多层螺旋CT尿路造影对输尿管癌的诊断价值

目的通过分析输尿管癌的轴位CT和螺旋CT尿路造影(CTU)表现,探讨CTU对输尿管癌的临床应用价值.方法研究组由30例经手术病理证实的输尿癌患者组成.患者在术前接受多层螺旋CT尿路造影检查,将CTU图像与横断面图像进行对比分析,并与手术、病理结果进行对照.结果横断面图像与横断面图像结合CTU重建图像对各种输尿管癌的诊断准确性分别为80%和100%(χ2=6.67, P<0.05).结论 CTU结合轴位CT改善了对输尿管癌变引起的输尿管的异常改变的识别,为治疗提供有意义的影像学信息.

经子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞在宫颈妊娠保守治疗中的应用

目的探讨经子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术在宫颈妊娠保守治疗中的应用价值.方法 6例宫颈妊娠患者,孕龄36～68天,经阴道超声检查明确诊断后,行双侧子宫动脉氨甲蝶呤灌注及栓塞治疗.结果所有患者均一次治疗成功,术后患者的阴道出血明显减少或中止,血β-HCG水平迅速下降.患者的宫颈形态及月经周期于治疗后4个月内恢复正常.结论子宫动脉氨甲蝶呤灌注化疗及栓塞术是保守治疗宫颈妊娠的有效方法.

低功率超声栓塞肿瘤新生血管治疗肿瘤的临床研究

目的探讨低功率超声辐射血管内微泡剂对恶性肿瘤血管的临床生物疗效.方法 83例恶性肿瘤患者,外周静脉注入CO2微泡剂,以低功率低频率超声(0.5 W)经皮辐射肿瘤局部,每周2～3次,每例病人治疗3～6次.结果超声组50例疗效:治疗后病变缩小达50%以上,呈部分缓解为13例,有效率占总数的26%;稳定为27例,占总数的54%;进展为4例,占总数的8%;生活质量评分改善为28例,占总数的56%;治疗后出现肝功能等指标升高的4例,占总数的8%,均为与化疗联合治疗者;癌痛不适改善为35例,占总数的70%;治疗后局部一般未发现明显损伤;肝脏肿瘤局部治疗后,肝酶ALT、AST未见明显升高.结论低功率超声辐射血管内微泡剂可以成为局部治疗恶性肿瘤的一种无创的新方法.

冠状动脉内注射腺苷与维拉帕米治疗急性冠状动脉综合征介入术中缓再流现象的对照研究

目的对照观察冠状动脉内注射腺苷与维拉帕米对急性冠状动脉综合征(ACS)介入术中缓再流现象的疗效、副反应及对患者预后的影响.方法选取33例接受经皮冠状动脉腔内成形术和支架术(PTCA/STENT)后发生缓再流现象的急性冠状动脉综合征患者,随机分为腺苷组(17例)和维拉帕米组(16例).腺苷组在发生缓再流现象的病变血管内注射腺苷3 mg,维拉帕米组在病变血管内注射维拉帕米2.5 mg.注射后1、5、10 min后重复冠状动脉造影,记录注药前后病变血管内血流TIMI分级,并应用TIMI血流计帧法(TIMI frame count, TFC)定量测定血流速度,进行比较.详细记录用药前后患者血压、心率和心电图变化.结果注药前腺苷组和维拉帕米组TIMI血流分级分别为1.65±0.38和1.56±0.33,血流帧数分别为87.9±15.3和89.5±17.4,两组血流速度无明显差异(P>0.05).腺苷组在冠脉内注药后有9例(53%)患者获得TIMI3级血流,注药后1、5、10 min时血流帧数分别为58.5±13.4、45.8±9.7、50.2±11.6;维拉帕米组注药后有7例(44%)患者获得TIMI3级血流,注药后1、5、10 min时血流帧数分别为68.9±15.6、59.7±14.5、62.3±16.2.两组冠状动脉内注药后血流均有明显改善(血流帧数与注药前比较P<0.05),腺苷组血流改善较维拉帕米组更为显著(P<0.05).冠脉内注射2.5 mg维拉帕米较注射3 mg腺苷对患者血压和心率的影响更明显(P<0.05).住院期间两组均无患者死亡,出院前心脏超声测LVEF在腺苷组为(46.5±10.2)%,维拉帕米组为(43.1±9.8)%,随访6个月,两组心血管事件(心绞痛、心肌梗死、心衰、心因性死亡)发生率分别为29.4%和43.8%,无统计学差异.结论腺苷与维拉帕米均能有效改善急性冠状动脉综合征介入术中缓再流现象.与维拉帕米相比较,腺苷能更安全、有效地改善冠状动脉血流.

子宫肌瘤导管栓塞治疗的中期效果及其影响因素

目的探讨经导管子宫动脉栓塞(TUAE)治疗子宫肌瘤的中期效果及其影响疗效的因素.方法 78例子宫肌瘤患者接受TUAE治疗,其中71例伴有经血过多、下腹部或腰腿胀痛、尿频、尿急等不同症状.78例中,壁间肌瘤72例,黏膜下肌瘤6例;多发肌瘤71例,单发肌瘤7例.肌瘤大直径≤3 cm者30例,＞3 cm者48例.栓塞剂采用碘油平阳霉素乳剂(LPE),其中碘油用量为8～20 ml,平阳霉素用量为8～16 mg,46例加用明胶海绵颗粒(GSP)栓塞子宫动脉近端.78例中71例行双侧子宫动脉栓塞,7例行单侧栓塞(5例本身为单一子宫动脉供血,2例插管失败).所有病例栓塞后随访超过3年.结果总的症状改善有效率为97.4%,肌瘤体积1、2、3年平均缩小率分别为59.8%、62.7%和64.6%,子宫体积1、2、3年平均缩小率分别为50.1%、53.9%和55.8%,未见复发病例.肌瘤大直径≤3 cm者,栓塞后肌瘤体积较大直径＞3 cm者缩小更明显;黏膜下肌瘤疗效优于壁间肌瘤.加用GSP栓塞,肌瘤缩小更明显;但加大碘油和平阳霉素用量不能增加肌瘤缩小率.双侧栓塞疗效明显优于单侧栓塞.结论 TUAE治疗子宫肌瘤具有较好的中期效果,影响其疗效的因素主要包括肌瘤大小和部位、是否加用GSP栓塞以及是否行双侧子宫动脉栓塞.

p53基因(今又生(R))联合支气管动脉化疗治疗肺癌15例近期疗效观察

目的探讨瘤内注射或经支气管动脉灌注p53基因联合支气管动脉灌注化疗(BAI)治疗肺癌的安全性、疗效和给药途径.方法经病理证实的15例肺癌,首先在CT引导下经皮穿刺瘤内注射或经支气管动脉灌注p53基因(今又生(R)),2～5天后,行BAI灌注化疗药物;然后根据病情变化再次进行基因治疗和/或BAI.治疗后常规使用螺旋CT定期复查,评价治疗效果.结果全部15例患者均完成上述治疗,并接受随访2～11个月.有效率(CR+PR)46.7%(7/15),1例肺部肿块消失,6例肺部肿块缩小,3例纵隔淋巴结缩小,1例胸水减少,仅1例观察到肿瘤长大,14例临床症状有不同程度缓解93.3%(14/15).p53治疗后6例出现发热(38℃～40℃),未观察到基因药物的其它严重副作用,无严重操作有关并发症出现.结论本研究结果初步显示,作为肿瘤综合治疗的一部分,p53基因治疗与BAI联合应用,是一种治疗肺癌安全、有效的方法,提高了BAI的治疗效果.经皮瘤内注射p53是否为一种较好的给药途径值得进一步探讨.

超声在坐骨结节滑膜囊肿诊断治疗中的价值

目的探讨坐骨结节滑膜囊肿的超声表现及诊断治疗价值.方法分析坐骨结节滑膜囊肿声像图特征性改变及手术病理结果对照;其中14例患者在超声引导下行囊肿穿刺治疗.结果 33例坐骨结节滑膜囊肿的声像图具有其特征性,大部分呈多房状囊肿,囊壁上见有绒毛状突起物及团状漂浮物,边界清晰;结果与手术及穿刺病理诊断完全相符合;超声引导囊肿穿刺治疗创伤小、准确性高.结论超声可作为坐骨结节滑膜囊肿诊断及穿刺治疗中的首选方法.

伴先兆穿孔征象食管癌动脉内灌注化疗的疗效和并发症分析

目的评价伴先兆穿孔征象食管癌动脉内灌注化疗的近期疗效、治疗风险和临床应用价值.方法对87例伴先兆穿孔征象食管癌初治患者,采用Seldinger技术进行肿瘤供血靶动脉的选择性插管和造影,并经导管灌注化疗药物.结果 87例患者经动脉灌注化疗后近期疗效为:完全缓解35例,部分缓解44例,无变化7例,进展1例,总有效率90.8%(79/87).本组经治疗后,81例(93.1%)溃疡X线征消失.治疗过程中38例(44.0%)患者溃疡消失后出现可逆性食管狭窄,但随治疗次数的增多和病变的恢复变窄的管腔再度增宽.本组1例并发食管穿孔,形成食管-气管瘘而死亡.1例于再次治疗后发生较为严重的药物性食管炎,病变段及正常食管段分别形成食管深溃疡.结论动脉内灌注化疗治疗伴先兆穿孔征象食管癌是一种较好的疗法.但应重视和预防严重并发症的发生.

16层CT仿真内镜成像在早期胃癌诊断中的应用

目的评价16层CT仿真内镜(CTVG)成像在早期胃癌(EGC)诊断中的应用价值.方法 20例经胃镜和手术病理证实的EGC患者(其中1例双发)进行全胃CT扫描,其中4例行增强扫描.对20例EGC患者的CTVG图像质量、病变检出率、诊断准确率等进行评价,并与胃镜和手术标本比较.结果 CTVG图像质量均显示满意;病变检出率为85.7%(18/21);诊断准确率为23.8%(5/21).3例EGC有异常强化.胃镜的病变检出率为100%,诊断准确率为85.7%(18/21).结论 16层CTVG能够检出EGC病灶,在病灶形态、大小及与周围脏器尤其是胃黏膜显示上和胃镜一致性较好,其图像质量明显优于单层CT.

部分性脾动脉栓塞对肝硬化门静脉高压血流动力学的影响

门静脉高压症是临床多发并发症,常继发于肝硬化,其主要表现为脾肿大,侧支循环的建立和腹水,同时亦可引起脾功能亢进.大量临床研究报道,部分性脾栓塞(PSE)是治疗门静脉高压症的一种有效方法.本文总结了近年来门脉高压症、脾肿大的发病机制,分析了门脉高压与脾脏的血流动力学关系,从门静脉高压症的发病机制及脾脏与门静脉高压症的发生、发展的密切关系出发,进一步总结了PSE对脾脏及门静脉血流动力学影响的机制.

多层螺旋CT三维体积测量法对肺内孤立性小结节的诊断进展

随着肺部小孤立性肺结节检出率的增加,适用于肺部孤立性肺结节的特征诊断方法对于小肺部孤立性肺结节都不再适用.多排螺旋CT的应用及后处理技术的提高,使得三维重建技术可以准确的对小孤立性肺结节进行体积测量,并由此短期观察其生长率并计算倍增时间来进行诊断和鉴别诊断的方法越来越受到重视.

靶向性双自杀基因混合碘油对兔肝癌的介入治疗研究

目的评价携带血管内皮生长因子(VEGF)启动子调控的TK及CD融合双自杀基因重组腺病毒系统(AdVEGF-CDglyTK)与超液化碘油混合栓塞兔肝癌的治疗效果.方法 36只荷VX2瘤兔随机分4组,LP组(单纯超液化碘油栓塞组);LP+AdVEGF-CDglyTK组(超液化碘油+AdVEGF-CDglyTK混合栓塞,介入术后腹腔注射GCV +5-FC治疗组);AdVEGF-CDglyTK组(单纯灌注AdVEGF-CDglyTK,介入术后腹腔注射GCV +5-FC治疗组);NS组(生理盐水治疗组).于术前及术后第10、15天行CT检查观察肿瘤的体积,免疫组织化学法检测肿瘤组织VEGF的表达及微血管密度(MVD).结果 4组兔术前肿瘤体积在统计学无显著性差异(P>0.05);介入治疗后10天、15天的各组之间肿瘤增长率均有显著性差异(P<0.05),LP+AdVEGF-CDglyTK肿瘤增长率小,而LP组肿瘤增长率小于AdVEGF-CDglyTK组,三个治疗组疗效均优于生理盐水对照组.VEGF表达方面:LP组表达高,与其它三组相比有显著性差异(P<0.05),其它三组之间未见显著性差异.MVD表达:LP组高,LP+AdVEGF-CDglyTK组低,与其它各组相比有显著性差异(P<0.05),而AdVEGF-CDglyTK组MVD表达也低于NS组,有显著性差异(P<0.05).结论在对兔肝癌的治疗中,与单纯碘油栓塞以及单纯灌注AdVEGF-CDglyTK相比,AdVEGF-CDglyTK与碘油混合肝动脉栓塞可以明显降低肿瘤的生长率,减少肿瘤组织VEGF的表达及减少肿瘤新生血管生成.

ECT评价超声微泡治疗小鼠肝癌腹水转移皮下瘤的实验研究

目的研究67Ga ECT肿瘤显像评价低功率超声辐射微泡治疗小鼠肝癌腹水转移皮下瘤的生物学效应.方法 KM昆明种小鼠6只建立小鼠H22腹水转移皮下瘤模型,随机分为A、B、C三组.A组:单纯低功率超声治疗肿瘤;B组:微泡剂+低功率超声治疗肿瘤.C组:正常对照组,观察三组动物抗瘤效应、组织学、免疫组化检测PCNA、CD34蛋白表达、67Ga ECT肿瘤显像.结果三组小鼠肿瘤处理前后体积变化及生长率比较,B组肿瘤治疗后体积明显被抑制及生长率下降.A、C二组比较:t=0.91,P＞0.05;B、C二组比较:t=2.95,P＜0.05.形态学改变:B组可见明显的肿瘤血管栓塞及肿瘤坏死.免疫组化检测:PCNA、CD34在C组、A组呈强阳性表达,而B组表达明显下降.A、B、C三组PCNA阳性指数(PI)分别为89.9%、37.4%、91.7%;CD34 MVD计数分别为78.4%、31.2%、77.1%.67Ga ECT肿瘤显像:B组:微泡剂+低功率超声治疗前后,除肝脏部位放射性明显浓聚外,肝癌皮下瘤小鼠右侧前肢见明显放射性浓聚,用ROI技术计算比较,治疗后肿瘤部位放射性明显降低,下降46.2%.结论低功率超声辐射微泡治疗小鼠肝癌腹水转移皮下瘤,可以致肿瘤血管栓塞及抑制肿瘤细胞的增殖;67Ga ECT肿瘤显像评价低功率超声辐射微泡致肿瘤血管栓塞有一定作用.

Dieulafoy病大出血的介入治疗--附6例报告

0引言Dieulafoy病(以下称杜氏病)是致上消化道大出血比较少见的病因,约占其他病因的0.2%[1],其主要表现是突发性的大量呕血(鲜红色)、黑便和上腹部疼痛,短时间内即可致病人休克.数字减影血管造影(DSA)下的导管介入技术可明确诊断和迅速止血,我们应用此技术急诊救治6例内科治疗无效的杜氏病大出血患者,对其应用价值做如下分析和讨论.

右侧三房心并房间隔缺损介入治疗成功1例

患者女,15岁,主因发现心脏杂音半年外院诊断为房间隔缺损(继发孔型)来我院行介入治疗收入院.入院查体:胸骨左缘第2～5肋间可闻及3级收缩期杂音,以第2、3肋间明显.

右侧后交通动脉瘤的DSA与MRA征象差别1例

患者女,52岁.因"脑出血术后1+月,呕吐2天"入院.1+月前患者无明显诱因发生头顶剧痛,于当地医院CT及腰椎穿刺术脑脊液检查后诊断为"脑出血",并行剖颅血肿清除术,术后患者恢复好.2天前患者无明显诱因再次出现头顶剧痛伴呕吐,急诊入院.入院后予以脱水、对症、支持处理,磁共振血管造影(MRA)检查结果提示"右大脑中动脉起始部动脉瘤(图1)".后拟行动脉瘤夹闭术,术前行数字减影血管造影(DSA)脑血管造影,结果发现"右后交通动脉瘤呈哑铃样改变"(图2).手术亦证实为右后交通动脉瘤,并予夹闭.现患者病情稳定,逐渐恢复.

一种简单实用的测量气管截面积的方法

目的介绍一种简单实用而较精确的测量狭窄气管截面积的方法.方法利用纤维支气管镜、测长器、模拟气管等制作并校正测量标尺,并利用该标尺测量了3例气管状况异常患者的气管某一截面面积.结果用校正过的4种测量标尺测量了10个模拟气管的直径,和实测真值比较经t检验分析无显著性差异,利用上述标尺测量的3个患者的目的截面面积分别为约96 mm2、 105 mm2和192 mm2.结论本方法提供了一种简单、快速而又较精确的测量大气道某一截面面积的方法,为定量评价患者的通气功能、选择气管支架或采用其他干预手段处理气管病变提供了数据参考.

CT-pinpoint立体定位激光导引系统在胸部穿刺的应用

目的介绍CT-pinpoint立体定位激光导引系统在胸部穿刺活检的操作方法和临床应用价值.方法在CT-pinpoint立体定位激光导引下对83例胸部肿块行穿刺活检术,标本行组织学和病理学检查,病理结果与手术及随访结果对照.结果活检成功率为98.45%(191/194),穿刺准确率为100%,穿刺活检诊断准确率为97.59%(81/83).恶性肿瘤60例,良性病变21例,假阴性2例,无假阳性.并发症中气胸5例(6.02%),穿刺针道出血3例(3.61%),均为少量,无需处理.结论 CT-pinpoint立体定位激光导引系统的应用,使穿刺活检准确、快速、安全、高效,对提高临床诊断有广泛的应用价值.

In this paper, methods are proposed and validated to determine low and high thresholds to segment out gray matter and white matter for MR images of different pulse sequences of human brain. First, a two-dimensional reference image is determined to represent the intensity characteristics of the original three-dimensional data. Then a region of interest of the reference image is determined where brain tissues are present. The non-supervised fuzzy c-means clustering is employed to determine: the threshold for obtaining head mask, the low threshold for T2-weighted and PD-weighted images, and the high threshold for T1-weighted, SPGR and FLAIR images. Supervised range-constrained thresholding is employed to determine the low threshold for T1-weighted, SPGR and FLAIR images. Thresholding based on pairs of boundary pixels is proposed to determine the high threshold for T2- and PD-weighted images. Quantification against public data sets with various noise and inhomogeneity levels shows that the proposed methods can yield segmentation robust to noise and intensity inhomogeneity. Qualitatively the proposed methods work well with real clinical data.

椎间盘源性腰痛髓核成形术

髓核成形术是近些年提出或完善的治疗椎间盘源性腰痛的新型治疗方式.本文着重介绍了椎间盘源性腰痛髓核成形术的产生、手术适应证和禁忌证、技术方法、术后处理、临床疗效及治疗体会.