中国普通外科杂志
Chinese Journal of General Surgery 중국보통외과잡지
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胰腺损伤14例临床分析
回顾性分析14例胰腺损伤的诊断、治疗及并发症.结果示非手术治疗胰腺损伤其所形成胰腺假性囊肿远多于手术治疗者,非手术治疗适应证为胰腺轻度损伤而胰管无损伤者.结果提示,手术治疗胰腺损伤有利于防治并发症,尤其假性囊肿.应根据剖腹探查正确判定胰腺损伤的部位,程度和范围来选择合理的手术方式.
关键词: 胰腺/损伤 胰腺假性囊肿/病因学 -
重症急性胰腺炎15例诊治体会
回顾性分析10年间15例重症急性胰腺炎患者的手术与非手术治疗情况.非手术治疗3例,无并发症及死亡;手术治疗12例中,并发腹腔脓肿2例,胆瘘及肠瘘1例,死亡3例.手术死亡率25.0%,全组死亡率20.0%.提示重症急性胰腺炎早期,如无胆道梗阻,无并发感染和休克情况,应采用非手术综合治疗;如出现感染,休克和胆道梗阻症状,应积极手术探查,有望挽救病人生命,提高治愈率.
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闭合性肝损伤的早期诊断与治疗
为探讨闭合性肝损伤的早期诊断与治疗,笔者对1995年~2002年 9月间收治91例闭合性肝损伤临床资料进行回顾性分析.早期诊断性腹穿、B超和CT检查阳性率依次为67.03%(61/91),94.83%(55/58),96.97%(32/33).非手术治疗19例,治愈18例(中转手术1例).手术治疗73例(包括非手术治疗中转手术1例),采用单纯缝合29例、明胶海棉或大网膜填塞加褥式缝合26例,填塞加肝动脉结扎5例、碘仿纱条填塞4例、肝叶切除4例、手套温水囊压迫3例,肝动脉栓塞2例,治愈70例,死亡3例.全组治愈88例(96.70%).笔者体会早期诊断及多种手段的有效治疗是减少死亡率的重要因素.
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原位肝移植术后早期高位肠瘘的临床治疗
目的探讨原位肝移植术后早期高位肠瘘的发生原因和治疗方法.对1例同种异体原位肝移植并发十二指肠瘘病人,在全胃肠外营养(TPN)的基础上采用生长抑素、生长激素序贯治疗.治疗13d后瘘口逐渐愈合,饮水及流质饮食后十二指肠瘘口无渗瘘,治疗同时血CsA浓度无明显改变.结论提示在原位肝移植术后早期并发十二指肠瘘的临床治疗中,及早发现、通畅引流是首要条件,TPN、生长激素、生长抑素的及时正确应用是关键.
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肝癌患者集束电极射频消融治疗前后T淋巴细胞及红细胞免疫功能的研究
目的研究肝癌患者接受射频消融治疗前后机体T淋巴细胞及红细胞免疫功能的变化.方法分析120例肝细胞肝癌患者射频消融治疗前和治疗后3d,7d和14d外周血淋巴细胞亚群(T3,T4,T8,T4/T8)和红细胞C3b受体花环(RBC-C3bR)及免疫复合物花环(RBC-ICR)形成率.结果所有肝癌患者在射频消融治疗后7d和14d,T3细胞,T4细胞,T4/T8及RBC-C3bR,RBC-ICR形成率均明显高于治疗前(P<0.05).结论采用射频消融治疗肝癌,可以改善患者的细胞免疫状态.
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外生型肝癌的临床特点及外科治疗
目的探讨外生型肝癌的临床特点和诊断治疗.方法回顾性分析11例外生型肝癌的临床资料.结果肿瘤体积巨大,平均直径为(12.4±4.3)cm.均有完整包膜.肿瘤位于左叶6例,右叶3例,尾状叶2例.行肝段切除6例,肝叶切除4例,未切除1例.1,2,3年生存率分别为80.1%,62.3%,47.6%.结论外生型肝癌虽瘤体巨大,但切除率高,预后较好.根治手术应包括相应肝段或肝叶的切除.
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以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌:附108例报告
目的探讨和总结以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌的方法和疗效.方法回顾分析1999年1月~2002年9月实施的以手术切除为主的综合疗法治疗108例原发性肝癌的临床资料.综合疗法包括手术切除肝癌,配合射频、经肝动脉化疗栓塞、经皮酒精注射、皮下药物输注系统化疗栓塞、冷冻、生物治疗等方法.结果手术死亡率 0.9%,术后并发症发生率18.7%,1年内肝内复发转移率56.1%,远处转移者为17.9%,1,2,3年生存率分别为79.46%,61.83%,36.61%.结论以手术切除为主的综合疗法治疗原发性肝癌疗效满意,其治疗后肝内复发及远处转移率低,能提高原发性肝癌的无瘤生存率和长期存活率.
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非手术治疗胰外瘘的体会:附18例报告
目的探讨非手术治疗胰外瘘的价值.方法回顾分析6年间18例胰外瘘患者行非手术治疗的临床资料,分别分析其发病原因、非手术患者的选择标准、非手术治疗方法,以及治疗后患者胰外瘘量的改变.结果 18例经非手术治疗后,胰液引流量逐渐减少,在1~8个月内愈合,平均愈合时间5.5个月.拔除引流后无复发.除4例患者出现胰腺假性囊肿外无其他并发症发生.结论非手术治疗方法治疗胰外瘘可以相对减轻患者痛苦,临床可根据情况选择.
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创伤性膈肌损伤的诊断及治疗
目的探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断及手术入路选择.方法回顾性分析近10年来收治的23例创伤性膈肌损伤患者的临床资料.结果术前诊断12例(52.2%);术中确诊8例(34.8%);漏诊3例,漏诊率为13.1%.全组患者均经手术治疗,经胸手术12例,经腹手术8例,胸腹联合切口手术3例.术中见腹腔内脏器疝入胸腔18例,单纯膈性肌损伤5例.术后并发脓胸2例.死亡3例, 死亡率13.1%,死亡原因为失血性休克和多器官功能衰竭.结论创伤性膈肌损伤早期诊断困难,关键是要考虑到膈肌损伤.创伤性膈肌损伤一经诊断或怀疑其可能时,应及早手术治疗.要根据受伤机制、受伤部位,选择手术入路,并根据术中发现选择手术方式.
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脾破裂非手术治疗中的液体治疗模式探讨
目的比较两种不同的输液速度在脾破裂非手术治疗中的疗效.方法回顾性总结1995~2001年期间,采用不同输液速度非手术治疗脾破裂64例的临床资料,并进行对比.结果缓慢持续输液组的非手术治疗的成功率(95.24%)比快速输液组(91.02%)高.其腹腔内的出血量明显减少.结论在脾破裂的非手术治疗中,匀速、相对缓慢、持续的输液优于传统的快速输液模式.
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内支架治疗结直肠癌急性梗阻
目的探讨结直肠癌急性梗阻的金属内支架治疗的效果和安全性.方法对2000年5月~2003年6月收治的结直肠癌急性梗阻15例进行临时性或姑息性内支架治疗,并观察梗阻缓解情况和并发症.结果 15例中12例(80.0%)内支架放置成功,全组无死亡发生,24h内临床梗阻缓解率100%(12/12).并发支架移位和肛门疼痛各1例.8例经过肠道准备和全身支持治疗后行根治性手术;4例内支架置放系永久性姑息性治疗.结论内支架治疗对左半结肠或直肠急性癌性梗阻是一种安全有效的临时性或永久性姑息性治疗手段,可免除急诊结肠造瘘术.
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肝细胞癌组织中p16,p27蛋白的表达及其意义
为探讨p16,p27蛋白在肝细胞癌(HCC)中的表达情况、相互关系及其临床病理学意义.笔者应用免疫组织化学方法(SABC法),检测49例HCC组织及癌旁组织中p16,p27蛋白表达水平.结果示49例HCC中,p16,p27蛋白阳性表达率分别为36.73%和40.82%;而癌旁组织阳性表达率为89.80%和91.84%.p16蛋白表达与HCC的分化程度密切相关(P<0.05),高分化I~II级中p16阳性率为55.56%,显著高于III~IV级的25.81%.p27蛋白表达与HCC有无淋巴结、远处转移有显著相关性(P<0.01).提示p16与p27蛋白的表达缺失在HCC发生中可能起重要作用.p27蛋白可作为衡量HCC预后的有用指标.
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Rb基因产物与原发性肝癌的生物学特性及预后关系的研究
为探讨Rb蛋白与原发性肝癌生物学特性及预后的关系,笔者应用免疫组化SABC法检测Rb蛋白在原发性肝癌及肝硬化组织中的表达.结果显示Rb蛋白在原发性肝癌组织中的表达明显低于肝脏良性病变组(P<0.01),有淋巴结转移组高于无淋巴结转移组,与TNM分期有关(P<0.05).提示Rb基因蛋白的表达异常可能在原发性肝癌发生发展过程中具有重要作用,检测Rb蛋白表达,有助于对原发性肝癌的生物学行为及预后的评价.
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胰腺囊性肿瘤2例
1 病例报告例1 女,8岁.因发现上腹肿块8个月于1999年1月2日入院.体检:皮肤巩膜无黄染,上腹扪及一约8cm×10cm×8cm大小的肿块,边界清,活动差,光滑,无压痛,无移动性浊音.空腹血糖,血、尿淀粉酶检查均正常.B超提示胰体尾有一7cm×12cm×8cm的多房囊性肿块.CT检查瘤体中央瘢痕组织易钙化,腹腔无肿大淋巴结.既往史中无胰腺炎及腹部外伤史.
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肝包虫胆总管包虫并胆囊炎2例
1 病例报告 例1 男,28岁.因右上腹部反复疼痛1年,加重5d入院.体查:右上腹部有压痛,反跳痛,腹肌稍紧张.Murphy征阳性.Casoni试验(+).B超示肝右叶囊性包块(包虫?),胆总管内径0.4cm,胆囊炎胆结石.诊断:(1)肝包虫病;(2)慢性胆囊炎,胆结石.
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脾转移癌继发脾脓肿自发破裂1例
患者男,51岁.2001年7月25日突发左上腹胀痛加剧伴高热、寒战及呕血入院.体查:体温39.6℃,血压130/80mm Hg.腹部膨隆,左中上腹部压痛及反跳痛.腹肌紧张;肝,脾触诊不满意,脾区明显触痛及叩痛,移动性浊音阳性.白细胞24.5×109/L,中性0.79,血红蛋白99g/L.腹穿抽出混浊性渗液,涂片:脓球(+ + + +) /Hp.B超示:脾脏轮廓不清,形态失常,长约15.2cm,厚约9.7cm,脾实质回声不均匀,脾门处探及一约6.9cm×6.2cm大小的混合性强回声团块,边界清晰,形态不规则,内部回声不均匀,周边可见动脉血流穿入,腹腔内可探及约1.7cm液性暗区.提示:(1)脾脏增大;(2)脾上极混合性肿块;(3)腹腔少量积液.
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用气囊导管治疗胃瘘十二指肠瘘2例
胃和十二指肠瘘是普通外科的严重并发症,其治疗困难,病死率较高.作者采用气囊导尿管治疗胃和十二指肠瘘各1例,效果良好,报告如下.
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MUC1在原发性肝癌和肝硬化组织中的表达及其意义
目的探讨MUC1在原发性肝癌及肝硬化病变组织中的表达及其在肝癌诊断和免疫治疗中的意义.方法采用免疫组化方法检测43例原发性肝癌组织(肝细胞癌34例,胆管细胞癌9例)和12例肝硬化及6例正常肝组织中MUC1的表达. 结果肝癌组织中可见MUC1强阳性表达,阳性反应信号为棕黄色颗粒,主要位于细胞膜上;肝硬化病变组织中仅2例可见MUC1弱阳性反应信号;正常肝组织中未见MUC1表达.MUC1在肝癌组织中的阳性表达率与其它两组肝组织之间存在统计学差异(P<0.01).MUC1在肝癌组织中阳性表达与肝癌组织的病理类型和组织学分化无明显关系(P>0.05);门静脉有无癌栓两组之间有差异显著性 (P<0.05). 结论 MUC1在肝癌组织中的表达及分布特点可作为肝癌的辅助鉴别诊断指标,有可能作为肝癌免疫治疗的靶抗原.
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FK506对离体肝再灌注后TNF-α mRNA表达的影响
目的探讨 FK506 对肝脏保存再灌注中TNF-α mRNA表达的影响 .方法建立离体大鼠肝脏再灌注模型,应用RT-PCR方法检测TNF-α mRNA的表达,观察FK506对不同时间保存的肝脏TNF-α mRNA表达的影响. 结果 FK506组保存16,24和32h 再灌注,TNF-α mRNA表达分别为0.83±0.07,0.91±0.06和1.32±0.08, 明显低于对照组的0.98±0.05,1.42±0.09和1.86±0.16. 结论 FK506能抑制肝脏保存再灌注中TNF-α mRNA的表达,对离体肝的再灌注损伤可能具有保护作用.
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猪辅助性异位部分肝移植
目的探讨辅助性异位部分肝移植治疗急性缺血性肝衰的效果.方法用家猪配对行辅助性异位部分肝移植治疗急性缺血性肝衰.随机分为两组:I组,受体肝脏保持原状,肝动脉结扎,门静脉缩窄,供肝右半肝植入受体右肝下,仅建立门静脉血供,不建立动脉血供;II组,供肝动脉和门静脉均建立血供,其它手术内容与I组相同.监测各组受体存活情况、肝功能、肝脏血流情况、病理及供肝胆汁分泌情况.结果 II组受体成活率显著高于I组.I组术后胆红素显著高于术前,II组手术前后胆红素无显著变化,I组术后胆红素显著高于II组.I组供肝无或仅有少量胆汁分泌,肝细胞大片坏死;II组供肝胆汁分泌和血供良好,肝细胞存活良好并有活跃的代偿性增生;I,II组自体肝脏均大片坏死.结论受体肝动脉结扎、门静脉缩窄能造成急性缺血性肝衰.辅助性异位部分肝移植可以治疗肝衰,效果良好.供肝必需建立良好的动脉血供.
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大鼠肝缺血预处理对肝缺血再灌注所致肝外脏器损伤的保护作用
目的探讨大鼠肝缺血预处理(IP)对缺血再灌注(I/R)致肝外主要脏器损伤的保护作用. 方法 72只SD大鼠随机分为IP,I/R组及S(假手术)组,每组24只.建立IP及I/R模型后观察术后2,24h及1周时小肠、胰腺、心肌、肾、肺、脑及骨骼肌组织病理学改变.结论 (1) 小肠组织损伤程度:在2h及24h时IP组及I/R组显著高S组(P<0.01),且I/R组显著高于IP组(P<0.01).(2)肾脏组织损伤程度:I/R组在2,24h及1周时均显著高于S组(P<0.05,P<0.01,P<0.05),IP组24h及1周时显著低于I/R组(P<0.01,P<0.05).(3)IP组胰腺和肺组织损伤虽较I/R组有所以改善,但无统计学差异(P>0.05),但IP组及I/R组均显著高于S组.3组的脑、心肌及骨骼肌组织未见明显损伤.结果大鼠肝脏缺血预处理能有效减轻肝缺血再灌注对小肠及肾脏的损伤.
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大鼠原位肝移植模型制作过程中麻醉方法的选择
目的研究在大鼠原位肝移植模型制作过程中麻醉对大鼠的影响,以便合理选择正确的麻醉方法.方法用SD大鼠以改进的二袖套法制作大鼠原位肝移植模型.将100只大鼠随机分为5组:对照组,乙醚组,氯胺酮组,水合氯醛组,戊巴比妥组.观察每种麻醉剂的麻醉过程、对大鼠生理和肝功能的影响以及无肝期开始后的死亡率.结果每种麻醉剂的麻醉过程不尽相同.麻醉对大鼠生理均有影响,其中以乙醚的影响较小,戊巴比妥有较大的肝毒性.无肝期开始后氯胺酮组、水合氯醛组、戊巴比妥组死亡率较高,而乙醚组无死亡发生.结论各种麻醉对肝移植大鼠均有明显影响.乙醚具有对生理、肝功影响小,无肝期开始后死亡率低的优点,可作为制作大鼠原位肝移植模型的首选麻醉方法.
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胰腺癌诊治现状和进展
复习相关文献,讨论各种检查方法在胰腺癌诊断中的应用特点和诊断率.检查时应注意各种方法的综合应用,如果仍不能明确诊断时应考虑手术探查.手术是目前胰腺癌主要的治疗方法.手术时应注意对胰腺癌切除术式和消化道重建术式的选择,并注意对并发症的预防和处理.
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腹腔内门体静脉直接转流在背驮式肝移植中的应用:附1例报告
为探讨一种快速、简单的腹腔内门体静脉转流方法在背驮式原位肝移植术中的应用.笔者应用硅胶管建立下腔静脉与肠系膜静脉属支之间的连接,利用门体静脉压力差实现腹腔内门体静脉的转流.结果示该方法建立转流方法简单,手术时间短,术中血流动力学平稳,无门静脉系统淤血的表现,术后患者恢复良好.提示该法是一种操作简单省时、临时性的、有效的门体静脉转流方法,可减少背驮式原位肝移植术的并发症,提高手术成功率.
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暴发性胰腺炎诊治探讨
我国在第七、八、九届全国性胰腺外科会议上均提到暴发性胰腺炎(fulminant acute pancreatitis,FAP),但究归属何型(重型、特重型、派生型)并未定论,尚待大家讨论.这里只就近年来网上收集文献中的FAP的诊治现状予以介绍,供同道参考.
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重症急性胰腺炎手术时机与术式选择
目的探讨重症急性胰腺炎(SAP)的佳手术时机及术式,方法对收治的56例患者并经手术治疗的临床资料进行回顾性分析.结果 54例(96.4%)在发病后48h内手术,均治愈;2例(3.6%)在发病后5~6d手术者,均于术后24h死于多器官衰竭.结论 SAP无论发病时间长短,只要病情在某一时期发展到具备特定的手术指征时即应尽早手术.
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急性胰腺炎大鼠胰腺各部血流的改变
目的探讨急性胰腺炎模型大鼠胰腺各部分血流量的变化. 方法急性胰腺炎模型建立后,利用激光多普勒血流仪测定大鼠胰头、胰体、胰尾各部的血流量、血细胞浓度和血液流速. 结果急性胰腺炎时大鼠胰腺各部的血流量、血液流速与对照组相比均明显降低(P<0.01,P<0.01~0.05),但胰腺各部之间差异不显著(P>0.05). 结论急性胰腺炎时胰腺各部血流明显减少.
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重症急性胰腺炎合并非感染性胰腺坏死手术时机的选择
目的探讨急性胰腺炎合并无明显感染征象的胰腺坏死的手术时机.方法回顾分析27例坏死性胰腺炎术中所见及病理改变.结果发病3周内行手术治疗的6例患者,见坏死胰腺与未坏死胰腺组织之间分界不十分清楚;腹腔内粘连严重,水肿明显,均未合并感染.发病后3~4周行手术治疗的14例患者,9例坏死胰腺与周围未坏死胰腺组织之间分界清楚,无明显感染征象,大网膜及横结肠系膜与胰床粘连明显;3例有程度不一的胰腺坏死情况;另2例胰腺坏死合并感染.其余7例患者分别于发病后5~7周施行手术,其中3例发现胰腺坏死区域有不同程度的坏死感染,甚至形成局部胰腺脓肿;周围脂肪组织及肠系膜根部脂肪组织大片坏死.结论坏死性胰腺炎胰腺坏死组织清除术宜在发病3~4周施行;发病3周内手术,坏死组织与未坏死组织尚未完全分离,术中易出血,增加手术难度和再次手术的机会;发病5周以上手术,坏死组织多已合并感染,腹腔内感染严重,需再次手术甚至多次手术.
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间断短时血滤对重症急性胰腺炎的影响及适应证探讨
目的探讨间断短时血滤(ISVVH)对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及其适应证.方法将APACHE II评分≥14分和出现液体负平衡分别作为血滤(HF)的重要适应证和终停滤指征之一,对符合指征的39例患者,行ISVVH治疗19例(IS组),未行HF的20例(N组)作对比.观察各时点的APACHE II评分,Balthazar CT积分及血浆降钙素原(PCT),TNF-α,IL-6,IL-8,IL-1ra,IL-2,IL-10的水平.结果 APACHE II评分在入组后1d和入组时,IS组为(13.8±3.1)分和(17.8±3.2)分,第4和第10天,IS组为(6.1±1.6)分和(1.8±0.9)分,N组为(12.6±3.2)分和(7.4±2.7)分;PCT半定量变化与APACHE II评分变化相似;CT积分在入组2周,IS组和N组为(5.1±0.8)分和(8.1±1.3)分;各数值组间均有显著差异(P<0.05).与N组比较,IS组TNF-α,IL-6水平在第4,10天低于N组,IL-2,IL-10在第10天高于N组,(均为P<0.05),第10天时IS组抗促炎细胞因子比值亦明显增高.N组中转手术1例,死亡3例,平均入组后(5.9±1.8)d出现液体负平衡;IS组无中转手术和死亡病例发生,平均入组后(2.7±1.4)d出现液体负平衡.结论 SAP早期ISVVH治疗有利于减轻和缩短SIRS反应,控制病情,提高疗效.
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早期选择性消化道脱污染治疗大鼠重症急性胰腺炎
目的探讨早期选择性消化道脱污染(SDD)对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)的保护作用及其机理.方法 60只大鼠制成SAP模型后,随机分为SAP组和SAP加SDD组,后者在模型建立后即行SDD, 2次/d,共3d.检测对比两组24,48,72h时外周动脉血和门静脉血清内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-1(IL-1)浓度,观察动物死亡率、存活时间及胰腺病理学变化.结果 SAP加SDD组各时相外周动脉及门静脉血的内毒素、TNF-α和IL-1浓度,以及动物死亡率均显著低于SAP组(P<0.01);而存活时间显著高于SAP组(P<0.05);两组胰腺坏死程度评分有显著性差异(P<0.05).结论早期选择性消化道脱污染可以通过清除肠道内毒素来降低SAP大鼠全身炎症反应程度,减轻多器官损害.
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临床肝细胞移植的现状和前景
肝细胞移植的实验研究是近20年的重要课题, 近年来被临床用于治疗各种肝病.移植肝细胞能在受体内表达正常肝功能,或在受体肝内增殖.由于肝脏的再生潜力很大, 移植肝细胞提供的即时有效的肝功能, 可能为宿主肝脏的再生恢复赢得时间, 从而可使患者有时间等待肝移植,甚至有可能避免肝移植.对于代谢性疾病,表达正常肝功能的移植肝细胞在宿主肝脏内, 参与宿主肝脏的再生和代谢,起到细胞治疗的作用, 这种移植肝细胞的基因不同于以往的基因治疗,不会随时间推移而消逝. 虽然如此,由于受肝细胞来源等的限制,目前仅有少数医疗单位开展临床肝细胞移植. 根据现已报道的大约50例临床肝细胞移植结果提示,移植肝细胞能很好提供近期和长期肝功能. 随着肝细胞移植的进一步开展和近来临床研究的成功显示, 肝细胞移植必将在不久的将来成为临床肝脏疾病治疗的常规手段.
年 | 期数 |
2019 | 01 02 |
2018 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2017 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2016 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2015 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2014 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2013 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2012 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2011 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2010 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2009 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2008 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2007 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2006 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2005 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2004 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2003 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2002 | 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 |
2001 | 01 02 03 04 05 06 |
2000 | 01 02 03 04 05 06 |