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放射治疗合并心理治疗肺癌的临床研究
肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一.每年死亡患者中约20％～25％源于肿瘤，而由于手术、放疗、化疗等治疗方法的局限性，使许多肿瘤治疗效果多年来徘徊在一个相对较低水平，特别是肺癌的治疗，放射治疗5年生存率一直在3％～5％之间。我们试图在放疗期间，配合心理治疗，以提高其生存率，自1993年6月至1995年2月对182例肺癌患者随机分单纯放射治疗组与放射治疗+心理治疗组两组进行临床观察。单纯放射治疗组仅行常规放射治疗，而对照组则在治疗前，放疗期间，以及放疗后继续进行心理治疗，使患者消除思想顾虑，恢复正常健康人的心理状态，正确对待病症、治疗、生活、工作、全部病例随访5年以上，随访率达95％，失访者按死亡计算。
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三维适形放射治疗非小细胞肺癌
非小细胞肺癌(NSCLC)病例中有50%以上在临床诊断时属于不能手术病例,放射治疗已经成为主要治疗手段之一.目前放射治疗NSCLC的方法有常规放射治疗和三维适形放射治疗.本文主要对三维适形放射治疗在治疗NSCLC的局部控制率、合并症及生存率等方面的优越性和存在问题作一综述.
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常规野放射治疗及调强放射治疗宫颈癌的临床价值对比
目的:探讨宫颈癌患者分别接受常规野放射治疗及调强放射治疗的临床价值.方法:选取2015年1-12月收治的中晚期宫颈癌患者96例为观察对象,以随机数字表法分为A组和B组,各48例,A组行调强放射治疗,B组行常规野放射治疗,观察两组治疗效果 、不良反应发生情况及远期存活情况.结果:A组治疗总有效率为87.50％,明显高于B组的70.83％,差异有统计学意义(P<0.05);A组泌尿系反应 、胃肠道不适及骨髓抑制发生率均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1年存活率A、B两组分别为89.58％ 、81.25％,组间差异无统计学意义(P>0.05),治疗后2年存活率A、B两组分别为79.17％ 、60.42％,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论:调强放射治疗宫颈癌效果显著优于常规野放射治疗,且前者可减少不良反应,提高患者远期存活率,值得推广.
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三维立体适形放射治疗联合化疗治疗Ⅲ期非小细胞肺癌疗效分析
非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)约占肺癌总数的80%左右,就诊时多数患者已失去手术机会,仅有20%可以接受手术治疗,术后复发和转移率仍高达50%以上.常规放射治疗难以提高病灶靶区照射剂量,局控率与5 a生存率极低[1].
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姜炭在宫颈癌放射治疗所致的放射性直肠炎中的止血作用及机制研究
放射性直肠炎是妇科肿瘤及其他盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤接受放射治疗后常见的急性和慢性并发症。急性期多在放射治疗后1～2周，可见腹泻、里急后重、便血等症状；慢性放射性直肠炎是指由急性放射性直肠炎迁延而来或直接照射半年后引起间质纤维化，闭塞性血管内膜炎而引起局部组织缺血所致[1]，多发生在放射治疗的6个月至数年，可出现便血，甚至合并直肠宫颈瘘或直肠阴道瘘，给患者生活造成很大痛苦与不便。它是盆腹部肿瘤放射治疗常见并发症之一，可造成永久性迁延不愈的严重放射性损伤[2]。而放射治疗是宫颈癌的主要治疗方法，5年生存率50％，随着放射剂量的增加，放射线可直接损害肠黏膜细胞而出现放射性直肠炎，给患者带来很大的痛苦，严重影响患者的生活质量。本课题拟通过姜炭在放射性直肠炎动物模型上止血及止泻作用机制研究的基础上，进一步探讨宫颈癌常规放射治疗后出现放射性直肠炎，并应用于放射性直肠炎患者在常规治疗方案基础上联合姜炭口服同时结合灌肠，观察其对止血及止泻效果，期望对提高宫颈癌放射治疗后直肠炎患者治愈率提高起到一定的推进作用。对于减轻患者的痛苦，提高患者的生存质量具有极其重要的意义。
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放射治疗慢性肾功能不全食管癌患者二例
慢性肾功能不全的症状非常复杂,可累及全身各个脏器和组织,并出现相应的症状[1],胃肠道系统,精神系统,心血管系统,造血系统,呼吸系统,代谢性酸中毒电解质紊乱,继发感染等异常表现.同时,又患上食管癌病人会更加痛苦.进行性吞咽困难,以至于不能进食,生活质量明显下降.如何改善病人的生活质量,改善进食,病人内科情况又不适合手术治疗,试用放射治疗,有望改善进食状态,提高生存质量.我院收治2例该种病人,给予常规放射治疗,效果良好,报道如下.
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乳腺癌内乳淋巴结转移的诊治进展
早在20世纪中期就已经了解内乳淋巴结是乳腺癌转移的第1站,乳腺癌根治术或改良根治术后内乳淋巴结转移是复发和远处转移的重要原因之一.在经典的Halsted理论指导下,针对乳腺癌内乳淋巴结转移的扩大根治术曾经是乳腺癌外科治疗的标准术式之一,同时扩大根治术的广泛开展对乳腺癌内乳淋巴结转移的规律有了更明确的认识[1].随着Fisher等提出乳腺癌生物学理论的发展和全身治疗、放射治疗的进步使乳腺癌手术方式渐趋缩小,乳腺癌扩大根治术逐渐被弃用.目前,虽然乳腺癌的治疗已经发生重大变化,治疗效果和生存质量明显改善,但在临床上针对乳腺癌内乳淋巴结转移的诊断和治疗仍然存在一些没有解决的问题.首先,缺少简便、有效的乳腺癌内乳淋巴结转移的诊断方法.放射治疗是当前治疗的主要措施,而根据扩大根治术时代对内乳淋巴结转移规律的认识指导放疗存在一定的盲目性,无内乳淋巴结转移的病人实施放疗显然不必要,而常规放射治疗造成心脏、大血管和肺部等损害使病人的长期存活率并未得到明显改善,甚至有认为内乳区的转移并不影响乳腺癌病人的预后.一段时间里该区成为外科治疗的盲区.近年来对乳腺癌内乳淋巴结转移的认识和诊断、治疗又有了新的发展.
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松果体生殖细胞瘤放射治疗分析
目的探讨立体定向放射治疗技术联合常规放疗在松果体生殖细胞瘤治疗中的应用及治疗效果.方法 1996年4月-1997年9月7例松果体生殖细胞瘤患者接受放射治疗,其中2例应用γ-刀立体定向单次大剂量放射治疗加全脑全脊髓放射治疗,3例应用X-刀立体定向分次放射治疗加全脑全脊髓放射治疗,2例应用常规放疗加全脑全脊髓放射治疗.结果 5例患者行γ-刀、X-刀立体定向放射治疗联合全脑全脊髓放射治疗,治疗结束后4例患者肿瘤消失,1例肿瘤明显缩小;2例行常规放疗联合全脑全脊髓放射治疗者,治疗结束后肿瘤均明显缩小;所有患者在治疗过程中均有轻度恶心呕吐,白细胞下降,治疗结束后临床症状均明显减轻.1例患者因严重消化道反应及白细胞下降终止治疗,于5个月后出现脊髓转移.2例随访26个月,1例随访18个月,2例随访12个月,均无肿瘤复发.结论应用立体定向放射治疗技术联合常规放疗能有效控制肿瘤,不良反应小,安全可靠,可能成为松果体生殖细胞瘤首选治疗方法.
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放疗联合替莫唑胺治疗老年人恶性胶质瘤的护理研究
目的 总结对老年恶性脑胶质瘤术后患者行常规放疗联合口服化疗药物替莫唑胺( TMZ)的护理体会. 方法 收集2000年1月至2014年1月就诊于我科的23例患恶性胶质瘤老年患者,在采用放疗联合替莫唑胺化疗的同时,针对所有患者施行有效的护理. 结果 23 例同步放化疗患者中,出现恶心、呕吐者6 例,便秘者5例,乏力者1例,Ⅱ度骨髓抑制者1例,主要表现为白细胞计数下降,给予对症治疗后白细胞恢复正常,未延误放化疗的正常进行. 所有患者均未出现重度骨髓抑制及癫疒间发作,放疗后23例患者均出现局部脱发. 结论针对老年恶性脑胶质瘤术后患者,在同步放化疗的过程中,施行有效的个体化护理手段,可以明显降低老年患者的不良反应,对治疗有积极作用.
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鼻咽癌患者调强放疗与常规放疗毒副反应对比研究
探讨鼻咽癌患者常规放射治疗(CRT)与调强放射治疗(IMRT)的疗效和常见副反应,为鼻咽癌患者放疗方法选择提供科学依据.选取2010年11月至2013年5月行CRT和IMRT的初治鼻咽癌患者共56例,比较IMRT和CRT组的急性毒性反应和晚期放射性损伤.IMRT组和CRT组在局部复发和远处转移方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05),常见急性毒性反应如:口干、吞咽疼痛、听力下降、皮肤和黏膜反应的发生率CRT组高于IMRT组,差异有统计学意义(P＜0.05);晚期损伤中口干、皮肤纤维化发生、吞咽困难等方面CRT组高于IMRT组,差异有统计学意义(P＜0.05),而在视力下降和脑损伤的发生等方面,两组差异无统计学意义(P＞0.05).与CRT技术相比较,IMRT技术能够有效减少急性毒副反应和晚期损伤的发生率,可提高患者生活质量(QOL).
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三维适形和常规放射法治疗食管癌近期疗效观察
食管癌是我国常见肿瘤之一,常规放射治疗的5年生存率一直徘徊在10%左右[1-2],局部复发或未控是主要原因.如何提高食管癌的局部控制率是影响患者长期生存的关键.随着三维适形放疗技术的临床应用,为提高肿瘤的局部控制率,我们对我院收治的35例食管癌病例应用不同放疗方法治疗进行近期疗效比较,现报告如下.
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鼻咽癌常规放射治疗设野的剂量学分析
近十余年来,随着对鼻咽癌临床行为、生物学特性认识的加深,放射物理、放射生物学的进展和治疗设备的不断更新,鼻咽癌的放射治疗技术也在不断改进,已从常规的二维等中心治疗技术逐步向先进的三维适形放疗技术较变.
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立体定向放射治疗结合常规放疗治疗食管癌近期疗效观察
目的:评价立体定向放射技术结合常规放射技术治疗食管癌的近期疗效及不良反应.方法:采用OUR-XGD型全身伽玛射线立体定向放射系统,结合常规放疗(钴60机)治疗20例食管癌,比较治疗前后的食道吞钡片、胃镜、CT片中病灶的大小、临床症状,并观察其不良反应.结果:17例治疗后症状均有不同程度的改善,总有效率为85%,其中CR6例,PR11例,3月内死亡者2例,治疗后病灶无明显变化1例.治疗中5例出现明显恶心、呕吐,胸骨后烧灼样疼痛,5例无明显不适感,10例稍感疲乏无力.结论:立体定向放疗结合常规放疗治疗食管癌有显著的近期疗效,但如何防止远处转移及提高生存率仍很困难.
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适形放疗与束流调强放疗的进展
三维适形放射治疗(3D-conformal radiationtherapy)与束流调强放疗(intensity modulated radiation therapy IMRT)是在计算机控制下,使用三维放疗计划设计系统实施适形放疗.适形调强放射治疗与常规放射治疗不同,它需要对整个计划的肿瘤和(或)亚临床灶的靶体积分别给出目标剂量,分别对邻近逐个敏感器官给出限定的小剂量,大剂量和照射百分体积.然后,治疗计划系统就会根据我们的要求经过5000余次的计算和优化,得出一个合理的计划.其优势在于,它使放疗高剂量分布的立体形态与肿瘤靶区相适合,肿瘤周围正常组织所受的放射剂量被很好地控制在较小的范围,从而提高了肿瘤的局控率,减少正常组织的放射并发症[1].
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拇指末节转移性软骨肉瘤一例
患者女性,32岁.因左腹股沟区疼痛1周,CT诊断为左髋部占位性病变, 性质待查而入院.于1 997年8月16日行肿瘤切除植骨术.术后病理诊断为左髋部软骨瘤,少数细胞恶变,未行特殊治疗.1998年4月初左髋部疼痛复发3 d后再来本院就诊.X线片示左髋臼溶骨性破坏,即行左髋臼软骨肉瘤刮除,骨盆重建术.术后病检结果为左髋臼软骨瘤术后局部复发伴区域恶变.术 后化疗3次.1998年6月起行常规放射治疗.1998年8月4日因左髋部疼痛伴术口破溃2周而第3 次住院,X线片示左侧髋关节髋臼前及耻骨内可见部分骨质缺如,并有密度增高减低影.确诊 为左髋臼软骨肉瘤术后复发行左半骨盆切除术.病例报告为左髋臼黏液性软骨肉瘤.
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用三维放射治疗计划系统评估食管癌常规放射治疗计划
背景与目的: 食管癌常规放射治疗计划己沿用几十年,但具体三维剂量分布情况不清楚.此研究使用三维放射治疗计划系统(3D-TPS)对胸段食管癌中常用的常规放射治疗计划进行重新评价,比较他们之间的优劣.方法: 胸上段、胸中段食管癌各5例,每位患者均设计3个方案.①胸上段食管癌:方案1为一前二后的三野方案;方案2为二前野成角照射;方案3为前后对穿照射后改为右前左后避开脊髓照射.②胸中段食管癌:方案1为一前二后的二野方案;方案2为前后对穿后改为左右水平对穿的四野方案.方案3为前后对穿后改为右前芹后避开脊髓照射.剂量均为大野照射40 Gy后缩野加量30 Gy.用3D-TPS的剂量体积直方图(DVH图)的相关参数比较不同计划的正常组织的受量(脊髓、肺和气管)及靶区剂量的均匀性.结果: 胸上段食管癌:方案3的脊髓平均剂量超过正常脊髓耐受量,为(57.1±4.9)Gy.方案1和方案2的脊髓剂量均在正常范围内,＜50 Gy.方案2中,有1例的PTV2剂量不住90%～110%之间(此病例病灶长度7 cm),其余所有病例的PTV2剂量均在此范围内.三种方案的肺V<,20>和V<,30>差异无显著性(P＞0.05),方案2的肺平均剂量低于其他两个方案[(12.8±2.1)Gy VS (18.2±4.1)Gy和(14.7±4.2)Gy,均P＜0.05].胸中段食管癌:方案1和方案2的大脊髓剂量均＜50 Gy,方案3有8/10例患者脊髓剂量高于50 Gy.PTV2的剂量均在90%～110%之间,且PTV2中高剂量与低剂量的差值(D<,PTV>)差异无显著性(P＞0.05).方案2的V<,20>,V<,30>高于方案1[(29.2±1.9)%比(23.6±2.3)%和(20.9±1.3)%比(13.9±2.3)%,P＜0.05],方案2的D<,mean>高于方案3[(13.0±0.6)%比(11.9±1.1)%,P=0.045].方案3比方案1的气管的V<,70>稍高[(20.3±15.9)%比(10.5±9.8)%,P=0.058],但差异无显著性.结论: 胸上段食管癌前后对穿后改右前左后照射方案(方案3)的脊髓大剂量较其他两方案高,且超过50 Gy.方案1的肿受量町能略高于其他两方案.方案2的脊髓剂量和肺剂量小;但如果病灶长,则靶区的均匀性差.方案1脊髓受量在50 Gy以下,PTV均匀性好,是一个相对较好的方案.胸中段食管癌:方案3个别病例的脊髓剂量高于50 Gy.其他两方案的脊髓剂量均在50 Gy以下.方案2的肺剂量高丁其他两方案.方案1可能优.
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乳腺癌保乳术后调强放疗与常规放疗的剂量学比较
目的:利用三维治疗计划系统(3DTPS),比较乳腺癌保乳术后常规放疗(CRT)与调强放疗(IMRT)剂量学分布的优劣,为乳腺癌保乳术后IMRT的临床推广应用提供依据. 方法:对10例乳腺癌保乳术后患者,利用3DTPS分别设计CRT计划和IMRT计划.处方剂量均为50Gy/25F.用剂量体积、剂量分布图及靶区剂量分布均匀性指数评估CRT与IMRT计划的优劣. 结果:CRT和IMRT两种放疗计划PTV的V95%、V105%、V110%、V115%分别为(98.3±1.9)%、(42.7±15.1)%、(8.2±8.7)%、(2.2±5.3)%和(98.5±1.0)%、(8.6±4.5)%、(0±0.4)%、0,V95%无统计学差异(P＞0.05),V105%、V110%有统计学差异(P＜0.05);CRT与IMRT的剂量分布均匀性指数分别为1.30±0.14与1.12±0.03,有统计学意义(P＜0.05);IMRT与CRT比较,心脏V30、V40分别降低了70.69%、93.33%,肺V20、V30分别降低了17.96%、14.86%,均有统计学差异(P＜0.05). 结论:对乳腺癌保乳术后的PTV,CRT和IMRT计划均有较好覆盖,但IMRT较CRT适形度好,剂量分布均匀.IMRT有效降低了心、肺等正常组织的照射剂量.
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垂体瘤伽玛刀术后并发症及其处理
伽玛刀已经成为神经外科治疗大部分垂体微腺瘤,和一些术后残留、复发及不能耐受手术大腺瘤的首选方法.特别是伽玛刀治疗垂体瘤技术近几年取得了以下的进步:一是越来越高清晰度的MRI用于定位,能清楚显示肿瘤边界及其周围结构;二是治疗计划系统在软件功能上不断升级,提高了精确度和规划的肿瘤适形性;三是采用小准直器多靶点组合以保证周围重要结构接受尽量小的可耐受剂量.以上技术的应用使治疗效果有很大提高,并发症明显较手术、常规放射治疗要低[1].但本文就一些仍然存在的并发症,进行总结报告如下.
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鼻咽癌常规放疗摆位重复性的研究
[目的] 测量鼻咽癌常规放疗患者改野前后的摆位误差,了解摆位的准确性和重复性.[方法] 对68例鼻咽癌常规放疗病人采用U型塑料面网固定,使用射野影像验证系统[作者]EPID)在缩野前后各拍摄射野验证片2次,通过模拟定位片与验证片上照射野边框及骨性标志进行比较,分别测量改野前后的摆位误差.[结果] 68例患者共摄取272张射野验证片,缩野前X轴(前后方向)、Y轴(上下方向)和Z轴(旋转方向)各方向的系统误差分别为1.46mm、1.44mm、0.29度,随机误差分别为0.97mm、0.98mm、0.51度;缩野后各方向的系统误差分别为1.51mm、1.39mm、0.26度,随机误差分别0.96mm1.08mm、0.53度(P＞0.05).[结论] 鼻咽癌常规放疗时采用U型塑料面网固定技术固定所发生的误差在允许范围内,绝大部分患者缩野时不需要重新制作面罩.
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进展期胃癌后程三维适形放射治疗的效果观察
由于胃癌的发病症状不典型,约有50%的患者就诊时已属转移性或难治的进展期胃癌.进展期胃癌即使行根治性切除术,术后仍有很高的局部复发率和远处转移率,故预后一直不乐观.综合近30年来国内外胃癌患者术后的5年生存率,一般徘徊在20%～30%左右[1].作为综合治疗重要组成部分的放射治疗,是治疗进展期胃癌的重要手段.我科近年来对进展期胃癌患者在常规放射治疗后程联合三维适形放射治疗,并与常规放射治疗作了对照,现将结果报道如下.
