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硬膜外注药加轻手法推拿治疗腰椎间盘突出症
我院自1996～1999年采用硬膜外注药加轻手法推拿治疗腰椎间盘突出症160例,疗效满意,现报告如下.
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囊内型腰椎间盘突出症的临床诊治
椎间盘突入硬膜囊内称之为囊内型椎间盘突出症(intradural dise herniation,IDDH),其发病约占腰椎间盘突出症的0.04%～1.51%[1].由于发病率低,易误诊,因此临床报道较少.我院自1986年-2002年间,完成腰椎间盘突出症手术1862例,其中腰椎IDDH 8例,约占0.43%.现将本组8例的临床诊治方法进行分析.
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改良腰椎板截骨回植治疗失稳性腰椎间盘突出症
目的:评价改良腰椎板截骨回植在失稳性腰椎间盘突出症中的疗效.方法:2009年3月至2011年8月对63例失稳性腰椎间盘突出症的患者行髓核摘除±椎间融合±椎弓根螺钉内固定+改良腰椎板截骨回植手术,男33例,女30例;年龄22～68岁,平均48.4岁;病程3个月～13年,平均38.8个月.患者均有不同程度的腰腿疼痛,X线片、CT及MR检查诊断为失稳性腰椎间盘突出症.观测手术前后ODI和JOA评分、并发症发生率、影像学回植椎板愈合率及腰腿痛复发率.结果:62例患者切口Ⅰ期愈合,1例Ⅱ期愈合,无下肢深静脉血栓及椎间隙感染等并发症出现.61例获1年或以上随访,平均随访时间33个月.术中神经损伤发生2例,硬膜囊损伤发生1例;术后1年回植椎板愈合58例;腰痛复发4例,腿痛复发1例.术后2周、6、12个月的ODI及JOA评分显著优于术前(P＜0.05).结论:改良椎板截骨回植术治疗失稳性腰椎间盘突出症具有较低的术中神经硬膜囊损伤率和腰腿痛复发率、较高的椎板愈合率和较好的临床评分,是一种安全、有效的新方法,为临床失稳性腰椎间盘突出症手术开辟了一种新的术式.
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重症腰椎间盘突出症非手术治疗方法探讨及影像学分析
自1996年起我们运用腰椎牵抖整复及下肢拔伸、压腿等方法治疗82例腰椎间盘突出较巨大(突出物高度大于8 mm)临床疼痛症状明显、但因各种原因难以行手术的患者,取得比较满意的效果,现报告如下.
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脊柱(定点)旋转复位法治疗巨大腰椎间盘突出症
目的:观察脊柱(定点)旋转复位法治疗巨大腰椎间盘突出症临床疗效并探讨其机制.方法:采用脊柱(定点)旋转复位法治疗巨大腰椎间盘突出症29例,男20例,女9例;年龄14～57岁,平均33.8岁.按患者主观症状、临床体征、有无运动受限进行临床评分,比较手法治疗前后评分结果并进行统计学分析.测量患者椎间盘MRI轴位像突出髓核大小,计算反映突出相对比率的矢状径指数SI值,比较手法治疗前后SI值并进行统计学分析.结果:手法治疗后患者主观症状、临床体征、运动受限得分明显增加(P《0.05),治疗前后临床综合评分分别为(10.896 6±3.687 3)、(20.034 5±2.744 9),治疗后较治疗前显著提高(P《0.05).手法治疗前后SI值分别为(0.628 8±0.106 9)、(0.568 9±0.147 8),统计学检验无显著性改变(P》0.05).结论:腰椎间盘巨大突出并不意味严重的神经损伤,临床表现受多因素影响.脊柱(定点)旋转复位法可治疗巨大腰椎间盘突出症,其机制为纠正患椎椎体位移,恢复脊柱内外因素平衡.
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极外侧入路腰椎椎间融合术与传统后路术式治疗高位腰椎间盘突出症的病例对照研究
目的:比较极外侧入路腰椎椎间融合术(extreme lateral interbody fusion,XLIF)与传统后路手术治疗高位腰椎间盘突出症的临床疗效.方法:收集2010年6月至2014年12月高位腰椎间盘突出症60例患者的临床资料,其中极外侧入路椎间植骨椎体钉固定组(XLIF组)30例,其中T12L1 2例、L1,26例、L2,310例、L.a 12例;后入路椎间植骨椎弓根钉固定组(传统后路组)30例,其中T12L11例、L1,2 6例、L2,38例、L3,4 15例.记录手术切口长度、手术时间、术中出血量、术后引流液量、住院时间,比较手术前后腰痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)和腰椎日本骨科协会(Japanese Orthopedic Association,JOA)评分(29分法),并根据影像资料,观察椎间融合器有无移位,分析椎间融合率情况.结果:所有患者获得随访,时间12～48个月,平均29个月.XLIF组术后股神经损伤2例,术后3个月内恢复;传统后路组切口浅表感染1例,予抗感染治疗后治愈.术中、术后均未出现脑脊液漏、马尾损伤以及下肢神经根功能恶化现象.XLIF组手术时间(65.6±20.5)min,术中出血量(48.8±15.3) ml,术后引流量0ml;传统后路组手术时间(135.2±33.9) min,术中出血量(260.3±125.7) ml,术后引流量(207.1±50.2) ml;XLIF手术时间短于传统后路组,术中出血量、术后引流量也较传统后路组少(P＜0.05).两组随访时的JOA、VAS评分均较术前明显改善(P＜0.05),但术后1、6、24个月VAS、JOA评分两组对比差异无统计学意义(P＞0.05).两组术后6、12个月随访的融合率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论:应用XLIF治疗高位腰椎间盘突出症具有微创、手术时间短、并发症少、术后融合率高的优点,具有更好的临床疗效.
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中西医结合治疗腰椎间盘突出致足下垂的临床报告
我科从1992年1月-2000年1月,收治腰椎间盘突出致足下垂患者20例,采用中西医结合方法治疗,经1～7年随访16例,现报告如下.
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经皮穿刺髓核成形术34例临床观察
髓核成形术(nucleoplasty)于2000年7月首先在美国用于临床治疗腰椎间盘突出症.自2002年5月我院应用该技术治疗腰椎间盘突出症34例,获得满意效果,现报道如下.
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单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄手术方式选择
目的:通过对65例单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄患者手术治疗回顾分析,评价前后路手术的价值.方法:65例单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄患者中,40例施行前路减压融合钢板固定术,植骨方式有自体髂骨植入、同种异体骨支架和颈椎Cage等;25例施行后路单开门减压椎板成形,分别于术后1周、3个月及1年进行随访,采用JOA分评分标准(17分法)评价其手术效果.结果:40例前路手术均没有出现钢板螺钉脱落、植骨块移位、食道损伤、喉返神经损伤等并发症,8例出现取骨并发症;25例后路单开门减压椎板成形术没有出现硬膜外血肿、门轴滑向椎管等并发症,6例术后3个月出现第5颈神经麻痹症状.40例前路手术患者症状均于术后第1周得到缓解,术后1周、3个月、1年其症状缓解率均优于后路手术.结论:单节段颈椎间盘突出症合并发育性颈椎管狭窄的患者施行前路手术,能直接去除压迫物,起直接减压的作用,手术效果优于后路间接减压.
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腰椎间盘突出症手法治疗前后症状学评分与MRI指标相关性研究
目的:通过对腰椎间盘突出症患者保守治疗前后MRI指标和临床表现变化的分析.探讨手法治疗腰椎间盘突出症的机制.方法:自2007年6月至12月,收集70例腰椎间盘突出症患者的临床资料,男40例,女30例;年龄21～56岁,平均39岁.对保守治疗前后进行症状体征(包括直腿抬高角度、视觉疼痛量表VAS值、JOA值)量化评分,对腰椎MRI进行量化测量(包括突出物绝对值D,突出物与神经根管夹角AN值),对两次测量指标结果进行自身配对检验和相关性检验.结果:治疗前后直腿抬高角度SLR(t=12.727 05,P＜0.000 1)、视觉疼痛量表VAS值(t=-23.8799,P＜0.000 1)、JOA值(t=20.687 67,P＜0.000 1)差异有统计学意义.治疗前后的突出物与神经根管夹角AN值(P＞0.05)、突出物绝对值D值(P＞0.05)差异无统计学意义.将治疗前后的D值变化与JOA评分差值间进行相关性分析(r=0.003 97,P=0.973 9＞0.05),两者无显著相关性;AN值改变与JOA评分差值间进行相关性分析(r=0.005 68,P=0.962 8＞0.05),两者亦无显著相关性.结论:腰椎间盘突出症手法治疗后,复查MRI发现突出髓核的形状和大小并没有显著变化,与临床症状的改善不平行相关.
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经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除术治疗极外侧型腰椎间盘突出症
目的：探讨经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除（MED）治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床效果。方法：对2005年2月至2010年2月经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除治疗的极外侧型腰椎间盘突出症73例患者进行回顾性分析，其中男41例，女32例；年龄19～80岁，平均56．5岁；病程1～25个月，平均4．5个月。突出间隙：L3，49例，L4，549例，L5S115例。记录术前、术后2周及末次随访时疼痛强度视觉模拟评分（visualanaloguescale，VAS），评估患者疼痛缓解情况。采用Oswestry功能障碍指数（OswestryDisabilityIndex，ODI）评价患者术前和末次随访时躯体功能、行走能力等总体生活质量。结果：所有患者手术顺利完成，手术时间40～115min，平均50min；出血量50～150ml，平均110ml；切口感染1例，神经根不完全损伤1例。73例均获随访，时间3～8年，平均4．5年。术后VAS及ODI分值均较术前有明显改善（P＜0．01）。结论：经横突间入路显微内窥镜下髓核摘除术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症有效可行的方法。
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骶骨倾斜移位与L5S1椎间盘退变之间的相关性生物力学分析
目的:应用生物力学的方法分析骶骨倾斜移位与L5S1椎间盘退变之间的相关性.方法:2011年7月至2013年7月,选取81例腰椎间盘突出症(LDH)合并骶髂关节紊乱的患者,其中男45例,女36例;年龄18～65岁,平均(45.39±1.30)岁;病程1～60个月,平均(12.64±2.19)个月.拍摄患者腰椎侧位X线片81张,测量腰椎曲度,L4-L或L5-S1椎间隙的距离及腰骶角,然后进行相关性分析.结果:在L5S1DH中女性患者的腰椎曲度明显大于男性患者[(22.18±8.62)° vs (16.17±4.97)°,P＜0.05].LDH中腰椎曲度与腰骶角呈正相关性(R=0.48,P＜0.01,y=7.25+0.38x,P＜0.01);男性患者在L4,5DH中较明显(R=0.55,P＜0.05,y=5.80+0.43x,P＜0.01);女性患者在LsS1DH中尤为明显(R=0.74,P＜0.叭,y=0.91x-5.30.P＜0.01).L4,5DH中腰骶角与L4,5椎间隙之间呈正相关性(R=0.27,P＜0.05);而在L5S1DH中kS1椎间隙与腰骶角无相关性(P＞0.05).结论:骶骨倾斜移位与L5S1椎间盘退变之间密切相关,为临床治疗慢性顽固性L5S1椎间盘突出症提供了一新的认识理念与治疗途径.
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经骶管阻滞硬膜囊前间隙注射胶原酶治疗腰椎间盘突出症
胶原酶是一种主要溶解胶原蛋白的酶,是从溶组织的梭状芽胞杆菌中提炼而成的.我院自2000年-2001年采用国产胶原酶(辽宁味邦生物制药有限公司,批号0206041)盘外注射治疗腰椎间盘突出症126例,近期疗效满意,现报告如下.
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破裂型腰椎间盘突出症转归预测因素的Logistic回归分析
目的:探讨破裂型腰椎间盘突出症经保守治疗后突出物的转归及预测因素.方法:选取2009年6月至2016年6月期间,对苏州市中医医院骨伤科单纯接受保守治疗的147例破裂型腰椎间盘突出症患者进行临床疗效及MRI 随访.采用多因素非条件Logistic回归分析(后退逐步回归法),分析患者性别(X1)、年龄(X2)、病程(X3)、突出率(X4)、Komori分型(X5)、MSU 分型(X6)、Iwabuchi分型(X7)、Pfirrmann分级(X8)、相邻椎体Modic改变(X9)、椎管形态(X10)、马尾沉降征Schizas分型(X11)共11项二分类变量与突出物吸收率的关系.结果:所有病例经随访,共发现64例突出物重吸收(吸收率≥30％),占43.5％.其中病程<1年(P=0.006)、MSU 分型3型(P=0.001)、Iwabuchi分型1或5型(P=0.000)、马尾沉降征Schizas分型A 型或B 型(P=0.004) 的患者容易发生重吸收.回归方程Y=-10.363+1.916X3+1.446X4-1.445X5+2.070X6+4.679X7+1.125X9+1.023X10+2.223X11.而年龄、性别、Pfirrmann分级和椎管形态对突出物重吸收的影响无统计学意义.结论:破裂型腰椎间盘突出症经非手术治疗后可出现突出物的重吸收现象,其中病程<1年、MSU 分型3型、Iwabuchi分型1或5型、马尾沉降征Schizas分型A 型或B 型的患者容易发生重吸收,可作为突出物转归预测的关键参考因素.
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椎板间入路椎间孔镜下治疗L2-L5移位型腰椎间盘突出症
目的:评价经椎板间隙入路脊柱内窥镜下治疗L-L5移位型腰椎间盘突出症的手术特点、安全性与临床效果.方法:2015年11月至2016年10月采用经皮脊柱内窥镜下椎板间隙入路治疗15例移位型腰椎间盘突出症患者,男9例,女6例;年龄19～63岁,平均42岁.患者均有不同程度的腰痛及单侧下肢放射性神经痛,经临床和影像学检查诊断均为单节段移位型腰椎间盘突出.病变节段:L4,58例,L3,44例,L2,33例.按Lee标准将移位的髓核位于椎管内位置分为4个局域:Ⅰ区2例,Ⅱ区3例,Ⅲ区5例,Ⅳ区5例.术前、术后3个月和末次随访时应用VAS和JOA评分对患者腰腿痛和腰椎功能进行评定,末次随访采用MacNab功能标准评定疗效,术后3个月复查腰椎MRI,评估椎间盘突出物切除情况.结果:15例患者均在局麻下顺利完成手术,无神经根、硬膜囊损伤、术后出血及局部感染等并发症.手术时间45～90 min,平均54.8 min.住院时间3～4 d,平均3d.15例患者均获随访,时间12～13个月,平均12.2个月,无复发病例.术前、术后3个月与术后12个月的VAS评分分别为8.2±1.4、3.0±0.6、1.7±0.5.术前、术后3个月与术后12个月JOA评分分别为8.76±3.32、23.61±2.14、24.82±3.43,术后各时间点VAS、JOA评分与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访按MacNab标准评定疗效,结果优9例,良5例,可1例.结论:经皮脊柱内镜下椎板间隙入路治疗L-L5移位型腰椎间盘突出症安全、有效,但术中需做椎板成形,局麻下施术患者可能神经刺激反应敏感.
关键词： 椎间盘移位 经皮内窥镜下椎间盘切除术 外科手术 微创性 -
手术治疗胸腰段椎间盘突出症35例
胸腰段椎间盘突出症临床上较少见,临床症状及体征多变,缺乏特异性,易于造成漏诊或误诊.1998年3月至2002年6月我院共诊治此病35例,占同期椎间盘突出症的9‰,现报告如下.
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腰椎间盘突出症CT分型与硬膜外注射术疗效分析
目的:探讨硬膜外注射术治疗腰椎间盘突出症的适应证,以及不同CT分型患者的疗效差异.方法:采用胡有谷的影像学区域定位法分类,回顾性分析195例腰椎间盘突出症患者的治疗效果,其中男99例,女96例;年龄22～74岁.主要症状:腰痛,单侧下肢或双下肢的放射痛及皮肤痛觉减退,间歇性跛行等,均采用硬膜外注射术治疗.结果:疗效评定根据MacNab改良标准,突出物位于Ⅰ层、1区、2区、1-2区及a域,优良率分别为95.4%、92.6%、90.0%、84.3%、94.4%,疗效优于其他区域,差异有统计学意义.结论:硬膜外注射术是治疗腰椎间盘突出症的较好方法,而对于按胡有谷的CT区域定位法分类,突出物位于Ⅰ层、1区、2区、1-2区及a域的患者疗效更佳.
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电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症106例
电脑三维牵引是近年来保守治疗腰椎间盘突出症的主要手段之一.从1998年1月至2000年7月我科采用电脑三维牵引治疗腰椎间盘突出症106例,得到一定经验和体会,报告如下.
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借助3D-MRI扫描探讨脊柱(定点)旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床研究
目的:观察脊柱(定点)旋转复位法治疗腰椎间盘突出症前后突出髓核与神经根的三维空间位置变化,探索该手法治疗腰椎间盘突出症的机制.方法:2009年4月至2011年6月采用脊柱(定点)旋转复位法治疗L5S1腰椎间盘突出症52例,男33例,女19例；年龄19～55岁,平均34.6岁.治疗前后均进行3D-MRI扫描,观察突出髓核与受累神经根解剖关系及核磁冠状位脊柱-骨盆构形变化.结果:MRI显示患者突出髓核与受累神经根解剖关系分为腋侧、肩侧、前方、包围4种类型.手法治疗后触诊患椎椎体位移消失,腰腿痛锐减.所有患者获随访,时间2～28个月,平均12个月,疾病未复发,所有患者恢复原工作或学习.3D-MRI轴位与入院时对照所有病例突出髓核大小形态无显著变化,患者腰椎-骨盆的曲线均有改变.结论:腰椎间盘突出症存在单(多)个椎体位移.椎体位移致腰椎-骨盆构形改变造成髓核及受累神经根生物力学特性的改变,脊柱(定点)旋转复位法纠正患椎椎体位移,恢复了脊柱内外因素平衡,从而达到治疗目的.
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髓核突入硬膜囊内及神经根鞘内的腰椎间盘突出症的诊治
我科自1987年12月-2003年3月共治疗腰椎间盘突出症1 253例,其中手术治疗276例,发现髓核突入硬膜囊内5例;合并突入神经根鞘内1例.现结合临床回顾及有关文献复习,对其诊治教训及可能的发病机制分析如下.
