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第七讲:关于糖尿病,您未必了解的真相
误解1.只要血糖高就是糖尿病在急性感染、外伤、手术或其他应激情况下,病人血糖可以明显升高,但却不能立即诊断为糖尿病.因为在应激状态解除以后,这些病人的血糖大多可以恢复正常.所以,一定要在排除应激因素的影响以后,多次复查血糖均达到糖尿病的诊断标准才能终确诊为糖尿病.
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老年糖尿病心脏术后血糖升高的监护
目的:探讨和总结老年糖尿病患者心脏术后血糖升高的监护。
方法:选择2012年1月至2012年12月心脏术后老年糖尿病患者(65岁~79岁)237例,男性152例,女性85例。其中单纯冠状动脉搭桥(CABG)194例,瓣膜置换13例, CABG+室壁瘤5例, CABG+瓣膜置换25例。由于手术的应激因素、糖代谢异常、复温因素以及体外循环等导致患者血糖异常。老年糖尿病患者心脏术后,需严密监测血糖变化,使患者空腹血糖控制在4.4~6.1 mmol/L,而随机血糖<10 mmol/L。术后早期血糖升高可采取胰岛素治疗,持续静脉泵入1:1诺和灵R(即诺和灵R50 IU/50 ml 0.9%氯化钠注射液),随血糖水平调节用量。由于手术后应激性高血糖,可运用1:1诺和灵R配合生长抑素思他宁(3000 u/50 ml 0.9%氯化钠注射液)持续静脉泵入等方法,以达到控制血糖的目的。同时要维持水、电解质平衡,预防和纠正低血钾导致的心律失常。迅速、有效、安全是患者心脏术后血糖异常护理的重点,加以辅助的护理措施,如普通营养支持以及静脉高营养支持。严密预防术后感染,合理应用抗生素,以及皮肤的护理等。 -
支气管哮喘患者血浆热应激蛋白60、70抗体表达及与发病的关系
当机体接触高温或其他应激因素如感染、缺氧、生理紧张等时可大量合成热应激蛋白(Hsps),而其中的一些应激因素常见于支气管哮喘(简称哮喘)的发生中.哮喘的发生与外界环境刺激和遗传因素有关,外界环境的刺激可诱导支气管上皮细胞Hsps(主要是Hsp60和 Hsp70)的表达,而当机体由于病毒或支原体等感染导致免疫异常时,机体可产生针对Hsps的抗体[1].但Hsps抗体在哮喘患者中是否存在,以及它们与哮喘发病的关系,目前国内、外尚少见报道.我们的研究拟探讨Hsp60、70抗体在哮喘发病中的作用.
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应激状态下大鼠胃黏膜损伤及其与一氧化氮合酶变化的关系
一氧化氮合酶(NOS)在胃肠道各种活动中有重要意义。目前对于躯体性和心理性并存应激状态的大鼠胃黏膜NOS变化少见报道,本研究旨在探讨该状态下胃黏膜损伤及其与NOS变化的关系,为临床诊断和治疗提供理论依据。 一、材料和方法 1.主要仪器、试剂及动物:高压恒流脉冲刺激器为第二军医大学数理教研室研制;UV754型分光光度计为上海第三分析仪器厂产品; NOS活性测试盒购自北京东亚免疫技术研究所;兔源大鼠NOSⅠ、NOSⅡ、NOSⅢ多抗购自Sigma公司; 雄性SD大鼠购自上海计生所西普尔-必凯公司。 2.方法:雄性SD大鼠96只,体重180~200 g。高压恒流脉冲刺激器作为模型制作的核心部分,可发出规则光和非规则光2种信号。所谓规则是指光信号与电击的次序和间隔不变,这里是光闪2 s后进行电击。非规则是光与电击的次序与间隔不同,即次序不定,间隔随机。电击大鼠足爪。实验分3期顺序进行[1] 。(1)适应期1~7 d。此期内每天将每只鼠分别在实验盒内放置25 min,动物在第4天可自行钻入实验盒,主要是消除实验盒所造成的应激因素。(2)心理性应激形成期8~14 d。动物在第8天随机分为3组,每组32只(每组又分4个亚组,每亚组为8只):对照(C)组无光和电刺激;规则光(R)组给光后再给电刺激,光与电间隔恒定;不规则光(Ⅰ)组给光和电刺激的间隔随机。每天给予相同实验,每次30 min。(3)心理性应激记忆期 第15 天起各组动物均无电刺激,余同2期。
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甲状腺功能亢进症的预防与护理
甲状腺功能亢进症简称甲亢,是由于多种病因引起的血液循环中甲状腺激素,包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸水平增高,作用于全身组织所致的一组内分泌疾病。常见类型有格雷夫斯病(Graves)、高功能腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿、垂体性甲亢等。我们主要介绍格雷夫斯病。一般起病缓慢,不易确定发病日期,少数在精神刺激或感染等应激因素后急性起病。通过在2010年4月~2012年4月期间我院检查出患有甲状腺功能亢进症患者368例,因护理干预使患者获得满意的临床效果,受到医护人员和患者的青睐。
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颅脑外伤后应激性上消化道溃疡的临床观察及护理
应激性上消化道溃疡出血是由于严重创伤、大面积烧伤、严重感染、重度脑血管病、休克及大手术后应激因素引起的急性胃、十二指肠粘膜溃疡出血,属重度创伤后的临床并发症.现将观察与护理体会介绍如下.
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离体肝脏冷保存再灌注期间p38 MAPK的表达与活性变化规律
近的研究表明,p38丝裂原活化蛋白激酶(mitogen activated protein kinase,MAPK)在多种疾病和应激条件下被大量激活,p38 MAPK激活后所介导的信号转导主要与细胞的应激、损伤和凋亡有关.在供肝缺血再灌注期间,存在众多的应激因素,但p38 MAPK能否在供肝缺血再灌注期间被激活尚未见文献报道.因此,我们的实验旨在明确供肝缺血再灌注期间p38 MAPK是否被激活,并观察其表达及活性有何变化规律,为进一步分析p38信号途径与离体肝缺血再灌注损伤的关系打下基础.
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母婴分离对新生儿足跟采血疼痛反应的影响
母婴分离对新生儿的影响受到越来越多的关注,作为新生儿期常见的应激因素,母婴分离对神经系统会产生广泛的不良影响.研究表明,与母鼠分离的幼鼠在成年后会出现内脏疼痛敏感性增加,其神经系统的发育和可塑性也会出现持续的损害[1-2].但母婴分离对躯体痛的影响目前未检索到相关文献.本研究以与母亲分离72h的新生儿为研究对象,观察他们在生后72h足跟采血时对疼痛的生理和行为反应,初步探索母婴分离对新生儿疼痛的影响.
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抑郁性神经症的现场测试及随访
为探讨抑郁性神经症的临床特征及其与抑郁症的关系,以及在疾病分类学上的地位,中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD)第3版工作组于1996~1998年组织全国16个单位参加现场测试的单位,对35例抑郁性神经症患者进行了为期1年的前瞻性随访研究。 对象 35例均符合CCMD第2版修订本(CCMD-2-R)中抑郁性神经症诊断标准。其中男20例,女15例;年龄20~60岁,平均(37±10)岁;总病程2~34年,中位数3年;本次病程2~25年,中位数2年。呈持续性病程者28例(80.0%)。 方法由经过精神障碍诊断量表(DSMD)培训的医师用DSMD和治疗调查表,对35例患者分别于入组时、1个月、2个月、6个月及1年末进行评定。评定员间信度检验的相关系数r=0.92。全部资料输入计算机数据库进行统计分析,采用χ2检验。有关治疗情况将另文分析。 结果(1)精神障碍:入组时35例(100%)均有抑郁表现,主诉为抑郁者34例(97%),表明抑郁为本组的主要临床表现。其中2例主诉为抑郁及抑郁表现在DSMD中评为6分,表明为严重抑郁,但临床相不符合抑郁症标准。本组的主要精神症状有兴趣减退、精力缺乏、有自卑感和主动求医,发生率大于60%;患者均有一定自知力。21例(61%)有想死念头,其中2例有严重自杀观念,但自杀致死性低(DSMD评分T43<6分);1例出现与情感反应一致的幻觉。随访1,2个月时,患者的症状较入组时有好转(P<0.01),但抑郁及精力缺乏出现波动,随访6个月时二者的发生率有增高趋势,至随访1年时降低。在随访1年末时,有近半数患者的症状未缓解,有残留症状。6例同时符合CCMD-2-R抑郁发作诊断标准3条,1例同时符合4条标准。(2)人格特征与应激因素:在35例中,17例(48%)内向人格特征突出(DSMD:P12>4分),外向人格特征不突出(DSMD:P13<3分);13例(37%)外向人格突出(DSMD:P13>4分),内向人格不突出(DSMD:P12<3分);5例(14%)中间人格。病前1年内有精神刺激(F10>3)为诱因者15例(43%),提示以应激因素构成诱发因素的比例并不高。(3)社会功能:入组时35例的社会功能水平均有损害(DSMD:F51>5分),33例(94%)目前社会功能水平仍有损害(DSMD:F50>5分),在结束1年随访时,有近半数患者残留功能缺损,目前社会功能仍有损害。 讨论关于抑郁性神经症的分类,国内外学者的观点有所不同[1-4]。国际疾病分类第10版将恶劣心境与抑郁障碍同归于情感障碍,国内学者赞同CCMD-2-R将抑郁性神经症和抑郁症分列于神经症和情感性精神障碍中[2-4];而本组患者在入组时均符合CCMD-2-R抑郁性神经症标准,但随访1年时,有6例同时符合抑郁发作诊断标准3条,1例同时符合抑郁发作标准4条,故结论支持ICD-10的分类方法。CCMD-3工作组从与国际标准接轨的观点出发,参考现场测试的结果,采纳了ICD-10的这种分类方法。但由于本组样本较小,且观察时间较短,有待进一步研究。 志谢北京安定医院、上海铁道医学院附属甘泉医院、南京脑科医院及沈阳市精神卫生中心等
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对应激相关障碍司法鉴定中若干问题的探讨
近年来,随着我国社会改革的不断深入,各种利益关系的调整日趋激烈,工作生活节奏加快、竞争意识的增强,人群中因应激因素而导致精神疾病的患病率明显上升,其中涉及的民事纠纷案件相当突出.据浙江省立同德医院精神病鉴定资料显示,应激相关障碍的案例占全年鉴定案件的8%~10%.在这些案例中,涉及因果关系的鉴定而引发争议性的问题较多.对此,笔者就应激相关障碍的司法精神病鉴定中的若干问题进行探讨,供同道们参考.
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军人抗洪抢险应激因素调查分析
为了解军人抗洪抢险时心理应激状况,我们对参加抗洪抢险军人410例进行了心理应激因素测评.现分析报告如下.
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山区和平原地区体育专业新生冷热应激水平差异比较
热应激蛋白(heat stress proteins,HSPs)是生物体细胞在一系列应激因素作用下产生的具有高度保守性的细胞保护性蛋白质,其中对HSP70的研究较多.当机体细胞遭受高温、缺血、缺氧等各种理化以及生物因素刺激时,HSP70合成显著增加,参与体内受损蛋白的清除和降解,对损伤细胞发挥保护作用[1].本实验观察了来自不同海拔地区的体育专业新生的血液淋巴细胞在热应激条件下,其HSP70的表达,为HSP70在运动人体科学领域的应用提供实验参考.
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辐射损伤后小鼠外周血一氧化氮变化
一氧化氮(NO)是一种第一和第二信使分子,在体内NO是由L-精氨酸(L-Arg)与O2在一氧化氮合酶(NOS)的作用下合成的.机体受到一定的应激因素作用后,体内诱导型NOS的合成增加,进一步导致NO的含量增加.电离辐射作用于机体时,导致NOS的增加,诱导NO的合成[1].本研究探讨辐射损伤后外周血NO浓度的变化规律,以期为辐射事故后确定机体受照剂量提供科学依据.
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伴心源性休克的AMI病人个体化护理
心源性休克作为一种复杂的病理生理状态,常见于急性心肌梗塞(AMI).据报道AMI病人中有15%发生心源性休克死亡率迭80%-100%,针对病人个体化护理与护理质量做以下分析.一护理目标加强监护,解除心理压力,减少一切应激因素,减轻心脏耗氧,执行医嘱,改善休克症状,保护心肌细胞,预防并发症,做好康复指导.
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高血压病病人住院应激源分析及其护理对策
高血压病住院治疗者一般是中、重度病人,应激因素可提高病人的应激水平,导致病情恶化,如不及时采取有效的应对措施,将会出现无可挽回的结局.我们采用医院应激量表[1],对137例高血压病病人进行调查分析,找出了发生率较高的应激源,并及时采取相应的护理措施,收到了较好的效果.
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军事应激与免疫
军事应激医学包括极端恶劣生存环境、精神超负荷紧张及过高作业强度等在内的多种军事应激因素所致机体生理、病理性损伤,可使军人失去作战能力,直接造成部队的非战斗减员.
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热休克蛋白70和缺血性脑损伤
热休克蛋白(heat shock protein,Hsp)是一类在进化上高度保守,广泛存在于原核和真核细胞内,因受热和其他应激因素(如缺血、缺氧、重金属离子、病毒感染、过氧化氢、氧自由基、氨基酸类似物、理化有害刺激等)作用后,发生热休克反应而产生的一类新的蛋白质.目前证实约有二百余种因素能刺激热休克蛋白的产生,故又称应激蛋白.
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精神卫生与社会和谐
随着我国国民经济的快速发展,社会经济体制改革日益深入,社会竞争压力不断加剧,原有社会支持体系的削弱,导致各种心理应激因素急剧增加,精神卫生问题逐渐成为影响我国社会稳定和长治久安,关系社会安定与和谐的突出社会问题.那么,精神卫生与社会和谐有着怎样的联系呢?
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应激因素对家兔疾病发生和流行的影响
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反复自然流产的中医药治疗
反复自然流产(滑胎)是全世界共同关注的疑难病症,也是妇科常见病之一,其发病率占育龄妇女的0.4%~0.8%。反复流产中有60%是不明原因的,称为不明原因复发性流产(unexplained recurrent spontaneous abortion, URSA),其病因复杂,容易复发。有研究报道:连续自然流产1、2、3次后,再发生妊娠流产的风险率分别为13%、37%、84%[1]。反复自然流产常见病因很多,包括免疫因素、遗传性因素、内分泌因素、解剖因素、感染因素、微量元素、环境因素、心理和应激因素等。