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骶管注射疗效与腰椎间盘突出症不同节段、类型、病程的关系
目的:观察骶管注射对不同节段、类型、病程腰椎间盘突出症的治疗疗效,为临床适应证的选择提供依据.方法:对2007年3月至2011年5月采用骶管注射治疗的329例腰椎间盘突出症患者进行回顾性分析,其中男178例,女151例；年龄16～78岁,平均45岁；病程2 d～41年,平均4.1年.突出节段:L3,4 51例,L4,5 142例；L5S1 136例,均为单节段突出.中央型137例,侧方型145例,极外侧型47例.329例患者按不同的突出节段、类型、病程(大于6个月和小于6个月)进行分组,分类比较各组疗效.结果:L5S1突出组的疗效优于L3.4、L4,5突出组.病程小于6个月组疗效优于病程大于6个月组.侧旁型疗效优于中央型、极外侧型.同时满足3个条件组(病程小于6个月、L5S1突出、侧旁型突出)疗效优于不满足组.所有患者均无并发痘,治愈患者均经电话及门诊随访1年,复发率为0.05％.结论:病程较短、下段及侧旁型突出的疗效较好,更适合用骶管注射治疗；同时满足病程小于6个月、L5S1突出、侧旁型突出的采用骶管注射疗效好.
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老年人腰椎间盘突出症的特点及手术治疗体会
近年来,随着社会结构年龄老化,老年腰椎间盘突出症病人有增多的趋势,我院自1995年以来共收治了63例老年腰椎间盘突出症病人,手术效果良好,现报告如下.
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手术治疗腰椎间盘突出症伴失稳合并非同一椎间隙侧隐窝狭窄
自2000年4月开始,我科采用椎板减压、髓核摘除、侧隐窝扩大、椎弓根钉系统内固定、横突间植骨融合手术治疗20例腰椎间盘突出症伴失稳合并非同一椎间隙侧隐窝狭窄患者,早期随访临床疗效满意.
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临床研究">"下法"治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的:探讨中医"下法"在临床治疗腰椎间盘突出症中的运用.方法:132例腰椎间盘突出症的患者按照中医辨证分型,其中气滞血瘀型65例,风寒湿型48例,肾虚型19例,分别用中医的"寒下"中的大黄牡丹汤、"温下"中的大黄附子汤、"润下"中的麻子仁丸治疗.结果:132例患者中优良104例,占78.6%;可19例,占14.4%;差9例,占6.9%.结论:中医"下法"能有效地改善患者下肢功能,缓解腰腿疼痛,对腰椎间盘突出症有较好的治疗作用.
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腰椎间盘突出症根性症状多变性研究
腰椎间盘突出症是指椎间盘的纤维环破裂、髓核突出,压迫和刺激神经根所致的一系列症状体征,即根性症状,其中以L4.5椎间盘(D4)及L5S1椎间盘(D5)居多,临床工作中经常发现根性症状与被压迫神经根应出现症状的不一致现象,但这种不一致现象,即根性症状多变性(Variance of radiculopa-thy),随着近年来微创技术的广泛采用[1],要求对这一现象进一步明确,以指导临床手术.
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椎间盘镜下治疗胶原酶溶解术失败的腰椎间盘突出症
目的:探讨椎间盘镜下治疗经胶原酶溶解术治疗失败的椎间盘突出症的疗效,分析椎间盘突出症患者采用胶原蛋白酶溶解髓核疗效不佳,甚至症状加重的原因,进一步规范胶原酶治疗椎间盘突出症的适应证.方法:对52例经胶原蛋白酶溶解法治疗失败的腰椎间盘突出症患者(男36例,女16例;年龄18～72岁,平均45岁)采用后路腰椎间盘镜微创手术开窗摘除髓核、扩大侧隐窝及神经根管,充分减压,并定期随访.结果:52例均获得随访,时间3～6个月,48例腰腿痛合并麻木等症状完全缓解,4例残留肢体轻度麻木症状.按改良的Macnab疗效评定标准:优48例,良4例.结论:适应证选择范围过宽、操作不当、定位不准是胶原酶溶解术失败的主要原因.对溶解术治疗失败的患者应用椎间盘镜微创手术进行治疗,具有对椎旁肌损伤小、手术时间短、术后恢复快、对腰椎稳定性影响小等优点.
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腰椎间盘术后椎间隙感染的治疗
腰椎间隙感染,是腰椎间盘摘除术后的严重并发症之一,国内文献报告感染的发生率为0.37%～4%[1],若及时诊断,早期治疗,预后良好.
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腰椎间盘镜术后再手术的原因分析及对策
目的:探讨腰椎间盘镜术后再手术的原因及对策,明确椎间盘镜术的减压原则.方法:经首次腰椎间盘镜手术后需再次手术的患者11例,男4例,女7例;年龄28～52岁,平均34.5岁.再手术方式:腰椎间盘镜手术2例,开窗减压术4例,环形减压术4例,半椎板切除术1例,术后对再手术原因进行回顾性分析.结果:再手术原因:定位错误2例,游离髓核遗漏1例,同侧髓核再脱出1例,对侧再突出2例,仅摘除髓核而未解除侧隐窝狭窄5例.术后随访8～20个月,平均13个月,按Nakai标准评定,优7例,良3例,可1例.结论:腰椎间盘镜手术应遵循"以神经根为中心减压"的原则,术后复发的原因与适应证选择不当、定位错误及手术技巧有关,再次手术可获得满意的疗效.
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显微内窥镜治疗侧隐窝狭窄型椎间盘突出症
2000年至2005年,我院应用显微内窥镜椎间盘切除术(microendoscopic discectomy,MED)结合自制长柄窄骨刀凿除增生关节突内聚部分及增厚的椎板、自制带牵引线棉球压迫椎内静脉丛止血,对78例术前影像学诊断为侧隐窝狭窄型椎间盘突出症行侧隐窝、神经根管扩大椎间盘切除术,得到随访65例,疗效满意,报告如下.
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微创路径椎间盘髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症
对不伴椎管或侧隐窝狭窄的腰椎间盘突出症的部分患者,我院原来多采取椎间盘切吸方法治疗.2000年11月至2006年4月对61例腰椎间盘突出症患者利用切吸设备中的穿刺针和套管等器械,行微创路径椎间盘髓核摘除术治疗,取得了较好疗效,报告如下.
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头灯辅助小切口治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症
目的:评价头灯辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症的优点及临床疗效.方法:采用冷光源头灯(Heine 3S LED headlight)辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症45例,男32例,女13例;年龄36～68岁,平均53.6岁;病程6～72个月,平均29.5个月.结果:28例患者术后次日原有腰腿痛症状消失,17例症状明显减轻.经6～14个月(平均8个月)的随访,依据JOA 29分法进行疗效评分,由术前7～15分(平均11.6分)改善至术后26～29分(平均28.2分),平均改善率为93.1%.结论:冷光源头灯辅助下小切口手术治疗腰椎间盘突出并神经根管狭窄症具有损伤小、操作方便、直视视野清晰、不影响脊柱的稳定性、减压彻底、疗效确实等优点.
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腰椎管扩大成形术治疗腰椎管狭窄症
自1987-2002年采用自体髂骨重建腰椎管后壁、腰椎管扩大成形术,治疗腰椎管狭窄症17例,疗效满意.
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借助3D螺旋CT重建探讨脊柱(定点)旋转复位法治疗机制的初步研究
目的:观察脊柱(定点)旋转复位法治疗钙化型腰椎间盘突出症前后钙化髓核空间位置变化,探索研究手法治疗腰椎间盘突出症的机制.方法:2010年采用脊柱(定点)旋转复位法治疗钙化型腰椎间盘突出症8例,男3例,女5例；年龄14～53岁,平均35.4岁.治疗前后进行腰椎及间盘螺旋CT扫描,并对图像进行三维重建,用3D测量方式,测量椎间盘后缘钙化突点与下一相邻椎体棘突后缘高点两者连线之间的距离.结果:手法治疗后患椎棘突偏歪消失,症状、体征减轻.椎间盘后缘钙化突点与下一相邻椎体棘突后缘高点之间连线距离有细微改变.结论:腰椎间盘突出症存在单(多)个椎体位移,脊柱(定点)旋转复位法纠正患椎椎体位移,同时改变了突出髓核的空间位置,解除或改善与神经根的关系,恢复了脊柱内外因素平衡.
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腰椎间盘突出症并马尾神经损伤的手术疗效观察
由椎间盘退变所致的腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎间盘突出伴椎管狭窄症在临床上多引起腰及下肢的疼痛麻木,感觉及运动障碍,随着病变自行发展或在外因作用下使马尾神经受到严重压迫并损伤后则会出现马尾神经综合征(cauda equine syndrome,CES)的表现,导致不同程度膀胱和肛门括约肌功能障碍,下肢感觉、运动障碍及马鞍区感觉的丧失,部分男性患者会出现性功能障碍.
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老年性腰椎间盘突出症手术处理要点的探讨
目的:探讨老年人(≥65岁)腰椎间盘突出症(LDH)手术方式及术中应注意的处理要点.方法:对2005年至2010年收治的43例老年性腰椎间盘突出症患者的临床资料进行回顾性分析,其中男25例,女18例；年龄65～70岁,平均67.6岁；病程6周～7年,平均10.2个月.所有病例采用开窗或扩大开窗髓核摘除的手术方法,根据突出部位、类型以及硬膜和神经根受压的情况,行单侧或双侧开窗,所有患者只作侧隐窝、神经根管潜行扩大,清除增生的骨赘及软组织,尽量保留双侧小关节突,保持节段稳定性.结果:所有患者获得随访,时间1.2～5.2年,无感染、神经损伤病例,功能恢复正常或接近正常.参照胡有谷评价标准:优25例,良15例,可2例,差1例.结论:合理的选择术式,完全解决病变部位的增生及扩大潜行的神经根管,彻底松解神经根是手术治疗老年性椎间盘突出症成功的关键.
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经皮激光椎间盘减压术治疗颈椎椎间盘突出症
颈椎椎间盘突出症是以颈肩痛、四肢乏力、行走不稳,或头痛及眩晕为一组症状的疾病,经皮激光椎间盘减压术(percutaneous laser disc decompression,PLDD)是椎间盘突出症的微创治疗方法,1986年美国的Choy及德国的Ascher首先将该方法应用到临床[1],现将2000年11月至2008年1月收治的231例用PLDD方法治疗的经验总结如下.
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经皮腰椎间盘切吸术治疗腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄
经皮腰椎间盘切吸术(Automated percutaneous lum-bar discectomy,APLD)自从Hijikata[1]首次报道成功以来,以其创伤小、出血少、不造成神经根粘连、不影响脊柱稳定性、病人易接受等优点而被广泛应用于临床,但有关APLD治疗腰椎间盘突出症并椎管狭窄的报道较少,且多数人把此类腰椎间盘症作为APLD的禁忌证[2-5 ].我们通过收治的45例此类腰椎间盘突出症行APLD治疗后,近期疗效满意,报告如下.
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腰椎间盘突出症早期手术并发症的回顾性分析
腰椎间盘突出是腰腿痛的主要原因,因患病率高,手术开展较为普及,关于其手术后并发症的相关报导也逐渐增多.为了进一步了解这些并发症的发生原因,我们将1993年2月至2004年12月手术治疗腰椎间盘突出症768例中所发生的74例早期并发症进行回顾性分析,针对手术的危险因素提出相应的防治措施.
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腰椎间盘突出并椎体后缘离断症的临床分析
腰椎间盘突出并椎体后缘离断症[1]在临床上并不少见,常与椎间盘突出并钙化、椎体后缘骨质增生、后纵韧带骨化等难鉴别.本院自2000年6月-2006年5月共手术治疗16例患者,对患者的影像学资料和治疗进行回顾性分析,并结合文献就其发病机制、诊断及治疗进行讨论.
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髓核摘除术后纤维环完全剥离28例分析
自1997年1月-2004年12月,共收治腰椎问盘突出症髓核摘除术后纤维环完全剥离的患者28例,对本组患者均再次行剥脱纤维环取出术或取出加内固定植骨术,效果满意,现分析总结如下.
