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战火中的一座雕像
巴尔干半岛上的萨拉热窝,往日热闹非凡的街头空无一物,维斯·米斯其纳市场已经没有一块平整的地段了--天空中的大气仍在颤抖、大厦上的玻璃仍在碎裂、酿酒厂的酒水仍在流淌……战火还没有停息,炮弹在呼啸,坦克在突进,子弹在飞舞,也许就在神不知鬼不觉的那么一瞬间,谁都可能被这个可爱而又可恶的世界抛进地狱.
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要让子弹继续飞
2012年3月,电影《让子弹飞》的原著作者马识途作客中央电视台,谈起当前文坛现状,思维清晰,"年轻"的状态给观众留下深刻的印象.马识途的书房里,一台半旧的电脑显得有些独特.1988年,当很多人还不知道电脑为何物时,他买了一台电脑用于写作.当时五笔输入法只在试验推广中,而家用286型电脑还是极为昂贵的产品.但马识途使用四通公司电子打字机,并练会五笔输入法,成为四川作家圈里第一个使用电脑写作的人.
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希望是一朵花
即使在美国那样的国家,法律有时也是这样一种东西:它并不能总是有效地保护一个善良的人,也并不能让每一个罪犯都受到应有的惩罚.法律遵循的是机械刻板的规则:如果有证据指向于你不利的方面,你又无法证明自己无罪的话,那么你就是有罪的.银行家安迪就深深地陷入了这样一种无法自拔的麻烦境地,他头上戴了一顶颜色翠绿的帽子,满腔妒火地向一把左轮手枪中压上了子弹,并且还喝得烂醉如泥.
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39例肾脏损伤的诊治体会
肾脏损伤分为开放性损伤和闭合性损伤.开放性损伤见于子弹、刺刀、匕首等损伤;闭合性损伤原因较多,如暴力撞击、跌落,交通事故、运动时被他人或球类撞击等.我院于1994年至2004年共收治肾脏损伤病人39例,报告如下.
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87例肺挫伤的观察与护理
撞击、爆炸及高速子弹等外力作用于胸部均可造成肺挫伤,引起肺泡破裂,其程度取决于暴力的大小[1].肺挫伤是胸部创伤后常见的严重并发症,如早期观察护理不当,可导致严重后果.我院1989年1月~1999年5月共收治闭合性胸外伤392例,其中肺挫伤87例,除8例死亡外,其余79例治愈出院,观将观察及护理体会总结如下.
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鼻腔异物致干酪性鼻炎、鼻窦炎1例
患者男,14岁,主诉右侧鼻塞,流脓涕1年,加重伴奇臭1月,于2003年11月13日就诊.入院专科检查:面部无异常隆起,副鼻窦区无压痛.右鼻腔见灰白色、半透明状肿物.肿物源于中鼻道,质地较脆,触痛阴性,触之易出血,鼻道内可见大量豆腐渣样、干酪状物,后鼻孔正常.CT扫描右上颌窦、鼻腔密度均匀性增高,右鼻腔中鼻道似一直径0.8 cm、界限清楚高密度影.入院诊断:右鼻腔上颌窦息肉,右鼻腔异物:于入院后6天行局麻下鼻腔肿物摘除术,并用麦粒钳刮匀.吸引器清除鼻腔内干酪豆腐渣状物.清除物中见一粒玩具子弹.改仰卧位,行右侧上颌窦根治术,术中见右侧上颌窦腔内充满灰白色半透明状及豆腐渣样坏死物,奇臭,清除后行下鼻道开窗,反复冲洗窦腔、鼻腔,检查上颌窦骨壁完整无破坏,鼻中隔完整.右上颌窦腔、鼻腔填塞碘仿纱条.病理诊断:慢性炎性改变.术后诊断:右鼻腔异物,右侧干酪性鼻炎、鼻窦炎.追问病史,患者1年前与同学玩耍中不慎将一玩具子弹射入右鼻腔,不能肯定是否排出,因怕家长批评,未及时就诊.
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眼球穿通伤致视网膜脱离1例
1病例介绍患者男,29岁,因游泳后右眼视力突然下降,上方黑影遮挡2小时,于1995年11月2日来院门诊.既往史:患者6岁时,右眼被弹枪子弹击伤致眼球穿通伤、玻璃体出血、异物,行球内异物取除术,术后视力0.1.
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腹部贯通伤致输尿管损伤漏诊1例报告
病例李某,男,18岁,某部战士,在演习中不慎被手枪弹击中左下腹,子弹从右臀上部穿出.
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马识途:让子弹飞
姜文导演的电影《让子弹飞》,使原作者马识途这个名字几乎家喻户晓.然而,许多人并不知道他的传奇经历,更不知道,这位早年参加革命工作的著名作家、书法家,如今虽已98岁高龄,依然步履稳健,思维活跃,笔耕不已.
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玩具枪所致的儿童眼外伤2例
1病例报告例1:男,8岁.2004-01-31因左眼被塑料枪子弹击伤40min入院.全身检查未见异常.眼科检查:视力右眼1.0,左眼0.4.左上眼睑肿胀,结膜混合充血,角膜中央偏颞侧约3mm×2mm灰白色圆形混浊,上皮缺损,中央圆形小凹,前房积血I级,房闪(++),瞳孔4mm,对光反射迟钝.
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房角后退性青光眼的临床分析
1临床资料从外伤性青光眼中筛选出无青光眼家族史,另1眼眼压、房角、视野均正常.无晶状体移位、前房积血、虹睫炎等并发症的房角后退性青光眼26例,男23例,女3例,年龄12~39(平均25.5)岁.致伤因素有:拳脚击伤、石块、足球击伤、玩具枪子弹、皮筋、手指弹伤、鞭炮炸伤、车把击伤等.26例均有严重视功能损害,药物不能控制眼压,行部分小梁切除+虹膜根部切除外引流手术.受伤至诊断的时间:0.5~26a.
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一氧化氮合酶在颌面部软组织创伤修复过程中的细胞定位
一氧化氮(NO)生物合成的专一途径--L-精氨酸(L-Arg)/一氧化氮(NO)途径,需依赖一族特异性的酶--一氧化氮合酶(NOSs)的催化作用[1].本实验用免疫组织化学方法,观察颌面部制式子弹致伤后伤道组织损伤、修复、愈合过程中一氧化氮合酶(NOSs)细胞定位,证实和明确L-精氨酸(L-Arg)/一氧化氮(NO)途径在该过程中存在的形态学基础.
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口腔颌面部火器伤研究进展--火器伤模型与伤情判断
现代战争,由于武器的发展,高速小口径枪和小质量投射物的使用,使得现代火器伤与以往战争火器伤相比,在损伤机制、伤情判断和战伤救治上发生了变化。颌面火器伤在战伤中比较常见,其发生率随着武器的不断改进有增加的趋势。平时的火器伤多由于犯罪伤害引起。1 致伤模型1.1 枪伤模型 早期的实验多采用常规的五四式手枪和匹配的制式子弹,手握式目测瞄准法直接射击实验动物,子弹的撞击速度一般小于400 m/s,属于火器伤的低速撞击。由于实验稳定性差,现已较少采用;20世纪80年代开始,广泛应用"瑞典模型",即采用五三式滑膛弹道枪,将其固定于可调式枪架上,直径5.56 mm(0.7 g)钢珠弹和直径6.32 mm(1.03 g)钢珠弹,射击距离6 m,由装药量控制弹速,枪口速度可控制在800~1 300 m/s,撞击速度约800~1 150 m/s,属于高速投射物火器伤。由于钢珠弹为圆球体,在膛内弹道、空气弹道和侵彻实验动物组织,运行姿态相对稳定,排除了子弹的失稳运动(偏航、翻滚、章动和进动),实验条件易于控制,数据采集可靠,模型的重复性好,具有火器伤研究的代表性,所以是一种被广泛采用的火器伤实验模型。实验中,用TC-150型激光测速仪记录不同时间点投射物通过时间并计算相应时间点投射物的弹速,400 kV脉冲式高速微秒(1/4 000 s)X线机记录瞬时组织内空腔的形成过程和各种组织的挤压、牵拉、撕裂、震荡等变化和位移变化。随着武器的改型和发展,单纯用上述模型已不能完全代表现代火器伤的伤情特点,曾先后用7.62 mm和5.56 mm制式子弹造成狗下颌部贯通伤,观察研究颌面部制式武器火器伤。90年代中期开始,采用我国先进的5. 80 mm制式子弹进行火器伤颌面部实验研究〔1〕。1.2 爆炸伤模型 瞬发纸质电雷管:将纸质电雷管其爆炸的能量由雷管的装药量控制(装药量0.4 gTNT,爆速 7 000 m/s,压力峰值28 kg/cm2,正压作用时间100 μs,爆热5 000 J/g,爆轰气体体积600 ml/g,爆炸能量释放2 000J),放置于实验动物颌面部体表,用4.5 V直流干电池通电后引爆瞬发纸质电雷管,引爆后造成颌面部爆炸伤(主要为烧伤和冲击波伤)〔2〕。 瞬发纸质电雷管+破片:单纯的纸质电雷管爆炸不能模拟真正的爆炸破片伤,所以在此基础上另外加载破片伤,造成破冲复合伤,即利用高速运动的钢珠触发雷管,模拟爆炸性武器的爆炸破片,以同步电雷管爆炸所产生的爆轰波模拟爆炸性武器的冲击波,此模型比单纯的纸质电雷管爆炸模型所产生的效能更接近实战情况(烧伤、冲击波和破片伤)。装药量:单质猛炸药黑索金RDX 0.9 g,DDNP 0.4 g,爆速6 726 m/s,瞬发纸质电雷管距弹着点的距离分别设定为5、10、15 cm,引爆雷管时可见到直径30~40 cm的闪光区,致伤后可见实验部位有1 .5~3.5 cm入口和2.5~3.5 cm出口,均不规则,形如撕裂状,弹道内充满凝血块、骨碎片、皮肤碎片等物,表面皮肤有燎毛现象。这是目前较具有代表性的颌面部爆炸伤研究模型,被开始广泛采用。
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挫伤性房前出血20例临床分析
本院1994~1996年以来,共收治了53例前房出血病例,现将其资料较完整的20例分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 20例前房出血病人男16例(80%)、女4例(20%).年龄8~68岁,平均22.1岁.绝大多数是青少年(85%),40岁以上的占15%,男性远大于女性.致伤物的种类:以石块、玩具枪的子弹、果子、弹弓、汽水瓶、铁锁、木质类以及拳头等,但以拳头击伤者较多见.全身情况:所有病人都是急诊入院,入院时均做三大常规及出凝血时间检查均属正常.排除了血液系统的疾病.
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25例子弹取除术分析
子弹在体内存留可造成感染、出血、功能障碍,甚至铅中毒等危险.笔者2001年6月-2003年9月在国内及援也门医疗队期间共取除体内子弹25枚.现将子弹取除体会介绍如下.
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心脏异物二例
例1 男性,28岁,因左背部枪击伤在外院行肺修补术后10 d,心脏子弹未取出,于1992年1月28日转入我院.超声心动图提示,心脏左室后壁有一金属异物.1992年2月7日在体外循环下行异物摘除术.正中劈胸骨,剪开心包见心包内无积血,抬起心尖见左室后壁有一弹头,弹尾少部分外露,周围已化脓感染并与心包粘连,此时心脏停跳,经抢救复苏.快速建立体外循环,心脏停跳后抬起心尖,取出弹头.创面清创,用碘伏消毒后用4-0 Prolene线双头带垫片褥式缝合3针关闭.术后9 d出院.
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创伤缺血致小腿广泛性钙化一例
患者男,34岁.因右胫前枪伤垂足10年入院.子弹由小腿上段前外侧打入,从后内侧穿出,无骨质损伤,此后出现垂足、小腿前外侧及足背皮肤暗灰、感觉减退,以及小腿肌肉萎缩等症状.此次就诊时,右侧足背动脉搏动消失,右小腿外侧皮肤薄而粗糙,皮温明显降低,胫前肌、腓骨长短肌、躅长伸肌肌力0级,踝关节不能背伸,膝关节活动可.诊断为"右小腿腓总神经损伤,右胫前动脉损伤".
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创伤性心脏压塞八例
我院1995年3月~1998年10月救治8例心脏压塞病人,报告如下.临床资料本组均为男性,年龄23~36岁.伤后至手术时间42~128分钟,平均60分钟.伤因:闭合伤3例(汽车摇把、卷扬机钢索断裂和石块击伤);开放伤5例(刀伤3例,子弹穿透伤和大块玻璃插伤并存留各1例).部位:左右心室前壁破裂各2例,右心房穿透伤1例,左心室前壁心肌切割伤2例,单纯心包破裂1例.
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枪弹致多节段椎体盲管伤一例
患者男,22岁.因枪击致双下肢感觉、运动功能丧失伴二便失禁5 d,于2003年11月20日从外院转入我科.患者诉于5 d前在蹲位时被手枪子弹从高处击中背部,伤后在当地医院仅行抗炎及支持治疗,病情无好转.体检:背部T8棘突右侧旁1.5 cm处有一2.0 cm×1.5 cm弹孔,创口中心可见灰褐色坏死组织,少许灰白色分泌物附着,外周皮肤红肿.平脐以下平面深浅感觉及运动功能全部丧失,腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均未引出.CT片示T9~L1椎体骨折,弹头位于L2椎体上缘左前方,紧贴腹主动脉.通过各椎体骨折中心连线可判断出弹道入口为T8椎体右后方,经前、下、左侧进入,斜行穿过胸腰段脊髓、T8~L1椎体到达L2椎体上缘子弹停滞处.予大剂量甲基强的松龙冲击治疗后,采用全麻,在C形臂X线监视定位下进行手术操作.手术切口选择椎旁后外侧切口,切开背阔肌及竖棘肌,直达L2横突,注意保护上下椎间孔发出的神经及胸膜返折处.咬除已骨折的L2横突,沿L2椎体左缘骨膜下分离至椎体前缘,用长弯止血钳小心探查弹头,排除弹头与腹主动脉粘连后取出.原弹道入口扩创后缝合.术后1周感觉平面恢复至脐以下4.5 cm处,上腹壁、中腹壁反射出现,双侧Babinski征(+).术后9 d患者自动出院.
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枪伤致颈动静脉瘘一例
患者男,34岁.2002年6月被77式手枪距1 m远处击中右颈部,口内喷射状出血.在他院输血800 ml后立即转入我院.体检:患者呼吸困难,血压为90/60 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa),持续性口鼻出血,声音嘶哑,喘鸣.子弹自右颈侧方中上部进入,弹孔直径为1 cm,创面不整,至左侧咬肌区穿出.颈部皮下瘀血,明显肿胀,增粗.