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榴弹爆炸致绵羊肢体伤的实验研究
目的观察榴弹对肢体的致伤特点和规律，为战伤救治提供依据。方法电启动引爆离地面7 m高的榴弹，将36只绵羊布放于距爆心6～48 m处，致伤时测量冲击波超压和破片速度，致伤后进行病理解剖观察。结果肢体破片伤的发生率为破片伤动物的48%，平均每只动物肢体有1.33处破片伤，伤后即刻死亡率为50%，伤后6 h时达66.66%。肢体贯通伤和盲管伤各占50%。骨折的发生率为83.33%（10/12），其中80%为粉碎性骨折，也可见骨骼离断和缺损。肢体爆炸伤时，以腹部和胸部合并伤多，分别为41.67%和33.33%。肺脏和鼓膜冲击伤的合并率分别为58.33%和16.67%。肢体大血管和神经直接损伤的发生率虽不高，但损伤后果严重。另外，肢体爆炸伤的伤口污染也很严重。结论肢体爆炸伤损伤严重，伤道污染严重，粉碎性骨折发生率高，合并伤多，但肢体爆炸伤主要以破片致伤为主，其早期死亡也多为合并伤所致。
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某型榴弹爆炸时绵羊的颅脑伤
目的 观察榴弹对颅脑的致伤特点和规律，为战伤救治提供依据。方法 电引爆离地面7 m高的榴弹，将36只绵羊布放于距爆心6～48 m处，致伤时测量冲击波超压和破片速度，致伤后进行病理学观察。结果 颅脑破片伤的发生率为破片伤动物的32%，伤后速发死亡率为75%，伤后6 h时达100%。颅脑贯通伤和盲管伤的发生率分别为75%和25%，伤道污染严重。50%的动物头颅缺失，颅底粉碎性骨折的动物占50%。脑表面出血广泛，远可波及延髓，镜下在距伤道4 cm处也可见出血、水肿、小血管破裂和神经元变性。颅脑爆炸伤可合并各部位的破片伤，其中以腹部和四肢多，均为62.5%，其次是胸部合并伤，为50%。全部颅脑爆炸伤动物均合并有中度以下的肺脏冲击伤。结论 爆炸榴弹对颅脑的毁损性大，损伤范围广，颅骨缺损多，颅底易骨折，伤道污染重，合并伤多。
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榴弹爆炸时的绵羊胸部创伤
目的研究榴弹致胸部创伤的特点和规律,为胸部爆炸伤的救治提供依据.方法用电启动引爆离地面7 m高的榴弹,将36只绵羊布放于距爆心6～48 m处,致伤时测量冲击波超压和破片速度,致伤后进行病理解剖观察.结果胸部破片伤的发生率为44.44%,伤后即刻死亡率为31.25%,伤后6 h时达56.25%,以后增加不明显;盲管伤、贯通伤和切线伤的发生率分别为22.22%、16.67%和5.56%;肺冲击伤的发生率为55.55%;心脏被直接击中的机率为5.56%;肋骨骨折严重,胸腔积血多,分占胸部创伤动物的31.25%和87.5%.结论破片击中胸部的机率高,胸壁穿透伤多,伤情严重,多在伤后6 h以内死亡;肺脏不但可被破片直接击中,也以更高的比例发生冲击伤.因而救治时不仅要早,也要注意检查和处理肺冲击伤.
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猪颌面软硬复合组织破片伤有限元模型的建立与与有效性分析
目的: 建立猪下颌复合组织破片伤三维有限元模型,并验证该数字化模型的有效性.方法: 通过拍摄三维CT获取猪颌面部复合组织数字化信息,在Mimics 15. 0中进行三维重建;设计直径与高度同为5. 5 mm的圆柱体破片为致伤物,在有限元分析软件中加载加速度为831、1 120、1 536 m/s的破片撞击猪右侧下颌角区,模拟致伤过程和损伤的结果.同时采用二级轻气炮发射同形态30CrMnSi合金破片致伤离体猪头下颌角区,测量实际损态、面积和致伤时颌骨加速度,与数值模拟结果进行对比验证.结果: 当破片速度分别为831、1 120、1 536 m/s时下颌骨损伤入口面积实验结果比数值模拟分别大13. 4％、23. 6％和22. 3％,出口面积分别大18. 7％、23. 0％和26. 5％,加速度峰值分别小16. 7％、15. 3％和14. 6％.结论:成功建立了猪下颌复合组织破片伤数字化模型,其伤情数值模拟结果与动物实验结果吻合性较好,具有一定的有效性.
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口腔颌面部火器伤研究进展--火器伤模型与伤情判断
现代战争，由于武器的发展，高速小口径枪和小质量投射物的使用，使得现代火器伤与以往战争火器伤相比，在损伤机制、伤情判断和战伤救治上发生了变化。颌面火器伤在战伤中比较常见，其发生率随着武器的不断改进有增加的趋势。平时的火器伤多由于犯罪伤害引起。1 致伤模型1.1 枪伤模型 早期的实验多采用常规的五四式手枪和匹配的制式子弹，手握式目测瞄准法直接射击实验动物，子弹的撞击速度一般小于400 m/s，属于火器伤的低速撞击。由于实验稳定性差，现已较少采用；20世纪80年代开始，广泛应用"瑞典模型"，即采用五三式滑膛弹道枪，将其固定于可调式枪架上，直径5.56 mm(0.7 g)钢珠弹和直径6.32 mm(1.03 g)钢珠弹，射击距离6 m，由装药量控制弹速，枪口速度可控制在800～1 300 m/s，撞击速度约800～1 150 m/s，属于高速投射物火器伤。由于钢珠弹为圆球体，在膛内弹道、空气弹道和侵彻实验动物组织，运行姿态相对稳定，排除了子弹的失稳运动(偏航、翻滚、章动和进动)，实验条件易于控制，数据采集可靠，模型的重复性好，具有火器伤研究的代表性，所以是一种被广泛采用的火器伤实验模型。实验中，用TC-150型激光测速仪记录不同时间点投射物通过时间并计算相应时间点投射物的弹速，400 kV脉冲式高速微秒(1/4 000 s)X线机记录瞬时组织内空腔的形成过程和各种组织的挤压、牵拉、撕裂、震荡等变化和位移变化。随着武器的改型和发展，单纯用上述模型已不能完全代表现代火器伤的伤情特点，曾先后用7.62 mm和5.56 mm制式子弹造成狗下颌部贯通伤，观察研究颌面部制式武器火器伤。90年代中期开始，采用我国先进的5. 80 mm制式子弹进行火器伤颌面部实验研究〔1〕。1.2 爆炸伤模型 瞬发纸质电雷管：将纸质电雷管其爆炸的能量由雷管的装药量控制（装药量0.4 gTNT，爆速 7 000 m/s，压力峰值28 kg/cm2，正压作用时间100 μs，爆热5 000 J/g，爆轰气体体积600 ml/g，爆炸能量释放2 000J），放置于实验动物颌面部体表，用4.5 V直流干电池通电后引爆瞬发纸质电雷管，引爆后造成颌面部爆炸伤（主要为烧伤和冲击波伤）〔2〕。 瞬发纸质电雷管+破片：单纯的纸质电雷管爆炸不能模拟真正的爆炸破片伤，所以在此基础上另外加载破片伤，造成破冲复合伤，即利用高速运动的钢珠触发雷管，模拟爆炸性武器的爆炸破片，以同步电雷管爆炸所产生的爆轰波模拟爆炸性武器的冲击波，此模型比单纯的纸质电雷管爆炸模型所产生的效能更接近实战情况（烧伤、冲击波和破片伤）。装药量：单质猛炸药黑索金RDX 0.9 g，DDNP 0.4 g，爆速6 726 m/s，瞬发纸质电雷管距弹着点的距离分别设定为5、10、15 cm，引爆雷管时可见到直径30～40 cm的闪光区，致伤后可见实验部位有1 .5～3.5 cm入口和2.5～3.5 cm出口，均不规则，形如撕裂状，弹道内充满凝血块、骨碎片、皮肤碎片等物，表面皮肤有燎毛现象。这是目前较具有代表性的颌面部爆炸伤研究模型，被开始广泛采用。
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168例颌面部骨折患者围手术期的护理体会
颌面部骨折是颌面外科的常见病和多发病，约占颌面部损伤的35%。平时多因交通事故、工伤事故、运动损伤以及跌打损伤所致，战时多因弹片或破片伤所致[1]。颌面部骨折除了给患者带来运动功能上的障碍以外，还可引起语言、饮食、视力、呼吸等功能上的障碍，另外还可引起患者容貌畸形，给患者造成巨大心理障碍以及给伤愈后社交及工作带来很多负面影响。此类患者在围手术期的护理工作对患者的治疗和恢复效果有着重要的辅助作用，现将我科近两年收治的168例颌面部骨折患者的围手术期护理体会总结如下。
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两起85例炸伤病人的早期救治
目的:探讨成批炸伤病人的伤情特点与早期救治方法.方法:回顾性分析两起85例重大炸伤病人的临床救治.结果:爆炸伤一般伤情复杂、污染重;受伤组织和器官多,损伤以头颈部和四肢破片伤为主;盲管伤、多发伤、合并伤多;一般较枪弹伤损伤复杂.结论:批量爆炸伤早期积极救治和清创可降低感染、伤残和死亡率.
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犬冲击伤复合破片伤伤后血液流变学的变化
通过观察犬冲击伤复合破片伤伤后血液流变学的变化特点,认为犬冲击伤复合破片伤伤后血液流变学有较明显的变化,对其的监测可对伤情的判断及早期救治提供依据.
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43例爆炸伤的临床救治分析
回顾分析43例爆炸伤的临床资料,认为其早期积极救治可降低感染和死亡率.
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颈部大血管爆炸伤研究现状
单兵防护装备在现代战争中普遍使用,头盔、防弹衣的保护,减少了头部、胸腹部战创伤的发生率.颈部需要灵活转动而易于暴露,使得颈部损伤更突出,故颈部战伤发生率呈上升趋势.颈部含有众多大血管,其损伤发生率也随之增加.现代战争中爆炸伤成为战斗减员的主要因素,爆炸所致颈部血管伤的致伤因素主要有破片、冲击波和钝性撞击等.如何提高颈部大血管战创伤的存活率是创伤救治中面临的一个挑战.本文综述了颈部爆炸伤亡流行病学特征和血管致伤机制,为加强对这类创伤的认识和提高救治水平提供参考.
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犬冲击伤复合破片伤后血浆脂质过氧化的改变
目的观察狗冲击伤复合破片伤后脂质过氧化情况.方法将21只四川地区成年健康杂种狗分成3组,每组7只,分别行破片、冲击波及冲击波复合破片致伤,测定各组伤前及伤后各时相点血中性粒细胞自由基释放量与血浆过氧化脂质LPO的含量;同时观察各组动物肺损伤的情况.结果 3组伤后中性粒细胞自由基释放量与血过氧化脂质均有不同程度的升高,其中以复合伤组为明显,这与复合伤组动物伤情严重是一致的.结论脂质过氧化在破片伤、冲击伤及两者复合伤后的继发性损伤中可能起一定作用,并可反映伤情的严重程度.
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高原冲击伤、破片伤及冲击伤复合破片伤后血流动力学的变化
目的 探讨高原条件下猪冲击伤、破片伤及冲击伤复合破片伤后血流动力学的变化.方法 分别于海拔3 500m(四川康定)和海拔380m处(重庆铜梁)采用铸型TNT炸药和五三式滑膛枪对长白山猪致冲击伤、破片伤和冲击伤复合破片伤,观察致伤后动物血流动力学指标变化及高原和平原致伤后的血流动力学变化差异.结果 平原条件下致伤后,猪早期平均动脉压(MAP)一过性上升,随后呈下降趋势,中心静脉压(CVP)呈下降趋势;单纯冲击伤、破片伤后,右心室内压(RVSP)显著下降,心输出量(CO)显著增加;复合伤后RVSP、CO显著高于单纯致伤组.高原条件下致伤后,RVSP显著上升,CO显著下降,CVP和MAP呈升高趋势.结论 破片伤可明显加重冲击伤伤情;在高原缺氧、低气压条件下,猪冲击伤、破片伤及复合伤伤情明显比平原条件下重,血流动力学损伤程度加重,其中以复合伤为突出.
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犬冲击伤复合高速破片伤时内皮素的变化及其意义
目的探讨犬高速破片伤对冲击伤伤情的影响.方法成年杂种狗21只,依据冲击波和高速破片的物理参数,分别复制中度冲击伤、肢体高速破片伤、中度冲击伤复合高速破片伤,观察伤后肺动脉压、致伤后24小时肺形态学、肺含水率和肺体指数,同时测定血浆和肺组织内皮素含量.结果致伤后,犬肺动脉压升高,血浆和肺组织内皮素含量升高.高速破片可加重中度冲击伤,其效应主要发生在肺脏,伤情可加重1个等级.结论肢体高速破片伤对中度肺冲击伤具有加重作用,其机制与致伤后血浆和肺组织内皮素含量升高有关.
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爆炸性武器破片与冲击波复合伤发生情况初探
目的探讨爆炸性武器破片与冲击波复合伤发生情况和损伤特点.方法山羊34只,用装药量2kg和30kg的战斗部进行静爆,观察现场至伤后24小时动物存活情况,形态学改变和破片与冲击波复合伤的发生率.结果现场死亡15只,伤后24小时内死亡3只,死亡率为18/34(52.94%).形态学改变主要表现为软组织挫伤或缺损,体腔破裂,肢体断离缺失,肢体骨折,心、肺、胃肠道、肝、肾等内脏器官不同程度出血,甚至发生肺破裂,胃肠道穿孔和肝、肾破裂.破片与冲击波复合伤的发生率为16/34(47.06%).结论爆炸性武器所致破片与冲击波复合伤具有发生率高、伤情重,死亡率高的特点,早期救治的重点是及时有效地处理肺损伤和内脏器官破裂与穿孔.
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破片对冲击伤伤情的影响
目的探讨破片对冲击伤伤情的影响.方法成年杂种狗36只,依据破片和冲击波的物理参数分别复制轻度冲击伤、中度冲击伤、肢体高速破片伤,高速破片与轻度和中度冲击伤复合的复合伤,低速破片与中度冲击伤复合的复合伤.冲击组用BST-I型生物激波管致伤,用0.48g三角形破片致肢体破片伤,用BST-I生物激波管致伤后立即行破片致伤制作复合伤.观察伤后24小时形态学和肺体指数改变.结果高速破片对中度冲击伤具有加重作用,加重效应主要发生在肺脏,伤情可加重一个等级;高速破片对轻度冲击伤和低速破片对中度冲击伤未见加重效应.结论肢体高速破片对中度肺冲击伤具有加重作用,这对爆炸伤伤员的液体复苏可能有一定的指导意义.
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高原破片伤的创伤弹道特点
目的了解高原球形和三角形破片分别击中猪后肢软组织的创伤弹道学特点.方法在高原和平原,以53式滑膛枪分别发射1.03g钢球(射距20m)和0.37g三角形破片(射距10m),射击猪(15～25kg)后肢肌肉丰满处,避免伤及股骨及大血管,测定投射物初速和终点速度.伤后6小时测量伤道出、入口面积以及琥珀酸脱氢酶、ATP酶活性测定、永久伤道容积;切取距伤道壁0.5cm、1.5cm处肌组织进行显微病理观察;按照"4C"法判定伤道失活组织后行手术清创,测定切除坏死组织量.按照前述生物实验的致伤方法,分别在高原和平原射击密度与猪肌肉组织相似的肥皂块,观察空腔大小.结果高原破片终点速度较平原快,高原组伤道的出入口面积、伤道容积、伤道长度比值、切除坏死组织以及破碎肌组织的比例均大于平原组,高原球形和三角形破片伤组伤道肌纤维断裂和变性的程度均较平原组重,肌组织琥珀酸脱氢酶和ATP酶的活性下降,分别为平原组的26.86%和55.77%.高原射击肥皂空腔容积大于平原.结论高原破片伤的损伤程度较平原重,这与高原空气密度低,破片飞行阻力小,破片飞行速度较平原快,击中组织的瞬时空腔大等有关.
