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分析硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治手术中的麻醉效果
目的：探讨直肠癌根治术中使用硬膜外麻醉联合全身麻醉的临床疗效。方法选取我院2013年7月～2014年7月收治的结直肠癌患者67例作为研究对象，其中对照组32例采用全身麻醉，观察组35例采用硬膜外联合全身麻醉，对比两组麻醉效果。结果对照组优良率为78.1%，观察组为94.3%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在直肠癌根治手术中使用硬膜外麻醉联合全身麻醉临床效果明显。
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腹腔镜直肠癌根治术的肿瘤根治效果及安全性探讨
目的 探究腹腔镜直肠癌根治术根治肿瘤的临床效果与安全性.方法 30例直肠癌患者,随机分为常规组和实验组,每组15例.常规组患者采取开腹根治术,实验组患者实施腹腔镜直肠癌根治术.统计对比两组的术后炎症因子水平以及治疗1年后的远处转移和复发情况.结果 实验组患者的白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α 以及C反应蛋白水平均优于常规组,差异具有统计学意义(t=2.41、4.93、2.12,P<0.05).治疗1年后,实验组患者的远处转移率为6.7%、复发率为6.7%,均显著低于常规组的53.3%、66.7%,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 直肠癌经腹腔镜直肠癌根治术治疗的安全性较高,可使患者炎症反应得到改善,远处转移率与复发率均较低,值得推广.
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根治性直肠癌术后局部复发的预后分析
目的 探讨直肠癌根治术后局部复发的原因和治疗对策.方法 回顾性分析直肠癌根治手术后29例局部复发患者的临床资料.结果 22例患者中,吻合口复发11例(50.0%),会阴部复发7例(31.8%),盆腔复发4例(18.2%).行根治性切除13例(59.1%),姑息性切除9例(40.9%).随访时间1~13年,根治性切除和姑息性切除1、3、5年生存率分别为83%、48%、58%和23%、35%、7%.结论 对于直肠癌根治术后局部复发患者,如条件允许应积极手术治疗.局部复发的直肠癌能否根治性切除是影响其预后的独立因素,能再次行根治性手术的局部复发直肠癌预后较好.
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直肠癌根治术后预防尿潴留的临床研究
目的 直肠癌根治术常见的并发症之一是尿潴留,研究其发生的主要原因、发病机制,进一步探讨预防该术后出现尿潴留的各种方法及措施,以增加该手术的成功率.方法 笔者收集了我院2009年5月至2010年5月间行直肠癌根治术后的病例100例,对其临床资料进一步分析、研究.结果 本组100例患者手术均取得成功,对比统计的数据,行TME+PANP的患者术后发生尿潴留的概率为10%,为进行盆腔自主神经干保留术的患者尿潴留率上升为35%.在有尿潴留时,运用整体护理,均取得满意的效果.术后随访100例中,12例失访,2人在2年内死亡,其余都生存情况良好.结论 在行直肠癌根治术的过程中,如能采用盆腔自主神经干保留术,则使术后尿潴留的发生率大大降低;术后,不仅对患者进行心理护理、导尿管护理、饮食护理、随访等护理,还可以采用我国传统的针灸术来恢复膀胱功能,以提高手术的成功率,进一步提升患者的生活质量.
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延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响
目的：探讨直肠癌根治术并行结肠造口术患者采用延续护理干预的临床效果。方法88例直肠癌根治术并行结肠造口术患者，随机分为对照组和观察组，各44例。对照组行常规护理，观察组行延续护理干预，比较两组护理后症状改善情况、护理前后生活质量评分情况。结果观察组护理后抑郁、焦虑、恐惧、敌对和躯体化等症状改善情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后心理功能(62.35±2.51)分、自护技能(58.37±2.25)分和生活质量总分(65.12±2.51)分高于对照组(27.02±2.72)、(12.80±1.36)、(5.39±2.11)分，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌根治术并行结肠造口术患者采用延续护理干预可明显改善患者临床症状，提高生活质量。
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腹腔镜下实施直肠癌根治术手术的体会
腹腔镜手术是一门新发展起来的微创方法,是未来手术方法发展的一个必然趋势.随着工业制造技术的突飞猛进,相关学科的融合为开展新技术、新方法奠定了坚定的基础,加上医生越来越娴熟的操作,使得许多过去的开放性手术现在已被腔内手术取而代之,大大增加了手术选择机会.四平市中心医院作为区域内大的综和性医疗机构,成功开展腹腔镜下直肠癌根治手术,现将配合步骤和体会总结如下.
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直肠癌根治术中DIC4例治疗及分析
探讨直肠癌根治术中创伤出血诱发DIC的原因及预防DIC重要意义.回顾分析2005年1月至2009年7月吉林市中心医院结直肠外科4例直肠癌根治术中出现DIC的临床资料,通过个体化,全面有步骤的心肺复苏、抗休克及DIC治疗,术后抗感染、营养支持等治疗,术后患者痊愈.结果 表明,对于外科危重患者,预防重于治疗,输血成分应合理搭配,并给予纠正低温,大出血及感染.一旦DIC发生,在积极治疗原发病基础上还应积极治疗DIC.
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右美托咪定对腹腔镜下直肠癌根治术后患者早期认知功能障碍的影响
目的：观察腹腔镜下直肠癌根治术对患者的早期认知功能障碍的影响和右美托咪定的干预作用。方法随机将80例在本院外科住院， ASAⅠ~Ⅱ拟行腹腔镜下根治术的直肠癌患者分为右美托咪定组(D组)和生理盐水对照组(C组)，在手术前和手术后分别给予持续性泵注右美托咪定和生理盐水，并于术后观察两组患者的早期认知功能变化。结果与手术前相比， D组患者的简易智力状态检查法(MMSE)测试评分无明显改变(P>0.05)，而C组患者的MMSE测试评分显著降低(P<0.05)，手术后第1天和第3天D组患者的MMSE测试评分显著优于C组(P<0.05)，两组患者术后早期认知功能障碍的发生率分别为22.5%和55.0%， C组患者的术后早期认知功能障碍明显高于D组且障碍程度较重(P<0.05)。结论右美托咪定有利于缓解直肠癌患者在进行腹腔镜下直肠癌根治术后的早期认知功能障碍，在临床上有一定的推广价值。
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腹腔镜直肠癌根治术髂血管损伤1例报告
患者女,56岁,脓血便3个月,胸膝位指诊距齿状线上7cm于11-3点处可及菜花状肿块,指套有染血;行结肠镜检查示直肠癌,病理示中分化腺癌.在全麻下行腹腔镜直肠癌根治术,术中发现肿瘤位于腹膜返折处,浸润达浆膜层;随沿乙状结肠左侧腹膜膜仔细分离粘连,侧腹膜粘连较重,仔细分离出左侧输尿管后;继续向内侧分离至髂内血管时出现一小出血点,应用超声刀止血,出血未能止住,应用钛夹止血,手术继续进行;切除肿瘤,切割缝合器,闭合远端直肠后,于左下腹切开5 cm的切口,提出直肠及肿瘤,检查钛夹止血处,发现是左髂总静脉血管壁部分损伤.
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七氟醚与异氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能的影响
目的 探讨七氟醚和异氟醚吸入麻醉对直肠癌根治术后患者认知功能影响的差异.方法 选取2012 年1月至2015年3月来该院行直肠癌根治术的患者100例,按照入院先后顺序分为对照组和观察组各50例.对照组术中采用异氟醚麻醉,观察组采用七氟醚麻醉.记录两组手术时间和术后睁眼时间,在术前和术后1、12和24小时使用简易智能精神状况检查量表(MMSE)评估患者的认知功能,观察术后不良反应的发生情况.结果 两组手术时间及不良反应发生率比较差异均无统计学意义;观察组睁眼时间显著短于对照组,术后1、12小时,两组的MMSE评分逐渐升高,但均显著低于术前,术后24 小时观察组的MMSE评分已恢复到术前水平,对照组仍略低于术前;术后各时间点观察组的MMSE评分均显著高于对照组,差异有统计学意义.结论 七氟醚和异氟醚均可损害直肠癌患者术后认知功能,但七氟醚比异氟醚对认知功能的损害较小.
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直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素及肠系膜下动脉结扎部位的探讨
目的：分析直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素，并观察采用高位和低位肠系膜下动脉结扎术后吻合口瘘发生情况。方法收集我院2011年4月至2013年4月收治120例直肠癌根治术患者病历资料，分别对患者性别、肿瘤部位、手术过程中的出血量对术后发生吻合口瘘的影响进行分析，探讨高位和低位结扎对患者手术疗效的影响。结果全部患者中，12例（10.0%）发生吻合口瘘，导致患者发生术后吻合口瘘的因素包括患者性别、肿瘤部位和手术过程中的出血量；结扎部位对吻合口瘘发生率，以及淋巴结清除数目、患者术后通气时间无明显影响。高位结扎组住院时间明显少于低位组，术后尿潴留发生率低于低位组，术中出血量明显少于低位组。结论患者的性别、肿瘤部位以及手术中的出血量均可能是直肠癌根治术后发生吻合口瘘的影响因素；高位结扎肠系膜下动脉不增加吻合口瘘发生率，但可以降低患者术后尿潴留发生率并减少出血量，缩短住院时间，值得进一步研究。
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腹腔镜辅助直肠癌根治术患者围术期的细节护理
目的 探讨腹腔镜辅助直肠癌根治术围手术期细节护理的实施关键点.将我院2011年1月-8月80例行腹腔镜辅助直肠癌根治术患者随机分为两组,对照组40例采用常规护理,实验组40例采用细节护理;比较两组患者大腿内收肌损伤、暴露性角膜炎、术后肩背疼痛、术后双下肢局部循环障碍、高碳酸血症、皮下气肿等的发生率.在同等手术条件下,大腿内收肌损伤、暴露性角膜炎、术后肩背疼痛、术后静脉血栓等的发生率,实验组与对照组比较,有统计学差异(P <0.05).在术中高碳酸血症、皮下气肿发生率上,无统计学意义(P >0.05).结论 细节护理模式能提高手术质量,减少手术后的并发症,符合现代微创手术的要求,值得进一步推广.
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直肠癌进展期应用3D腹腔镜行根治性手术的临床观察
目的:探讨三维成像系统(3D)在腹腔镜下进展期直肠癌根治术中的应用价值和临床效果.方法:选取2015年2月-2016年10月本院收治的进展期直肠癌患者53例,按照随机数字表法分为对照组(n=26)与观察组(n=27).对照组接受传统2D系统下腹腔镜直肠癌根治术,观察组则在3D成像系统下接受同样术式治疗.记录并对比两组术中情况(手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数)、术后情况(排气时间、并发症发生率)和住院情况(住院时间、住院费用).结果:观察组手术时间更短,术中出血量更少,淋巴结清扫数目更多(P<0.05).在术后排气时间、并发症发生率、住院时间、住院费用等方面,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:对进展期直肠癌患者应用3D腹腔镜进行根治性手术治疗,能够缩短手术时间,减少术中出血量,并增加淋巴结清扫数目,与传统2D腹腔镜手术相比,有一定优势.
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七氟烷复合瑞芬太尼麻醉用于腹腔镜下直肠癌根治术效果观察
目的 观察七氟烷复合瑞芬太尼全麻用于腹腔镜下直肠癌根治术的麻醉效果.方法 60例腹腔镜下直肠癌根治术患者,以地西泮0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、瑞芬太尼0.8 μg/kg、氯化琥珀胆碱1.5 mg/kg诱导插管,以2.5%～4.5%七氟烷持续吸入,瑞芬太尼8～16 μg/(kg·h)泵注维持麻醉.术中PETCO2维持在35～40 mm Hg,控制CO2气腹压力在10～15 mm Hg.在缝皮前停止吸入七氟烷,而瑞芬太尼于气管拔管后停止输入.结果 术中ECG、BP、HR相对稳定,气道压<25 cm H2O,SpO2 99%～100%,术毕5～15 min内患者完全清醒拔管.术后随访3 d无全麻并发症及术中知晓.结论 七氟烷(2%～4%)复合瑞芬太尼[10～20 μg/(kg·h)]麻醉用于腹腔镜下直肠癌根治术安全有效、可控性好.
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新辅助化疗对直肠癌根治术后患者生存质量的影响分析
目的：探讨新辅助化疗对直肠癌根治术后患者生存质量的影响。方法：选取2010年1月-2013年1月本院收治的直肠癌患者100例作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组50例。所有患者均采用直肠癌根治术治疗，对照组术后辅助化疗6个疗程，观察组术前FOLFOX4新辅助化疗3个疗程+术后辅助化疗3个疗程，比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量，术后并发症发生率、术后生存率及生活质量评分情况。结果：观察组肿瘤病灶R0切除率和缓解率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组手术时间、术中出血量及术后并发症发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组随访率为100%（50/50），对照组随访率为96.00%（48/50），观察组术后1、3年生存率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组生活质量评分评分低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：新辅助化疗有助于改善直肠癌根治术后患者的临床疗效、生存率及生存质量，值得临床推广应用。
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腹腔镜直肠癌根治术对进展期直肠癌患者微转移的影响
目的: 探讨腹腔镜直肠癌根治术对进展期直肠癌患者微转移的影响.方法: 选取2013年4月-2017年4月本院普外科收治的160例进展期直肠癌患者作为研究对象,按照手术方式分为腔镜组与开腹组,各80例.采用RT-PCR方法检测所有入选者术前和术后外周血的CK20 mRNA,对其进行定性检测和定量检测.比较手术前后两组外周血CK20 mRNA阳性率,比较腔镜组不同TNM分期患者手术前后外周血CK20 mRNA的OD值.结果: 两组术前及术后CK20 mRNA阳性率比较,差异均无统计学意义(P>0.05).腔镜组Ⅰ、Ⅱ期与Ⅲ期患者术后外周血CK20 mRNA的OD值与术前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术前和术后,Ⅰ、Ⅱ与Ⅲ期CK20 mRNA的OD值均依次递增(P<0.05).结论: 腹腔镜手术并不增加进展期直肠癌的微转移风险,微转移的数量只与肿瘤的进展程度有关.
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柔性护理对腹腔镜下直肠癌根治术后生存质量及化疗不良反应的影响
目的:观察并讨论柔性护理对腹腔镜下直肠癌根治术后生存质量及化疗不良反应的影响.方法:选取2012年10月-2016年11月来本院治疗的80例行腹腔镜下直肠癌根治术患者展开回顾性分析,按照随机数字表法分为试验组和对照组.对照组接受常规护理,观察组接受柔性护理.比较两组护理后SDS、SAS评分,生命体征及术后恢复情况等.结果:两组护理干预前SDS、SAS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后试验组SDS、SAS评分分别为(54.4±8.8)、(53.8±7.5)分,对照组分别为(62.2±9.8)、(59.6±9.2)分,试验组SDS、SAS评分均明显优于对照组(P<0.05).试验组术后不良反应发生率为7.5%,对照组为27.5%,试验组术后不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05).结论:对于腹腔镜下直肠癌根治术患者,柔性护理具有可靠的护理价值,值得临床推广.
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腹腔镜与小切口直肠癌根治术影响机体细胞免疫功能的比较
目的：探讨腹腔镜与小切口直肠癌根治术对细胞免疫的影响。方法：选取2008年2月~2011年5月期间直肠癌患者120例,随机分为两组,对照组60例行小切口直肠癌根治术,观察组60例行腹腔镜手术,比较两组术前1天、术后3天和7天CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞、CRP的水平。结果：在术后3天及术后7天,CRP的水平两组均升高,说明两种术式对机体都产生了损伤,而观察组升高幅度低于对照组,比较有统计学意义(P<0.05)；术后两组患者的CD4、CD8、CD4/CD8、NK细胞的水平均降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：腹腔镜手术能以小的创伤,在减少手术对机体创伤的同时,保护机体的免疫功能。
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肠系膜下动脉高位与低位结扎对直肠癌根治术效果的分析
目的 探讨肠系膜下动脉高位与低位结扎在直肠癌根治术中的应用效果.方法 选取2017年6月～2018年10月本院收治的60例直肠癌患者为研究对象,随机分为低位结扎组(A组)及高位结扎组(B组),每组各30例.A组行低位结扎肠系膜下动脉,B组行高位结扎肠系膜下动脉.比较两组术中肠系膜下动脉结扎后采用超声检测边缘动脉收缩期大流速、舒张末期血流速度.统计两组术中情况及术后住院时间、肛门排气时间以及术后并发症发生率.结果A组边缘动脉血流收缩期大流速以及舒张末期血流速度均显著高于B组(P<0.05).A组术后住院时间以及术后肛门排气时间均显著早于B组(P<0.05).两组均无吻合口出血、肺栓塞、下肢静脉血栓形成的病例.A组在尿潴留与尿失禁发生率显著高于B组(P<0.05).结论 肠系膜下动脉高危结扎对边缘动脉血流影响相对较小,术后尿潴留、尿失禁的发生率相对较低.
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腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性效果观察
目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术的可行性、安全性及肿瘤根治性效果.方法 选择我院2014年1月～2016年1月收治的共30例腹腔镜直肠癌根治术患者作为观察组,另外选择30例传统开腹直肠癌根治术患者作为对照组.比较两组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术后相关并发症情况、术后恢复情况及肿瘤标志物变化等.结果 观察组手术相关指标明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后恢复情况显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);且观察组肿瘤根治情况显著优于对照组.结论 腹腔镜直肠癌根治术的安全性较高,肿瘤根治性较好,可行性高,值得推广.
