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重型颅脑外伤的院前急救探讨
随着社会的发展,创伤导致的死亡人数已占总死亡人群的第4位及中青年死亡的首位,而其中50%~70%是因重型颅脑外伤所致[1].重型颅脑外伤指格拉斯哥昏迷评分(GCS)3~8分的颅脑外伤患者,因其较高的死亡率和致残率,一直是创伤救治的重点和难点.而及时、规范有效的院前急救是患者获得良好预后的重要前提条件.笔者对本市急救中心2002年1月至2003年9月收治的160例重型颅脑外伤患者的院前急救,做一总结探讨,报告如下.
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重症创伤的重症监护病房处理
重症创伤已成为当前社会的普遍问题,严重威胁人类的健康.数据显示每年约580万人死于创伤,每天约1.6万人因创伤死亡.院前急救、急诊室处理及重症监护病房(ICU)处理是重症创伤救治过程中的3个关键性环节.重症创伤患者面临着3个死亡高峰期,即伤后数分钟内的死亡高峰、数小时内的早期死亡高峰以及1周后的晚期死亡高峰,ICU需要面对的通常是晚期死亡高峰.院前急救任务是发现危重患者并将其脱致伤环境,进行初步的紧急处理,就近送至有条件的医疗机构.
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在腹部严重创伤救治中应用损伤控制性手术的体会(附7例报告)
腹部严重创伤者病情复杂,多伴有多发伤,尤其是合并代谢性酸中毒、低温、凝血功能障碍时难以承受较长时间的手术,即使手术成功,死亡率还是很高.1983年Stone等[1]报道17例腹部严重创伤患者采用早期简化手术、复苏、再次确定性手术即损伤控制手术(damage control operation,DCO)后12例存活;
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模拟场景下临床路径对提高院前创伤救治质量的研究
目的:探讨在模拟场景下临床路径对提高院前创伤救治质量的有效程度。方法设计创伤的模拟病例场景和创伤的院前临床路径,以传统的创伤救治和临床路径的救治方式分别对模拟病例进行救治。结果培训后进行现场评估、显性大出血评估、气道评估、呼吸评估、循环评估、快速查体评估、救治沟通、协助救治的急救小组比例较培训前有明显提高(χ2分别=80.81、88.17、66.78、55.54、74.67、84.41、64.07、74.67,P均<0.05)。止血、包扎、长骨固定、颈椎固定、气道管理等各单项技能操作的成绩也较培训前明显提高(t分别=-42.97、-35.37、-54.34、-88.75、-52.28,P均<0.05),现场救治总时间、评估总时间、止血包扎总时间、颈椎骨折固定总时间、长骨固定总时间通过培训明显缩短(t分别=4.88、12.81、6.63、3.92、4.58,P均<0.05)。结论在模拟场景下临床路径可以提高院前创伤救治的评估质量,减少现场救治时间,提高救治效率和质量。
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初级创伤救治培训在临床麻醉教学中的应用与价值分析
目的:探讨初级创伤救治培训在临床麻醉教学中的应用效果,为提高在校学生的应急救治能力奠定基础.方法:选取2009级麻醉本科生40名,随机分为观察组为接受PTC培训组,对照组为传统创伤教学,评估两者教学效果,采用SPSS 17.0进行结果分析.结果:观察组在理论考试、操作考试、提高临床思维能力及提高协作能力等方面明显高于对照组,两组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论:初级创伤救治培训提高了学生的实际操作能力和临床思维能力,值得推广和应用.
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颅脑损伤患者1 563例流行病学分析
颅脑损伤在创伤中所占比例大、残死率高,对家庭、社会造成沉重的负担,成为威胁人类生命安全的"第一公害".我院是浙北创伤救治中心,承担着湖州地区及苏皖部分地区的创伤救治任务.本文对1 563例颅脑损伤患者《颅脑创伤流行病学调查表》进行统计分析和总结,旨在探讨我市颅脑损伤(尤其是交通事故伤)的流行病学特征,以期进一步指导颅脑损伤的预防和救治工作.
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严重创伤与应激反应分子机制的探讨
创伤发生于多种情况下,有多种致伤因素,可发生于全身各个部位,伤类、伤情复杂.一般轻型创伤较易救治,但严重创伤救治难度大.所谓严重创伤,是指会引起严重全身反应和导致严重功能障碍的创伤.现就严重创伤病人应激反应的分子机制综述如下.
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创伤性休克54例急救与手术护理配合
创伤性休克是机体受到剧烈外力损伤后引起的有效循环血量锐减,造成全身组织血液灌流不足,引起的一系列代谢障碍和细胞受损的病理过程.这种患者病情进展快,严重者可危及生命.创伤的急救至关重要,手术是创伤救治的决定性措施,也是控制出血的有效手段.我院的省急救中心于上世纪九十年代初率先在国内建立"依托型急救中心"[1],使患者的救治得以合理化管理,真正做到院前院内急救一体化.现将我科救治的54例创伤性休克患者的护理情况报告如下.
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不稳定骨盆骨折的损伤控制
损伤控制(Damage Control)是创伤救治领域新研究成果,对于指导严重创伤的救治具有重要意义.骨盆环损伤往往涉及多学科的协作,即使对有经验的创伤外科医生而言也是一种挑战.不稳定骨盆骨折是骨科损伤控制(damage con-trol orthopeadics,DCO)理念应用的主要领域,现综述如下.
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基层医院严重多发伤一体化救治模式的效果评价
目前我国基层医院创伤救治尚处于起步阶段,创伤救治没有固定的模式,影响了救治水平和效果.为此,我院结合基层医院自身特点成立了急诊外科急救中心,形成院前急救、院内救治、创伤病房的一体化救治模式.现报告如下.
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急性创伤住院患者的流行病学特征
目的:总结急性创伤住院患者的流行病学特征,为创伤的预防和救治提供科学依据。方法收集2008、2009、2011、2012年广西医科大学第四附属医院收治的急性创伤住院患者的临床资料,并将其录入中华创伤数据库V3.0软件中,对患者性别、年龄、受伤时间、受伤部位、受伤严重程度、结局和死亡等作分析。结果资料相对完整的急性创伤患者共4096例,其中男性占72.05%,女性占27.95%,中、青年患者占69.68%。1 a当中,创伤住院患者例数多者为1月,而6月例数少。1 d当中,9:00~13:00创伤发生例数多,3:00~7:00创伤发生例数少。35.91%的患者为多发伤,其次为下肢损伤和颅脑损伤。交通伤和跌倒/坠落伤为主要致伤原因(占77.64%)。交通伤和跌倒/坠落伤是创伤住院患者的主要致死原因(占89.43%)。结论本地区创伤住院患者流行病学特征是中青年男性多见,每年的1月伤者比例高,危重伤者比例较高,交通伤与跌倒/坠落伤为主要致伤原因。
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临床护理路径在急性创伤外科中的应用观察
目前,急性创伤已成为严重危害人类健康的疾病,其致死率仅次于恶性肿瘤及心脑血管疾病居,且严重致残率高.2008年9月~2010年10月,我们开展了有效创伤救治临床护理路径的工作,观察其在急性创伤外科救治中的作用效果.现报告如下.
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创伤预判断及一体化救治在临床实践中的应用
急性创伤是急诊科的主要病种,而创伤救治又是国内各大医院急诊科救治的薄弱环节,常常因为会诊、相互推诿而延误创伤救治的黄金时间.急诊科是创伤救治非常重要的一个环节,也是目前我国绝大多数医院急需加强的一个环节[1].为了科学有效合理地利用医疗资源,更好的将院前急救与院内抢救衔接,为严重创伤患者争取救治时间,创伤预判断及一体化救治非常重要.河南科技大学附属黄河医院急诊科于2012年8月以来进行创伤预判断评估及一体化救治取得良好的效果,具体如下.
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一体化急诊创伤外科运作模式初期实践的可行性分析
目的:评价以普外科为基础的初期一体化急诊创伤外科运作模式在诊疗相关患者方面的效用和所收治患者的主要特点,并与以往分科共诊模式进行比较.方法:采集急诊创伤外科成立之前和之后各2年半收治入院的155名急诊外科创伤患者,对其伤情特点、收治效率、转归情况等方面进行比较.结果:所有收入院患者中以男性患者为主,平均年龄47.92岁,交通事故伤为致创首因,腹部、颅面部、前胸部为易伤部位.就诊和入院的高峰时间分布为8点至24点及12点至20点.创伤组手术患者入院前滞留时间(t=2.115,P<0.05)、入院至手术时间(t=2.381,P<0.05)、投诉纠纷事件(x2=7.232,P<0.01)均短于或少于传统组.结论:以普外科为基础的初期一体化急诊创伤外科运作模式能够缩短患者入院或至急诊手术时间,提高伤员救治的及时性和连贯性,有利于减轻目前三级医院普遍较为严重的急诊患者的滞留问题及降低医疗投诉纠纷等隐患.可能对改善患者预后及缩短住院时间有所帮助,具有可行性.
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当前在腹部创伤救治中应注意的几个问题
腹部外伤是平、战时位居第3位的致死性创伤.近年来,随着生活方式、交通方式的改变,腹部外伤病人的受伤方式与伤情也出现了明显变化.与此同时,现代多次局部战争中战伤救治的经验与研究也在修改现代创伤理论.其中,损伤控制外科理论对腹部外伤的临床治疗实践产生的影响为巨大与深远.在验证传统野战外科理论与现代民间创伤救治经验的同时,对传统创伤学理论某些方面也提出了质疑与挑战.
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腹部创伤合并腹腔高压的诊断和治疗
当今严重创伤救治秉着损伤控制性外科的原则,更加注重有效的生命救治和对机体病理生理变化的迅速遏制.但早期损伤控制性手术,常会由于创伤所致的腹壁缺损,过量液体复苏所致的内脏水肿,腹腔感染,敷料填塞止血,腹膜后血肿等因素使医生无法在正常压力下关腹.强行关腹,腹壁和腹腔内压力增加,可能导致腹壁筋膜缺血、坏死,切口感染、裂开,造成腹内脏器灌注不足、心输出量降低、吸气峰压升高等一系列病状,并终形成腹腔间隙综合征(abdominal compartment syndrome,ACS),使病人出现多器官功能障碍乃至死亡.
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损伤控制外科策略在急性梗阻性胆管炎治疗中的应用
损伤控制外科(damage control surgery,DCS)是近年来发展起来的创伤救治新概念,其核心思想是将严重创伤或感染的手术和治疗分阶段进行,在行控制性手术(damage control operation,DCO)后强调积极复苏和支持,达到提高救治成功率的目的.
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创伤评分方法演变和发展趋势
随着当今交通工具的普及及意外灾害的频发,创伤的发生风险增加,已成为威胁人类生命的一类重大病患[1]。为了准确并合理地对创伤患者进行有效救治和预后评估,并对不同救治单位的治疗水平进行比较和资源合理运用进行评价,各类不同的创伤评分系统应运而生。人们理想中的创伤评分系统应该是集“检伤分诊、预测创伤结局、比较救治方法、评价医疗救治水平和质量、协助创伤研究”为一体的、综合的、全面的创伤救治方法[2]。但现行的创伤评分种类繁多,各自的创伤资料来源和评价方法也存在差异,且创伤本身特点的变化,使得到目前为止还没有一种评分系统可以完全满足创伤救治和研究的各项要求,且近年来,人们对创伤后功能恢复及生活质量的要求越来越高,加上局部战争的频发,也促使创伤评分在战现场救治中的不断改良。本文旨在从创伤评分的发展演变出发,对创伤评分近年的发展趋势和特点进行综述如下。
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严重胸部创伤救治中的三管护理体会
2004年1月至2004年6月,我科救治的严重胸部创伤为主的多发伤复合伤 84例,其中同时应用中心静脉置管、气管插管和胸腔闭式引流管16例,现将三管的护理体会报告如下.
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骨科严重多发伤的早期急救
1引言目前地震伤员多发伤的急救主要以颅脑损伤、胸腹部损伤、骨盆、四肢损伤和脊柱脊髓损伤为主,笔者综合近年来国内外创伤救治的发展现状,对骨科严重多发伤早期救治作一介绍,为临床救治骨科严重多发伤伤员提供参考.