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颈部按摩致颈髓损伤死亡1例
1 案例1.1 案情某年3月27日,刘某因“落枕”不适到某盲人按摩中心按摩,连续6d,后1次(4月2日上午10:00许)按摩颈部后出现四肢活动受限,急送医院抢救,颈椎MRI片示颈椎生理曲度欠佳,C3-4、C5-6、C6-7椎间盘见后突征象,突入椎管距离分别约为7.、3.和5.mm,相应段硬脊膜囊受压明显,部分椎体见骨质增生(图1).入院时神志清楚,痛苦面容,BP140/80mmHg(18./10. kPa),后颈部疼痛,压痛明显,颈部活动受限.四肢酸麻不适,触之有针刺痛感,左侧上、下肢感觉迟钝,肌力3～4级,右侧上、下肢感觉及功能基本丧失,肌力0级.
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腰椎间盘突出手术致失血性休克死亡医疗纠纷1例
1案例
1.1简要案情
华某，男，29岁，某年10月19日因“腰腿痛伴左下肢麻木半年”入住某医学院附属医院骨科。查体：腰椎生理弯曲存在，无侧突，L4、L5棘突压痛、叩击痛， L4、L5左侧横突压痛，并有左下肢放射痛，腰椎活动左侧屈受限，鞍区感觉正常，左下肢前外侧和左足背、足外侧、足跟部感觉减退，左母趾伸肌肌力5级，左下肢抬高试验阳性（45°）、加重试验阳性，右侧正常，Babin-ski征阴性。 CT示L4~5椎间盘中央偏左局限性向后隆起、硬膜囊前缘明显受压。入院诊断为L4~5椎间盘突出症。入院后完善各项检查，无手术禁忌证，于10月25日9：00行腰椎间盘髓核摘除术。术中见腰椎骶化，L4~5突出的椎间盘呈环形，切开纤维环，摘除突出之髓核组织；术中出血约400 mL，血压稳定；11：00手术结束；术后3 h血压均正常。22：40华某出现面色苍白、出冷汗、四肢湿冷，BP 10.4/8.0 kPa （78/60 mmHg），心率140次/min ，神志清楚，双肺呼吸音清，四肢皮肤苍白；23：30患者神志清，可应答，BP 11.3/7.3 kPa （85/55 mmHg），诉腹部不适，触诊腹部稍胀，嘱输血400 mL。26日0：35患者BP 10.3/7.5 kPa（77/56 mmHg），心率101次/min，仍有大汗，心悸；1：00患者BP 9.3/6.8 kPa（70/51 mmHg），心率184次/min，腹胀，伴大汗，口唇苍白，腹穿抽出不凝血；1：30仍无法输血，续输羧甲淀粉（代血浆）1000 mL，患者出现神志淡漠、不能应答，BP 8.7/4.7 kPa （65/35 mmHg）；2：05患者神志消失，呈叹息样呼吸，脉搏不能触及；3：50抢救无效死亡。 -
腰椎介入手术引发医疗损害1例
1 案 例1.1 简要案情刘某,男,62岁.2013年3月14日,因患L4-L5椎间盘突出症入住某县人民医院治疗,医院于次日对其行胶原酶化学溶核术.术后第3天,刘某出现左下肢疼痛无力,此后病情无好转,于外院诊断为神经性损害.刘某认为,该院在对其诊疗过程中存在过错,遂诉至法院.为了正确审理此案,法院委托本所司法鉴定中心就某县人民医院在对刘某施行的诊疗过程中是否存在过错;如有过错,与刘某的损害后果之间是否存在因果关系及参与程度进行法医学鉴定.
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椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的:探讨后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法:我院近期共开展后路椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症患者12例,男7例,女5例,平均年龄32岁,术后随访平均2个月.结果:所有病例均获得随访,其中疗效为优者11例,疗效为良者1例.脑脊液漏1例.结论:后路椎间盘镜具有创伤小、出血少、术后恢复快的优点是治疗腰椎间盘突出症安全有效的手术方法.
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极外侧型腰椎间盘突出症
目的探讨极外侧型腰椎间盘突出症的诊断方法及治疗效果.方法手术治疗经CT诊断的6例极外侧型腰椎间盘突出症.结果 6例患者经9个月～11年随访效果优良.结论极外侧腰椎间盘突出症以CT扫描确诊率较高,一经确诊,手术治疗为首选.
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老年人腰椎间盘突出症临床分析
目的探讨老年人腰椎间盘突出症的临床特点和治疗方法.方法分析48例老年人腰椎间盘突出症临床症状、体征和影像学(X线、CT、MRI及腰椎管造影)变化特点.结果经平均24个月的随访,非手术治疗19例,优良率31.3%,手术治疗29例,优良率89.5%.结论老年人腰椎间盘突出症均为增生狭窄型腰椎间盘突出,突出的方式以破碎游离型为主,手术治疗优于非手术治疗.
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胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症与PLD的比较
笔者将PLD(经皮穿刺椎间盘切割术)治疗椎间盘突出症68例与胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症142例的疗效做一比较、评价.操作方法相同,结果表明:两组对照表明:胶原酶溶解术治疗椎间盘突出症疗效优于PLD,该方法操作简单、易行.穿刺针较PLD针细,患者易于接受,可在门诊治疗,易于推广.
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腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的回顾性分析
目的:回顾性分析腰椎间盘突出症和腰椎狭窄症手术并发症发生的原因及对策.方法:自1990年5月-2005年8月手术治疗512例,发生并发症28例,发生率为5.48%.其中腰椎间盘突出症的并发症发生率为3.75%;腰椎间盘突出症伴隐窝狭窄为7.93%;器械使用不当的并发症为7例;其中椎板咬骨钳所至为5例,占71%;定位错误2例,发生率为0.39%;术后发生脑血栓2例;肺栓塞1例;1例L4全椎板切除术后发生继发性腰椎滑脱;4例硬脊膜撕裂者术后发生脑脊液囊肿;复发性腰椎间盘突出症5例;切口血肿致神经根发射性疼痛4例.结果:2例定位错误者;1例术中纠正、1例再次手术;马尾神经损伤2例,均不完全恢复.
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腰间盘突出的CT、MRI影像学诊断
目的:探讨腰椎CT扫描、MR1检查在腰椎间盘突出中的影像学特点.资料与方法:选择2006年1月-2009年1月有临床症状患者35例,42个腰椎间盘.经过CT扫描、MRI检查确诊为腰椎间盘突出.其中15例经手术证实.结果:CT占94.2％.MRI占97.1％.
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射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症临床分析
目的：通过回顾病例，总结分析射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出的临床疗效。方法：回顾分析2011年6月—2013年8月我科收治的16例颈椎间盘突出症患者，年龄44～73岁，平均年龄54.6岁，均应用或辅助使用射频消融髓核成形术进行治疗。用年龄及Miyazaki椎间盘退变程度分级确定责任间盘。按Macnab评定标准及VAS评分系统进行疗效评估。结果：单纯行射频消融或联合椎间盘切吸术平均时间40.5 min。平均出血量为2.3 ml ，2例开放性手术的出血量均为50 ml。住院时间4～15天。随访时间6～28个月。术后3个月与术后1天疼痛VAS评分比较，差异显著（P=0.041）。依据Macnab标准：优10例，良5例，可1例，优良率93.8％。结论：射频消融髓核成形术治疗神经根性颈椎间盘突出症疗效确切，而对于混合型颈椎病可作为辅助治疗手段，一定程度上能缓解部分临床症状。
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腰夹脊穴深刺加穴位注射治疗腰椎间盘突出症临床观察
目的:探讨以针灸、药物穴位注射为主综合治疗腰椎间盘突出症的特效穴位及方法.方法:将120例患者随机分为治疗组(62例)和对照组(58例).治疗组采用针灸、牵引、穴位注射综合治疗,对照组采用针灸、牵引治疗.治疗两疗程后观察疗效.结果:治疗组的总有效率为96.8%.对照组总有效率为83.3%.经统计学处理差异有显著意义(P＜0.05);随访半年复发率治疗组为7.5%,对照组为18.4%,经统计学处理差异有显著意义(P＜0.05).结论:以夹脊穴深刺加穴位注射为主综合治疗腰椎间盘突出症临床疗效明显优于常规针刺治疗,且复发率低.
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电针治疗腰椎间盘突出症疗效观察
目的:观察采用电针治疗腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:76例患者随机分为电针组(简称试验组)、普通治疗组(简称对照组)各38例.对照组用牵引、理疗等常规治疗方法,试验组在与对照组治疗相同基础上给予肾俞、夹脊、命门、腰阳关、委中及阿是穴加用针刺各穴以触电感向下肢传导为得气征象,并接以韩氏穴位神经刺激仪,.结果:试验组治愈效率为94.7％,明显优于对照组的71.0％(P<0.01).结论:电针治疗腰椎间盘突出症具有较好疗效,值得推广应用.
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腰椎间盘突出症术中定位错误1例
1 临床资料患者男性,38岁,2003年前在一次跳伞着陆时,扭伤腰部,致腰痛伴左下肢放射痛.CT检查报告:腰4、5椎间盘向左后突出0.4 cm,压迫硬膜囊及左侧腰5神经根.予牵引、理疗、脱水对症治疗1个月后好转.之后,腰腿痛反复发作,渐进加重.3个月前来我院检查,CT报告:腰4、5椎间盘向左后突出约0.6 cm.要求手术治疗入科.查体:腰4、5左椎旁压痛,疼痛以左小腿前外侧为重,左小腿感觉减退,左下肢直腿抬高试验阳性.
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飞行员颈椎间盘突出1例
1临床资料患者男性,37岁,强击机飞行员,飞行时间1400 h.反复颈背部酸痛9年,加重伴左手麻木20 d入院.无明确外伤史,自觉左上肢下垂时肩背部酸胀,抬起时减轻.9年前曾因此住院理疗,症状缓解后归队飞行.此后常复发,飞行量大时,酸痛加重,休息后缓解.6年前开始每年发作4次以上,但均未在意,仍照常飞行.4年前拍X线片,诊断为"关节不稳"、"颈椎序列平直"、"颈椎病".按摩、牵引及营养神经治疗20 d出院,结论飞行合格.近4年发作更频,仍未重视,也未向航医反映.
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飞行员椎间盘突出症康复后复飞1例
1临床资料歼-8Ⅱ飞行员,男,39岁,飞行总时间1 720 h.既往身体健康,飞行耐力良好.2000年5月无明显诱因出现腰背疼痛,无活动受限及双下肢放射痛.
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2000～2001年某战区住院飞行人员疾病调查
目的探讨住院飞行人员的疾病特征,为飞行人员疾病防治提供依据. 方法对2000～2001年某战区住院飞行人员和停飞人员的人数、疾病种类、年龄、机种、所属单位等进行统计,并与1993年各项指标进行对比. 结果飞行人员住院和停飞病种集中以腰椎间盘突出症为首的几种疾病.住院、停飞年龄高峰段在34～36岁.所属单位以飞行学院为主.机种以初教-6居首位.特征是住院、停飞病种、年龄、机种、所属单位比较集中. 结论今后航卫工作应以疾病高发单位为重点,以高发年龄段和所飞机种为控制点,针对高发病种,实施有效的防治措施.
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脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症
目的探讨脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的技术关键及注意事项. 方法以脊柱定点旋转复位法为主,辅以封闭疗法治疗腰椎间盘突出症. 结果 2572例,治疗1～2个疗程,优良率83.0%,总有效率92.1%. 结论脊柱定点旋转复位疗法治疗腰椎间盘突出症效果良好,掌握好内外平衡、椎体位移与无菌性炎症、功能锻炼与制动三对关系是提高疗效的关键.
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飞行人员腰椎间盘突出症影像检查分析
目的分析腰椎间盘突出症各种影像检查结果的准确程度.方法对30例经手术证实的飞行人员腰椎间盘突出症患者分别进行X线平片、CT扫描(23例)、脊髓造影(10例)、CT扫描加脊髓造影(8例),并作对照分析.结果 X线平片加物理检查、CT扫描、脊髓造影、CT扫描加脊髓造影与术后诊断相符率分别为66.6%、91.3%、90.0%和100%.结论腰椎间盘突出症检查应首选CT,对少数诊断确有困难,需要排除椎管内其它病变时可加脊髓造影.
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改良椎间盘镜治疗飞行员腰椎间盘突出症
我科自1993年开展经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术,这些年来经反复临床实践,改进了原来经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术使用的套管,1995年开始对飞行员腰椎间盘突出症者实施此种手术治疗,使用效果明显提高.现予介绍,供同行参考.
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伞训致腰椎间盘突出症的发病原因分析
腰椎间盘突出症是伞训中常见的损伤.我部1999～2002年共收治35例,现分析如下.1临床资料1.1一般情况 35例均为男性军人,年龄16～22岁,病程1 d～3个月.椎间盘突出部位:腰3、4例,腰4、5 18例,腰s-骶113例.致伤原因:吊环训练19例,平台训练12例,离机训练3例,不明原因1例.临床表现为发病急,症状重,局部疼痛和明显压痛点,腰部活动受限,伴有或不伴有感觉障碍和反射改变.直腿抬高和加强试验均为阳性.行腰椎X线和CT检查病变间隙、突出方向和突出物大小等病情,排除软组织疾病.
