影响腹膜透析患者血清缺血修饰白蛋白水平的因素

目的：探讨腹膜透析（PD）患者缺血修饰白蛋白（IMA）水平的影响因素。方法：收集终末期肾病行PD治疗超过3个月的患者的基础资料、IMA及各项实验室指标，并对相关指标进行分析。结果：共158例患者进入研究，男性82例，女性76例，平均年龄（46?12±11?81）岁。依据 IMA 水平分为高 IMA 组（52例， IMA≥85?56 KU／L），正常IMA组106例。高IMA组患者血清白蛋白（ Alb）水平、残余肾小球滤过率、总肌酐清除率均低于正常IMA组，回归分析显示PD患者低白蛋白血症和低总肌酐清除率是IMA的重要影响因素。亚组分析显示Alb＜30 g／L的患者IMA水平、心血管事件发生率与其他各组比较均有统计学差异。总肌酐清除率＜60 L／（ W·1?73m2）的PD患者IMA水平较高、心血管事件发生率较多。结论：Alb水平、总肌酐清除率是影响PD患者IMA水平的重要因素，改善PD患者的营养状态、保护残余肾功能、提高透析充分性对减少心血管事件的发生至关重要。

甘西鼠尾草总酚酸提取物对嘌呤霉素氨基核苷大鼠足细胞损伤的保护作用

目的：研究甘西鼠尾草总酚酸提取物（ SPE）对嘌呤霉素氨基核苷（ PAN）大鼠足细胞损伤的保护作用。方法：建立PAN肾病大鼠动物模型，给予他克莫司和SPE干预治疗，分别在第5、10、15、21天留取血尿标本，同时采用肾组织病理观察大鼠肾小球组织形态学改变，透射电镜观察肾小球足细胞超微结构改变，并分别从mRNA和蛋白水平分析足细胞裂孔膜蛋白的表达水平。结果：（1）除正常组外，各组大鼠尿蛋白定量第5天时已明显升高，第10天上升至高峰，而后开始下降，第15天时仍明显高于正常。给予药物干预后，可降低大鼠的尿蛋白排泄量，且阳性对照组与SPE高剂量组降低尿蛋白的程度较为接近。（2）光镜下未见肾小球形态异常。电镜结果显示第5天时已出现肾小球足细胞足突融合，第10天时足突融合明显，随后开始恢复，第21天基本恢复正常；SPE高剂量组和阳性对照组的足突融合程度较轻。（3）阳性对照组和SPE组大鼠的nephrin、podocin蛋白表达水平高于模型对照组。第5天时各组大鼠蛋白表达低于正常，第10天时下降更为明显，第15天蛋白表达已开始回升，至第21天时恢复至正常水平。阳性对照组和SPE高剂量组大鼠蛋白表达均明显高于其余三组。（4）大鼠nephrin、podocin的mRNA表达量在第5天时已下降，至第10天明显下降至低水平，而后开始上升，直至第21天恢复至正常水平。阳性对照组和SPE高剂量组的表达水平明显高于其他各组（ P＜0?05）。结论：SPE对PAN大鼠肾小球足细胞损伤有一定的保护作用，可降低PAN大鼠蛋白尿。

单克隆免疫球蛋白病相关C3肾炎的临床病理分析

目的：了解单克隆免疫球蛋白病相关的C3肾炎的临床病理特征。方法：回顾性分析2004年3月至2015年5月南京军区南京总医院肾脏科经肾活检病理诊断为C3肾炎的患者，筛选出血清免疫固定电泳见单克隆条带者，统计其临床及病理资料。结果：（1）一般资料：C3肾炎患者共有38例，其中行血清免疫固定电泳检查者16例。血清单克隆免疫球蛋白阳性者7例，男性5例、女性2例，肾活检时年龄44～65岁，病程3～67月。肾脏损害临床表现为肾病综合征4例，多形型血尿者6例，血清肌酐升高3例，贫血4例。（2）补体及补体相关检查：C3下降4例，C4、血清H因子均正常，C3肾炎因子及抗H因子抗体均阴性（6／6）。（3）血液学检查：单克隆免疫球蛋白种类λ型IgG 3例，κ型IgG 2例，λ型IgA 1例，κ轻链1例。血游离轻链比值异常2例。浆细胞升高2例（2／6）。（4）肾脏病理：7例免疫荧光均以C3沉积于肾小球毛细血管袢及系膜区，轻链染色阴性，光镜均呈膜增生样病变，2例伴新月体，肾小管间质病变较轻；电镜下电子致密物无特殊结构，主要沉积于内皮下及系膜区，2例内皮细胞病变明显。（5）治疗及随访：2例浆细胞异常的患者接受沙利度胺联合地塞米松治疗，其中1例肾脏病长期缓解，1例快速进展至终末期肾病；余5例患者接受雷公藤多苷和（或）糖皮质激素治疗，1例失随访，3例尿检改善，4例肾功能稳定。结论：单克隆免疫球蛋白相关的C3肾炎好发于中老年患者，组织学以肾小球膜增生样病变为主，免疫抑制治疗有一定的疗效，但治疗的关键应针对单克隆免疫球蛋白病。

抗中性粒细胞胞质抗体相关血管炎肾脏病理改变与肾脏预后的关系

目的：探讨抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA）相关血管炎（ AAV）不同肾脏病理类型的远期肾脏预后及影响预后的危险因素。方法：205例AAV患者，其中男性89例，女性116例，中位年龄52岁（37～59）岁，基线血清肌酐（ SCr）380?1μmol／L（194?5～583?4μmol／L），其中84例（41?0％）需行肾脏替代治疗（ RRT）。肾脏病理类型包括局灶型（ n＝23）、混合型（ n＝71）、新月体型（ n＝47）和硬化型（ n＝64）。回顾性分析不同病理类型AAV的肾脏预后及影响因素。结果：34例（40?5％）摆脱RRT （中位时间1月），局灶型、混合型、新月体型和硬化型摆脱RRT比例分别为100％、54?5％、48?0％和22?9％。随访3～160月（中位时间22月），26例（12?7％）死亡，92例（44?9％）进入终末期肾病（ESRD）。局灶型、混合型、新月体型和硬化型的5年肾存活率分别为92?3％、60?8％、42?8％和28?7％（ P＜0?01）。多因素COX回归分析显示病理类型、基线SCr和血清白蛋白水平为影响肾存活的独立危险因素，局灶型（ HR 0?1，P＝0?01）、混合型（ HR 0?4，P＝0?002）和新月体型（ HR 0?5，P＝0?005）较硬化型进入ESRD的风险显著低。 SCr≥442μmol／L（ HR 4?9，P＝0?00）和病变与正常肾小球比例≤10％（ HR 2?1，P＝0?04）是硬化型AAV进展至ESRD的独立风险因素。结论：欧洲血管炎研究小组病理类型能预测AAV患者远期肾脏预后，除病理类型外，SCr和血清白蛋白水平也为影响肾存活的独立危险因素；对硬化型AAV要结合SCr水平和病变与正常肾小球比例判断肾脏疾病预后。

终末期肾病患者不同透析方式下血浆成纤维细胞生长因子21水平及临床意义

目的：比较不同透析方式下终末期肾病患者血浆成纤维细胞生长因子21（ FGF?21）水平，探究血浆FGF21与患者生存质量各项指标的相关性。方法：选取腹膜透析（ PD）患者80例、血液透析（ HD）患者47例、非透析终末期肾病（ ESRD）患者42例和同期体检健康人群42例（对照组），共211例受试者，收集临床资料，采用酶联免疫吸附法（ ELISA）测定血浆FGF?21、人脂联素（ ADPN）水平，检测肾功能、糖脂代谢、炎症、营养、钙磷代谢及心功能等临床相关指标行分组比较，并进行相关性分析及多元线性回归分析。结果：HD组血浆FGF?21水平明显高于PD组（ P＜0?01）及ESRD组（ P＜0?05）；但PD组与ESRD组血浆FGF?21水平差异无统计学意义（ P＞0?05）；对于ESRD患者，有残余肾功能的患者血浆FGF?21水平低于无残余肾功能者，合并左心室肥厚患者血浆FGF?21水平高于无左心室肥厚者（ P＜0?01）；且ESRD患者血浆FGF?21与性别、是否合并糖尿病、冠心病并无相关（ P＞0?05）；血浆FGF?21水平与ADPN、C反应蛋白成正相关，与三酰甘油、低密度脂蛋白（ LDL）及射血分数值成负相关（ P＜0?05），多元线性回归分析显示FGF?21与ADPN、LDL独立相关（ P＜0?05）。结论：不同透析方式下ESRD患者血浆FGF?21水平不同，且ESRD患者血浆FGF?21水平与血脂、炎症及心功能等相关指标密切相关。

硼替佐米联合糖皮质激素治疗难治性狼疮性肾炎的近期疗效观察

目的：前瞻性观察硼替佐米联合糖皮质激素治疗难治性狼疮性肾炎（ LN），评估其临床疗效及安全性。方法：观察2011年10月至2014年12月间难治性LN患者共5例，男性1例，女性4例，年龄21～43岁，Ⅳ型4例，Ⅴ＋Ⅳ型1例。硼替佐米（1?3 mg／m2，21d为一个治疗周期，每个周期第1、4、8、11天静脉推注）治疗4个周期，同时接受糖皮质激素治疗[甲泼尼龙（0?5 g／d）静脉滴注3d后口服泼尼松片治疗0?6 mg／（kg·d），4周后逐渐减量至10 mg／d维持]。观察硼替佐米治疗期间尿液检查、血清白蛋白、血清肌酐（ SCr）、免疫学指标变化、不良事件及随访情况。结果：5例患者经过硼替佐米治疗2～4个周期治疗，4例患者获得部分缓解，SLE?DAI由12～16分降至4～8分，尿蛋白较治疗前减少，血清白蛋白上升，3例SCr异常者治疗后SCr较前下降，自身抗体滴度下降或转阴、补体升高。不良事件均为自身抗体滴度下降或转阴、补体升高。不良事件均为1～2级，包括一过性血小板减少、胃肠道症状、肢端麻木等，停药间期症状消失或改善。随访观察6～24个月，3例患者获得完全缓解，1例部分缓解，1例接受肾脏替代治疗。结论：硼替佐米联合糖皮质激素治疗可减少LN患者蛋白尿、改善肾功能，降低自身抗体滴度，不良事件多为轻～中度，治疗耐受性好。

慢性肾脏病患者肾小球滤过率下降速率与疾病进展的关系

目的：分析慢性肾脏病（ CKD）患者短期内肾功能下降对疾病进展的影响。方法：回顾性分析随访时间＞2年的CKD患者在初次就诊的两年内估算的肾小球滤过率（ eGFR）变化情况，采用Kaplan?Meier法比较不同疾病初次就诊至CKD 5期的病程，并采用单因素及多因素COX回归分析各种因素对病程的影响。结果：所有患者从初次就诊至CKD 5期的中位病程为5?8年，糖尿病肾病患者为4年，明显短于其他疾病患者。所有患者1年eGFR下降率平均为9?8％，两年eGFR下降率平均为21?6％，糖尿病肾病1年eGFR下降率平均为22?7％，两年eGFR下降率平均为41?0％，明显高于其他病因；2年内eGFR下降率＞40％患者病程中位数为3?3年，病程较下降缓慢者明显缩短；多因素分析显示男性、糖尿病、初诊时eGFR较低、两年eGFR下降较快是CKD进展的危险因素，使用血管紧张素转换酶抑制剂／血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂治疗可减缓肾脏疾病进展。结论：不同疾病的eGFR下降速度不同，糖尿病肾病进展相对较快。2年内eGFR快速下降是CKD进展的独立危险因素；对eGFR短期少量下降作为 CKD进程替代诊断终点的临床研究，应考虑病因、基线 eGFR、药物治疗等因素。

肾病综合征患者利尿剂的应用

利尿剂指能够通过抑制肾脏对水、钠的重吸收，增加尿量的一类药物。肾病综合征（ NS ）的临床表现为水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症，需要利尿消肿，因而利尿剂的应用非常普遍，但需要综合考虑多种因素的相互影响，以避免低钾血症、加重高脂血症和低血容量。

肾病综合征患者使用利尿剂的策略

肾病综合征（ NS ）是以大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、水肿为基本特征的临床综合征。低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水自血液进入组织间隙，是引起NS水肿的重要原因。部分NS患者由于有效循环血容量不足，肾素?血管紧张素?醛固酮系统（ RAAS ）激活，抗利尿激素分泌增加，肾小管对水钠重吸收增加，可进一步加重水肿。但也有部分NS患者由于肾脏疾病本身导致水钠潴留，血容量并不减少甚至增加。因此，对于NS水肿患者，需根据患者的有效循环血容量状态和水肿特点，合理使用利尿剂。

肾病综合征患者如何合理使用利尿剂

水肿是肾病综合征（ NS）患者常见的临床表现，利尿治疗可改善由于水钠潴留引起的病理生理改变，是 NS 治疗的基本方法。 NS患者水肿产生有两种病生理状况：（1）严重低白蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，体液流向组织间液导致水肿，此时常伴循环血容量不足，称为低容量水肿（ underfill edema），常见于微小病变型，尤其是血清白蛋白水平＜10 g／L、血压正常、肾功能正常者，临床常表现为心动过速、手足冰冷、少尿；（2）肾单位远端功能障碍致原发性水钠潴留，血容量增加伴周身显著水肿，称高容量水肿（ overfill edema），见于血清白蛋白水平＞20 g／L，尤其是伴高血压、肾功能损害者。

抗疟药在狼疮性肾炎治疗中的应用

系统性红斑狼疮（ SLE）是累及多系统的自身免疫性疾病，狼疮性肾炎（ LN）是其多见、重要的表现之一。抗疟药是治疗SLE及LN的重要药物之一，临床应用日渐广泛。本文主要介绍抗疟药的作用机制、治疗SLE和LN的疗效及不良反应等。

肾静脉高压与急性肾损伤

心肾综合征患者肾功能恶化的主要原因之一不是心输出量下降而是肾静脉高压。肾静脉高压致急性肾损伤（ AKI）可能与神经、肌源性、静脉血容量、肾素?血管紧张素?醛固酮系统、交感神经系统、细胞因子通路、压力感受器及神经活性等多种病理生理机制密切相关，使肾小球滤过压下降、肾间质压力升高，终导致肾小球滤过率下降。无论是药物还是超滤，均可改善心输出量和肾脏灌注，因此有理由认为减轻肾静脉高压是AKI的治疗靶点之一。

游离脂肪酸对足细胞功能的影响

糖尿病肾病（ DN）是导致终末期肾病的原因之一，肾脏脂质沉积和代谢失调不仅与DN发病有关，而且也影响慢性肾脏病的进展。近年来游离脂肪酸（ FFA）代谢在DN的作用越来越受到重视，FFA代谢紊乱导致足细胞中胆固醇聚集引起的脂毒性是DN一个关键的影响因素。大量的研究探讨了FFA代谢异常的机制及其在足细胞功能改变和死亡中的作用，本文拟对FFA水平、代谢异常的特点及其影响足细胞功能失调的分子机制作一综述。

《肾脏病与透析肾移植杂志》2015年第24卷作者索引

Ⅴ型狼疮性肾炎合并抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎

40岁女性，病程1月，持续肉眼血尿伴纳差、消瘦起病，肾损害表现为急进性肾炎综合征，MPO?ANCA高滴度阳性伴多种自身抗体阳性（ ANA、Sm、A?β2?GP1）、补体C3下降及 Coomb?试验阳性，肾活检示新月体肾炎伴肾小球膜性病变，诊断为Ⅴ型狼疮性肾炎合并ANCA相关性血管炎，经甲泼尼龙冲击治疗及行血浆置换后血清肌酐降至正常，MPO?ANCA及ANA滴度下降。

《肾脏病与透析肾移植杂志》2015年第24卷关键词索引

超声检查新技术在慢性肾脏病诊断中的应用

慢性肾脏病（ CKD）主要是指原发性肾小球疾病和继发于多种系统性疾病的肾脏损害。超声检查是慢性肾脏病首选的影像学检查方法。常规超声、三维超声、超声造影和弹性成像等超声检查技术的应用，使得超声诊断在CKD的诊断和预后监测中具有重要的指导意义。本文就超声诊断在CKD中的应用现状及研究前景作一综述。

血液透析患者心脏病变及超声检查在其诊断中的应用

维持性血液透析（ MHD）患者死亡率高，心血管疾病死因约占50％，其中心源性猝死又占心血管死因的50％左右。超声心动图可有助于早期发现心脏结构、功能异常，以利于早期干预、改善预后，但其成像质量受操作者技术、经验和患者自身声窗条件影响很大，导致常规二维超声心动图参数的准确性和重复性差；MHD患者的血流动力学和容量状态受透析的影响，从而影响心脏超声检查准确性。新的超声成像技术，如三维超声、组织多普勒和斑点追踪技术等，能够提供更多检查参数和更准确的诊断信息，可帮助临床进一步了解MHD患者心脏结构、功能的病理生理变化。

Fabry病合并IgA肾病

青年女性，慢性病程，临床表现少～中等量蛋白尿伴少量镜下血尿，肝肾功能正常，无肾外表现，无家族史。肾活检示肾小球系膜增生性病变伴足细胞胞质大量泡沫变性，免疫荧光染色IgA沉积于肾小球系膜区，甲苯胺蓝染色见肾小球足细胞胞质内大量嗜甲苯胺蓝颗粒，电镜观察除肾小球系膜区电子致密物沉积外，足细胞胞质内可见髓样小体及斑马小体。该患者终诊断为Fabry病合并IgA肾病。

包裹性腹膜硬化症的发病机制及防治

包裹性腹膜硬化症（ EPS）是由于腹膜广泛增厚黏连导致持续或反复出现肠梗阻的一组临床综合征。EPS是长期腹膜透析（ PD）患者中一种少见但严重的并发症。腹膜炎症、新生血管形成及纤维化是形成EPS的关键步骤，腹膜纤维化和黏连是EPS的核心。目前EPS的发病机制尚未完全明确，仍然缺乏理想的治疗手段。本文将对EPS发病机制及防治研究进展做一综述。

南京军区南京总医院国家肾脏疾病临床医学研究中心博士后招聘信息

肾脏病专业研究生报考信息

南京军区南京总医院，国家肾脏疾病临床医学研究中心，全军肾脏病研究所，是目前国内规模大、综合实力强的肾脏病诊治、研究和人才培养中心之一，在国内有广泛的影响和享有很高的国际知名度。经国家教育部批准，南京军区南京总医院全军肾脏病研究所自1985年开始招收硕士研究生和博士研究生。目前拥有一支由刘志红院士领衔的优秀研究生导师团队，其中博士生导师3名，硕士研究生导师17名，欢迎全国有志学子报考。

《肾脏病临床集锦--精选病例100例》发行

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