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药物调脂有讲究

张静宜

摘要: 使用调脂药物要注意以下两点首先是选择什么药物,是单用还是联用.《中国成人血脂异常防治指南(201 6年版)》建议将中等强度的他汀类药物作为中国血脂异常人群的常用药物,如未能达标考虑调整药物剂量或种类,他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用,如以胆固醇升高为主的混合型高脂血症可用贝特类药物和烟酸类药物.《中国成人糖尿病患者动脉粥样硬化脑心血管疾病分级预防指南》指出,若空腹甘油三酯≥5.7毫摩尔/升,可先在生活方式干预的基础上使用降低甘油三酯的药物(贝特类、烟酸或鱼油),以减少发生急性胰腺炎的风险,该指南还指出一般不予推荐他汀与非他汀联合治疗(他汀/贝特和他汀/烟酸),但是足量他汀和/或LDL-C达标后甘油三酯>2.3毫摩尔/升者可考虑联用非诺贝特.《糖代谢异常与动脉粥样硬化性心血管疾病临床诊断和治疗指南》指出联合调脂治疗可增加不良反应风险,如吉非罗齐和他汀存在药代动力学的相互作用,故应避免联合使用,但非诺贝特与他汀可以联合.使用他汀的基础上加用依折麦布可进一步降低LDL-C,因此这两种药也可以联用.对于甘油三酯水平极高的患者(甘油三酯> 5.65毫摩尔/升),应该采取降低甘油三酯为主的治疗,此后再起始他汀治疗.

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