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慢性乙型肝炎快速完全病毒学应答1例
患者,男,36岁.因间断乏力、纳差1年,再发1周,于2011年6月27日入院.2010年6月底不明原因精神倦怠、乏力,食欲减退,同时伴有肝区不适,查肝功能ALT 1 328 U/L,AST 456 U/L,余正常.乙型肝炎血清标志物HBsAg、HBeAg、抗-HBc、HBc IgM均阳性,HBV DNA 9.78×105拷贝/mL,PT、AFP正常,甲、戊、丙型肝炎抗体、自身抗体均阴性.CT提示肝断面径缩小,肝叶比例失协调,下缘低于肋弓,脾增大.按"慢性乙型肝炎,急性乙型肝炎待排"予护肝及拉米夫定抗病毒治疗1个月,症状消失,肝功能恢复出院.服用拉米夫定1个月后复查HBV DNA阴转,且出现HBeAg血清学转换.继续服药至4个月后复查HBV血清标志物全部转阴,HBV DNA仍阴性,但未出现抗-HBs而自行停用拉米夫定.其后无症状,间断复查肝功能正常,HBV血清标志物全阴性.
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Caroli病并癌变1例
患者,女性,71岁,因"反复纳差伴发热半年,加重1个月"入院,既往有胆囊结石史10余年,无肝炎史,否认家族遗传病史.病程中有纳差、乏力、上腹部不适,反复发热,以低热为主,高39℃.入院查体:T 37℃,P 72次/min,R18次/min BP100/68 mmHg,神志清楚,精神一般,消瘦,皮肤黏膜无黄染,颈软,双肺呼吸音粗,左下肺可闻及少许湿性啰音,HR 72次/min,律齐,心音低钝,腹平软,肝肋下未触及,右上腹压痛(+),肝区叩痛(+),墨菲氏征(+),脾左肋下3 cm,双下肢无浮肿,病理反射未引出.丙型肝炎血清标志物阴性,ALP 204.7 U/LGGT 89.9 U/L,肾功能、血糖、电解质正常,血常规示RBC1.92×1012/L,Hb 55 g/L,HCT 18.6%,WBC 9×109/L,N83.61%,PLT 70×109/L.肿瘤标志物AFP 1.6 ng/mLCEA7.2 ng/mL,CA199>400 U/mL,上腹部CT示肝内胆管囊状扩张,肝内胆管、胆囊、胆总管多发结石,肝右叶占位,考虑肝内胆管癌,脾大.胸片示左肺感染.
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慢性乙型肝炎合并Dieulafoy1例
患者,男性,12岁,山西籍人.因“查出乙型肝炎8年,近半月来间断呕血两次”于2009年4月14日急诊入院.患者于2001年体检时查出发现乙型肝炎,2004年7月7号在我院查肝生化指标正常,乙型肝炎血清标志物示HBsAg、抗-HBe、抗HBc阳性.HBV DNA<1.0×103拷贝/mL;B超示肝实质光点密集.2009年4月1日患者在学校无明显诱因突然吐血约20 mL,未在意.14日上午8时患者再次无明显诱因突然吐血约400 mL,故急来我院就诊.既往无其他病史.无药物过敏史.无输血及手术史.家族史:其母亲为慢性乙型肝炎(CHB)患者.出生并居住于本地,无疫水接触史.
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慢性肝功能衰竭并发肝性脊髓病3例
例1,男性,51岁,山西长治人.因间断乏力11年,双下肢进行性无力2月于2005年4月6日入院.患者于11年前感乏力、纳差、查肝功能ALT 87 U/L、AST 94 U/L、TBil 72.1 μmol/L、Alb 35 g/L,肝炎血清标志物示HBsAg(+)、HBeAg(+)、抗HBC(+),诊断"慢性乙型肝炎",口服"护肝片"等药物治疗.
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慢性丙型肝炎相关骨髓增生异常综合征一例
患者男,46岁,乏力、纳差9个月余,加重1周入院.9个月前无诱因出现乏力、纳差,无发热、恶心及呕吐,无皮肤黏膜黄染,偶有牙龈出血,无鼻出血.曾在当地医院查乙型肝炎血清标志物阴性,丙型肝炎抗体阳性,HCV RNA阳性,血WBC及PLT降低,骨髓穿刺示低增生性骨髓象,再生障碍性贫血早期.
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乙型肝炎血清标志物Pre-S1与HBV-DNA检测结果的对比分析
乙型肝炎病毒血清学标志物(HBV-M)检测是目前临床诊断乙型肝炎常用的方法,也是临床判断患者传染性及预后的重要指标.HBV-DNA是直接反映乙型肝炎病毒存在、活动性复制及具有传染性的可靠指标,乙型肝炎前S1蛋白(Pre-S1)作为HBV感染的又一血清标志物已得到临床的广泛重视,Pre-S1已成为HBV感染、病毒复制和已型肝炎诊断、治疗和预后判断的一个重要指标.
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慢性乙型肝炎患者血清前S1抗原检测的临床应用价值探讨
乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)编码区由S、前S1和前S2基因组成,分别编码S、前S1和前S2三种主要蛋白,从而共同构成HBV外壳蛋白[1].前S1蛋白含有肝细胞膜受体,在HBV感染肝细胞和机体免疫应答反应中起重要作用.作为一项新的HBV血清学检测指标,乙型肝炎病毒前S1抗原(HBV pre S1-Ag)的检测已被普遍应用于乙型肝炎的实验室诊断和疗效观察.检测慢性乙型肝炎患者乙型肝炎血清标志物(HBV-M)、乙型肝炎前S1抗原(HBV preS1-Ag)、乙型肝炎病毒DNA定量(HBV-DNA),分析HBVpre S1-Ag在慢性乙型肝炎中的应用价值.
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乙型肝炎血清标志物少见模式分析
乙型肝炎病毒血清标志检测是目前临床分析和判断患者病程和传染性的重要依据之一,有关HBV血清学标志的特殊(不典型)的表现模式的研究,国内曾有多篇报告[1~3].笔者从1998~2000年间7428例乙型肝炎病毒血清标志物的检测中,发现了119例共5种少见模式,并对部分模式作了分析,现报告如下.
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衢州地区病毒性肝炎血清学分型调查
为了解本辖区内病毒性肝炎的型别构成,以提供制订各型病毒性肝炎防制措施的科学依据,我们对167份病毒性肝炎血清标志物进行检测调查,结果报告如下。材料与方法1 研究对象 1998~1999年期间,经县(市)人民医院临床诊断的病毒性肝炎住院患者167例血清计167份。2 病原学分型标准甲型肝炎,血清抗HAV-IgM阳性(ELISA法);乙型肝炎,血清HBsAg、抗HBc-IgM阳性或血清HBsAg、 HBeAg、抗HBC阳性(ELISA法);丙型肝炎,血清抗HCV阳性(ELISA法);丁型肝炎,血清抗HDV—IgM阳性(ELISA法);戊型肝炎,血清抗HEV—IgM阳性(ELISA法);庚型肝炎,血清抗HGV阳性( ELISA法)。
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初诊慢肝患者血清中乙肝病毒DNA载量与血清标志物的关系
目的探讨初诊慢性乙型肝炎血清标志物与HBV DNA的关系.对象与方法采用酶联免疫方法和荧光定量聚合酶链反应分别对512例不同乙肝病人及202例HBeAg阴性、257例HBeAg阳性慢肝病人进行血清标志物、HBV DNA定量检测并分析结果.结果慢肝组有315例(68.9%)病毒颗粒浓度高于107,肝硬化组7例(13.2%)病毒颗粒浓度高于107;HBeAg阳性慢肝组245例(95.3%)患者病毒颗粒含量高浓度,HBeAg阴性慢肝组68例(33.7%)患者病毒颗拉含量在105-7copy/mL区段.结果慢肝组与肝硬化组相比,高浓度病毒以慢肝组中明显,病情发展至肝硬化期病毒含量多数不高;慢肝病人中不同乙肝血清标志物模式其病毒含量分布特点不同,与HBeAg阳性慢肝组相比HBeAg阴性组体内病毒复制水平低(p<0.01),传染性较前者弱.常见前C区突变,导致HBeAg阴性CHB病情加重和病毒复制增加.
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诊断思路尤重要 CT检查分辨高——1例缩窄性心包炎的误诊教训
患者男,20岁.因活动后气促2年,加重伴咳嗽、腹胀15日收入本院.患者近2年剧烈活动后气促,休息后即可缓解,未引起重视.15日前患者轻微活动后即感气促,并咳嗽,咳白色黏液痰,腹胀,纳差,无伴发热、胸痛,无双下肢水肿.体格检查:血压100/60 mmHg(10 mmHg=1.33 kPa).口唇无发绀,颈静脉怒张,肝颈静脉反流征(+).双肺未闻及干、湿啰音,心界无扩大,心率80次/分,心律整齐,心尖部可闻及Ⅲ级收缩期杂音.腹部微膨隆,移动性浊音(+),肝下缘在右肋下平脐部,质地硬、边缘钝,肝区叩击痛(+),双下肢无水肿.实验室检查:血、尿常规均正常.ESR 18 mm/h,抗O(-),血总蛋白58 g/L、白蛋白32 g/L、球蛋白26 g/L,A/G为1.2:1;电解质正常,心、肾功能正常,乙型、丙型病毒性肝炎血清标志物均阴性.心电图示:窦性心律、左心房增大?
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高热畏寒胸腹水截瘫乙型肝炎血清标志物阳性--思考病例(91)讨论部分
病历摘要见1997年第10期555页.临床讨论本病例有以下临床特点:①中年男性,营养中等;②以中等度发热开始,后转为高热,呈稽留热型,伴畏寒、寒战;③起病时即有纳差、恶心、腹胀等消化道症状;④有胸闷,轻度干咳和胸痛.病程中出现左上肺湿性哕音;⑤肝脾肿大,肝中等硬度,B超显示肝硬化波形;⑥血常规正常范围,尿蛋白(+),肝功能轻度损害,血清总胆红素(SB)正常.乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝核心抗体(抗HBc)、乙肝e抗原(HBeAg)(+),乙肝病毒免疫球蛋白(IgM)抗体(抗-HBcIgM)(一);⑦病程第2周末血清肥达反应"H"1:640、"O"1:160(+);⑧X线胸片示左中等量胸腔积液,胸腹积液呈血性、渗出性改变和细胞、蛋白分离现象.左上肺外带有明显胸膜增厚阴影;⑨强化抗结核方案和多种抗生素治疗无效;⑩急性起病,急骤加重,迅速出现胸腹水、截瘫,病程第35天死于循环、呼吸衰竭.
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ELISA方法检测HBeAg假阳性1例
应用ELSIA法检测乙型肝炎标志物的结果受诸多因素的影响往往出现一些少见模式[1],分析探讨这种少见模式的原因对正确判读HBVM的结果指导临床是有一定意义的.1资料与方法1.1一般资料检测健康体检者,女26岁,身高160 cm,体质量57 kg,血压110/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kpa),心率75次/分,内、外、妇、五官科体察未见异常;心电图、超声检查肝、胆、脾、双肾、甲状腺、胸透均未见异常.曾接种过乙肝疫苗,就诊时近一星期双腿微有酸痛感但未服用过任何药物.1.2 方法 清晨空腹静脉采集EDTA抗凝血迈瑞-3000血细胞分析仪检测血常规,真空干管采血并及时分离血清用贝克曼全自动生化分析仪及配套试剂检测生化指标;ELISA法检测病毒肝炎血清标志物:甲型肝炎试剂由北京万泰工程有限公司;乙、丙型肝炎试剂由上海厦门新创有限公司提供,丁、戊型肝炎试剂由潍坊三维工程有限公司,EB病毒、CMV试剂由北京贝尔生物工程有限公司提供.
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雅培i4000化学发光分析仪肝炎标志物分析性能评价
目的 评价美国雅培i4000化学发光微粒子免疫分析仪(CMIA分析仪,简称i4000分析仪)对肝炎血清标志物的分析性能.方法 使用i4000分析仪进行HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb及抗HCV检测,根据美国临床和实验室标准化协会颁布的EP系列文件对仪器分析性能进行评价.结果 i4000分析仪模块一及模块二检测上述6个项目的批内及批间不精密度(CV%)均符合厂商要求;模块一检测HBsAg的线性范围为0.04~286.18 IU/mL(r2=0.966 2),模块二线性范围为0.04~259.3 IU/mL(r2=0.976 8);模块一检测HBsAb线性范围为0.18~1 016.39 mIU/mL(r2 =0.985 7),模块二线性范围为0.28~1 055.67 mIU/mL(r2 =0.987 0).HBeAb检测临界值标本稀释度为1:59.65,(临界值±20%)标本阳性、阴性结果出现频率均大于0.95.雅培i2000分析仪与i4000分析仪模块一、二HBsAg检测结果r2值分别为0.991 0、0.996 1,HBsAb检测结果r2值分别为0.983 5、0.989 1.ELISA与CMIA检测HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb及抗HCV结果符合率为100%.HBeAg、HBeAb、HBcAb及抗HCV检测下限分别为0.33、3.6、0.95、0.7 NCU/mL.结论 i4000分析仪检测肝炎血清标志物的精密度、线性范围、临界值重复性、比对结果、检测下限均达到要求,能满足临床需求.
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贵州地区精神病人乙型肝炎血清标志物检测分析
乙型肝炎是一种严重危害人类健康的世界传染病.据报道[1],全世界约有超过3.5亿的乙型肝炎病毒(HBV)携带者.我国是乙型肝炎的高发区,约有50%~70%的人群受过HBV感染,约8%~12%的人群为HBV携带者[2].目前国内对精神病人这一特殊群体的乙型肝炎感染状况的专门报道较少.精神病人住院治疗期间因共同进餐、共同生活等因素而密切接触,因此了解精神病人的乙型肝炎状况,能较好的为临床提供流行病学资料.
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入校新生乙型肝炎血清标志物检测分析
五种病毒性肝炎中,乙型肝炎人群感染率高达60%,其表面抗原携带者占人群的10%,因此,已成为严重的公共卫生问题.由于人群乙型肝炎HBsAg携带者增加,扩大了HBV的传播.我校医院将2000--2003年入校新生进行乙肝检测,首先用RPHA法进行筛选,检出的HBsAg阳性者再用ELISA进行乙型肝炎病毒感染五项血清标志物检测,并结合肝功化验进行确证.现将检测结果和预防工作做以下分析:
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肝硬化患者乙肝血清标志物模式分析
乙型肝炎病毒(HBV)为DNA病毒,基因组4个开放读码框编码产生物主要有乙型肝炎表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)、HBeAg(HBeAg)、DNA多聚酶、X抗原(HBXAg)等,这些产物刺激机体产生相应抗体即HbsAb、HbcAb、HbeAb、HBXAB等,这些抗原抗体构成了乙型肝炎血清标志物的主要部分.HBV标志物(HBV-M)不仅是诊断HBV感染的依据,而且有助于对HBV感染状态和病变活动进行判断、分析.为探讨肝硬化患者血清HBV-M模式特征,本文对120例肝硬化患者血清HBV-DNA及HBV-M进行检测,结果报道如下.