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颈段、胸上段食管癌术后并发肺部感染分析
目的 探讨颈段、胸上段食管癌患者术后肺部感染的原因与预防. 方法 对2001～2005年间57例颈段和胸上段食管癌病例进行回顾性分析. 结果 其中1例患者因误吸导致死亡,1例出现吻合口瘘,3例因出现成人呼吸窘迫综合征(ARDS)行气管切开呼吸机辅助通气,16例不同程度出现肺部感染. 结论 颈段和胸上段食管癌患者术后并发肺部感染的因素较多,其中喉返神经损伤是引起肺部感染的主要因素,预防喉返神经损伤可有效地减少肺部感染并发症的发生.
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胸上段食管鳞癌根治术后辅助放化疗的疗效分析
目的 比较单纯手术与术后放化疗对胸上段食管鳞癌根治术后患者预后的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2011年12月在河北医科大学第四医院接受治疗的168例胸上段食管癌患者,根据治疗方法不同分为单纯手术组(86例)和术后放化疗组(82例).采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,组间资料构成比应用x2检验,应用Log-rank法检验和单因素预后分析,Cox回归模型行多因素预后分析.结果 全组患者1、3、5年生存率、复发率和远处转移率分别为83.9％、52.4％、43.5％,26.5％、40.8％、43.4％和5.3％、11.4％、16.9％.多因素分析结果显示,患者性别、T分期、N分期和治疗方式为患者独立性预后影响因素(P=0.020、0.008、0.005、0.000);N分期和治疗方式为局部/区域复发的独立性预后影响因素(P=0.001、0.003);分化程度和T分期为远处转移的独立性预后影响因素(P=0.045、0.020).单纯手术组和术后放化疗(POCRT)组患者胸腔内-区域复发率分别为44.2％ (38/86)和29.3％ (24/82),差异有统计学意义(x2=7.110,P＜0.05);远处转移率分别为19.8％ (17/86)和13.4％(11/82),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 胸上段食管鳞癌根治术后患者仍有较高的复发率,术后放化疗可以提高患者的总生存率,并降低患者的复发率,但能否降低患者的远处转移率有待进一步研究.
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胸上段食管癌3D-CRT与IMRT的剂量学比较
目的 对胸上段食管癌3D-CRT与IMRT进行剂量学比较.方法 选取2016年1月—2018年1月到我院进行治疗的22例胸上段食管癌患者作为研究对象.所有患者均在实际治疗中采用3D-CRT计划.同时,为患者设计IMRT计划进行对比.结果 IMRT与3D-CRT GTV mean(cGy)对比,差异无统计学意义(P>0.05);CTV Dmean、两肺受照射平均剂量(cGy)、V30、V20,心脏V40、V30,脊髓Dmax(cGy)等指标,IMRT均低于3DCRT,差异具有统计学意义(P<0.05).双肺V10对比,差异无统计学意义(P>0.05);双肺V5对比,IMRT高于3D-CRT,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 IMRT在胸上段食管癌治疗中具有更好的剂量适形性.
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调强放疗在胸上段食管癌放疗计划中的剂量研究
目的：分析调强放疗在胸上段食管癌放疗计划中剂分布特征，评价IMRT剂量学优势。方法以2012年1月至2015年12月，医院收治并行放射治疗胸上段食管癌患者60例作为研究对象，对比普通放疗与调强放射治疗（IMRT）放射计划中剂量分布特征。结果 IMRT平均照射剂量高于常规方法，脊髓、气管、左右侧受照射剂量水平对于常规，差异具有统计学意义（P＜0.05）；≤3 cm、≥5 cm肿瘤， IMRT脊髓内上中下断层大剂量低于常规方法，常规方法≥5 cm肿瘤较IMRT在中下断层增幅高于≤3 cm肿瘤，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 IMRT可保证靶区照射量，减少正常组织受照射量，特别是在较大肿瘤照射上，优势更明显，有助于减少中下断层受照射剂量。
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颈段、胸上段食管癌的外科治疗
目的 总结外科手术治疗颈段、胸上段食管癌(肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm)的临床经验,以提高手术疗效,减少术后并发症的发生. 方法 回顾性分析我院收治的142例颈段、胸上段食管癌患者的临床资料,其中行食管癌根治术122例,姑息切除术15例,总手术切除率为96.5%,探查术5例.主要重建手术术式包括:单纯剥脱胃代食管术、结肠代食管术、空肠代食管术、胸大肌皮瓣重建术;右胸-上腹-颈三切口胃代食管术、全喉切除+胃代食管术、管胃代食管术,左胸-颈两切口、胃代食管术. 结果 住院死亡5例,其中2例死于肺部感染,1例结肠坏死致严重感染,1例姑息切除后胃气管漏致肺部感染,1例胃大量反流误吸.9例患者食管上切端发现癌残留.8例颈段食管癌和21例胸上段食管癌患者术后发生并发症,主要包括空肠坏死、结肠坏死、喉返神经损伤、肺部感染、吞咽功能障碍、食管反流.随访117例,随访率85.4%(117/137),随访时间1～5年;失访20例.术后1、3、5年生存率分别为72%,48%和31%.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa期患者的5年生存率分别为82.3%,61.2%,25.0%和5.0%. 结论 颈段和肿瘤上极距胸廓入口下方≤3cm的胸上段食管癌患者的手术治疗在手术方式、切除范围、术后并发症的防治、术后功能保留和恢复等方面尚需进一步探讨.
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颈段及胸上段食管癌IMRT与3DCRT剂量比较
颈段及胸上段食管癌在临床中较为少见,由于其生物学特性及复杂的解剖关系使颈段食管癌手术难度大,手术治疗时切除范围较广,甚或需切除喉等重要器官,而仅有少数患者通过手术治愈[1].同时颈段及胸上段食管癌手术治疗由于切除长度受限,术后阳性切缘率高,食管断端肿瘤复发常见.
