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多根多处肋骨骨折内固定加胸廓支撑术的临床应用
多根多处肋骨骨折是比较严重的胸部损伤,常引起反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸循环系统影响较大,且多合并肺挫伤、血气胸、失血性休克.如救治不及时,或处理措施不当,极易造成患者死亡,据统计死亡率高达20%～50%[1].目前,多采用加压包扎或牵引固定肋骨骨折,术后胸廓不稳定,易发生肋骨断端移位、内陷,造成组织损伤,并发症及死亡率较高.我院1990年5月至2001年5月共收治此类病例52例,采用肋骨内固定加胸廓支撑术治疗,并发症发生率明显降低.现总结分析如下.
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同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折
目的 总结重症胸外伤合并多发肋骨骨折早期应用钛板肋骨固定手术治疗的诊治经验和临床效果.方法 2007年6月至2012年6月,需开胸探查的重症胸外伤患者161例,动态均衡随机化法分为两组:对照组79例常规开胸手术；肋骨内固定组82例开胸同期行肋骨内固定.比较两组术后反常呼吸、血氧饱和度、肺功能、胸腔引流、住院时间等指标.结果 肋骨内固定组术后血氧饱和度、肺功能、住院时间、并发症发生率、病死率等均优于对照组.结论 剖胸探查同期行肋骨内固定手术,可有效控制胸壁反常呼吸,纠正呼吸衰竭,改善肺功能,减少胸外伤患者并发症和病死率,利于患者病情恢复.
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地震中胸部损伤病人的伤情评估
目的 总结汶川地震后胸外伤病人的特点,比较不同伤情评估方法对预测伤员可能发生呼吸衰竭的差别,为灾难发生后的救治决策提供参考.方法 2008年5月12日到27日,共入院治疗地震伤员1823例.其中184例(10.1%)被确诊受了胸部外伤.详细记录这组病人的一般资料、诊断、治疗过程以及结局.通过Logistic回归分析导致病人发生呼吸衰竭的危险因素;通过绘制伤者特征(Roc)曲线比较损伤严重度评分(ISS)、新损伤严重度评分(NISS)和胸部外伤指数对地震伤病人呼吸衰竭的预测效果.结果 地震后胸外伤以复合伤为主,占84.78%;呼吸衰竭发生率高达20.65%(38例),且带机时间长,3.72 d,平均(18.82±15.94) d.Logistic 回归分析显示仅连枷胸、肺挫伤和挤压综合征的出现与伤后呼吸衰竭的发生有关.ROC曲线显示在预测呼吸衰竭的发生上,NISS曲线下面积大于ISs和胸部外伤指数,以得分24为标准预测呼吸衰竭,其敏感度为94.74%,特异性为79.45%.结论 地震后获救胸外伤员伤情复杂,呼吸衰竭发生率高,是导致死亡的主要原因.NISS评分可有效地预测地震伤后呼吸衰竭的发生,其佳阈值为24.应在震后伤情评估中予以推广.
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钝性外伤性支气管断裂诊治10例
外伤性支气管断裂是一种严重的胸部损伤,早期诊断和积极合适的治疗可取得良好的效果.
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创伤性膈肌破裂的外科治疗
1987年1月至2002年5月我们共收治创伤性膈肌破裂23例,占同期胸部损伤3.12%(23/737例),现就其诊疗体会报道如下.资料和方法 本组23例中男19例,女4例;年龄17～50岁,以青壮年居多.膈肌左侧破裂19例,其中2例为陈旧性;右侧破裂4例.
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胸部损伤患者继发肺部感染原因分析及防治对策
目的 探讨胸部损伤患者继发肺部感染的危险因素,为采取有效地防治对策,降低其发生率提供科学依据.方法 回顾性分析172例胸部损伤患者的临床资料,统计其感染发生率,分析肺部感染的危险因素.结果 172例胸部损伤患者继发肺部感染68例,感染率39.54％；单因素分析显示,胸部损伤患者继发肺部感染与患者年龄(x2 =42.64,P=0.000)、吸烟(x2=12.30,P=0.000)、糖尿病(x2=9.85,P=0.002)、慢性炎性肺疾病(x2=27.31,P=0.000)、损伤程度(x2=37.49,P=0.000)、有创治疗操作(x2=48.80,P=0.000)等因素有关；多因素logistic回归分析显示,胸部损伤程度(OR=7.821,P=0.000)、糖尿病(OR=3.763,P=0.039)、有创治疗操作(OR=3.392,P=0.013)、慢性炎性肺疾病(OR=3.322,P=0.041)、年龄(OR=2.954,P=0.026)、吸烟(OR=0.382,P=0.035)是继发肺部感染的主要危险因素.结论 胸部损伤后继发肺部感染发生率较高；胸部损伤程度、糖尿病、有创治疗操作、慢性炎性肺疾病、年龄、吸烟是胸部损伤患者继发肺部感染的危险因素,应针对性加以预防治疗.
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76例小儿胸部损伤的急救处理
目的分析临床病例,探讨小儿胸部损伤的急救治疗原则.方法回顾我院小儿外科和胸心外科2000～2004年收治的76例胸部损伤患儿,其中男57例(75%),女19例(25%),总结其临床特点.结果76例患儿中,60例保守治疗,16例接受手术,无死亡病例.结论小儿胸部损伤的诊断和治疗有别于成人.正确及时的急救处理对抢救患儿生命尤为重要.
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严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗策略
目的总结和探讨严重胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的机械通气治疗方法.方法分两个阶段回顾分析94例严重胸部创伤并发ARDS的呼吸机应用及综合治疗过程.结果本组患者死亡8例,死亡率8.5%.1995年1月后低容量机械通气的呼吸机使用时间为6.8±2.2天(P<0.05),死亡3例,死亡率5.7%,较1995年前低.结论早期诊断、及时治疗是治疗ARDS的关键,合理的机械通气是治疗的有效方法,小潮气量、低呼气末正压通气及随时调整通气模式和呼吸参数可显著提高机械通气的治疗效果.
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PDTC对创伤复合内毒素所致大鼠ALI的保护作用
为观察(PDTC)对创伤复合内毒素所致大鼠急性肺损伤的保护作用并探讨其作用机制,用多功能小型生物撞击机对大鼠右上前胸壁撞击并经尾静脉注射内毒素5mg/kg进行致伤,致伤前经尾静脉注射PDTC 120mg/kg,观察伤后48h死亡率、肺组织MPO、NF-κB活性变化,同时检测TNFα、IL-8 mRNA的表达及蛋白含量.结果发现,PDTC预处理能够显著降低复合损伤后48h大鼠的死亡率,其MPO、NF-κB活性与TNFα、IL-8 mRNA表达被显著抑制.说明PDTC能够通过抑制NF-κB的活化,减少致炎细胞因子基因表达与合成释放,减轻炎细胞浸润,从而对复合损伤大鼠起到保护的作用.
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胸部创伤伴气管完全断裂1例
1 临床资料患者男,36岁,生重物砸伤右胸部、颈部半小时入院.查体:P 116/min,R 36/min,BP 17/11kPa.昏迷,瞳孔散大,有微弱对光反射,口腔内充满泡沫状血液,随呼吸运动.右胸塌陷,呼吸深大,呈三凹征,左肺呼吸音弱,右肺呼吸音粗糙.
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严重胸腹部血管损伤的早期诊治(附81例报告)
目的 探讨严重胸腹部血管损伤的早期诊治方法 .方法 2000年1月-2007年10月收治的严重胸腹部血管损伤患者81例,其中22例到达急救部时表现为明显失血性休克,经胸或腹腔穿刺抽出较多不凝血,立即送手术室紧急手术确诊,38例经64排螺旋CT及血管造影(CTA)检查确诊,21例经数字减影血管造影检查确诊.45例行手术治疗,其中36例行血管损伤缝合修补,手术前12例行血管造影后球囊血管阻断;9例行人造血管吻合,其中3例患者因伤情太重而行损害控制,即严重破损血管临时插管分流,术后于ICU复苏,待全身情况改善后于术后48h内再手术行血管吻合.36例行动脉栓塞治疗(盆腔腹膜后血管损伤31例,其他5例).结果 73例救治成功,救治成功率90.1%.发生严重并发症35例,其中脓毒症6例、ARDS8例、MODS 23例(其中MODS伴发脓毒症2例).8例死亡,其中6例于伤后12h内死亡,主要原因为多脏器严重损伤及失血性休克;2例于创伤后8d及16d死亡,主要原因为脓毒症及MODS.结论 胸腹部血管严重损伤后应快速完成检查及诊断,紧急手术行血管修复或吻合,部分腹部血管损伤及盆骨骨折引起的腹膜后血管损伤可用动脉栓塞治疗.
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胸贯通伤34例诊治体会
胸贯通伤常造成肺、心脏、大血管等重要脏器的损伤而危及生命.1993年1月～2002年1月,我院共收治34例,抢救成功32例.
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重度颅脑损伤合并胸部损伤45例诊治分析
1998年1月～2005年10月,我们收治重度颅脑损合并胸部损伤45例.现报告如下.
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汶川大地震胸部压砸伤患者肺实质损伤的多层螺旋CT表现
目的 探讨2008年"5.12汶川大地震"中胸部压砸伤患者肺实质损伤的胸部MSCT表现特点.方法 分析117例地震压砸性肺实质损伤的部位、范围和形态学特点以及合并的胸部其他损伤,利用x2检验对伤后第1、2～5和第6～14天肺挫伤的形态类型构成比进行比较.结果 117例患者多伴有复合伤,其中肺挫伤113例,肺撕裂伤7例,共累及283个肺叶.双侧肺挫伤70例,3叶以上受累47例,呈边界不清的斑片状影75例,斑片影合并磨玻璃影24例.肺撕裂伤呈气囊影4例,血肿影3例.98例合并肋骨骨折,29例合并连枷胸,43例合并锁骨、肩胛骨和(或)胸骨骨折,99例合并胸膜损伤.第1、2～5和第6～14大出现肺挫伤改,变分别为11、44、58例,其肺挫伤形态学差异有统计学意义(x2=24.6,P<0.01).结论 地震中胸部压砸伤患者的肺实质损伤较为严重,呈双侧性、多灶性以及多叶受累的特点,通常还伴有其他严重损伤.
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肋骨内固定联合电视胸腔镜治疗重症连枷胸
目的 探讨重症连枷胸早期应用钛合金接骨板内固定联合电视胸腔镜手术治疗的临床经验及诊治效果.方法 2010年7月-2014年6月需行肋骨内固定的重症连枷胸外伤患者160例,随机分为两组;对照组79例应用行常规胸腔闭式引流加肋骨骨折内固定术;观察组81例行电视胸腔镜开胸探查肋骨骨折内固定术.比较两组术后肺功能、血氧饱和度、胸腔引流量、肺复张程度、住院时间等指标.结果 本组160例患者中死亡3例,均为对照组患者;观察组平均胸腔引流时间2.5d,对照组为5.5d,两组差异有统计学意义(P＜0.05).观察组术后血氧饱和度、肺功能、并发症发生率、住院时间、疼痛评分、病死率等均优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 电视胸腔镜开胸探查同期行肋骨骨折内固定手术,可有效改善肺功能、纠正呼吸衰竭、控制胸壁反常呼吸、降低疼痛评分、减少连枷胸患者并发症和病死率,有利于患者病情恢复,改善生活质量.
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创伤性连枷胸40例临床分析
目的 探讨创伤性连枷胸的临床特点及抢救治疗体会.方法 对救治的40例创伤性连枷胸病例进行回顾性分析.结果 本组病例除l例因肺脏损伤严重合并感染,入院1周内死于ARDS外,39例治愈,住院时间7～28d,平均18.7d.结论 连枷胸临床抢救注重固定的同时,积极治疗肺挫伤,可防止呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生,提高救治成功率.
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骨关节型创伤合并胸部损伤的伤害控制治疗
目的 对应用伤害控制技术对患有骨关节型创伤合并胸部损伤的患者进行治疗的临床效果进行研究分析.方法 抽取96例患有骨关节型创伤合并胸部损伤的患者病例,将其分为对照组和治疗组,平均每组48例.对照组进行早期骨折确定性手术治疗;治疗组患者进行创伤控制治疗.结果 治疗组患者手术时间和住院时间明显短于对照组;手术过程中的出血量明显少于对照组;治疗前后相关指标变化幅度明显小于对照组;并发症发生率明显低于对照组.结论 应用伤害控制技术对患有骨关节型创伤合并胸部损伤的患者进行治疗治疗的临床效果非常明显.
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闭合性胸部损伤的影像学表现
闭合性胸部损伤的影像学表现复杂多样,主要为皮下气肿,肋骨骨折,液气胸,肺损伤(包括肺挫伤,肺撕裂伤),创伤性湿肺,肺不张,纵隔积气等.闭合性胸部损伤必须及时进行X线与CT检查,并对其追踪观察是正确诊断本病的重要手段.
