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经内镜手术治疗81例大肠广基息肉并发症的观察及护理
大肠息肉分有蒂和广基两类,有蒂息肉无论大小,均可采用传统内镜下圈套电切除术予以摘除,直径<0.5cm的广基息肉可采用热活检钳电凝、氩气喷凝或微波烧灼等治疗,但亚蒂及广基的大息肉,特别是侧方延伸的肿瘤,以上方法则不能彻底切除,或易出血,发生肠穿孔.
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内镜下分片黏膜切除术治疗直肠无蒂型息肉52例
我院肛肠科采用内镜下分片黏膜切除术(endo-scopicpartial mucosal resection,EPMR)治疗直径≥2cm的无蒂型直肠息肉52例,取得满意疗效,总结报道如下.
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双切口一次性根治大范围肛周脓肿48例
我科自2004年始,采用双切口一次性根治大范围肛周脓肿48例,疗效满意,现报告如下.临床资料:本组男28例,女20例;年龄18~62岁.所有病例脓肿顶端距肛缘均在3cm以上,脓肿范围大致都在直径4cm以上.
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复方五倍子散治疗小儿脱肛36例
采用复方五倍子散治疗小儿脱肛36例,获得满意疗效,现报告如下.临床资料:本组均为小儿,年龄1岁6个月至6岁;病史1个月至2年.临床表现为直肠粘膜脱出,其中Ⅰ度20例,Ⅱ度12例,Ⅲ度4例.药物配制及用法:五倍子、木贼、蛇床子、赤石脂、明矾各等份,分别研极细末,分装瓶内备用.Ⅰ度直肠脱垂用明矾0.5g,其余药物各0.8g;Ⅱ度用五倍子粉1.2g,明矾0.6g,木贼、蛇床子、赤石脂各1g,冰片适量;Ⅲ度用五倍子1.5g,明矾0.8g,木贼、蛇床子、赤石脂各1.2g,冰片适量.患儿取蹲位,使直肠粘膜脱出,用清水或淡盐水将其洗净,取无菌纱布,根据脱肛的程度,将已配制好的复方五倍子散均匀地撤在纱布上,药面的面积大于脱出物直径的1/2.将纱布置于脱出物的底部,轻轻向上推,直至把脱出物送入肛内,药物随之进入,让患儿站立.
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钡剂灌肠致医源性肛门直肠异物1例
患者女,56岁,因"肛门坠胀,排便困难1周"入院.查体:患者生命体征平稳,精神尚可,表情痛苦,心肺无异常,腹部无疼痛及肌紧张.专科检查:肛门居中,收缩力正常,指诊触及直肠内有一直径约6cm,长约10cm的异物,异物表面略光滑,呈椭圆形,可向上移动.追问病史,患者素有便秘,于1周前在成都某医院接受过"钡剂灌肠"检查,次日出现肛门坠胀感,自认为是检查后出现的正常反应,故未引起重视,但坠胀感日趋加重,曾服中药缓泻剂,症状未得到缓解,遂前来我院就诊.
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切除缝合术治疗骶尾部藏毛窦1例
患者男,22岁.因肛门后侧破溃流分泌物2个月入院.患者于2个月前无明显诱因肛门后侧出现硬结,稍感疼痛,随后即破溃,反复流脓性分泌物,曾到当地医院就诊,诊断为藏毛窦,未行任何治疗.入院查体:多毛体质,皮脂腺发达.骶尾部正中距肛门6cm和4cm处,分别可见2个溃口,远处破溃口直径约1.5mm,近处溃口已闭合,两个窦口相距2cm.
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一穴肛畸形并乙状结肠粪石性梗阻1例
患儿,女,5个月.因排便哭闹伴腹胀半个月入院.查体:体温36.7℃,脉搏96次/min,体重4.5kg.精神差,贫血貌,心肺正常,腹胀明显呈弥漫性,无腹肌紧张,无叩击移动性浊音,耻骨上、左下腹可扪及一直径约15cm的椭圆形包块,质硬,活动,肠鸣音亢进.会阴部查体:外阴部皮肤可见散在毛细血管瘤,无正常肛门、尿道及阴道,仅见一直径约1.2cm的腔隙,有大便及尿液排出.
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利多卡因引起过敏性休克1例
患者男,45岁.因肛门疼痛就诊,肛门检查截石位5点肛缘皮下有质韧暗紫色包块直径2cm,诊断为血栓性外痔.当日即行门诊手术.术前全身检查无异常.心电图正常,血、尿常规正常.血压17.5/10.5kPa.患者取左侧卧位,以2%利多卡因20ml加等量生理盐水行局部浸润麻醉后,立即出现面色苍白,表情淡漠,口唇发绀,呼吸困难.
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肛周乳腺样乳头状腺瘤1例
患者女,42岁.因肛周肿物数年伴疼痛3d入院.肛门6~7点处见直径约2cm的肿物,色暗红,质稍硬,有触痛,临床诊断为"外痔"行手术摘除.
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骶尾部藏毛窦1例
患者男,30岁,因反复骶尾部分泌物溢出1年入院.1年前出现肛门后感骶尾部肿胀疼痛,后自行破溃溢脓,反复发作,分泌物旱淡黄色或深黄色,偶有带血,污染内裤.入院查体:膝胸位见骶尾部后正中线上12点位距肛缘约4.5cm处有一窦口,直径约0.5cm,周围轻度潮湿;同时8.5cm处可见3个呈线状排列的皮肤隐凹,各相距0.5cm,周围体毛浓密.
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孕妇误用肛泰栓致流产1例
患者女,26岁,早孕,妊娠40d.因无痛性便血、大便秘结怀疑内痔,自用肛泰栓(烟台荣昌制药有限公司生产)治疗,每天1粒,用药第5天晨起时出现阴道流血、腹痛症状,约2h后阴道有团块状物排出,色暗红,直径约1cm.
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婴幼儿肛周蹄铁型脓肿1例
患儿男,44d.因肛旁红肿伴发热4d入院.查体:T 38.6℃,一般情况尚可,肛缘左右各见一直径0.8cm大小的红肿包块.触之患儿哭闹加重,有波动感.
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经阴道修补外伤性直肠前庭瘘1例
患者女,26岁,已婚.稀便自阴道内流出10年余,有外伤史,肛门功能正常,小便正常.查体:阴道前庭部舟状窝处可见一直径约1.5cm瘘口,直肠指诊前位距肛缘3cm触及凹陷,探针自阴道瘘口探入,指诊自直肠内凹陷处穿出.腔内B超提示:直肠前庭瘘管通畅.
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曼氏迭宫绦虫裂头蚴致肛门周围脓肿1例
患者女,39岁,农民.因肛门周围疼痛1周加重1d来诊.既往无痔、肛裂、肛瘘及直肠肛管周围脓肿病史,无直肠肛门外伤史.查体:体温37.6℃,膝胸位6~9点肛门旁皮肤红肿,触痛,触之有波动感,肿胀范围直径3cm.
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先天性肛门闭锁伴直肠阴囊瘘1例
患儿男,9个月.1999年11月25日入院.代诉:无肛门,大便从阴囊前排出9个月,哭闹、腹胀、无大便3d.查体:烦躁不安,消瘦,腹膨隆,可见肠型.无肛门,阴囊正中缝前端可见0.4cm直径外瘘口,有少量粪便从瘘口溢出.扪及条索状物沿阴囊正中缝向直肠走向.腹部叩诊呈鼓音.肠鸣音亢进.75%泛影葡胺从瘘口注入造影.倒立侧位X线片示:肛门闭锁,直肠盲端至肛门区皮肤2.3cm;直肠膨大,长径约11cm,大横径约9cm,肠道气体充盈.造影可见内瘘口在直肠盲端.诊断:先天性肛门闭锁,直肠阴囊瘘,继发性巨结肠.
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直肠下段纤维瘤1例
患者女,28岁.因肛门肿物便时脱出、坠胀5年,疼痛10d就诊.肛门外观正常,直肠指诊距肛缘5cm处触及一直径3.5~4.0cm肿物,患者蹲位,肿物脱出,可见肿物如葡萄样,触及微痛,活动度良好,色泽基本与肛周皮肤相似,有蒂,以肛门直肠良性肿瘤收住院.
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直肠悬吊术加肛门环缩术治疗复发性重度直肠脱垂2例
[例1]男,34岁.排便时肛门脱出圆柱状肿物20年.8年前曾行齿线上黏膜环扎及消痔灵注射术,半年后复发,脱出呈进行性加重,于入院2d前再次脱出,嵌顿,不能还纳,脱出物长约8cm,直径约6cm.
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重复直肠并骶尾部多发性囊肿1例
患者女,26岁.因骶尾部包块26年,复发性溢液9年,加重3月余,于2003年11月24日入院.出生后,骶尾部即有一直径约4cm包块隆起,局部无红肿,随年龄增长包块逐渐增大.17岁时,包块顶部自行破溃,间歇性流出黄色液体.入院前3月余,原破溃处不间断流出黄色液体,味臭,挤压时可流出100~300ml,无脓液或血液.检查:骶骨至会阴部有一12cm×8cm包块.局部无红肿,无压痛,顶部可见一直径0.6cm窦道,挤压有淡黄色分泌物溢出.包块质软,有明显囊性感,直肠指检后壁饱满,穿刺抽出淡黄色液体.彩超示:骶尾部一4.7cm× 5.2cm× 3.4cm液性暗区,边界欠清楚,边缘不规则,内呈分隔状,内部透声差,见絮状低回声,周边点状血流信号.
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直肠会阴瘘2例报告
[例1]女,11岁.因出生后1个月患肛周脓肿行脓肿切开引流术.术后创口一直未愈,经常有粘液、稀粪或/和脓液流出.局部检查截石位¨点距肛缘3cm处可见一外口(约距外阴唇0.5cm),直径为1.5cm,皮肤、皮下组织明显向肛内凹陷缺损,可纳入一食指,而内外口之间的管道缩短,仅为0.3cm左右,直肠前壁处的瘘内口直径为0.5cm.治疗:在腰俞麻醉下,先沿外口边缘环状切开皮肤,用蚊式钳夹住瘘口皮缘并向上提紧,解剖剪锐性剥离瘘口内的上皮组织层,直至内口的粘膜层.细丝线间断缝合内外口之间的肌层组织4针,以关闭瘘口;粘膜层用5-0肠线间断缝合.
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木棒塞肛致肠穿孔梗阻1例
患者男,60岁.因腹痛,肛门停止排便排气5天入院.5天前无诱因出现腹痛,肛门停止排便排气,腹稍胀,无恶心、呕吐.以“肠梗阻”行补液抗炎治疗无明显好转.近半年来明显消瘦.既往曾因肠梗阻在当地行保守治疗好转.入院查体:心肺无明显异常.腹平坦,无肠型及蠕动波,腹肌软,左中下腹压痛,无反跳痛,可扪及一条索状肿物,质硬,表面光滑,不能推动.肝浊音界消失,肠鸣音3~4次/min.两侧腹股沟区淋巴结呈串珠状肿大,质硬,活动度尚好.直肠指诊:距肛缘约5cm处可触及一直径约3.0cm的木棒样异物下端,将直肠堵塞.