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大量输血的新进展
大量输血是临床麻醉工作中经常遇到的问题,本文概述了大量输血的概念,大量输血后机体出现的病理生理改变,以及全血和各成分血输注的裨益.深入了解大量输血对机体的影响,对于合理使用成分输血,掌握输血时机,节约用血等方面都起到指导作用.1大量输血的概念大量输血的定义有3个:(1)24h内输入≥10个单位的红细胞(red blood cells,RBCs);(2)1h内输入>4个单位的RBCs,并且需要继续输血.(3)3h内输入血容量一半的血量[1].大量输血与多种因素如酸中毒、低体温及凝血功能低下有关,其中以存在凝血功能障碍的严重出血患者的预后差.19世纪70年代第1次有文献对大量输血进行报道,当时大量输血相关的死亡率>90%[2].近年来,随着外科、ICU、麻醉科等对创伤患者治疗水平的提高,需大量输血的创伤患者死亡率明显下降,为30%~70%之间[3].
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中日友好医院七年用血情况回顾分析
<中华人民共和国献血法>(以下称<献血法>)的实施对保证医疗用血安全,保证献血者、用血者身体健康、对临床输血工作的发展起到了重要的指导作用.输血在临床治疗中占有很重要的地位,尤其在外伤、大出血、血液病等患者的救治工作中,是其他药物所不能代替的.我院是一所具有1300张床位的中西医结合的综合性医院,共有临床科室40余个,与输血相关的科室约26个.现对1997年~2004年我院的用血情况进行统计,比较<献血法>实施前后用血情况的变化.
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保存全血中泛素对人外周血单个核细胞分泌细胞因子的影响
同种异体输血产生的免疫调节不良作用,称为输血相关免疫调节(Transfusion-Related Immunomodulation,TRIM)[1].我们通过体外观察保存全血血浆中泛素对LPS刺激的人外周血单个核细胞(PBMNC)分泌细胞因子的影响,探讨其在TRIM中的作用.
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输血前患者血液HBsAg、抗HCV、抗HIVl/2、RPR检测的意义
近年来,随着输血医学的快速发展,输血作为一种特殊而有效的治疗手段挽救了众多生命垂危患者,同时也造成了与输血相关传染性疾病传播.为解决因输血后肝炎引起纠纷,为有关部门裁定此类纠纷时,提供输血前体内病毒性疾病血清学指标作依据.
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产科病人成分输血护理进展
成分输血是指血液比重不同,将血液的多种成分加以分离、加工、提纯,依据病情需要输注有关的血液成分.其优点是针对性强、疗效好、不良反应少,一血多用,节约血源.随着输血技术的不断发展,成分输血也广泛应用于产科病人的治疗护理过程中.因此要求临床护士掌握成分输血相关知识,才能保证输血安全,减少不良反应的发生.
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异体血输注所致移植物抗宿主疾病的预防
输血相关的移植物抗宿主疾病(TA-GVHD)是一种发病率低但致命的输血并发症,以血液成分中有免疫能力的异体淋巴细胞所介导,在受血者体内植活、增殖进而引发严重攻击和破坏宿主体内细胞和组织的免疫反应.该病发病率为0.01%~0.1%[1-3];病死率大于90%,死亡的主要原因是严重感染.辐照血是预防该并发症的主要手段,有的国家应用率已高达95%,而我国还在推广阶段,大多数医疗单位尚未开展.笔者对TA-GVHD的发病机制、临床症状、诊断及预防综述如下.
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临床安全有效输血
临床安全有效输血仍然是临床输血学科不断探索和完善的主题.输血传播病毒已很罕见,但细菌污染仍应引起关注;不正确输血比率在下降,但不合理或不必要输血和输血相关循环超负荷(T A C O)报告开始上升,2010 年SHOT 报告,输血相关死亡率为4/1000 万单位输注血液.不合理输血又造成紧缺的资源浪费,血源紧张状态制约着临床治疗的时效,血液安全有效已远远优于许多其它卫生干预措施.强调临床输血安全有效,应制定相关输血策略.
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血液细菌污染的原因与预防
输血安全是输血领域常谈常新的课题,提高血液质量,保证输血安全是血站的宗旨,在加强对输血相关疾病检测的同时,也不可忽视血液其他的质量问题,主要有凝块、溶血、细菌污染、脂肪血等,其中细菌污染血液对于需要输血的患者有重要的临床意义.
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临床输血相关技术现状及进展
血型鉴定是安全输血的重要前提,如今血型鉴定已经从单纯的鉴定ABO血型发展到 ABO基因技术、红细胞不规则抗体筛查技术、血小板抗体的检测技术以及血液制品的安全检测等,现就临床输血相关技术的现状及进展作一综述,为未来的临床安全输血工作提供更先进可靠的检测技术。
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应用流式细胞术分析去白细胞悬浮红细胞上清液不同存储期内微粒数量的变化
保存时间是库存血液制品的一个标签,也是输血领域里持续争论的热点问题。根据美国卫生与人类服务部(US DHHS)2011年发布的国家血液采集和使用调查报告(The 2009 National Blood Collection and Utilization Survey Report)[1],在美国境内输注的红细胞平均储存期为18.2 d。医院临床上给患者输注的红细胞保存时间一般在14 d以上。Tinmouth等[2]报道指出,输注了保存时间超过14 d的库存红细胞的患者出现并发症的概率明显比输注保存时间短(少于7 d)的红细胞的患者高。 Purdy等[3]的研究报道,在31个重症监护患者中,存活的12个患者输注过的红细胞平均保存时间为17 d,而死亡的19个患者输注过的红细胞平均保存时间为23 d。Koch等[4]发现输注保存超过2周的红细胞会明显增加术后并发症的发生概率,并提出将保存超过14 d的血液划分为旧血。在通常情况下,库存红细胞在储存过程中会发生一系列生物化学与结构上的改变,且随着储存时间的延长变化更加显著,这些改变通常被统称为红细胞的储存损伤[5]。细胞破损后而产生的细胞碎片及微粒会被释放到红细胞悬液的上清液中。据报道,这些细胞碎片及微粒具有免疫调节作用,与输血相关不良反应(炎症、血栓等)的发生密切相关[6,7]。因此,这些保存时间较长的红细胞,更容易引起输血相关不良反应的发生。为了解库存去白悬浮红的溶血情况及其溶血产物状态随存储时间的变化,我们在标准的血站采集、制备、运输和保存条件下,对不同保存期的库存去白悬浮红进行溶血情况及其溶血产物方面的系统研究。本文主要采用了流式细胞术来对库存去白悬浮红上清液中微粒数量进行检测,观察红细胞老化与溶血、细胞碎片生成等一系列变化。
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血液病输血的几个问题
输血医学随着血型学、血液免疫学和输血相关病毒学的发展,已日趋安全;从输全血向成分输血的过渡,显著提高了输血疗效,同时进一步减少了输血的副作用;各项新技术的渗入,使替补性输血向治疗性输血迈进;血液代用品和细胞因子的出现,使输天然血难以根除的免疫问题和严重传染病的困扰从根本上得以缓解.输血医学与血液病发展紧密相关,血液病输血取得了重大进展.
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外科输血与急性肺损伤
输血拯救了数以千万计的病人,是重要的外科治疗手段之一.随着采血、制血过程消毒灭菌,病毒灭活技术和输血操作规范的日臻完善,许多并发症得到了较满意的控制,相比之下与免疫相关的并发症日益突出,与输血相关的急性肺损伤是其中之一,尤其在外科.美国FDA的调查研究结果显示,与输血相关的急性肺损伤已经成为2003年美国主要的与输血相关的致死性病因之一[1].
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恶性肿瘤病人围手术期输血的争论
恶性肿瘤病人围手术期常需要输血治疗,除去众所周知的输血相关问题外,有关输血对免疫功能、肿瘤生长的影响也日渐引起人们的重视.目前对于恶性肿瘤病人围手术期输血仍然存在一些争论.如何做到合理输血,避免对肿瘤产生负面影响,是临床医生给病人输血前应关心的问题.
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SEN病毒进展以及与TTV家族关系
自上世纪90年代明确甲、乙、丙、丁、戊型肝炎并建立特异检测方法以来,仍有部分散发性肝炎和输血后肝炎无明确的病原体,提示可能还有新的肝炎病毒存在.TT病毒(TTV)[1]曾一度被认为是输血相关肝炎的病原体,但到目前为止肝病与TTV之间的关系仍存在较大争议.2000年,意大利学者Primi等[2]从1例HIV阳性的静脉注射毒品者血清中分离出1株DNA病毒,命名为SEN病毒(SENV),以后在肝炎、HIV、血液透析患者,甚至于正常人群中都发现了它的流行.但目前对于该病毒致病与否尚无定论,现就其分子生物学特征、流行病学及其临床意义综述如下.
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输血相关问题及护理的研讨
护士长:输血在临床抢救与治疗中有不可替代的地位,常被用来抢救或延续患者生命,但输血是一个免疫过程,往往产生有害性抗体.给患者带来灾难性损害.今天,咱们就来讨论输血的相关问题及护理,首先,复习一下血液的组成及其生理功能.
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输血后发生丙型肝炎及疟疾1例
丙型肝炎的主要传播途径是血源传播,而输血后肝炎(PTH)的90%为丙型肝炎[1].与输血相关的疟疾的发生今年也有报道,但因输血同时患丙型肝炎及疟疾者并不多见,我们遇见1例,现报道如下.
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当前输血面临的问题
在美国麻醉医师协会(ASA)第51届年会上,Despotis医师报导了现时输血的危险及对策.美国每年大约输用1000万~1200万U红细胞和440~550万U血小板,新估计输红细胞的严重不利事件占0.1%,输血小板为0.04%.输血不利事件短期死亡率约1~1.2人/10万,每年输血死亡大约35例,而长期总死亡率(包括疾病传播的相关死亡)每年为红细胞1/130000 U,血小板1/37000 U,美国因输血死亡每年约220例.近输血和成分输血的危险特点是免疫或非免疫的、溶血或非溶血的、急性或迟发性输血反应以及血源性疾病传播等.伴随输血的严重并发症有急性溶血性输血反应(HTR)、细菌污染、过敏反应、输血相关的急性肺损伤(TRALI)或非特异事件,如高钾血症、液体过负荷及气栓等.
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重组人促红细胞生成素用于围术期纠正贫血的研究进展
围术期患者的贫血现象十分普遍。即使术前无贫血的患者,也可能因术中失血量多导致术后出现贫血。贫血不仅能作为独立危险因素增加术后并发症、死亡率并延长住院时间,而且能与患者术前已存在的基础疾病联合影响患者的远期生存率及生活质量。目前国内外纠正贫血的常用方式是同种异体输血,术前贫血的患者术中输血率高[1],但同种异体输血的弊端日益显现:血源紧张、细菌污染、感染性疾病传播、溶血反应、输血反应及输血相关急性肺损伤等,输血相关不良反应及致死作用日益被人们发现及重视[1,2]。术前贫血、术中失血及同种异体输血与术后并发症、死亡率及患者预后密切相关[3]。新的“患者血液管理策略(patient blood management)”提倡大限度减少同种异体输血,以获得更好的临床预后[1~3]。重组人促红细胞生成素(recombinant human erythropoietin,rhEPO)是促红细胞生成素的基因类药物。促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)是人体造血的必需激素之一,可促进红系祖细胞的分化和增值并延缓其衰老,提高血红蛋白水平从而改善贫血症状。近年来,其在改善围术期贫血当中的应用日益广泛,许多术前严重贫血及术中失血量大的外科大手术中使用 rhEPO 来纠正贫血,减少同种异体输血输注,改善预后。鉴于目前国内对 rhEPO 用于围术期纠正贫血的治疗策略应用及相关研究较少,本文就 rhEPO 应用于围术期纠正贫血治疗的研究进展做一综述。
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输血相关急性肺损伤的研究进展
输血相关急性肺损伤(transfusion-related acute lung injury,TRALI)是指输入富含血浆的血液制品后出现的急性呼吸窘迫症状.目前,输血相关非传染性疾病已经成为受血者面临的主要风险,其中TRALI已经成为输血相关死亡的主要原因[1].本文对TRALI的研究进展作一综述.
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005 SEN病毒感染与输血相关性肝炎