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乙肝肝硬化患者右心房功能变化的超声评估分析
目的 分析超声对乙肝肝硬化患者右心房功能变化的评估价值.方法 选取我院60例乙肝肝硬化患者和50例同期健康体检者为研究对象,根据肝功能分级将患者分为A组(29例)、B组(23例)、C组(8例),均行常规连接心动图下超声检查.比较两组右心房功能指标的差异,主要包括右心腔结构、右心舒张功能及右心收缩功能.结果 与对照组相比,A、B、C三组右房长径、右室舒张末期前后径、右室前壁厚度显著增大(P<0.05);但右室内、外侧壁舒张早期波峰值与组织舒张晚期波峰值之比、舒张期血流E峰与A峰比值之比(E/A)均显著较小(P<0.05);3组三尖瓣内侧、外侧壁舒张早期波峰值、右心室面积变化率、右心室心肌机能指数均显著较低(P<0.05).结论 超声检查显示乙肝肝硬化患者心脏增大,右室整体收缩、舒张功能减低,且肝功能越差者其超声表现越明显.
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二维斑点追踪技术评价系统性红斑狼疮患者右心房功能
目的 采用二维斑点追踪(2D-STE)技术评价系统性红斑狼疮(SLE)患者的右心房功能变化.方法 选取A组(对照组)为健康志愿者30例.根据患者肺动脉收缩压(PASP)不同的SLE患者102例分为3组(实验组),B组PASP≤30 mm Hg,C组30 mm Hg＜PASP＜50 mm Hg,D组PASP≥50 mm Hg.采用常规二维超声测量心室收缩期末右心房的大容积、小容积及右心房的收缩前容积(RAVmax、RAVmin及RAVpre),计算右心房的被动排空分数及其主动排空分数(RAPEF及RAAEF).2D-STE技术获取收缩期右心房整体峰值应变率、舒张早期右心房整体峰值应变率及舒张晚期右心房整体峰值应变率(SRs、SRe及SRa).结果 B组所有测量的结果同A组相比无统计学意义(均P＞0.05).C组中RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAAEF和SRa与A、B组相应值比较均增大(均P＜0.05),RAPEF、SRe和SRs均减小(均P＜0.05).D组中RAVmax、RAVmin、RAVpre、RAAEF和SRa与A、B、C组比较明显增大(均P＜0.05),RAPEF、SRe和SRs明显减小(均P＜0.05).结论 2D-STE可以评价不同程度PASP的SLE患者的右心房的功能.
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心房追踪技术对心房颤动患者右心房功能的评价
目的 应用心房追踪技术(AVT)评价高血压心房颤动(HAF)和孤立性心房颤动(LAF)患者右心房整体结构及功能的变化.方法 实验组为60例心房颤动患者,包含LAF组36例,HAF组24例(左心室结构正常),对照组为30名健康成人,分别应用M型超声测量:舒张末期室间隔厚度(IVSTd)、舒张末期左心室后壁厚度(LVPWTd),左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室收缩末期内径(LVESD),右心室舒张末期内径(RVEDD),以校正立方体积法(Teich)计算左心室射血分数(LVEF);应用二维超声测量患者收缩末期右心房上下径(RAD1)、横径(RAD2),收缩末期左心房前后径(LAD1)、上下径(LAD2)、横径(LAD3);应用AVT测量右心房大面积(RAAmax)、右心房大容积(RAVmax)、右心房小容积(RAVmin),计算右心房排空分数(RAEF),收缩期右心房充盈速率峰值(dv/dtS)、舒张早期右心房排空速率峰值(dv/dtE).结果 与健康对照组相比,心房颤动组的RAD1、RAD2、RAAmax、RAVmax、RAVmin、dv/dtE、LAD1、LAD2、LAD3明显升高,RAEF、dv/dtS明显减低(均为P＜0.05),LVEDD、LVESD、RVEDD、IVSTd、LVPWTd、LVEF各组间差异无统计学意义(均为P＞0.05).与HAF组相比,LAF组RAD1、RAD2、RAAmax、RAVmax、RAVmin、dv/dtE明显升高,LAD1、LAD2、LAD3、RAEF、dv/dtS明显减低(均为P＜0.05).结论 LAF患者右心房结构和功能损害程度较HAF患者更为明显.而AVT是一种简捷、准确评价右心房功能的方法.
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改良Fontan手术在成年人复杂先天性心脏病中的应用
接受Fontan类手术者几乎无成年病例，我们报告2例16岁以上的病人接受改良Fontan手术及术后随访情况。 临床资料 例1 男，25.5岁。诊断为单心室AIII型(SLL)，伴肺动脉狭窄(PS)，心功能II级，射血分数(EF)0.6，McGoon指数接近1.8，体心室舒张末压(EDP)5mmHg(1mmHg=0.133kPa)，开胸后直接测得肺动脉平均压27mmHg。例2 男，16岁。右室双出口，大动脉转位(SLL)，伴PS与房间隔缺损。 2例均行改良Fontan手术：关闭三尖瓣(直接缝合)与肺动脉瓣，用右心耳与肺总动脉至右肺动脉切口吻合，吻合口长3.5cm。术后当天中心静脉压(CVP)高为24～25cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，以后逐渐降到20cmH2O左右。例1术后因三尖瓣前瓣多处硬化撕裂，再手术补片关闭三尖瓣。随访26～88个月，心功能I级，EF 0.6，均可胜任日常工作。 讨论 文献报道〔1〕，肺动脉平均压＞20mmHg、肺血管阻力＞2 Wood、EF＜0.6、EDP＞8mmHg、McGoon指数＜2为Fontan手术高危因素。成年人复杂先天性心脏病者，由于肺动脉压力与肺血管阻力增高，均存在高危因素。分析本组2例病人的手术结果认为，McGoon指数接近或≥1.8，肺动脉压力与肺血管阻力略高于前述指标，仍具有Fontan手术指征。手术时应注意保证右心通道的通畅〔2〕和保持右心房功能，这对成年病例尤为重要。右心耳与肺动脉吻合口的长径应＞3.0cm(儿童＞2.0cm)；心内操作应借用右心耳切口，尽量不损伤右房壁。由于肺血管阻力、血流改向和心肌损伤等因素会使Fontan术后心排量降低，因此，增加血容量〔3〕是提高心输出量重要的措施，但同时会造成CVP升高。在成年病例，一般早期需控制CVP在20～25cmH2O，合理调控CVP是Fontan手术成功的关键。手术纠治满意者，远期结果较好，本组2例即如此。
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实时三维超声心动图评价WHO功能Ⅰ级肺动脉高压患者右心房功能
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价WHO功能Ⅰ级肺动脉高压(WHO FC Ⅰ PH)患者右心房功能.方法 选取2014年2月～2016年6月在南方医科大学附属深圳宝安医院经临床诊断为WHO FC Ⅰ级PH、且经胸超声心动图三尖瓣反流法估测肺动脉收缩压(PASP)≥40 mmHg的患者41例为PH组,以及一般资料相匹配并经体检证实的健康者32例为正常对照组,采集所有研究对象右心房全容积图像,导入QLAB 9.0(10.5)软件分析,得到心动周期不同时相右心房容积,并以体表面积校正,得到右心房大容积指数(RAVImax)、小容积指数(RAVImin)、收缩前容积指数(RAVIpre).并通过计算得到右心房总排空容积指数(RAVIt),代表储存器功能;右心房被动排空容积指数(RAVIp),右心房被动排空分数(RAEFp),代表管道功能;右心房主动排空容积指数(RAVI.),右心房主动排空分数(RAEFa),代表助力泵功能.组织多普勒测量三尖瓣环右心室游离壁舒张期运动速度(e/a);M型超声测量三尖瓣环右心室游离壁收缩期位移(TAPSE),Simpson法测量右心室射血分数(RVEF).比较两组间各参数的差异.结果 与正常对照组比较,PH组TAPSE、RVEF差异无统计学意义(P＞0.05),RAVImax、RAVIpre、RAVImin、RAVI1、RAVIa显著增加(P＜ 0.05或P＜ 0.01),而RAVIp、RAEFp、e/a显著减低(P＜0.05). 结论 WHO FCⅠ PH患者右心房管道功能减低,助力泵功能和储存器功能增强,RT-3DE提供了无创性评价的新方法.
关键词： 实时三维超声心动描记术 右心房功能 肺动脉高压 -
实时三维超声心动图定量评估肝硬化患者右心房容积功能特征
目的 运用实时三维超声心动图定量评估肝硬化患者右心房容积功能变化特征,探讨其与Child-Pugh肝功能分级的相关性.方法 选取经临床确诊的94例肝硬化患者作为研究对象,根据Child-Pugh肝功能分级划分为:A组(肝功能A级,35例)、B组(肝功能B级,31例),C组(肝功能C级,28例),同期选择35例健康体检者作为对照组.所有研究对象均接受实时三维超声心动图检查,测量并计算右心房各时相容积参数,包括总排空容积指数(EVI-t)、被动排空容积指数(EVI-p)和主动排空容积指数(EVI-a).结果 A组患者的EVI-t、EVI-a较对照组增大,而EVI-p较对照组下降(均P＜ 0.05);B组患者的EVI-t、EVI-a、EVI-p均较A组下降(均P＜0.05);C组患者的EVI-t、EVI-a、EVI-p均较B组下降(均P＜0.05);肝硬化患者EVI-t、EVI-a、EVI-p分别与Child-Pugh肝功能分级呈负相关(r=-0.68,-0.64,-0.74,均P＜0.05).结论 实时三维超声心动图能准确监测不同Child-Pugh肝功能分级肝硬化患者右心房各时相容积功能状态,可为临床评估肝硬化患者右心功能提供有价值的参考.
关键词： 实时三维超声心动图 肝硬化 Child-Pugh肝功能分级 右心房功能 -
心房顿抑
1965年Logan WF.等首次报道心房颤动(房颤)复律后左房机械功能异常,其后将房颤和房扑恢复窦性心律时出现一过性的左心房和左心耳机械功能的异常称为心房顿抑.尽管已经恢复窦性心律,但由于发生心房顿抑,左心房和左心耳内血流速度仍然缓慢,这与复律后血栓栓塞事件的增加有关.心房顿抑时右心房功能也可能异常,但其发生率和严重程度均明显低于左房.
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三维超声在系统性红斑狼疮并肺动脉高压患者右心房功能评价中的应用
目的:应用三维超声评价系统性红斑狼疮(SLE)患者不同程度肺动脉高压(PAH)时右心房功能的改变.方法:依据临床SLE的诊断标准将诊断明确的102例患者分为3组:A组为无PAH(肺动脉收缩压≤30mmHg,1 mmHg=0.133 kPa,37例),B组为轻度PAH(30 mmHg＜肺动脉收缩压＜50 mmHg,34例),C组为中重度PAH(50 mmHg≤肺动脉收缩压,31例).另筛选出相同条件下30例检查正常者为对照组.对4组患者行常规二维及三维超声心动图检查,记录并分析右心房相关参数.结果:A组指标与对照组相比差异无统计学意义(P＞0.05).B、C组主动排空容积指数(SVIact)较对照组增高,并且SVI随着肺动脉收缩压的增高而呈增高趋势.B、C组总排空分数指数(EFI)及被动排空分数指数(EFIpas)均低于对照组,并且随肺动脉收缩压的增高呈减低趋势(均P＜0.05).B、C组主动排空分数指数(EFIact)高于对照组(均P＜0.05).结论:随着SLE患者肺动脉压不同程度的增高,三维超声可以客观评价其右心房功能的变化.
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超声心动图评价肺动脉高压患者右心房功能研究进展
肺动脉高压可导致肺血管重构、右心衰竭等严重并发症.升高的右房压是肺动脉高压患者的一项确定的顸后指标,然而肺动脉高压患者右心房所发生的功能改变鲜为人知.积极评估右心房的结构和功能对肺动脉高压的监测和预后至关重要.组织多普勒、实时三维超声心动图以及斑点追踪成像等超声新技术为临床评价肺动脉高压患者右心房的结构和功能提供便捷、可靠的信息,本文就超声心动图评价肺动脉高压患者右心房功能研究进展作一综述.
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海葵素抗大鼠心肌肥厚及对离体豚鼠心房生理特性的作用
目的:研究海葵素(AP-Q)对大鼠心肌肥厚及离体豚鼠心房的作用.方法:分别以甲状腺素(L-Thy)及腹主动脉狭窄建立两种大鼠心肌肥厚模型;用形态学及功能性实验研究AP-Q作用.结果:1)低剂量AP-Q(1 μg.kg-1.d-1)可改善两种肥厚模型心肌形态学变化;高剂量AP-Q(10 μg.kg-1.d-1)不能减轻L-Thy引起的心肌肥厚,且使心肌细胞轻度水变性.2)高浓度AP-Q(30 nmol/L)增强豚鼠心房收缩力,延长功能性不应期,升高自律性;更高浓度(100nmol/L)引起右心房心律失常;低浓度AP-Q(1 nmol/L)对上述心肌特性无影响.结论:不影响心肌特性的低剂量AP-Q能抑制实验性大鼠心肌肥厚;增强心收缩力的AP-Q高剂量,可能已是毒性剂量.
