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肠系膜下动脉不同处理方式对直肠癌根治术影响的对比研究
目的 探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎与高位结扎并根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的意义.方法 对2007年5月-2008年5月收治的156例直肠癌患者进行回顾性分析,低位结扎组80例,高位结扎组76例.低位结扎组采用肠系膜下动脉低位结扎并根部淋巴结廓清,高位结扎组采用肠系膜下动脉高位结扎并根部淋巴结廓清.比较两组IMA根部淋巴结转移率、淋巴结清扫数量、复发率、5年生存率及并发症发病率,并进行统计学分析.结果 低位结扎组IMA根部淋巴结转移率为15.0％,高位结扎组IMA根部淋巴结转移率为14.5％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);对比两组术后复发率、5年生存率、吻合口瘘、性功能障碍和尿潴留的发病率,差异均无统计学意义(P＞0.05);低位结扎组肠道功能恢复时间、低位直肠前切除综合征的发病率低于高位结扎组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肠系膜下动脉低位结扎并根部淋巴结廓清可达到直肠癌根治.与传统IMA高位结扎相比,对患者的复发率、5年生存率及并发症发病率无影响.
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腹腔镜下行直肠癌根治术56例体会
目的：讨论腹腔镜下行直肠癌根治术的临床效果。方法：选取2010年12月～2012年12月于本院进行治疗的112例直肠癌患者，将其随机分为治疗组（腹腔镜手术组）56例和对照组（开腹手术组）56例，将2组患者的手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间及并发症发生情况进行比较。结果：临床数据方面，A组患者在手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、住院时间明显优于B组，P＜0．05，有统计学意义。结论：腹腔镜下行直肠癌根治术临床效果好，创伤小、恢复快，值得临床推广应用。
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老年患者行腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效评价
目的:探讨应用腹腔镜直肠癌根治术对老年直肠癌患者进行治疗的临床效果.方法:选择2013年3月～2014年5月在我院接受治疗的60例老年直肠癌患者作为研究对象.结果:观察组住院时间、术中出血量、肠功能恢复时间等均明显优于对照组,观察组患者并发症发生率明显低于对照组,组间比较存在显著性差异(P＜0.05).结论:应用腹腔镜直肠癌根治术对老年直肠癌患者进行治疗,可有效提高临床治疗效果.
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直肠癌根治术的护理体会
目的：探讨直肠癌根治术的围手术期护理措施。方法：回顾分析35例患者的临床资料。结果：35例患者均顺利完成，手术时间90～120分钟。病理结果：直肠高分化腺癌4例，中分化腺癌9例，低分化腺癌12例，腺癌10例。平均住院时间为12天，术后患者无吻合口瘘、肠梗阻等并发症发生。结论：护理人员应认真做好肠癌根治术围手术期的各项护理工作，密切观察患者病情的变化，减少和预防并发症的发生，提高手术成功率。
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腹腔镜直肠癌根治术17例围手术期临床护理体会
目的:探讨腹腔镜下行直肠癌根治术的护理体会.方法:回顾性分析17例直肠癌患者的临床资料,总结护理措施.结果:通过系统的护理措施17例患者均顺利完成腹腔镜手术,术后发生1例肠粘连,其余无并发症的发生,均痊愈出院.结论:系统精心的护理措施在腹腔镜结肠癌根治术治疗中起到重要作用,可以提高临床疗效,减少并发症的发生及提高生存质量.
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快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌根治术围手术期的应用
目的:探讨快速康复外科护理在腹腔镜直肠癌根治术围手术期的临床应用效果.方法:70例腹腔镜直肠癌根治术患者随机分为观察组和对照组,每组各35例.观察组围手术期采取快速康复外科护理措施,对照组采取传统围手术期护理.比较2组血清转铁蛋白水平、术后排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率和术后舒适度.结果:观察组术后5天血清转铁蛋白水平高于对照组,术后排气时间和术后住院时间少于对照组,术后舒适度优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:腹腔镜直肠癌根治术围手术期采用快速康复外科护理,可改善患者术后营养状况,提高患者术后舒适度,有效促进患者康复.
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布比卡因连续腰麻在直肠癌根治术的应用
直肠癌根治术手术范围广,部位深.麻醉要求高.两点连续硬膜外麻醉,常因肌松欠佳,或因麻醉平面过广对血流动力学影响较大等因素困扰,而被全麻所代替.全麻应用较多,医疗费用较高,受社会各种保险费用限制,科室限费,对麻醉科室影响较大.2005年开始,我科试用布比卡因连续腰麻应用于直肠癌根治术42例,并取得满意效果,现报道如下.
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腹腔镜直肠癌根治术输尿管损伤的原因及对策(附4例报告)
2002年1月～2004年5月,我院行腹腔镜直肠癌根治术173例,4例(2.3%)输尿管损伤.1例于术后8 d,会阴引流管突然有大量淡黄色渗液流出,经静脉肾盂造影及逆行输尿管造影确诊为左侧输尿管下段离断伴尿漏,于术后2个月行膀胱代输尿管术;3例为术中即有淡黄色尿液流出而中转开腹,行输尿管修补术,并置内支架预防狭窄,均痊愈出院.术者经验不足,对输尿管的解剖关系不熟悉及操作视野不佳是造成腹腔镜直肠癌根治术输尿管损伤的重要原因.
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腹腔镜辅助直肠癌根治术26例的手术配合
随着腹腔镜技术的广泛应用,腹腔镜器械的不断完善,腹腔镜下直肠癌根治术已逐渐应用于临床.2005年5月～2010年5月我院共施行腹腔镜辅助下直肠癌根治术26例,效果良好,现将手术配合报告如下.1 临床资料与方法1.1 一般资料本组26例,男20例,女6例.年龄44～85岁,平均61岁.术前均经病理确诊为直肠癌,无手术禁忌.肿瘤距肛缘3～12 cm,平均7.1 cm.肿瘤大小2～6 cm,平均3.8 cm.
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直肠癌根治术中全结肠持续痉挛的处理
例1 男,61岁.因"间断性便血1年",于2008年7月12日入院.查体:腹部无异常发现;直肠指诊:膝胸位11点距肛缘6 cm处可触及肿块,质硬、表面不光滑、呈菜花状,无压痛,指套染血;余全身检查未见异常.电子结肠镜检查:距肛门6 cm处见直肠隆起性病变,呈菜花状,环绕约1/4肠腔,取病理5块,继续进镜检查,通过乙状结肠后进镜困难,患者感疼痛剧烈,遂终止肠镜检查;活检病理学检查结果:直肠绒毛-管状腺癌(图1).
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无切口腹腔镜直肠癌根治术的临床效果分析
目的 探讨无腹部辅助切口腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌患者的临床疗效.方法 选取2013年1月至2014年8月择期行腹腔镜直肠癌根治术的79例患者进行回顾性分析,其中28例患者采用无腹部辅助切口腹腔镜直肠癌根治术治疗(无切口组)、51例患者采用传统的腹腔镜直肠癌根治术治疗(传统组),两组患者数据分析采用SAS10.0进行处理,术中、术后临床资料、VAS评分等计量指标采用均数±标准差(±s)进行描述,比较采用两独立样本t检验;并发症发生率等计数资料比较采用X2检验;P值<0.05为差异具有统计学意义.结果 无切口组的手术时间、手术出血量、术后肛门排气时间、住院时间均显著低于传统组(P<0.05),两组患者清扫淋巴结数目相比较无统计学意义(P>0.05);术后2 h、 6 h、 12 h、 24 h,无切口组的VAS评分均显著低于传统组(P<0.05);无切口组的并发症率10.7%、传统组的并发症率15.7%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05);无切口组的排便习惯改变率32.1%、 2年复发率25.0%、 2年生存率85.7%,传统组分别为41.2%、 19.6%、 86.3%,两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 无腹部辅助切口腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌与传统的腹腔镜手术效果无明显差异,但具有创伤更小、术后恢复更快、疼痛程度更低的优势.
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造口复发癌行左半结肠切除造口移位腹壁巨大缺损网片修补一例
患者男性,59岁,因直肠癌根治术后8年,造口肿胀1个月入院.患者于1998年3月行直肠癌前切除术,术后病理回报高分化腺癌,行规律化疗4次.1999年7月因直肠癌盆腔复发再次行直肠癌根治术,术后恢复好.1个月前患者感假肛处肿胀,压之疼痛,近1周假肛肿胀并疼痛明显加重.遂来院就诊.入院查体:左下腹造口周围腹壁明显肿胀发红,可触及约15 cm×10 cm肿块,表面光滑,质硬,向四周弥漫,界欠清,造口指诊肠道质硬狭窄.
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腹腔镜直肠癌根治术难点与争议
随着腹腔镜直肠癌根治手术的改进,其应用也越来越广泛,其手术的安全性、可行性及远期疗效也逐渐得到认可.而腹腔镜直肠癌根治术在手术层面,血管结扎,淋巴结清扫,预防性造口等方面仍存在一些技术上的难点和认识上的争议.笔者结合临床经验,就肠系膜下动脉的处理与变异、侧方淋巴结清扫、预防性造口的必要性及完全经肛门直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的技术难点等问题进行探讨.
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腹腔镜直肠癌根治术40例的体会
腹腔镜直肠癌根治术在大医院得到较快发展,但在广大农村区县医院由于经济、设备、技术、观念和医疗风险等的限制而发展较慢,我们于2004年5月至2008年6月成功施行腹腔镜直肠癌根治术40例,取得良好效果,现报道如下:
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直肠癌全直肠系膜切除根治术涉及的若干问题
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)概念提出已20多年,TME的临床效果目前已得到国际的公认,越来越多的国家和地区已把TME概念引入直肠癌根治术,甚至作为直肠癌根治术的金标准.由于其手术路径系沿解剖间隙在切除了盆腔内的直肠肿瘤的同时,还切除了含大量微小癌灶的直肠系膜,从而获得了进展期直肠癌的术后的低局部复发率、高5年生存率以及较高生活质量的可喜临床疗效.
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经自然腔道直肠癌根治术一例报告
我院于 2010 年 8 月 1 日为 1 例女性直肠癌患者行经脐入路单孔腹腔镜直肠癌根治术,并经阴道取出手术标本,无辅助 Trocar ,腹部无可见瘢痕.病理诊断为盘状隆起型中分化腺癌,侵及深肌层,上下切端( - ),肠旁淋巴结 0 / 15 ,肠系膜下动脉根部淋巴结 0 / 3 .目前,患者已恢复正常工作和生活,夫妻双方性生活无不适感,现报道如下.
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单中心151例机器人直肠肿瘤手术效果与体会
目的：探讨达芬奇机器人手术系统应用于直肠肿瘤手术的效果，总结手术经验。方法回顾性分析我院2012年1月－2014年7月行达芬奇机器人直肠手术151例的临床资料。结果150例手术顺利完成，1例中转开腹。其中前切除术106例，APR 手术39例，Hartmann 手术6例。平均手术时间分别为240 min，239 min 和260 min，术中平均失血量53 ml，清扫淋巴结数量平均13．2枚。术后排气时间1～7 d，平均3 d。术后肠梗阻3例，吻合口瘘2例，吻合口出血1例，均行保守治疗。1例因肠系膜血管出血时气腹机故障而中转开腹止血。无死亡病例。结论达芬奇机器人行直肠肿瘤手术安全、可靠、优势明显。
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应用生物补片预防造口旁疝二例
自1908年Miles施行第1例腹会阴联合直肠癌根治术以来,结肠造口后发生造口旁疝一直是降低患者、尤其是长期生存患者生存质量的难题.随着现代外科技术迅猛发展,国内外学者针对降低造口旁疝的发生率、治疗造口旁疝进行了大量的研究,已有应用合成补片预防造口旁疝[1,2]、应用生物补片治疗造口旁疝[3,4]的报道,均取得了良好的效果.我们受此启发,设计结肠造口时Ⅰ期腹腔内植入生物补片以预防造口旁疝.
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头孢西丁对直肠癌根治术患者切口感染的治疗效果
目的 探讨头孢西丁对直肠癌根治术患者切口感染的预防作用及效果.方法 选取2011年3月-2016年9月医院治疗的原发直肠癌肿瘤患者207例,随机分为试验组104例,对照组103例.对照组术后采用常规护理及常规对症治疗,试验组在此基础上加用头孢西丁治疗.比较两组患者住院天数、抗菌药物应用天数,分别检测两组患者术前及术后第4、7、10天的体温、血浆白细胞数量、C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-2(IL-2)、IL-4、IL-6、IL-10及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素-γ(INF-γ)水平及并发症情况.结果 试验组患者住院天数及抗菌药物应用天数分别为(7.58±0.88)、(3.74±0.48)天少于对照组(P＜0.05);治疗后4、7、10天试验组患者体温、血浆白细胞数量、CRP、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及INF-γ与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05),其中治疗后10天试验组患者体温、血浆白细胞数量、CRP、IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α及INF-γ分别为(36.73±0.40)℃、(9.76±1.07)×109/L、(3.48±0.49)mg/L、(3.19±0.39)、(4.38±0.56)、(10.09±1.12)、(8.21±0.91)、(81.29±10.21)及(12.53±1.46)μg/L均低于对照组(P＜0.05);试验组发生并发症21例少于对照组56例(P＜0.001).结论 头孢西丁对直肠癌根治术患者切口感染可起到预防作用,减低炎症因子,减少术后并发症,效果较好.
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结直肠癌根治术患者切口感染病原菌分布与耐药性分析
目的：分析结直肠癌患者行直肠癌根治术后发生切口感染的病原菌分布特点及其耐药性，为临床治疗提供依据。方法回顾性研究2011年4月－2015年6月医院收治的行直肠癌根治术患者200例临床资料，分析患者术后切口感染率、病原菌分布特点及其耐药性，采集感染标本进行病原菌培养，药敏试验采用K-B法，数据采用SPSS18．0软件进行统计。结果200例患者发生切口感染30例，感染率15．00％；分离出病原菌58株，其中革兰阴性菌32株占55．17％，革兰阳性菌18株占31．03％，真菌8株占13．80％；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星、头孢哌酮的耐药率高，均＞80．00％；其中铜绿假单胞菌对亚胺培南、阿米卡星的耐药率达100．00％；表皮葡萄球菌及金黄色葡萄球菌对＞3种的抗菌药物耐药率≥50．00％，其中表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌对万古霉素及利奈唑胺的耐药率为0。结论结直肠癌患者术后切口感染病原菌以革兰阴性菌为主，其对多种抗菌药物的耐药性较强，在药物选择时应结合药敏试验结果合理用药。
