中国普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중국보통외과잡지
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改良式Sugiura手术治疗门静脉高压症
目的探讨改良式Sugiura断流术治疗门静脉高压症上消化道出血的实用性、合理性.方法回顾性分析1990～1999年间对94例施行经腹改良式断流手术门静脉高压症病人的临床资料.结果 94例行改良式经腹断流手术后存活87例.82例(94.3%)获长期随访,术后18个月复查:31例(37.8%)存在中度食管静脉曲张;58例(70.7%)食管静脉曲张明显减轻或消失.3年内4例发生上消化道再出血;术后1,3,5年生存率分别为78.1%,62.2%,58.5%.结论经腹改良式Sugiura手术难度相对较小,若适应证选择正确,可作为基层医院治疗门静脉高压症的主要术式.
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疝环充填式无张力疝修补术(附84例报告)
目的探讨疝环充填式无张力疝修补术的临床疗效.方法采用美国Bard公司的聚丙烯锥形充填物及成型补片行疝修补术84例.对手术方法及时间、伤口疼痛、并发症及复发率进行观察.结果手术时间平均35min;术后6h病人能下床活动;伤口轻微疼痛时间2～3d.术后排尿困难5例,伤口异物感4例,无切口感染.术后78例随访2～32个月(中位时间18个月),无复发.结论本法是一种更符合人体解剖结构和疝的病理生理的手术方法,操作简便,损伤轻,恢复快,术后复发率低.
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贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗
目的总结门静脉高压症行贲门周围血管离断术后胃排空障碍的治疗经验.方法对5例术后出现功能性胃排空障碍患者临床资料进行回顾性分析.结果 5例均采用保护胃粘膜、促进胃动力等方法治疗.治疗2周治愈.其中4例随访3个月情况良好,1例失访.结论红霉素、吗叮啉可治疗门静脉高压症行贲门周围血管离断术后的胃排空障碍.
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联合断流术治疗门静脉高压症并急性上消化道大出血
目的探讨门静脉高压症合并急性上消化道大出血的治疗方法.方法对1981～1999年收治的60例门静脉高压症并消化道大出血患者的临床资料进行回顾性分析.结果本组男42例,女18例.年龄25～63岁.均为肝炎后肝硬化、门静脉高压症并食管及胃底静脉曲张破裂急性上消化道大出血病人.均采取急诊脾切除、贲门周围血管离断术.本组成功止血率100%,围手术期死亡率6.7%(4/60).其中出血48 h内手术者死亡率2.9%(1/35),并发症发生率34.3%(12/35),超过48 h手术者死亡率12.0%(3/25),并发症发生率80.0%(20/25).结论对于门静脉高压症并上消化道出血施行急诊脾切除、贲门周围血管离断术治疗是可行的.早期手术(<48h)比保守治疗无效后再被迫手术效果更好.
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门静脉高压症患者围手术期血小板、凝血和纤溶变化的临床意义
目的探讨肝硬化合并门静脉高压(PHT)的不同Child分级患者围手术期血小板数、凝血和纤溶指标变化的临床意义.方法对PHT组17例Child B级和6例Child C级患者分别行部分门体分流术和贲门周围血管离断术治疗,测定围手术期血小板、凝血和纤溶指标,并与无PHT的肝硬化患者对比.结果术前PHT组Child B级患者除血小板数量下降外,其他反映血小板功能、凝血和纤溶指标与对照组比较均差异无显著性(P>0.05);而Child C级患者除血小板数量下降外,GMP-140,FPA和D-二聚体明显增高(P<0.05).术后PHT组Child C级患者血小板数量及凝血因子Ⅷ:C均较B级组显著下降(P<0.05),GMP-140在Child B级组中明显升高,而在Child C级却明显下降.结论手术有诱发Child C级患者并发DIC的可能,术中Fg和FⅧ:C是重要的检测指标.
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门奇断流术与联合手术治疗食道静脉破裂出血的比较研究
目的比较门奇断流术和联合术(门奇断流术加脾肾分流术)治疗食道静脉破裂出血(EVB)的效果.方法将1995年10月～2000年10月入院的28例EVB患者随机分为两组,分别施行联合术(14例)和断流术(14例),通过术中测自由门静脉压(FPP)和手术前后测量门静脉血流量(PVF)、术后食道吞钡摄片及疗效观察进行比较.结果断流术与联合术后FPP平均降低分别为(4.81±7.26) cmH2O和(10.03±2.66) cmH2O,联合组手术前后比较和两组术式比较均有显著意义(均P＜0.05);PVF:断流术后平均增加(92±64) ml/min,联合术后平均降低(130±82) ml/min,两组间比较有显著差异(P＜0.05),联合术组前后比较差异亦有显著性(均P＜0.05).联合术组近期出血率,肝性脑病发生率及远期出血率、食道静脉曲张和临床疗效均好于断流术组.结论联合术既保留了断流术和分流术二者的优点,又克服了二者的缺点,具有止血效果确切,作用持久,再出血率、肝性脑病发生率及病死率低等优点,是一种治疗EVB合理而可行的术式.
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多支架治疗血栓性膜型阻塞性布-加综合征
目的探讨血栓性膜型阻塞性布-加氏综合征(BCS)的介入治疗方法.方法对17例血栓性膜型阻塞性BCS患者实施多支架压栓并球囊扩张成形支架置入术.结果下腔静脉压力由术前的平均(9.40±3.13)cmH2 O 下降至术后的平均(13.45±3.32)cm H2 O.无肺栓塞等严重并发症发生.随访3～40个月,效果良好.结论对血栓性膜型阻塞性BCS,可施行多支架压栓的介入治疗.
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原发性肝细胞癌自发性破裂的治疗(附64例报告)
目的探讨原发性肝癌自发性破裂(SRHCC)的治疗方法.方法回顾性分析64例SRHCC病人非手术及手术治疗的疗效.结果保守治疗14例(21.9%),平均存活时间7 d(12 h～12 d);手术治疗50例(78.1%),其中长纱布填塞31例(48.4%),平均存活时间11 d(4 h～3个月),1个月存活率3.2%;肝动脉结扎6例(9.4%),平均存活2.5个月(8 d～6个月),1个月存活率66.7%;肝动脉栓塞化疗病人1例(1.6%),存活9 d;肝切除12例(18.8%),1个月存活率91.7%,1,3,5年存活率分别为66.7%,16.7%,8.3%,平均存活时间36个月(4 d～25年3个月),长1例存活超过25年3个月,目前仍健在.肝切除组中11例Child-Pugh功能A级病人安全度过围手术期,无死亡;1例Child-Pugh功能B级术后4 d死于肝衰.结论 SRHCC易于误诊,特别是既往"体健"者.SRHCC并非均为晚期病变,如有可能,早期肝癌破裂肝功能良好者应采取急症手术切肝;如病人情况或医疗条件不允许,可行延期或二期手术治疗;对不能切除的晚期病人可采取保守治疗及其它治疗.
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重症布-加综合征的治疗(附95例报告)
目的探讨重症布-加综合征(BCS)的治疗方法.方法对1994年11月～1999年6月收治的95例重症BCS病人的临床资料进行回顾性分析.结果手术治疗75例,其中行肠腔静脉人工血管C型架桥吻合51例,脾静脉与右颈内静脉人工血管架桥吻合23例,肠系膜上静脉右颈内静脉人工血管架桥吻合1例;介入治疗10例,均行经皮肝肝静脉球囊导管扩张成形或(和)内支架放置;介入加常规手术10例,经皮腔下腔静脉球囊导管扩张成形及内支架放置后行肠腔人工血管C型架桥术.除手术死亡5例外,90例随访6个月～5年,效果优者65例(72.2%),良者25例(27.8%).结论对重症布加综合征病人应依据病变类型行相应的治疗方法,多数病人可取得良好效果.
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彩色多普勒超声检测门静脉血流动力学改变在门静脉高压症分期中的意义
目的探讨彩色多普勒超声在门静脉高压症临床分期中应用的意义.方法应用彩色多普勒超声对38例肝硬化门静脉高压症患者和20例健康体检者门静脉血流动力学进行检测,指标包括门静脉大内径、门静脉血流速度和血流量.比较在不同肝功能分级、有无腹水和有无胃底食管静脉曲张等的差异.结果门静脉血流速度和血流量随Child-Pugh A,B 和C级而逐渐降低,分别为(18.5±3.02) cm/s和(1358.48±384) ml/min,(16.0±3.89) cm/s和(1142.23±390) ml/min,(12.25±1.67) cm/s和(788.59±234) ml/min;腹水组较无腹水组低,分别为(13.0±1.72) cm/s和(1078±533) ml/min,(18.6±2.60) cm/s和(1394±354) ml/min,以上差异均具有显著性.而在食管胃底静脉曲张轻、重度组之间却无显著性差异(P＞0.05).门静脉内径在所有组间均无显著性差异(P＞0.05).结论肝硬化患者肝功能分级越差,门静脉血流速度和血流量则越低.超声学检测门静脉血流速度可以较敏感反映肝功能损害和门静脉高压症的进程和代偿状态,可作为门静脉高压症临床分期的重要指标.
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ABO血型不同供受体间活体肝部分移植术的围手术期处理
目的探讨ABO血型不同供受体间肝移植术的围手术期处理.方法通过我国首例ABO血型不同供受体间肝部分移植术的临床经过,介绍其术前处理及术后经过.结果供体,男,21岁,A型血,切取其肝左外叶(295g),术后顺利康复出院;受体,女,20岁,O型血,因患肝豆状核变性,切除病肝左外叶(260g),原位移植供肝.术中因肝静脉回流不畅及肝动脉成角,重新缝合校正,累计移植肝脏热缺血43min,冷缺血120min,术后第15d还出现过肝动脉栓塞,但患者恢复良好,原发症状消失.结论 ABO血型不同供受体间的肝移植围手术期处理复杂,并发症高于一般肝移植,需要严格把握控制血中凝集素水平,调控出凝血功能,掌握好免疫抑制治疗等环节.除了特殊情况,这一术式不值得推广.
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门静脉高压症脾切除术后脑血栓形成1例
患者男,63岁.因酒精性肝硬化门静脉高压症上消化道出血于2000年2月入院,在内科经保守治疗病情稳定后转入外科.红细胞2.9×1012/L,白细胞2×109/L,血小板41×109/L;肝功能分级:Child B级;心电图检查无异常.
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异位门静脉致肠梗阻1例
患者男,42岁.上腹胀痛不适1年,加重伴呕吐3个月入院.疼痛多为进食后10～20min出现,持续0.5～2h,与体位无关.进食牛奶、稀饭较进食固体食物的疼痛轻.口服吗叮啉及法莫替丁治疗无效.近3个月来疼痛加重.每天至少呕吐1次,严重时自己催吐.只能饮少许牛奶及菜汤.体查:消瘦,轻度恶病质.上腹部偶可见胃型及蠕动波.上消化道钡餐透视显示十二指肠降部狭窄、球部显著扩张.胃镜检查见十二指肠降部狭窄,粘膜正常.
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肠系膜上动脉平滑肌增生梗塞致肠坏死1例
患者男,34岁.因上腹阵发性疼痛,呕吐2 d,肛门停止排便排气7 h入院.查体:体温35.3℃,脉搏120次/min,呼吸40次/min,血压60/50 mmHg,急病容,皮肤湿冷,心肺听诊无异常,腹膨隆,不对称,无肠形,全腹压痛,肌紧张,反跳痛,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.血红蛋白139 g/L,白细胞22×109/L,血小板97×109/L.CO2结合力14.1 mmol/L.腹部平片提示,肠管扩张,有气液平面.诊断为绞窄性肠梗阻;给予抗休克处理后行剖腹探查,发现空回肠坏死260 cm,未见系膜扭转和肠管嵌压,肠系膜血管搏动明显减弱.
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结肠癌并十二指肠内瘘、梗阻1例
患者男,59岁.右上腹疼痛,黑便1年,发热4个月,进食后呕吐14 d入院.查体:贫血貌,消瘦.腹部对称,右上腹可触及一质硬肿块,界限不清,活动度差,有压痛,无腹膜刺激征及移动性浊音,肠鸣音正常存在.纤维结肠镜示结肠肝曲后壁可见长约6 cm不规则状粘膜隆起,表面糜烂,触之易出血,局段肠管轻度狭窄,扩张、蠕动差,镜身尚能通过.
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甲状腺嗜酸细胞腺瘤1例
患者男,57岁.因发现左颈部包块1年于2000年9月28日入院.2000年4月3日曾因"慢性肾功能衰竭,尿毒症晚期"在我院住院,6月13日行肾移植术,术后长期口服赛斯平125 mg/d,强的松20 mg/d.体查:一般情况好.在甲状腺中部可触及一直径2.0 cm包块,质软,表面光滑,与周围组织分界清楚,压痛阴性,随吞咽移动,浅表淋巴结未触及肿大.
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肝神经内分泌癌1例
患者女,25岁.因食欲减退3个月入院.无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、黄疸等,偶尔出现厌油.体查:一般情况尚可,腹平软,上中腹部压痛,无肌紧张,右肋下3cm可触及肝缘,边缘钝,剑突下饱满,未触及肝缘及肿物,移动性浊音阴性,肠鸣音正常.超声检查:肝右叶内见一个偏强回声团,内部回声不均匀,大小12.6cm×11.2cm,边界清楚,右肝静脉受压,彩色多谱勒显示包块内血流信号丰富,脉冲多谱勒见动、静脉血流信号,其中动脉为低速低阻血流.
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促肝细胞生长素对慢性肝损伤鼠肝部分切除术后肝细胞的影响
目的研究促肝细胞生长素(主要成分为肝细胞生长因子)对慢性肝损伤时肝部分切除术后肝再生和肝功能的影响.方法以四氯化碳和乙醇联合诱导大鼠的慢性肝损伤模型,对其行30%肝部分切除术,术后10d经腹腔注射促肝细胞生长素(分对照组、小剂量组、大剂量组),同时建立正常对照组.观察不同剂量促肝细胞生长素对肝再生、肝功能和肝储备功能的影响.结果小剂量组与对照组的总蛋白、白蛋白、谷丙转氨酶(AST)、谷草转氨酶(ALT)、总胆固醇、动脉血酮体比比较,差异无显著性(P＞0.05).大剂量组与对照组的AST,ALT,总胆固醇、动脉血酮体比的比较差异显著(P＜0.01).电镜和光镜观察显示,大剂量的促肝细胞生长素能促进肝再生.结论应用大剂量促肝细胞生长素可明显改善肝功能和肝储备功能,促进肝细胞再生.
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脾脏巨噬细胞在门静脉高压症脾功能亢进发生中的作用
目的探讨脾脏巨噬细胞(Mφ)在门静脉高压症(PHT)脾功能亢进发生中的作用.方法采用免疫组化和透射电镜等方法,对比观察正常脾脏和PHT脾脏Mφ的数量、分布、超微结构、Mφ内酸性磷酸酶(ACP)含量以及Mφ吞噬破坏血细胞数量的变化.结果与正常脾脏相比,PHT脾内Mφ细胞密度相对减少,Mφ内ACP含量增多,Mφ表面伪足增多、增长,胞内溶酶体数量增多,Mφ吞噬破坏血细胞的数量明显增多.结论脾脏Mφ在PHT脾亢的发生中可能起着重要作用.
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缺血预处理对肝硬化大鼠肝缺血再灌注损伤的保护作用
目的探讨缺血预处理(IP)对硬化肝脏缺血再灌注(I/R)损伤的保护作用.方法将采用四氯化碳复制的SD肝硬化大鼠随机按I/R前是否行IP分为预处理(IP组)和非预处理组(NIP组).比较两组大鼠肝I/R后肝功能、肝组织的抗氧化能力、能量代谢、NO含量与组织学变化及大鼠术后1周的存活率.结果与NIP组大鼠比较,IP组血清谷丙转氨酶,谷草转氨酶及乳酸脱氢酶活性显著降低(分别为P＜0.05,P＜0.001和P＜0.001);肝组织的超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)活力明显提高(分别为P＜0.05和P＜0.01);脂质过氧化产物丙二醛(MDA)含量降低(P＜0.05);ATP含量与能荷值(EC)增高(分别为P＜0.01和P＜0.05);NO合成显著增加(P＜0.01);光镜和电镜检查显示肝损伤的组织形态学表现明显减轻.大鼠术后1周存活率虽有提高,但两组差别无统计学意义(P=0.069).结论 IP对肝硬化大鼠的肝I/R损伤具有明显的保护作用.
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含人γ-干扰素基因真核表达载体的构建及其在肝癌细胞中的表达
目的构建含人γ-干扰素(IFN-γ)基因的真核表达载体(pcDNA3-IFN-γ),并观察其在肝癌细胞株中的表达情况.方法将IFN-γ的cDNA 亚克隆于哺乳动物载体(pcDNA3)上,经脂质体介导将pcDNA3-IFN-γ导入人肝癌细胞株SMMC-7721和QGY-7701中,通过高剂量G418选择培养得出抗性克隆.RT-PCR 检测IFN-γ基因在转染细胞内有无转录,ELISA法检测转染细胞内IFN-γ的表达水平.结果 IFN -γ基因的mRNA仅存在于pcDNA3-IFN-γ导入的肝癌细胞内.其细胞培养上清液存在高水平的IFN-γ.结论含IFN-γ基因的真核表达载体能在肝癌细胞中稳定表达.
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门静脉高压症的药物治疗研究现状
目的综合分析国内外门静脉高压症的药物治疗现状及发展方向.方法检索国内外门静脉高压症治疗的相关文献,选择其中实验较规范,病例数量大的文献进行分析,对照及评价.结果门静脉高压症的治疗逐渐从外科手术转向药物治疗,且随着药物的不断更新,药物治疗的效果也在逐渐的增强.结论门静脉高压症正规化的药物治疗是一种可行、效果确切的治疗,也是今后发展的方向.
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平阳霉素碘油乳剂加明胶海绵治疗肝海绵状血管瘤
目的评价平阳霉素碘油乳剂(PLE)加明胶海绵(GS)经肝动脉栓塞治疗肝海绵状血管瘤(CHL)的临床疗效和安全性.方法 29例CHL随机分为2组:12例用PLE栓塞; 17例用PLE加GS栓塞.观察栓塞前后肿瘤大小和临床症状的变化,以及术后反应和并发症发生情况.结果 PLE组瘤体缩小,显效5例,有效3例,微效4例,无无效者;PLE加GS组显效11例,有效6例,无微效和无效者,2组间疗效有显著性差异(P＜0.05).栓塞术后肝区疼痛及一过性肝功能损害2组间无差异(P＞0.05),全组病例均无严重并发症发生.结论 PLE加GS经肝动脉栓塞治疗CHL的疗效明显比PLE要好,安全性良好,是CHL一种较理想的治疗方法.
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门奇静脉断流术在我国的现状
食管静脉曲张破裂出血(EVB)是门静脉高压症(PT)严重并发症和主要死亡原因.临床实践证实,门奇静脉断流术(断流术)急诊手术止血效果确切,能有效地预防、治疗EVB,术后近、远期疗效满意,加之手术适应范围较广,操作简单,不需要特殊设备和条件,适于基层医院开展.尽管PT手术术式的选择仍然存在争论,但在我国采用断流术治疗PT的有逐年增多趋势.
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肝组织ICAM-1及LFA-1表达对急性排斥反应的诊断价值
目的探讨大鼠移植肝组织内细胞间粘附分子-1(ICAM-1)和淋巴细胞功能相关抗原-1(LFA-1)与急性排斥反应的关系.方法将SD大鼠、Wistar大鼠随机分为正常对照组、同种同基因移植组、同种异基因移植组.分别对正常肝组织及移植后2,4,7d肝组织进行活检,用单克隆抗体免疫组化染色,然后进行图像半定量分析,以检测正常及移植肝组织中ICAM-1和LFA-1的表达水平.结果同种异基因移植组大鼠肝组织ICAM-1和LFA-1分子表达水平显著高于同种同基因移植组及正常对照组,且其升高与移植术后的时间呈正相关.结论移植肝组织中ICAM-1和LFA-1表达的检测对肝移植术后急性排斥反应的诊断具有参考价值.
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异种肝移植急性排斥反应中细胞凋亡的研究
目的观察肝移植急性排斥反应中移植肝细胞凋亡,并初步探讨其分子机制.方法三袖套法建立肝移植急性排斥反应模型,普通组织及原位末端标记法检测移植肝中细胞凋亡,免疫组织化学方法检测移植肝中 Fas-L,TGF-β1的表达.结果在肝移植急性排斥反应中,移植肝出现细胞凋亡,并表达Fas-L,TGF-β1,随着肝移植急性排斥反应的加重,其细胞凋亡增多,Fas-L,TGF-β1表达增高.结论的细胞凋亡作为细胞死亡的一种机制,存在于肝移植急性排斥反应中,其机制与Fas-L,TGF-β1有关,可作为判断肝移植免疫排斥反应的指标.
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猪解剖生理学特点对猪原位肝移植的影响
目的探讨猪原位肝移植模型的建立.方法根据猪的解剖生理学特点,采用体外静脉转流技术进行猪原位肝移植(OLT).结果 16只OLT术后存活14只,手术成功率87.5%,术中血流动力学、血气电解质及体温均能维持在正常范围.结论猪原位肝移植过程中,采用体外静脉转流技术,以及根据猪的解剖生理学特点,改进和完善手术技巧是手术成功的关键.
| 年 | 期数 |
| 2019 | 01 02 |
| 2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
| 2001 | 01 02 03 04 05 06 |
| 2000 | 01 02 03 04 05 06 |
