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直肠癌根治术中肠系膜下动脉结扎部位的临床研究进展
随着微创外科快速发展,临床对直肠癌根治术中肠系膜下动脉(IMA)结扎部位的认识越来越深,本文就近年来国内外对IMA结扎部位的临床研究进展作一综述,旨在提高目前对不同结扎部位的认识.
关键词： 直肠癌根治术 肠系膜下动脉(IMA) 高位结扎 低位结扎 -
肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的临床意义
目的 探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎及根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的意义.方法 对2000～2008年进行的73例肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清术,和对60例肠系膜下动脉高位结扎及根部淋巴结清除术,进行回顾性总结.结果 肠系膜下动脉根部淋巴结转移率为15.1%.肿瘤位于腹膜返折以上者肠系膜下动脉根部淋巴结转移率(22.9%),高于腹膜返折以下者(9.7%).两者有显著差异(P<0.05).随访65例,复发率为4.85%.结论 对肿瘤浸润深度达到pT3和pT4的病例;肿瘤位于腹膜返折上者,肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清,可以有效降低直肠癌术后复发率.
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肠系膜下动脉不同处理方式对直肠癌根治术影响的对比研究
目的 探讨肠系膜下动脉(IMA)低位结扎与高位结扎并根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的意义.方法 对2007年5月-2008年5月收治的156例直肠癌患者进行回顾性分析,低位结扎组80例,高位结扎组76例.低位结扎组采用肠系膜下动脉低位结扎并根部淋巴结廓清,高位结扎组采用肠系膜下动脉高位结扎并根部淋巴结廓清.比较两组IMA根部淋巴结转移率、淋巴结清扫数量、复发率、5年生存率及并发症发病率,并进行统计学分析.结果 低位结扎组IMA根部淋巴结转移率为15.0％,高位结扎组IMA根部淋巴结转移率为14.5％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);对比两组术后复发率、5年生存率、吻合口瘘、性功能障碍和尿潴留的发病率,差异均无统计学意义(P＞0.05);低位结扎组肠道功能恢复时间、低位直肠前切除综合征的发病率低于高位结扎组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 肠系膜下动脉低位结扎并根部淋巴结廓清可达到直肠癌根治.与传统IMA高位结扎相比,对患者的复发率、5年生存率及并发症发病率无影响.
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腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉与否的Meta分析
目的 系统评价腹腔镜直肠癌前切除术中保留左结肠动脉是否安全有效.方法 检索PubMed、EMBase、Cochrane图书馆、Sinomed、万方、维普、中国知网等数据库,文献检索起止时间均从建库至2018年2月.对纳入文献进行质量评价和数据提取,应用Revman 5.3软件进行Meta分析.结果 共纳入12篇文献1 863例患者,其中高位结扎(HT)组937例,低位结扎(LT)组926例.与HT组相比,LT组吻合口瘘发生率(OR=2.77,95％CI=1.73～4.42,P＜0.001)、游离脾曲(OR=13.00,95％CI=3.90～43.37,P＜0.001)及预防性回肠造口(OR=2.29,95％CI=1.55～3.38,P＜0.001)均下降;两组肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数(WMD=0.03,95％CI=-0.14～0.21,P=0.69)、总淋巴结清扫数(WMD=0.40,95％CI=0～0.80,P=0.05)及复发转移率(OR=0.96,95％CI=0.68～1.35,P=0.79)差异无统计学意义.HT组手术时间短于LT组(WMD=-7.06,95％CI=-10.75～-3.36,P＜0.001).结论 腹腔镜直肠癌前切除术中低位结扎肠系膜下动脉,在吻合口瘘等近期疗效指标有获益,但在复发转移无获益.
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直肠癌Dixon术中高位结扎及低位结扎肠系膜下动脉对吻合口瘘的影响
目的 研究直肠癌保肛手术(Dixon)术中肠系膜下动脉结扎部位的不同处理对术后吻合口瘘的影响.方法 分析2年期间来该院行直肠癌保肛术(Dixon)87例(排除并发2型糖尿病患者4例,原发性高血压患者5例),其中高位结扎52例,低位结扎35例.分别观察两组患者术后通气时间、术后短期并发症(尿潴留,术后吻合口发生率),计量资料采用t检验,计数资料采用x2检验.结果 高位结扎组与低位结扎组在吻合口瘘、尿潴留发生率的比较未发现明显的统计学意义,但低位结扎组在术后通气方面优于高位结扎组(P＜0.05).结论 该组研究未提示肠系膜下动脉高位结扎相对低位结扎会提高吻合口瘘的发生,但低位结扎在术后通气时间方面较高位结扎有优势.
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直肠癌根治术中肠系膜下动脉结扎部位的研究进展
随着临床研究的不断深入,临床上对于直肠癌根治术中肠系膜下动脉的结扎部位的认识越来越深,看法不一.该文旨在对目前肠系膜下动脉高位与低位结扎的相关研究进展作一综述,以期提高对不同结扎部位的认识.
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肠系膜下动脉高位与低位结扎对直肠癌根治术效果的分析
目的 探讨肠系膜下动脉高位与低位结扎在直肠癌根治术中的应用效果.方法 选取2017年6月～2018年10月本院收治的60例直肠癌患者为研究对象,随机分为低位结扎组(A组)及高位结扎组(B组),每组各30例.A组行低位结扎肠系膜下动脉,B组行高位结扎肠系膜下动脉.比较两组术中肠系膜下动脉结扎后采用超声检测边缘动脉收缩期大流速、舒张末期血流速度.统计两组术中情况及术后住院时间、肛门排气时间以及术后并发症发生率.结果A组边缘动脉血流收缩期大流速以及舒张末期血流速度均显著高于B组(P<0.05).A组术后住院时间以及术后肛门排气时间均显著早于B组(P<0.05).两组均无吻合口出血、肺栓塞、下肢静脉血栓形成的病例.A组在尿潴留与尿失禁发生率显著高于B组(P<0.05).结论 肠系膜下动脉高危结扎对边缘动脉血流影响相对较小,术后尿潴留、尿失禁的发生率相对较低.
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保留左结肠动脉在腹腔镜下直肠癌前切除术中的临床作用
目的：探讨保留左结肠动脉（ LCA）在腹腔镜下直肠癌前切除术中的临床作用和可行性。方法选择2009年3月至2015年3月期间97例腹腔镜直肠癌前切除术的临床资料，随机分两组，保留左结肠动脉52例，不保留左结肠动脉45例。观察两组手术时间、术中出血量、肠系膜下动脉（ IMA）根部淋巴结清扫数目、肠系膜根部淋巴结转移率、横结肠造口情况、吻合口漏情况。结果97例患者全部顺利完成腹腔镜手术，两组手术时间[（121．4±17．5）min与（97．0±19．2）min、术后吻合口漏（0例与3例）、横结肠造口术（0例与4例）]差异均有统计学意义（均P＜0．05），出血量、清扫淋巴结数量、淋巴结转移数量差异均无统计学意义。结论保留左结肠动脉在腹腔镜直肠癌前切除术中对结肠吻合口近端血运提供了充分的保障，避免了吻合口漏的发生。
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低、高位肠系膜下动脉结扎治疗直肠癌的手术疗效及术后生命质量比较
目的 比较肠系膜下动脉(IMA)低位结扎与高位结扎治疗直肠癌手术疗效及术后生命质量.方法 94例直肠癌患者按术中IMA结扎方式分为低位组(n=50)与高位组(n--44),比较2组手术一般情况、并发症发生率和排便功能.2组均完成术后3年随访调查,比较2组肿瘤转移率、复发率、3年生存率及欧洲癌症研究与治疗组织(EORTC)生命质量问卷(QLQ-C30)评分结果.结果 (1)2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、IMA根部淋巴结清扫数目、住院时间比较差异均无统计学意义(P＞ 0.05),低位组肛门排气时间早于高位组(P＜0.05).(2)低位组吻合口瘘发生率低于高位组(P＜ 0.05),2组其余各手术并发症发生率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(3)术后3个月、6个月及1年,2组排便功能评分均呈上升趋势,低位组术后3个月、6个月、1年排便功能评分优于高位组(P＜0.05).(4)2组随访3年总生存率、肿瘤转移率、复发率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).(5)术后6个月、1年、2年、3年2组生命质量评分均呈上升趋势,低位组术后6个月生命质量评分高于高位组(P＜ 0.05).结论 低位结扎IMA治疗直肠癌手术疗效与高位结扎IMA相同,但对患者排便功能影响小,可提升患者近期生命质量.
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选择性低位结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸
目的 探讨选择性低位结扎胸导管预防食管癌术后孔糜胸的发生.方法 根据食管癌术后并发乳糜胸的原因,总结低位结扎胸导管预防食管癌术后乳糜胸的适应证,选择40例食管癌根治术患者进行选择性行低位集束结扎胸寻管.术前3～4h服用牛奶200ml,或植物油50ml,或经胃管注入橄榄油等.结果 全组术后无一例发生乳糜胸.结论 对于食管癌手术预防乳糜胸选择适当的适应证及掌握胸导管结扎的方法进行预防性结扎胸导管取得较好的临床效果.
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腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉可行性的研究
目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉(Left colic artery,LCA)的可行性.方法:回顾性统计2014年7月至2017年1月行腹腔镜下直肠癌根治术的患者共102例,其中保留左结肠动脉患者共36例(保留组),不保留结肠动脉的患者共66例(未保留组).通过比较保留组和未保留组之间的术中失血量、手术时间、术后排气时间、盆腔引流管拔出时间、肠系膜下动脉(Inferior mesenteric artery, IMA)根部淋巴结清扫数目、术后吻合口瘘的发生率,得到两组之间手术效果的差异.结果:保留组对未保留组,在术中失血量[65(20~300)vs70(10~400)mL,P=0.848]、手术时间[165(104~270) vs183(100~328)min,P=0.368]、术后排气时间[6(2~12)vs6(2~18),P=0.253]、盆腔引流管拔出时间[12.5(6~44)vs13(7~120),P=0.220]、肠系膜下动脉根部淋巴结清扫数目[15.694±2.745vs16.288±3. 262,P=0.356]方面,保留组与未保留组无统计差异(P>0.05).保留组术后出现2例吻合口瘘,未保留组术后有14例吻合口瘘出现(P=0.038),两组之间有统计学差异(P<0.05),证明保留组能有效降低吻合口瘘的发生.结论:在腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉没有增加手术风险,并降低吻合口瘘发生率,是安全可行的术式.
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肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并根部淋巴结廓清对直肠癌根治术的意义
目的：探讨肠系膜下动脉低位结扎与高位结扎并根部淋巴结廓清在直肠癌根治术中的临床效果。方法对2010年1月至2012年1月期间于我院行Dixon术的70例直肠癌患者的临床资料进行回顾性分析，将其按照不同的肠系膜下动脉结扎方式分为两组，其中高位结扎组32例，低位结扎组38例。对两组患者的手术一般情况及术后并发症发生情况进行综合评价及比较。结果两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及淋巴结清扫个数相比无显著性差异（P＞0．05）；高位结扎组术后首次通气时间为（44．17±8．37）h，低位结扎组为（34．24±6．28）h，高位结扎组高于低位结扎组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。两组患者的术后出血、吻合口瘘、切口感染、尿潴留及肠梗阻发生率均无显著性差异（P＞0．05）；性功能障碍或尿失禁发生情况低位结扎组9例（23．7％）高于高位结扎组2例（6．2％）（ P＜0．05）。结论高位结扎肠系膜下动脉时盆腔自主神经损伤的机率更低；低位结扎时术后通气时间更短；低位结扎组性功能障碍或尿失禁发生率高于高位结扎组，其他并发症发生情况无显著性差异。
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肠系膜下动脉高、低位结扎治疗直肠癌手术的效果研究
目的:观察直肠癌在肠系膜下动脉下行低位、高位结扎治疗的手术疗效及对排便功能、肿瘤转移及生存质量的影响.方法:选取2015年3月-2018年3月在笔者所在医院治疗的108直肠癌患者临床资料,按术中肠系膜下动脉不同结扎方式分为两组,每组54例,对照组行低位结扎,观察组行高位结扎,比较两组手术指标、排便功能及生存质量等.结果:对照组术后肛门排气时间为(36.25±7.21)h,短于观察组的(45.36±9.24)h,差异有统计学意义(P<0.01),两组其他手术指标比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组术后3个月排便功能评分为(20.54±5.74)分,高于观察组的(17.23±3.74)分,差异有统计学意义(P<0.01);对照组术后吻合口瘘发生率(1.85％)低于观察组(14.81％),差异有统计学意义(P<0.01),两组肠梗阻、尿储留、泌尿感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组生存质量评分、6个月内肿瘤转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05).结论:在肠系膜下动脉行低位、高位结扎治疗直肠癌的手术效果、生存质量均相当,术后肿瘤转移率均较低;但是,低位结扎能加快术后肛门恢复通气,且术后吻合口瘘发生率低,而高位结扎能改善术后排便功能,临床建议根据患者个体情况选择结扎方式.
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肠系膜下动脉低位结扎及根部淋巴结廓清在腹腔镜低位前切除手术中的临床意义
目的:探讨腹腔镜低位前切除(low anterior resection,LAR)术中行肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)低位结扎及根部淋巴结廓清的临床意义.方法:2011年10月至2013年10月为114例直肠癌患者行腹腔镜LAR,随机分为对照组(n=55)与观察组(n=59).观察组采用IMA低位结扎及根部淋巴结廓清;对照组采用IMA高位结扎术及根部淋巴结廓清.对比分析手术时间、淋巴结清扫数量、吻合口漏发生率及术后首次通气时间.结果:手术时间、淋巴结清扫数量、吻合口漏发生率两组差异无统计学意义(P＞0.05);术后首次通气时间观察组少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:LAR术中行IMA低位结扎及根部淋巴结廓清优于IMA高位结扎术及根部淋巴结廓清,具有推广应用的价值.一
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低位与高位结扎IMA治疗直肠癌临床疗效比较
目的 比较低位与高位结扎肠系膜下动脉(inferior mesentiric artery,IMA)治疗直肠癌的临床疗效.方法 选择腹腔镜直肠癌切除术的54例直肠癌患者进行回顾性分析,按照手术方法分为低位结扎IMA 29例和高位结扎IMA 25例.比较两组患者手术时间、术中出血量、术后通气时间、住院时间、淋巴结清扫数量、术后并发症发生情况.结果 54例患者均顺利完成手术.低位结扎IMA组手术时间(148.32±30.14)min、术中出血量(102.54±22.87)ml、术后通气时间(40.53±6.89)h、住院时间(16.33±2.58)d、淋巴结清扫数量(5.81±1.22)与高位结扎IMA组(140.71±29.29)min、(99.66±21.39)ml、(42.11±6.04)h、(17.24±2.91)d、(5.62±1.34)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).低位结扎IMA组术后并发症总发生率20.69％低于高位结扎IMA组48.00％,差异有统计学意义(P<0.05).结论 低位结扎IMA与高位结扎IMA均可有效治疗直肠癌,且低位结扎IMA可以减少术后并发症发生,减轻患者痛苦.
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低位结扎IMA与高位结扎IMA治疗直肠癌的手术疗效及术后生命质量比较
目的:比较低位结扎肠系膜下动脉(IMA)与高位结扎IMA治疗直肠癌的手术疗效及术后生命质量.方法:回顾分析2014年1月～2016年1月中国人民解放军总医院及河北承德县医院收治的直肠癌手术患者80例病例资料,根据IMA处理方式不同将以上80例患者分为低位结扎组(n=47)和高位结扎组(n=33).低位结扎组在左结肠动脉游离出来后进行结扎,然后行淋巴结清扫术,高位结扎组在与腹主动脉起点距离0.5cm以内的肠系膜下动脉根部结扎,然后行淋巴结清扫术.比较两组围手术期相关情况、术后并发症及生命质量.结果:两组手术时间、术中出血量、总淋巴结清扫数目以及IMA根部淋巴结清扫数目差异无统计学意义,低位结扎组排气时间(35.29±7.52)h,高位结扎组排气时间(44.83±9.63)h,差异具有统计学意义;低位结扎组术后排尿障碍和性功能障碍发生率分别是23.40％和19.15％,高位结扎组术后排尿障碍和性功能障碍发生率分别是6.06％和3.03％,差异有统计学意义;低位结扎组术后整体生命质量评分(73.26±6.84)分,高位结扎组术后整体生命质量评分(78.30±7.25)分,差异有统计学意义.结论:两种IMA处理方式均可达到直肠癌根治目的,低位结扎IMA后恢复较快,但与高位结扎IMA比较,术后排尿和性功能障碍发生风险较高,术后生命质量较低.
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新生儿脐带水肿低位结扎法的护理效果观察
目的:探讨新生儿脐带水肿的结扎方法,缩短残端脱落时间.方法:回顾2011年1月-2011年6月在我院住院出生时脐带水肿的新生儿随机分成观察组和对照组各60例.观察组采用改良后的低位结扎法,对照组采用常规结扎法.对比残端脱落时间明显缩短,平均为5~7天变干、脱落.结论:脐带水肿使用改良后的低位结扎法效果较好,值得推广.
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肠系膜下动脉结扎水平对直肠癌术后排粪功能的影响
目的 探讨低位前切除术中不同肠系膜下动脉(IMA)结扎水平对直肠癌患者术后排粪功能的影响.方法 前瞻性纳入2012年1月1日至2013年12月31日期间山东省淄博市第一医院收治并拟行低位前切除术的128例直肠癌患者,随机分至IMA高位结扎组(63例,距IMA根部1.0～1.5 cm切断)和低位结扎组(65例,距IMA发出的左结肠动脉根部0.5～1.0 cm切断),观察两组患者术后3月和1年的排粪功能情况及其他术后疗效.结果 高位结扎组与低位结扎组术中清扫淋巴结数目差异无统计学意义[8(1～30)枚/例比7(2～28)枚/例,P=0.125];但高位结扎组转移性淋巴结数目更多[1(0～9)枚/例比0(0～8)枚/例,P=0.041].术后3月,高位结扎组平均排粪次数明显多于低位结扎组[5(2～10)次/d比3(1～8)次/d,P=0.035],而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后1年,高位结扎组需要使用泻剂的患者比例高于低位结扎组[6例(11.3％,6/53)比1例(1.7％,1/58),P=0.038],而其他排粪功能评价指标的差异均无统计学意义(均P＞0.05).术后随访1年,高位结扎组和低位结扎组分别有3例(5.7％,3/53)和2例(3.4％,2/58)患者出现肿瘤复发,差异无统计学意义(P=0.623).结论 低位前切除术中低位结扎IMA有助于保护患者的排粪功能.
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保留左结肠动脉应用于腹腔镜低位直肠前切除术的临床研究
目的 探讨腹腔镜下低位结扎和高位结扎肠系膜下动脉对低位直肠前切除术的临床意义.方法 将2014 年7 月至2016 年7 月期间江门市中心医院普通外科收治的96 例低位直肠癌患者随机分为两组,其中保留左结肠动脉46 例(低位结扎组),不保留左结肠动脉50 例(高位结扎组),比较两组患者术中及术后情况.结果 高位结扎组术中有8 例出现降结肠缺血性改变,需扩大游离部分结肠;而低位结扎组则无一例出现结肠残端的缺血坏死(P =0.004).高位结扎组术后出现吻合口瘘5 例,低位结扎组则无(P = 0.035).高位结扎组术后出现便频?排空障碍和排粪失禁的直肠低位前切除综合征症状分别有8、5和7例,低位结扎组则分别有1、0和1例(P<0.05).高位结扎组和低位结扎组第3站淋巴结清扫数分别为(6.2±1.8)枚和(5.5± 1.7)枚,差异无统计学意义(P>0.05).两组患者的手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(P > 0.05).结论 保留左结肠动脉的低位结扎术不仅能降低术后发生吻合口瘘的风险,减少对盆腔自主神经功能的损伤,而且能达到清扫直肠第3站淋巴结的临床目的.
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腹腔镜肠系膜下动脉低位结扎对直肠癌术后吻合口漏和预后的影响研究
目的 探讨腹腔镜肠系膜下动脉(IMA)低位结扎对直肠癌术后吻合口漏和预后的影响.方法 回顾性分析本院120例腹腔镜直肠癌根治术患者临床病历资料,根据术中IMA结扎位置不同分为两组,观察组60例行IMA低位结扎,对照组60例行IMA高位结扎.比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生率及第3站淋巴结转移情况,并分析患者术后发生吻合口漏的影响因素,术后随访3年记录两组生存情况.结果 两组患者手术时间、术中出血量、术后住院时间、淋巴结清扫数目、肿瘤直径、第3站淋巴结清扫数目及第3站淋巴结转移率差异均无统计学意义(均P＞ 0.05).观察组术后首次肛门排气时间短于对照组,术后吻合口漏发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P＜ 0.05).两组患者术后3年总生存率和无进展生存率差异均无统计学意义(Log-rankx2=0.349、0.576,P=0.555、0.448).多因素分析结果显示高位结扎和术前辅助治疗是术后发生吻合口漏的独立危险因素,预防性造瘘是独立保护因素(P＜0.05).结论 腹腔镜IMA低位结扎术与高位结扎对患者第3站淋巴结转移率和术后3年生存率的影响均无明显差异,但低位结扎有助于降低术后吻合口漏发生率,对于术前行辅助治疗和高位结扎患者,术后要注意防治吻合口漏发生.
