诊断效能的评价,在此基础上又进一步对毒瘀寒热互阻虚证、毒瘀虚热证和毒瘀虚寒证进行了诊断效能的评价.结果:毒瘀寒热互阻虚证评价结果为:灵敏度87.32%,特异度96.88%,误诊率3.13%,漏诊率12.68%,诊断指数184.2%,Youden指数84.2%,阳性预告值84.93%,阴性预告值97.43%,粗符合率95.27%,阳性似然比2.7898,阴性似然比0.1309;毒瘀虚热证评价结果为:灵敏度96.00%,特异度98.74%,误诊率1.26%,漏诊率40.00%,诊断指数194.74%,Youden指数94.74%,阳性预告值82.76%,阴性预告值99.75%,粗符合率98.58%,阳性似然比79.1905,阴性似然比0.4051;毒瘀虚寒证评价结果为:灵敏度95.00%,特异度99.01%,误诊率0.99%,漏诊率5.00%,诊断指数108.01%,Youden指数8.01%,阳性预告值82.61%,阴性预告值99.75%,粗符合率98.82%,阳性似然比95.9596,阴性似然比0.0005.结论:阿片类戒断综合征中医辨证计量诊断指数表具有良好的诊断效能,该方法有一定的推广使用价值.
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阿片类戒断综合征中医辨证计量诊断的初步研究
目的:探讨阿片类戒断综合征中医辨证计量诊断.方法:在对423例阿片依赖戒断者调查的基础上进行了阿片类戒断综合征计量诊断研究,采用大似然法判别分析模型,建立阿片类戒断综合征中医辨证计量诊断的指数表.继而运用DME方法,对毒瘀内阻寒热错杂证、毒瘀热阻证和毒瘀寒阻证进行了诊断效能的评价.结果:阿片类戒断综合征中医辨证计量诊断指数表具有良好的诊断效能.结论:该方法有一定的推广使用价值.
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脑动脉硬化症的计量诊断研究
目的 验证脑动脉硬化症计量诊断判别函数式的可重复性.方法 在北京中医药大学东直门医院神经内科病房进行了双盲前瞻性检验,把前瞻检验结果与脑动脉硬化症计量诊断判别函数式诊断结果进行对比评价.结果 该函数式的诊断效能有比较好的可重复性, 其灵敏度、特异度、误诊率和漏诊率都处于相似水平(P＞0.05).结论 该函数式具有一定的推广使用价值.
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脑动脉硬化症中医辨证计量诊断的回顾性研究
在福建省直机关老干部630例体检资料的基础上进行了脑动脉硬化症（CAS） 计量 诊断研究。采用多元逐步判别分析模型，在本底资料的基础上，建立CAS中医辨证计量诊断 的判别函数式。继而运用DME方法，通过15项反映诊断能力和综合应用价值的指标考核该函 数式对阴虚阳亢证和气虚血瘀证的诊断效能。结果CAS中医辨证计量诊断判别函数式具有良 好的诊断效能，有一定的推广应用价值。
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七种常见舌苔的细胞化学计量诊断研究
以117例常见舌苔上皮细胞内LDH、MDH、G-6-PDH、ACP、ANAE、-SH、RNA七种生物大分子物质的定量检测为基础,运用多元逐步回归方法建立正常薄白、虚寒薄白及白厚、薄黄、黄厚、花剥、光剥种舌苔的计量诊断模型,经临床回代检验,其敏感性、特异性、准确度、可用度分别为93.2%、81.4%、87.2%和75.7%.
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慢性乙型肝炎中医辨证计量诊断及用药特点的探讨
目的 探讨慢性乙型肝炎中医辨证计量诊断及用药特点.方法 对我院2012～2014年收治的300例慢性乙型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析,包括患者的临床症状、体征、中医证型、西医诊断结果、用药情况等.采用Logistic回归分析对各个中医证型中有意义的辨证计量进行筛选,根据患者的用药情况分析患者的用药特点.结果 300例慢性乙型肝炎患者共分为9个中医证型,其中以肝郁脾虚型患者所占比例明显高于其他中医证型的患者比例(P＜0.05).300例患者常见的中医症状、体征为纳呆、脉弦.对300例患者的9个中医证型进行辨证计量诊断发现,各证型均有3个以上贡献率较大的变量.柴胡、丹参为300例患者中医方剂中应用频数多的药物.结论 对慢性乙型肝炎患者的中医辨证计量诊断和用药特点进行分析,可有效提高慢性乙型肝炎患者中医诊断和疗效评价的客观性.
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脑动脉硬化症中医辨证计量诊断的前瞻性研究
[目的]验证脑动脉硬化症中医辨证计量诊断判别函数式的可重复性.[方法]在福建省中医药研究院附属第二人民医院老年病科进行了双盲前瞻性检验,把前瞻检验结果与脑动脉硬化症中医辨证计量诊断判别函数式诊断结果进行对比评价.[结果]该函数式灵敏度、特异度、误诊率和漏诊率都处于相似水平(P＞0.05).[结论]该函数式的诊断效能有比较好的可重复性.
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冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断研究
目的：研究分析冠心病中医证候临床实验指标的计量诊断。方法：通过血脂、脉图、舌微循环、血液流变学、心功能以及面部血流容积图等各种方法对36例心阴亏虚证、30例心阳亏虚证、58例心血瘀阻症、37例寒凝心脉证、36例心气亏虚证、32例气滞心脉证、43例痰阻心脉证患者以及66例健康人进行临床实验测量，所有测定结果、数据资料的统计检验、判别分析都采用逐步判别分析法来进行研究分析，然后筛选判别指标，构建各个证型的判别函数（Fisher）；后对各证型函数的判别效果进行评价检验。结果：从各类实验测定的32项指标中选出了外周阻力系数、动脉顺应性、快速充盈系数、全血黏度高切变率、血管硬度系数、舌微血流速度、三酰甘油等八项，构建了冠心病七类症候的判别函数（Fisher）。本次判别函数的前瞻性检验总符合率达到了86.25%，回代符合率则更是达到了93.2%。结论：此次所构建的函数可以较为正确诊断以及鉴别诊断冠心病七类症候，所入选的各项指标对冠心病症候的深入研究有非常大的启示。
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基于模糊数学与逐步判别分析相结合的医学计算机辅助诊断模型的研究
应用模糊数学与逐步判别分析法,在模糊聚类分析的基础上,应用逐步判别分析法建立疾病预测诊断模型.在对收集的100例原始病例所做的回代验证中,诊断符合率达 96.8% ,对48例预测患者的预测诊断,符合率也达到了91.7%,从而完成了一个医学专家系统的研制.系统采用VB语言开发,人机界面友好,操作简单,在使用中取得了令人满意的效果.
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信息分析方法在计量诊断中的应用
信息论(Information Theory)是20世纪20年代开始发展起来的一门学科,它是研究信息传递的数学理论,用信息分析方法来研究医学的计量诊断问题,给医学统计学开辟了一个新的尝试.
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进展期胃癌患者脾虚证等级的计量诊断研究
目的:研究进展期胃癌脾虚程度不同时,临床症征和血液指标之间的相关性,对建立脾虚证计量诊断方法进行探索.方法:采用中医症状积分法进行脾虚证等级分组,方差分析比较各组血液指标的差别,运用多类判别分析法建立进展期胃癌脾虚证等级判别函数.结果:289例患者中非脾虚证组99例,脾虚证组190例,其中轻度脾虚组120例,中度脾虚组70例,29项血液指标中有19项存在显著性差异,经过判别筛选,神疲乏力、食欲减退、食后腹胀、消瘦、水肿和白细胞数、血清白蛋白、碱性磷酸酶、IgG、α1球蛋白10个参数获选,由此建立进展期胃癌脾虚证等级判别函数式,对289份病例进行回代判别,有23例判错,总回代符合率达到92.0%,具有较为满意的判别效果.结论:应用中医症征和血液指标相结合的计量分析方法,具有判断中医证候等级程度的临床意义,为进展期胃癌脾虚证的计量诊断提供客观依据.
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指数和临界值法在老年动脉硬化闭塞症中医证候计量诊断中的应用
目的:建立动脉硬化闭塞症(Arteriosclerosis obliterans,ASO)证候指数计量鉴别诊断表,制定ASO常见中医证候的诊断临界值.方法:通过流行病学调查,收集ASO病人证候资料,用指数和法建立ASO证候指数诊断表,用百分位数法确定ASO证候的诊断临界值做定量诊断,并通过回代性检验和前瞻性检验,对指数和临界值法进行评价.结果:(1)ASO脉络寒凝证的诊断阈值为426,脉络血瘀证的诊断阈值为404,脉络瘀热证的诊断阈值为406.(2)回代性检验结果:指数和临界值法诊断的符合率分别为脉络寒凝证95.29％、脉络血瘀证96.43％、脉络瘀热证100％.(3)前瞻性检验结果:指数和临界值法诊断的符合率分别为脉络寒凝证95.31％、脉络血瘀证95.92％、脉络瘀热证100％.结论:百分位数法确定的诊断阈值用于中医证候计量诊断研究具有良好的诊断效能与临床实用价值.
