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右心室造影结合CARTO标测指引射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速
目的:应用右心室造影结合电解剖标测(CARTO标测)指引经盐水灌注射频导管消融法洛四联症术后室性心动过速(VT)5例.方法:5例患者中4例为男性,6～38岁,法洛四联症术后2～16年反复出现阵发性心悸,发病时体表心电图均表现为持续性VT且药物治疗无效,2例有晕厥史.均不同意放置埋藏式心脏复律除颤器(ICD).应用右心室造影结合CARTO标测指引消融ⅥT的方法如下:首先进行有心室造影明确右心室解剖及肺动脉瓣环位置,并作为解剖路标,在在窦律时行右心室电压标测,标记低电压手术疤痕和室间隔补片区域,明确VT发生基质.而后心室程序电刺激诱发VT,如血流动力学稳定,则在V T时行拖带标测,确定并消融VT关键峡部；如血流动力学不稳定或不能诱发持续性VT,则在窦律时行起搏标测,在局部起搏时和VT有相同或相近的体表心电图并伴较长的刺激到QRS波时间司的部位消融,并消融有晚电位或碎裂电位的电屏障区.结果:5例患者可诱发出6种形态VT,VT周长230～ 310 ms,5种为持续性VT,其中1种血流动力学不稳定；另1种为非持续性VT.3例患者在VT时标测和消融,2例患者在窦律下标测后消融.,6种形态VT均为疤痕折返机制,6种VT均消融成功.随访12 -30月,无VT复发.结论:右心室造影能明确法洛四联症术后右心室及肺动脉瓣环解剖结构,CARTO标测可以定位室间隔补片和外科手术疤痕,在明确这些VT发生基质基础上指引射频导管消融法洛四联症术后VT可取得较高的成功率.
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单导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩
目的:观察单导管射频消融治疗右室流出道室性期前收缩(室性早搏,室早)的安全性和临床效果.方法:经常规体检、生化检查、X线胸片、心脏彩超、长程心电图等各种检查后,入选65例患者,采用温控消融导管以起搏为主的方法进行标测,并对单导管射频消融的安全性和临床效果进行总结.结果:消融即刻成功率97％( 63/65),其中2例放弃消融术；随访15～40个月,有3例复发并再次手术,成功2例,总成功率为95％( 62/65),无复发.电生理检测和消融时间:(50±27) min;曝光时间:(8.1±3.8)min,所有患者术中及术后均未发生消融相关并发症.结论:单导管射频消融治疗右室流出道室早安全有效,并能减少消融操作及X线暴露时间.
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左室特发性室性心动过速常规方法消融困难的线性消融
目的:探讨在常规方法消融困难的左室特发性室性心动过速(ILVT)患者中室间隔左室面线性消融的有效性.方法:18例术中不能诱发持续性心动过速或发作时不能耐受患者,进行室间隔左室面心尖到心底部连线的前1/3～1/2区域,存窦性心律下首先标到蒲肯野氏纤维电位(PP),向下至室间隔与左室下壁交界、向上至前后间隔中线进行线性消融,术后门诊或电话随访.结果:所有患者术后即刻均未能诱发出 ILVT.随访3-35(23±13)个月,3例/18例(17%)复发,远期成功率达83%,无1例发生永久性的并发症.结论:对于术中不能诱发持续性心动过速或发作时不能耐受的ILVT患者,室间隔左室面线性消融安全有效,可以作为补救性消融措施.
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胺碘酮治疗老年人心律失常的疗效观察
目的:观察胺碘酮对老年人房颤和频发室性早搏的治疗效果,并与普罗帕酮进行疗效比较.方法:年龄≥60岁的频发室性早搏和房颤患者70例,分入胺碘酮组(Am组,36例)和普罗帕酮组(Pr组,34例)进行治疗,对频发室性早搏患者随访1个月,对房颧患者随访6～12个月.结果:两组频发室性早搏,有效率无显著差异;对房颤的转复胺碘酮优于普罗帕酮,但维持窦性心律方面两组有效率无显著差异;两组阵发性心房颤动转复率无显著差异,Pr组转复时间短于Am组(P<0.05);Am组窦性心律的维持率高于Pr组(P<0.05).Am组4周时QTc,P-R 间期显著延长(P<0.05),左室射血分数(LVEF)无显著变化.Am组不良反应多于Pr组,因不良反应停药者多于Pr组.结论:胺碘酮对于老年人频发室性早搏及房颤疗效显著,对心功能影响小,致心律失常作用少见.
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室性期前收缩的射频消融治疗的效果
目的:观察室性期前收缩(VE)射频消融治疗的临床效果.方法:对连续36例频发、药物难治性、症状明显的顽固性单源性VE进行导管射频消融治疗,术中标测方法采用联合起搏标测和激动顺序标测,同时结合试消融法指导标测,术后1月进行随访.结果:即刻成功率为86%,无严重并发症发生.术后1月时成功率为83%.结论:对于顽固性单源性VE导管射频消融治疗是一种安全、有效的治疗方法.
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电紧张调整性T波改变的临床观察
目的:观察各种原因所致电张调整性T波改变的临床表现和持续时间.方法:对显性预激射频消融后58例、特发性室性心动速终止后5例及右室起搏(VVI)恢复自主心律后26例的进行动态心电图观察.结果:显性预激消融后26例,特发性室性心动速终止后5例及VVI起搏恢复自主心律后22例显示不同程度电张调整性T波改变,前二者持续约1周,后者持续约2周,均未经治疗自动恢复正常.结论:电张调整性T波改变是心肌正常的电生理特性,一般持续1～2周自动恢复正常.
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心率变异性分析在儿茶酚胺依赖性多形性室速危险分层中的应用
目的:探讨心率变异性分析(HRV)在儿茶酚胺依赖性多形性室速(CPVT)危险分层中的应用价值.方法:分析30例CPVT患者(心脏性猝死5例,晕厥史10例,无晕厥史15例)及50例正常人(对照组)的心率变异性.结果:5例猝死患者HRV各项指标均显著低于其他非猝死CPVT患者及对照组,晕厥组HRV各项指标均显著低于非晕厥CPVT组及对照组,非晕厥组HRV各项指标低于对照组但差异不显著.结论:HRV对于CPVT患者发生心脏性猝死具有敏感的预测价值,可用于CPVT危险分层.
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莫雷西嗪合用倍他乐克治疗良性室性早搏的疗效和安全性
目的:评价莫雷西嗪合用倍他乐克治疗良性室性期前收缩(室早)的疗效和安全性.方法:选择80例无器质性心脏病变的良性室早患者,随机分为两组,38例为莫雷西嗪组(单用组),42例为莫雷西嗪合用倍他乐克组(合用组).分析两组的疗效和不良反应.结果:单用组和合用组治疗良性室早的有效率分别为74%和81%,不良反应发生率分别为37%和33%;两组间均无显著性差异.结论:莫雷西嗪合用倍他乐克是治疗良性室早的一种安全、有效的方法.
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小剂量胺碘酮治疗室性心律失常疗效与QT间期的相关性
目的:探讨小剂量胺碘酮治疗室性心律失常疗效与QT间期的关系.方法:48例室性心律失常患者给予小剂量胺碘酮,疗程4个月,观察治疗前后患者室性心律失常有效控制率与QT间期延长的关系以及不良反应.结果:48例患者治疗有效率高达90%,且维持量小(143±34 mg/d).仅1例出现一过性T3、T4升高,余无其它不良反应.QT间期延长者治疗效果满意;QT间期未延长者,治疗效果不佳,经延长负荷期后可使部分患者QT间期延长而取得满意疗效.结论:小剂量胺碘酮治疗室性心律失常的疗效确切,维持用量小,不良反应少,且QT间期延长者胺碘酮疗效较佳.
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缬沙坦对高血压左室肥厚患者QT离散度及室性心律失常的影响
目的: 探讨缬沙坦(Valsartan, Val)对高血压病左室肥厚(LVH)患者左室质量指数(LVMI)、心率校正的QT离散度(QTcd)及室性心律失常(VA)的影响. 方法: 高血压病LVH患者共55例,随机分为常规治疗组(Rou组,n=30),缬沙坦治疗组(Val组,n=25).两组分别于治疗前、治疗1年后用彩色多普勒Penn法测定LVMI,分析体表标准12导联心电图QTcd并用 Holter记录VA发生的情况. 结果: LVH患者LVMI与QTcd间有显著相关性(r=0.36, P<0.01).Rou组治疗前后LVMI为150±16 g*m-2 vs 149±16 g*m-2(P>0.05);Val组治疗前、后LVMI为152±17 g*m-2 vs 139±15 g*m-2(P<0.01).Rou组治疗前后QTcd为74±12 ms vs 72±12ms(P>0.05),Val组治疗前后QTcd为73±12 ms vs 65±9 ms(P<0.05).治疗前Rou组与Val组间QTcd无显著性差异(P>0.05),治疗后两组间QTcd存在显著性差异(P<0.05).Rou组及Val组治疗前VA恶性程度无显著性差异(P>0.05),治疗后两组间VA恶性程度比较有显著性差异(P<0.05). 结论:Val治疗可显著降低LVMI和QTcd,从而降低VA的恶性程度.
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卡维地洛治疗扩张型心肌病复杂型室性心律失常的疗效评价
目的:探讨卡维地洛治疗扩张型心肌病复杂型非持续性室性心律失常的临床疗效.方法:将104例缺血性或特发性扩张型心肌病复杂型心律失常患者随机分成两组:卡维地洛组54例,对照组50例,两组均常规强心、利尿及血管紧张素转换酶抑制剂类药物治疗,仅卡维地洛组加用卡维地洛口服治疗;疗程6月.采用24 h动态心电图和多普勒超声心动图,观测治疗前后的HR、室性早搏(PVC)、非持续性室性心动过速(NSVT)、左心室射血分数(LVEF).结果:经卡维地洛治疗1月后,卡维地洛组较对照组抗心律失常作用增加明显,有显著性差异(P<0.05);3月后,卡维地洛组较对照组LVEF明显增加(P<0.05),抗心律失常作用在卡维地洛组进一步增加,而HR、血压无明显变化(P>0.05).结论:在传统抗心衰药物治疗的基础上长期加用卡维地洛,对治疗扩张型心肌病复杂型室性心律失常具有明显疗效.
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肾脏短暂缺血对急性心肌梗死后QT离散度的影响
目的:明确肾脏短暂缺血预处理对急性心肌梗死(AMI)后QT间期离散度(QTd)变化的影响.方法:观察单纯AMI组(A组)和肾脏缺血预处理(RIP)组(B组)新西兰兔在AMI前后的QTd和室性早搏发生率,并行心内电生理诱发室性心动过速(VT),对两组的指标进行比较,同时设置假手术组(C组)作对照.结果:3组在手术前QTd比较无显著性差异(P＞0.05);C组手术前后QTd比较无显著差异(P＞0.05);在AMI后,B组QTd显著短于A组(P＜0.01).结论::RIP可缩短AMI后QTd,并减少室性心律失常的发生.
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无冠窦起源频发性室性期前收缩成功消融1例
于无冠窦内成功消融房性心动过速屡有报道,但无冠窦起源室性心律失常极其罕见,国外仅有个别报道.2012年我院成功消融无冠窦起源频发性室性期前收缩(PVCs)1例.1临床资料患者,男,58岁,因胸闷、心悸1年余来院检查,多次心电图检查提示频发性PVCs(见图1),曾先后口服慢西律、盐酸普罗帕酮等药物均无效.既往有高血压病史8年,药物控制血压满意.体检心脏无扩大,心率平均80次/min,期前收缩平均15次/min,无病理性杂音.动态心电图提示频发PVCs 11 532次/24 h.胸片、心脏超声检查排除器质性心脏病.
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室性心动过速59例心电图分析
室性心动过速(VT)与室上性心动过速(SVT)伴室内差异性传导或束支传导阻滞(BBB)的鉴别一直是体表心电图领域讨论的热点.本文参考文献[1,2]的方法,结合我们一些体会,对59例后经心内电生理检查确诊为VT者的12导联心电图进行回顾性分析.
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60岁以上人群无痛性心肌缺血与室性心律失常的关系
无痛性心肌缺血(SMI)是普遍存在的现象,大约占总人群的5%以上,还有大约30%的心肌梗死(MI)患者并没有胸痛[1].随着年龄的增长其发牛率亦高；本文通过对60岁以上年龄的患者常规心电图和动态心电图对照分析,旨在观察SMI与窒性心律失常的关系.
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尖端扭转型室性心动过速28例患者的动态心电图分析
尖端扭转型室性心动过速(TdP)是一种临床上较常见的非常重要的综合征,本文对我院28例TdP的动态心电图(DCG)资料进行分析.
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胺碘酮治疗慢性心力衰竭并发室性心律失常的效果
室性心律失常是慢性充血性心力衰竭(CHF)患者的主要死亡原因之一,但由于抗心律失常药物的致心律失常作用,使得其临床应用受到限制.胺碘酮是近年来治疗器质性心脏病并发严重心律失常的首选用药,具有疗效确切、副作用小的优点,我们应用胺碘酮治疗CHF并发室性心律失常患者疗效较好.
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多形性室性心动过速4例
1病例报告 例1女,70岁,发作性心悸2 d,意识丧失20min入院,有冠心病史20年,近2 d来不明诱因出现心悸、胸闷、无胸痛,每次持续5～10 min,20 min前突然意识丧失,四肢抽搐,无口吐白沫,二便失禁,持续约1 min,急送我院.查体T 36℃、P 40次/min,R 20次/min,BP 110/70 mmHg(1mmHg=0.133 kPa),双肺呼吸音清晰,心率40次/min,律齐,心音稍低钝,可闻及大炮音,未闻及杂音,ECG示Ⅲ度房室传导阻滞,心室率40次/min,Q-T间期0.56 s,血K+4.88mmol/L,Na+ 132 mmol/L,Cl- 104 mmol/L.入院后再次出现意识丧失,四肢抽搐,频繁发作,心电监测示多形性室性心动过速(图1),立即给予静滴葡萄糖250 ml+异丙肾上腺素1 mg,提高并维持心室率70～80次/min,辅以静滴丹参,极化液改善心肌代谢,住院10 d好转出院.
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胺碘酮治疗室性心律失常的动态心电图评价
胺碘酮(amioldarone)是一种广谱抗心律失常药,具有降低心肌兴奋性,延迟动作电位复极,减慢传导,消除折返作用,对各种室性及室上性心律失常均有较好的疗效[1,2].本文对近年来给予口服胺碘酮治疗室性心律失常患者进行了动态心电图检测评价.
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诊断病理性室性早搏心电图指标的思考
室性早搏(室早)是一种常见心律失常,临床上欲鉴别其为病理性或功能性有时甚为不易,人们曾提出过一些诊断指标,但大多以定性指标为主,临床应用不甚满意.鉴于此,本文分析240例室早的相关参数,提出一种综合性诊断指标,以利室早诊断和鉴别诊断.
