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急性放射性肺炎1例报道
调强放疗( intensity - modulated radiotherapy,IMRT)是近年来较为先进的放射治疗技术之一,已越来越多的运用于临床.IMRT在肺部肿瘤运用的安全性与有效性也被证实[1],但由于肺部肿瘤存在多种不确定因素,IMRT用于临床仍需慎重对待.现将我院1例肺癌术后IMRT发生致死性放射性肺炎病例报道如下.
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IMRT分野与固定钨门技术在大靶区宫颈癌放疗中的剂量学对比
目的:比较9野动态调强(9-IMRT)分野(split field)与固定钨门(fixed jaw)技术在大靶区宫颈癌放疗中的剂量学参数、治疗效率,为临床大靶区宫颈癌的计划设计提供参考.方法:选取11例根治性放疗的宫颈癌患者,每例病人分别按照9野均分自动分野及固定钨门这两种方式设计计划,计划A为分野计划,计划B为固定钨门计划.PTV处方剂量为45 Gy/(25 f·1.8 Gy),GTV处方剂量为60 Gy/(25 f·2.4 Gy).给予相同的优化参数,使所有计划均能满足95%的靶区体积达到处方剂量要求.同时比较两种不同技术下计划的靶区平均剂量(Dmean)、均匀性指数(HI)和适应性指数(CI)以及膀胱、直肠、双肾、股骨头的Dmean、体积剂量、脊髓点剂量和机器的MU(Monitor Unit)值等参数.结果:两种方式优化后的计划均能很好的满足临床要求,其中B组计划中双侧股骨头平均照射剂量Dmean、直肠的V40、膀胱的V30等剂量学参数均优于A组计划,差异具有统计学意义(P<0.05);两组计划MU值,B组明显低于A组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:自动分野与固定钨门技术在靶区剂量体积覆盖及危及器官(OAR)保护上差异不大,但是固定钨门技术能够让加速器的多叶光栅(multiple leaf collimator,MLC)行程降低,更低的MU值也意味着较短的治疗时间.
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利用0.13cc电离室对头颈部肿瘤调强放疗计划的剂量学验证
目的:利用0.13cc电离室对头颈部肿瘤调强适形放射治疗(IMRT)计划进行剂量学验证.方法:将20例头颈部肿瘤患者的IMRT计划分别移植到经过CT扫描的调强体模,生成验证计划,将0.13cc电离室放置到调强体模中在加速器下执行验证计划,在治疗计划系统中算出电离室所在区域的吸收剂量为计划剂量,按验证计划照射测量到的电离室吸收剂量为实测剂量,将二者进行比较得出误差.相对误差=(计划剂量-实测剂量)/实测剂量.百分误差超过±5％,说明计划在执行中剂量误差过大,计划需要修正.结果:20例患者中有17例患者验证的误差在±5％以内,表明计划通过；有3例患者误差超过±5％以内,计划需重新修改,计划通过率为85％.结论:剂量学验证确定IMRT治疗剂量的置信度,保证治疗计划的准确实施,提供了临床评价治疗计划的依据.
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CT定位在IMRT中的应用价值
目的: 通过对CT模拟定位在三维调强适形放疗(IMRT)中应用的总结研究.方法: 对386例病理确诊的鼻咽癌患者采用螺旋CT模拟定位,经PACS网系统将扫描图像传输到TPS计划系统中,使用OTP计划系统进行设计,并将重建出的实际射野的图像与加速器下所拍摄的机下验证(EPID)片进行对照.结果: 371例误差小于2mm,12例误差3-5mm因摆位而产生,5例误差达5-18mm因人为失误所致.即全部CT模拟定位资料均获得满意的结果.结论: CT模拟定位是开展IMRT技术的必要条件,CT模拟是否准确规范是IMRT成功与否的关键技术之一.
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C T模拟机及模拟定位机在头颈部肿瘤I MRT位置验证中的应用
目的：探讨GE LightSpeed RT型CT模拟机及Nucletron SIMULIX HQ型模拟定位机在头颈部肿瘤IMRT靶区治疗中心位置校正方法及各自优势。方法：抽取60例采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IM-RT患者随机分成两组，利用DRR正侧位图像在模拟定位机下校正位置30例，利用中心层面的横断面图像在CT模拟机下复位30例。分别测量在X（左右）、Y（头脚）、Z（前后）三个方向上校位中心与治疗中心的位置差别，记录三个方向上的误差为Ex、Ey、Ez。结果：误差整理分为三个等级范围Ea≤±1mm，±1mm＜Eb≤±2mm，Ec ＞±2mm。CT模拟机校正中心时X方向上各误差等级范围例数依次为8（26．7％）、18（60．0％）、4（13．3％）；Y方向上为19（63．3％）、8（26．7％）、3（10．0％）；Z方向上为9（30．0％）、14（46．7％）、7（23．3％）。模拟定位机校正中心时X方向为6（20．0％）、19（63．3％）、5（16．7％）；Y方向上为9（30．0％）、18（60．0％）、3（10．0％）；Z方向上为8（26．7％）、14（46．7％）、8（26．7％）。三个方向上CT模拟机校正中心的平均误差分别为1．39mm、0．53mm、1．48mm；模拟定位机分别为1．51mm、1．43mm、1．66mm。60例患者首次治疗时按照校正后的中心进行摆位，经加速器治疗前IGRT验证其三维方向上的误差均控制在±2mm以内。结论：对于采取头颈肩热塑网膜固定的头颈部肿瘤IMRT患者，无论是采取CT模拟机复位还是模拟定位机复位，其三维方向上整体高只有40％的患者位移精度在1 mm以内，所以为确保患者的治疗，IMRT计划出来后进行位置验证和修正是非常有必要的；三维方向上，CT模拟机和模拟定位机的复位平均精度都控制在2mm以内，所以两种设备都可以适用于IMRT计划的位置验证，有利于提高模拟机的使用率和工作效率；CT定位机复位方法在三维方向上平均精度高于模拟定位机的平均精度，主要是在Y方向上的差异明显。
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非小细胞肺癌3D-CRT与IMRT放疗剂量学比较分析
目的：对非小细胞肺癌(NSCLC)应用三维适形(3D-CRT)与逆向调强(IMRT)放射治疗(SBRT)剂量学的比较结果进行观察分析。方法选取我院收治的10例NSCLC患者作为研究对象，所有患者均接受放射治疗，分别应用3D-CRT与IMRT技术对放射治疗计划进行设计。结果实施3D-CRT计划与IMRT计划后，CI、HI、D1等指标均较IMRT差(<0.05)；D99%指标对比(>0.05)；3D-CRT计划的机器跳数明显少于IMRT(<0.05)；3D-CRT计划治疗时间明显短于IMRT(<0.05)。结论 NSCLC行SBRT治疗中应用IMRT计划剂量学优势不显著，且实施过程中具有不确定性和复杂性，可将3D-CRT作为首选放疗计划。
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调强放疗联合紫杉醇化疗治疗复发性鼻咽癌的临床研究
鼻咽癌是一种疗效较好的肿瘤,但是在初次治疗后仍有较多复发.复发病人的再治疗也是一个相当重要的问题.我院采用IMRT联合化疗治疗复发性鼻咽癌,报道如下:
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IMRT对新疆大鼠继发性骨棘球蚴杀灭效果的实验研究
目的观察三维适形调强放疗（IMRT）对新疆大鼠继发性骨棘球蚴的杀灭效果，探讨 IMRT对骨棘球蚴病的治疗有效性。方法选取股骨继发性棘球蚴病大鼠50只，对50只大鼠左侧股骨棘球蚴病区给予剂量40 Gy的IMRT放疗，于放疗1 w后活杀取材，取大鼠左、右股骨棘球蚴包囊后行电镜观察，应用 RT-PCR法定量检测骨棘球蚴包囊中凋亡相关基因Caspase-3的表达情况。结果 IMRT作用1 w后，电镜下均可观察到接受 IMRT治疗的大鼠左侧股骨的骨棘球蚴包囊存在明显的放射损伤，而右侧未出现；RT-PCR法检测发现接受 IMRT治疗的大鼠左侧股骨的骨棘球蚴包囊的细胞中凋亡相关基因 Caspase-3大量表达，RQ值为（67．39±17．35），而右侧则极少量表达，RQ值为（1．43±0．53），差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论 IMRT可促进新疆大鼠继发性骨棘球蚴包囊细胞的凋亡，其作用机制可能是通过调节凋亡相关蛋白Caspase-3而实现的。
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犬脊柱IMRT和普通放疗对脊髓神经元凋亡的影响
目的:通过比较脊柱适形调强放疗(IMRT)和普通放疗对犬脊髓神经元凋亡的影响,证明脊柱IMRT的生物安全性.方法:选取纯种比格犬16只并随机分为IMRT组和普通放疗组,模拟犬胸9～10椎体肿瘤,以IMRT和普通放疗2种方式分别对2组比格犬胸9～10椎体给予50、70 Gy剂量的放疗,于放疗3个月后活杀取材,取相同部位、相同位置的胸9～10节段脊髓材料行HE染色、电镜观察后,免疫组织化学法定量检测脊髓中凋亡蛋白半胱氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的表达,末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧尿嘧啶缺口末端标记(TUNEL)法定量检测脊髓中凋亡神经元.结杲:照射3个月后可观察到脊髓损伤,IMRT组脊髓神经元以可逆性损伤为主,而普通放疗组以凋亡为主.相同剂量的放疗,IMRT组细胞凋亡指数[放疗剂量为50、70 Gy时分别为(1.2±0.7)%、(2.5±0.8)%]均低于普通放疗[放疗剂量为50、70 Gy时分别为(7.3±1.1)%、(11.3±1.4)%];凋亡蛋白Caspase-3表达量IMRT组[放疗剂量为50、70 Gy时分别为(3.2±0.6)、(5.1±1.0)]明显低于普通放疗组[放疗剂量为50、70 Gy时分别为(13.6±3.1)、(18.9士2.4)].结论:照射3个月后脊髓中存在着明显的放疗迟发反应.通过放疗后脊髓神经元形态学、神经元凋亡指数、凋亡蛋白Caspase-3表达等指标的测定结果提示脊柱IMRT的脊髓安全性远优于普通放疗.
关键词： IMRT 普通放疗 脊髓 凋亡 半胱氨酸蛋白酶-3(caspase-3) -
不同照射模式对人鼻咽低分化鳞癌细胞株CNE-2放射敏感性的影响研究
目的:探索不同照射模式对人鼻咽低分化鳞癌细胞株(CNE-2)放射敏感性的影响.方法:运用克隆形成实验(courtenay assay),检测不同照射模式下CNE-2细胞的存活分数(SF),拟合细胞存活曲线.并运用四氮唑蓝法(MTT)进一步验证克隆形成实验的结果.结果:分别给予CNE-2细胞 0、1、2、4、6、8 Gy的照射后,CNE-2细胞的SF值随照射剂量增加逐渐下降,并且在相同的剂量点,模拟调强照射(IMRT)组的SF均高于常规照射组;根据线性二次方程拟合CNE-2细胞存活曲线,α常规＞αImrt,β常规＞βImrt,N常规
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颈段及胸上段食管癌IMRT与3DCRT剂量比较
颈段及胸上段食管癌在临床中较为少见,由于其生物学特性及复杂的解剖关系使颈段食管癌手术难度大,手术治疗时切除范围较广,甚或需切除喉等重要器官,而仅有少数患者通过手术治愈[1].同时颈段及胸上段食管癌手术治疗由于切除长度受限,术后阳性切缘率高,食管断端肿瘤复发常见.
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上颌窦癌三维适形调强放射治疗的质量保证
目的 探讨上颌窦癌患者术前全程三维适形调强放射治疗(IMRT)质量保证的经验.方法 采用面罩固定头部,通过CT(或MRI)确定治疗中心点、验证等步骤,采用弧形旋转照射治疗方式.结果 放疗结束后无一例视神经损伤、放射性白内障等并发症发生,急性反应轻.结论 上颌窦癌患者采用IMRT放疗,剂量分布理想,疗效确切,同时能有效地保护眼球等重要器官.
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容积调强放射治疗技术在宫颈癌放射治疗中的应用效果探讨
目的:双弧、三弧旋转容积调强放疗技术(Arc2、Arc3)及三维适形调强放疗技术(IMRT)应用于宫颈癌,观察应用效果.方法:2017年2月-2018年6月于我院接受手术治疗的患者作为观察对象,利用上述三种放射治疗技术干预,对比三种放射治疗技术在治疗过程中的计量学参数等指标,探讨放疗时间等优势.结果:容积调强放疗对宫颈癌患者治疗过程中,适形度及计量分布等指标Arc3及Arc2优于IMRT,且Arc3优于Arc2,但IMRT在计划时间等指标方面优于Arc3及Arc2,整体效果方面Arc3及Arc2优于IMRT.讨论:宫颈癌治疗过程中,利用容积调强放射治疗宫颈癌效果优于三维适形调强放疗技术,且三弧技术优于双弧.
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断层径照技术在中下段食管癌放射治疗中的应用
目的 分析将断层径照技术应用于中下段食管癌患者放射治疗中的临床价值.方法 以2016年1月~2018年1月间,本院收治的11例中下段食管癌患者为研究对象,所有患者均为晚期患者,接受放射治疗,先后设计进行常规加速器固定野调强放射治疗(IMRT)和断层径照调强技术放射治疗(TD),对比两种放疗方法下,患者的剂量学参数和治疗时间.结果 TD治疗下,患者的D2(小剂量)、Dmean(平均剂量)均明显低于IMRT治疗,HI显著小IMRT治疗,D95(靶区覆盖率)显著高于IMRT治疗,差异有统计学意义(P<0.05);在D98(大剂量)上,差异不大,无统计学意义(P<0.05).IMRT治疗的CI优于TD治疗,治疗时间更短,差异有统计学意义(P<0.05);结论 在中下段食管癌放射治疗中,采用TD计划,剂量学参数方面有明显优势,但是治疗时间长且靶区适形度稍差,临床实际治疗中,应视患者具体病情状况和治疗需求,灵活选择两种放疗计划.
