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哮喘治疗的目标与评估
哮喘是慢性气道炎症性疾病,与其他慢性疾病如糖尿病、高血压一样,也需要长期用药物控制治疗,以预防哮喘急性发作,改善肺功能,提高生活质量.2006年全球哮喘防治创议(GINA)明确指出,哮喘的治疗目标是达到并维持哮喘临床控制.哮喘临床控制要符合以下6项指标:(1)无(或≤2次·wk-1)白天症状;(2)无日常活动(包括运动)受限;(3)无夜间症状或因哮喘憋醒;(4)无(或≤2次·wk-1)需接受缓解药物治疗;(5)肺功能正常或接近正常;(6)无哮喘急性加重.哮喘的治疗药物分两大类,一类为控制药物,需要每日长期使用,以维持临床控制,预防急性发作主要有吸入糖皮质激素(ICS)、长效肾上腺素B:受体激动剂(LABA)、吸入ICS+LABA的联合制剂、白三烯调节剂、缓释茶碱等;另一类为缓解药物,用以迅速缓解哮喘症状,主要有速效肾上腺素β2受体激动剂、全身用糖皮质激素等.哮喘的药物治疗分为5级,对于以往未正规治疗,初诊时症状较重的哮喘病人,应直接选择第3级药物治疗,2006 GINA推荐使用ICS+LABA治疗.对所有病人都应进行哮喘教育和环境控制,避免接触变应原,均应按需使用速效肾上腺素β2受体激动剂以迅速缓解症状.以"达到并维持哮喘临床控制"为目标的哮喘治疗是一个持续循环过程,包括评估哮喘控制水平,治疗以达到哮喘控制,监测以维持哮喘控制.如该治疗级别未能达到临床控制,则给予升级治疗.当哮喘达到控制后,必须持续监测,以维持哮喘控制,并确立治疗的低级别和小剂量,以便大限度降低费用,确保安全性.全球多中心临床试验研究结果表明,使用ICS+LABA联合治疗,可使大约80%的哮喘病人达到指南所定义的临床控制.哮喘的评估和监测是哮喘管理中的重要组成部分.评估方法主要有肺功能测定第一秒用力呼气量(FEV1)、峰流速仪测定大呼气流量(PEF)及其24 h变异率、哮喘控制测试(ACT)、哮喘控制问卷(ACQ)、哮喘治疗评估问卷(ATAQ)等工具,所有病人初诊时均应测定肺功能指标,并每3~6 mo随访1次.建议所有哮喘病人自备一个峰流速仪,每天早晚各测定PEF,并计算其24 h变异率,以尽早发现哮喘加重.ACT则是一个简单可行的监测哮喘控制水平的工具,让病人回答5个问题,根据5个问题的得分判断哮喘的控制水平,每月测定一次,在随访时作出迅速得分,有利于病人管理和医患交流.达到并维持哮喘控制是一个长期治疗管理过程,必须通过医生对病人的规范化治疗、病人教育、建立医患伙伴关系、提高病人的依从性、共同制定自我管理计划.
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哮喘治疗进展
随着对哮喘发病机制的不断深入研究,哮喘的治疗也有了很大的进展和突破.20世纪70年代认为支气管哮喘的原因是支气管平滑肌痉挛,因此短效β2受体激动剂(SABA)成为当时哮喘的主导治疗,其虽能短期改善哮喘患者的症状,但病死率却不断上升.80年代以后,深入研究发现哮喘患者的支气管黏膜上皮脱落、黏膜下嗜酸性粒细胞(EOS)和T、B淋巴细胞浸润、基底膜破坏,支气管哮喘的慢性炎症学说逐渐深入人心,并且发现吸入糖皮质激素(ICS)具有广泛的抗气道炎症的作用,ICS开始得到应用.90年代开始更多研究显示,哮喘患者的气道存在基底膜增厚、黏膜下胶原组织沉积、平滑肌细胞增生等组织改变,因此认为哮喘是一种气道重塑性疾病.大量研究证实,ICS是到目前为止控制气道炎症有效的药物,可调控靶细胞转录,抑制多种炎性细胞活化和炎性因子的生成和释放,减少微血管的渗漏,提高β受体的敏感性,进而预防气道重塑,ICS在哮喘治疗中的地位逐渐得到肯定,成为哮喘治疗的基础.随着哮喘治疗大量循证医学资料的积累及2006年新版全球哮喘防治创议(GINA)的发布和深入宣传,很多传统药物在哮喘治疗中的地位得到重新认识.哮喘防治新型药物的不断开发和涌现,也使哮喘的治疗得到不断的改善和突破.
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孕期哮喘用药有学问
女性孕期哮喘的用药是哮喘治疗中的一种特殊情况.病人及其家属既希望哮喘得到良好的控制,使母婴顺利渡过孕期和分娩,又要求能预见和避免药物可能给胎儿带来的危害.因此,哮喘药物的选择与应用,对孕妇及其家庭具有重要的现实意义.
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体外循环技术为"救命手术"保驾护航
农民沈某3个多月前开始咳嗽、气喘,当地医院一直按哮喘治疗,不想病情却一天天加重,站不稳,躺不平,只能整天斜卧在病床上.来到医院时,呼吸已十分困难,气若游丝,命在旦夕.该院检查发现患者颈部气管被一个直径达2公分多的球形肿瘤阻塞,必须早日切除.
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慢支固本冲剂对支气管哮喘患者血清可溶性粘附分子的影响
支气管哮喘(哮喘)是呼吸道的常见病,属中医哮病范畴.历代中医名家都重视哮病,朱丹溪著"丹溪心法",更以哮喘作为独立病名成篇.随着现代社会的工业发展与环境改变,哮喘的发病率逐年增高,哮喘的诊断与防治更显重要,近年的研究发现粘附分子(SICAM-1)在哮喘患者中明显高于健康人,以此项指标对黄芪为君药的慢支固本冲剂(黄芪、白术、当归、防风)治疗的哮喘患者进行检测,比较用药前后的SICAM-1值,并与治疗前后的肺功能检测相对照,以阐明中医哮喘治疗"未发以扶正气为主,既发以攻邪气为急"(丹溪心法)的理论在哮喘治疗中的指导意义.
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规范化治疗对哮喘患儿生活质量的影响
小儿支气管哮喘的长期反复发作对患儿的生活质量产生不容忽视的影响,对哮喘治疗的目的已不再局限于病情发作时的控制和症状的缓解,而是要在尽量控制发作的同时尽可能提高生活质量.正规抗哮喘药物的应用是控制哮喘发作的重要治疗措施.为了解正规治疗对哮喘患儿生活质量的影响,作者采用儿童哮喘患者生活质量调查问券(PAQLQ)作了一次调查,结果报告如下.
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顺尔宁治疗小儿咳嗽变异性哮喘疗效观察
咳嗽变异性哮喘(CVA)是以慢性咳嗽为唯一表现的特殊类型的哮喘,儿童的发病率约为0.77%~5.0%,是小儿慢性咳嗽的常见病因之一.目前临床上以抗哮喘治疗为主.作者以CVA患儿为研究对象,探讨不同药物治疗小儿CVA的疗效.
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哮喘病人肾皮质激素吸入疗法无效的原因及对策
吸入激素治疗哮喘是近年来哮喘治疗中的大进展之一,它具有快速、高效、副作用少,使用方便等优点,但临床工作中仍遇到一些病人认为激素吸入效果不好.作者通过对2002年2月至2003年3月在本科住院的30例哮喘病人问卷调查找出无效原因,并采取相应的护理对策,现报告如下.
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布地奈德雾化治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的疗效
糖皮质激素吸入治疗在哮喘治疗中已取得明显疗效.慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)时气道炎症有类似哮喘的改变,本文为观察布地奈德氧驱雾化治疗AECOPD的临床效果,将42例AECOPD患者随机分为观察组(22例)、对照组(20例),全部病例均给抗感染、气管扩张剂等治疗,观察组另给布地奈德氧驱雾化吸入治疗,治疗前及治疗72h后两组肺功能第1秒用力呼气容量(FEV1),动脉血气分析指标包括PaO2、PCO2进行比较,现报道如下.
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重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄1例
难治性哮喘治疗较为困难,特别是继发解剖结构异常容易出现误诊。 Fernandez等[1]于2008年报道一例因气管食管瘘诱发哮喘加重的病例。气管食管瘘合并气管狭窄而出现的“难治性哮喘”极为罕见,需引起重视。本次研究报道1例重症哮喘气管插管后并发气管食管瘘伴气管狭窄病例。
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门诊支气管哮喘患者规范治疗后哮喘控制测试分析
2006年的全球哮喘防治创议(GTNA)强调哮喘治疗的目标是达到并维持临床控制状态,并根据哮喘临床控制程度分级进行哮喘管理,并再次强调医师与患者的良好合作关系和对患者进行持续的教育、管理对提高哮喘控制水平具有非常重要的意义.
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支气管哮喘治疗研究近况
哮喘是气道的慢性炎症性疾病.近年来随着对其发病机制及病理生理的深入研究,尤其是对气道慢性炎症机制的深入了解,哮喘的治疗已取得很大进展.本文将对哮喘治疗的研究近况作一介绍.
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IL-25和TSLP在支气管哮喘患儿外周血中的变化及其临床意义
目的 探讨IL-25和TSLP在支气管哮喘患儿外周血中的变化及其临床意义.方法 选取我院儿科病房住院的哮喘患儿共80例作为哮喘组,另取来我院进行健康查体患儿80例,作为对照组.两组在年龄以及性别等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性.比较两组患儿外周血中IL-25和TSLP的含量.检测哮喘患儿血清中Eos、IL-4、IL-5、IgE水平,对比其与1L-25以及TSLP水平的相关性.检测哮喘患儿的肺功能及FeNO水平并对比其与1L-25以及TSLP水平的相关性.结果 ①哮喘患儿外周血中1L-25、TSLP水平明显高于对照组(P<0.05);②1L-25、TSLP水平与哮喘患儿肺功能成负相关,与IL-4、IL-5、IgE、水平成正相关,与Eos数量成正相关,与FeNO水平正相关(P<0.05).结论 外周血中IL-25、TSLP水平与支气管哮喘密切相关,可以预测对1L-25、TSLP靶向治疗,可能成为哮喘治疗提供了新途径.
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哮喘患者呼出气一氧化氮及血嗜酸性粒细胞水平相关性研究
目的 探讨哮喘患者呼出气一氧化氮和血嗜酸性粒细胞百分比水平之间的相关性.方法 随机选择160例急性期哮喘患者及正常对照人群160例检测呼出气一氧化氮及血中嗜酸性粒细胞含量百分比,研究两者相关性.结果 急性期哮喘患者呼出气一氧化氮和血中嗜酸性粒细胞百分比之间具有正相关.结论 哮喘患者同时检测呼出气一氧化氮和血嗜酸性粒细胞百分比可以提高诊断准确率,而且可以作为哮喘治疗及病情监测指标之一.
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可比特、普米克令舒、沐舒坦注射液联合雾化吸入治疗哮喘急性发作的疗效观察
支气管哮喘是呼吸科常见病,近年来发病呈上升趋势,严重时可在数分钟内危及生命,因此,发作期的快速缓解治疗极其重要.目前,吸入疗法是哮喘治疗中的主要用药方式,我院用可比特、普米克令舒、沐舒坦注射液联合雾化吸入治疗哮喘急性发作,取得满意效果,现报道如下.
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儿童咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的关系
目的 探讨咳嗽变异性哮喘(CVA)与肺炎支原体(MP)感染的关系.方法 对符合CVA诊断的108例患儿血清 按ELISA法测定MP-IgM并进行临床分析.结果 108例CVA患儿40例MP-IgM阳性,临床表现为长期慢性咳嗽、干咳无痰,以清晨为重,冬季发病多,患儿和(或)亲属有过敏史,临床体征少.支气管扩张剂及激素效果欠佳.加用大环内酯抗生素类效果明显.结论 CVA与MP感染关系密切,对CVA患儿应常规检测MP以排除MP感染,阳性者在按哮喘治疗同时予抗MP治疗,可取得满意效果.
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重症哮喘12例治疗分析
支气管哮喘是一种气道慢性炎症性疾病,其危重发作严重威胁患者生命.重症哮喘治疗的目的是尽快缓解气道阻塞,纠正低氧血症,恢复肺功能,防止并发症.我院于2003~2004年间,对12例重症哮喘,在常规治疗的基础上,加用BiPAP呼吸机治疗,取得良好疗效.
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救治两例真菌感染致哮喘加重的经验教训
支气管哮喘是临床常见的内科疾病,但真菌感染致哮喘治疗效果不佳或使哮喘加重却常常易被忽视.现就我科近来遇见的两例报告如下,以引起重视.
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Ⅱ型固有淋巴细胞在哮喘发病机制及治疗中的研究进展
固有淋巴细胞( innate lymphoid cell, ILC)是与适应性免疫细胞平行的一类新型的细胞,此种细胞在组织修复、组织重塑以及固有免疫应答中具有重要的作用。 ILC是起源于共同的前提细胞,虽然具有淋巴细胞的典型形态,但是没有重新排列的抗原受体。近年来,有关学者研究发现Ⅱ型固有淋巴细胞(type-2 innate lymphoid cell, ILC2)是ILC的一个子集,其主要是受转录因子Gata3以及RORɑ调控发育成熟[1]。另外,还有学者研究表明ILC2在哮喘发病机制以及哮喘治疗中具有重要的作用[2]。其中在哮喘疾病治疗中,临床依照患者的发病原因将其分成两种类型[3],一种为过敏性哮喘,另外一种为非过敏性哮喘,下面本研究就针对ILC2在不同类型哮喘中的作用进行分析,并作以下综述。
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特异性免疫治疗在变应性鼻炎合并哮喘治疗中的地位和作用
近年来随着对特异性免疫治疗作用机制的了解、安全性的认知、有效性的肯定以及询证医学的佐证,对其在整个疾病发病过程中的重要作用有了进一步的认识.1997年世界卫生组织依据特异性免疫治疗机制和临床疗效提出新的术语即特异性变态反应疫苗治疗:指在临床上确诊为变应性鼻炎、变应性哮喘的患者在明确过敏原后,而争对该患者已确定过敏的变应原,配制成变应原提取液并配成各种不同浓度的制剂,由小剂量开始逐渐增加剂量、浓度由低到高反复注射或通过鼻腔、舌下含服等其他给药途径使患者反复接触该种变应原,从而提高机体的耐受性,当患者再次接触此种变应原时,而不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻,以达到治疗效果[3].