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眼球摘除术中直肌缝合防止眼窝塌陷的观察
眼球摘除后发生上睑内陷畸形,是临床上经常遇到的棘手问题.眼科同道们为了寻求防止眼球摘除后眼窝塌陷的发生,进行过多方面的探索:如凹陷处植入碳纤维眼座、硅胶球植入、组织移植以及脂肪充填等.由于各种原因和排斥反应,往往事倍功半.随着时间的推移,重又出现眼窝塌陷,眼裂增宽,睫毛内翻贴于义眼上,终导致上睑内陷.近年来我们对31例眼球摘除眼,采取4条直肌自身相互缝合,有效地防止了眼窝塌陷的发生.现报告如下:
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原发性翼状胬肉术后90Sr敷贴治疗临床观察
翼状胬肉(简称胬肉)因它的高发病率及病因复杂性为临床上所重视.尤其它的术中复发性是临床上棘手问题,有报告复发率在7.2%~69%之间[1].我院自1998年5月~2000年10月,二年半中对52例胬肉切除术后配合放射性核素90Sr敷贴治疗,术后追踪观察,复发率较低,取得了满意效果.
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眼表层重建术及其术式选择
多种眼病致使眼表层完整性遭到破坏,表现为持续性角膜上皮缺损、上皮糜烂或异常角膜上皮愈合等.这一严重的表层眼病至今仍是眼科领域的棘手问题.传统治疗以手术行眼表层切除,虽然除去了异常角膜上皮,而再生的上皮却表现为结膜化,难以获得稳定的角膜表层.
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羊膜移植联合动脉岛状皮瓣治疗眼部严重热烧伤的临床观察
严重眼部热烧伤的治疗一直是眼科的棘手问题,尤其在伴有上、下眼睑皮肤、睑板及睑缘完全破坏时,睑板及睑缘的缺损及溃疡面使角结膜损伤更加难以修复,甚至加重,羊膜、角膜等移植物亦难以成活,极易造成眼球穿孔,终丧失视力.以往一直没有良好的治疗办法,我们应用羊膜移植联合动脉岛状皮瓣治疗此类病人,取得一定疗效.
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青光眼房水引流装置植入手术
难治性青光眼的治疗一直是眼科临床工作中的棘手问题之一,常规小梁切除术后滤过道易于瘢痕化,难以建立有效的房水滤过通道,手术成功率较低.1969年Molteno~[1]发明了青光眼房水引流装置植入术并应用于难治性青光眼的治疗,以此为基础经过不断地完善,一些新型的现代前房引流装置不断问世.青光眼现代引流植入物的共同特征是通过人工引流装置将房水引流至赤道部或赤道部后潜在的结膜下间隙.
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深板层内皮角膜移植术
目前穿透性角膜移植术(penetrating keratoplasty,PKP)是角膜内皮失代偿眼复明的惟一治疗方法.尽管PKP技术在不断改进,但术后角膜免疫排斥反应、上皮脱落、不规则散光及缝线等相关问题仍然是临床上影响患者视力恢复的棘手问题.
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正畸与颞下颌关节紊乱病
虽然从目前大多数文献来看,正畸过程不会引起或加重颞下颌关节病.但颞下颌关节问题仍然是正畸医师临床工作中不得不面对的一个棘手问题.在美国曾经有一个很有名的诉讼案,患者为年轻女性,开(牙合)伴于吐舌习惯(图1).正畸医生拔除上颌两个第一双尖牙生,内收上前牙矫正开(牙合)畸形,术后咬合关系良好,前牙浅覆(牙合)浅覆盖.在矫结束之前,外科拔除了下颌第三磨牙,之后出现关节症状,进入保持期之后,关节症状加重.病人因此起诉外科医生要求赔偿2500美元,但是法庭终认为是正畸医生内收上前牙迫使下颌后退造成关节病,判决赔偿一百万美元,并且驳回了上诉.这起案件给正畸工作带来很大的影响,同时也促进了正畸与关节病关系之间的研究.此后大量的研究认为正畸不是关节病的致病因素,但同时也提出了一些建设性的忠告.本文旨在讨论一些与正畸相关的关节病的基本概念,其目的在引导正畸医师在临床实践过程中对关节问题的思考与处理.
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难治性根尖周炎的病因及防治策略
牙髓根尖周病是口腔常见的多发病,可引起牙齿及颌面部剧烈的疼痛和肿胀.根管治疗术是牙髓根尖周病的有效治疗方法,即使经过完善的根管治疗,患牙仍存在4%~15%的失败率~([1]).经过反复多次常规根管治疗,根尖周病变仍迁延不愈的病例称为难治性根尖周炎(refractory periapical periodontitis)~([2]),表现为复发性根尖周脓肿和进行性骨质破坏,并导致牙槽骨缺损和牙齿丧失,严重影响患者的生存质量,是牙髓病临床治疗的新难点,也是专科医师面临的棘手问题.
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剖宫产术中顽固性出血的救治体会
剖宫产术中顽固性出血是引起产妇死亡的主要原因之一,是基层医院的棘手问题.现将2002年3月至11月本院16例剖宫产术中顽固性出血的救治体会报告如下:
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189例有机磷中毒抢救阿托品的应用
有机磷农药在农村应用广泛,其毒性大,中毒后病势凶险,如果抢救不及时,可导致病人死亡.在救治过程中,除洗胃、导泻和胆碱脂酶复能剂应用外,在抗胆碱药种类中,仍以阿托品应用为首选,并且在治疗的全过程中,都贯穿着阿托品用量和时间的棘手问题.本人就这些年来的临床经验和教训,对阿托品的应用进行总结分析.
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肝胆管结石、狭窄采用肝胆管盆式空肠Roux-Y吻术32例治疗体会
肝胆管结石,狭窄是临床常见病和多发病,也是我国常见和难治疗的胆道疾病,由于其在治疗上的复杂性及常合并严重并发症和晚期的肝损害,肝胆管结石仍然是外科医生经常需要面对的棘手问题,也是当前胆道外科棘手的问题,其术后残石率,胆管狭窄,结石复发率相当高,因此,改进现行的肝胆管结石、狭窄的手术方法,提高疗效,是肝胆外科面临的重要课题.
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局部氧疗配合达克宁散治疗小儿尿布皮炎35例
尿布皮炎是一种在新生儿或婴幼儿尿布区域的局限性皮肤炎症,俗称尿布疹.是小儿皮肤护理的棘手问题之一.我们的局部氧疗配合达克宁散外涂治疗该类疾病,取得了良好的效果,报告如下:
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干扰素和康宁克通组合治疗瘢痕疙瘩120例
瘢痕疙瘩是整形外科的棘手问题,特别是对瘢痕体质的患者和某些张力较大的功能部位生有瘢痕疙瘩的患者,若采用手术治疗,则瘢痕常有复发.山东省威海市文登中心医院自2010年以来采用干扰素和康宁克通组合治疗瘢痕疙瘩120例共188个瘢痕疙瘩,现将临床资料和方法介绍如下.
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给制度漏洞打好“补丁”
操作系统出现漏洞,会令电脑出现危机甚至瘫痪;同理,制度出现漏洞,也会令门店的日常经营管理陷入困境.某店长曾抱怨,员工遇有棘手问题或突发事件时多首选向店长寻求帮助,因而终日被琐碎甚至重复的问题所累,俨然成为“导师型店长”,无法从日常事务中解放出来.遇有该种情形时,店长不妨从规章制度入手,查看其中是否存在缺位或漏洞.本刊曾刊发《客流下滑的制度漏洞》一文,这无疑为店长开启了思路,门店运营管理中的诸多问题多与制度漏洞有关,所谓“工欲善其事,必先利其器”,完善的制度正是门店健康运转的基础保障.
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163例门诊患者退药情况分析
药品作为一种特殊商品,其调剂与管理有严格的规章制度.门诊患者退药是当前医院药房面临的一个棘手问题,也是大多数医院普遍存在的现象,我院在一切"以病人为中心"的前提下,制定了有关退药的规定,对一些退药情况酌情处理,加强了对所退药品的管理.
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医药经营(批发)企业不合格药品销毁处理中的有关问题及相关建议
1 医药经营(批发)企业不合格药品销毁处理的现状医药经营(批发)企业在经营过程中,每年都会有因过期、包装毁损、变质等原因所致的不合格药品,这些不合格药品一般都不再具有使用价值,属于应予以销毁的范围,然而这类药品如何按照相关环保规定进行无害化处理,却是每个企业都要面对的棘手问题.
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门诊药房中常见棘手问题的处理和思考
医院门诊药房是直接为病人服务的窗口,是药师与病人沟通的重要途径.调剂工作的质量反映医院医疗服务质量的一个侧面.
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规避法律风险医院责无旁贷
如果问问各大医院的院长,近年来医院面临的棘手问题是什么,估计他们会毫不犹豫地告诉你:医患关系,其中医疗纠纷的增加又堪称让医院高管焦头烂额的头件大事.
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孤立肺结节的CT成像策略
肺内孤立性肺结节的影像诊断一直是一个棘手问题,其误诊率居高不下,根本原因是在许多情况下检查不到位,结节的征象没有很好显示,造成判断的偏差.因此认真对待肺结节的检查,充分显示有关征象,对提高肺结节的诊断正确率非常重要.肺结节的成像主要包括筛查、检查和随访三个环节.
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旅行者须重视预防蚊虫叮咬和染患虫媒传染病
蚊虫在地球上可谓一个大家族,大约有3000余种,其中约有100种可作为疾病传播媒介.蚊虫叮咬一直是困扰人类的一个棘手问题.蚊虫叮咬不仅影响人们的日常生活和休息,可造成皮肤损伤;更为重要的是蚊虫是许多热带疾病的传播媒介,按蚊可传播疟疾、淋巴丝虫病;库蚊可传播日本脑炎(亦称乙型脑炎)和其他病毒性疾病,以及淋巴丝虫病;伊蚊可传播黄热病、登革热、登革出血热,其他病毒性疾病,及淋巴丝虫病;曼蚊可佶播淋巴丝虫病等.