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腹腔镜直肠癌根治术对老年患者肛肠动力学及炎性细胞因子的影响探讨
目的:探究老年患者行腹腔镜直肠癌根治术对肛肠动力学及炎性细胞因子影响.方法:选取2015年5月 ～2017年5月在本院治疗的64例直肠癌老年患者临床资料(设观察组),行腹腔镜直肠癌根治术,同期择取本院体检健康者64例(设对照组),测定并比较两组肛肠动力学及炎症细胞因子.结果:观察组术后15d、1个月的ARP、MSP、HPZ、APWE、MTV指标值均比术前低,RRP、AIRT指标值均比术前高(P<0.05);观察组术后1d炎症细胞因子含量均比术前高(P<0.05).结论:老年患者接受腹腔镜直肠癌根治术治疗后,短期内会影响其肛肠动力学,术后3个月可恢复正常;术后身体抗炎反应剧烈,术后1周即可恢复.
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加味大承气汤在腹腔镜直肠癌根治术术前肠道准备的应用研究
目的 探讨加味大承气汤在腹腔镜直肠癌根治术(DIXON)术前肠道准备的安全性、有效性及其临床意义.方法 将60例直肠癌患者随机分为对照组和治疗组,术前分别口服复方聚乙二醇电解质散或加味大承气汤中药进行肠道准备,观察肠道清洁程度、术前不良反应发生情况、肠内容物菌落计数、肠道功能恢复情况、术后并发症发生情况、围手术期外周血C反应蛋白(CRP)及白细胞计数变化情况、住院天数及直接医疗成本.结果 两组患者肠道清洁程度相当,在术前不良反应发生率、肠道功能恢复、术后并发症发生率、抑制肠道细菌及减轻机体应激反应等方面治疗组均优于对照组.同时由于肠道功能恢复加快及更少的并发症,治疗组在住院天数及直接医疗成本方面具更有社会经济学效应.结论 加味大承气汤在腹腔镜直肠癌根治术(DIXON)术前肠道准备的应用中效果满意,具有良好的安全性,值得推广采用.
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腹腔镜下低位直肠癌根治术的手术配合
直肠癌是消化系统恶性肿瘤之一,严重威胁人类健康.腹腔镜技术已成为直肠肿瘤外科治疗的一个重要手段,具有切口小、出血少、肠道干扰小,胃肠功能恢复快等优点[1].2010年4～12月期间,我院利用腹腔镜技术优势经骶尾入路行低位直肠癌根治术7例,使低位或超低位直肠癌的保肛率明显提高,提高疗效,改善生活品质,近期效果满意.总结如下.
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腹腔镜直肠癌根治术200例的手术配合
目的:探讨腹腔镜直肠癌根治术的手术配合及体会.方法:回顾性总结200例患者的腹腔镜直肠癌根治术的围手术期配合要点与过程.结果:200例患者经过手术治疗和精心的护理,均顺利完成手术并且生活良好.结论:手术室护士娴熟的手术配合技巧是保证腹腔镜直肠癌根治术顺利进行的重要保证.
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三维高清腹腔镜在腹腔镜直肠癌根治术中的应用
目的 探讨3D高清腹腔镜在腹腔镜直肠癌根治术中的临床应用价值.方法 2013年5月-11月,分别采用3D高清腹腔镜(3D组)和2D高清腹腔镜(2D组)行腹腔镜直肠癌根治术各30例,对比2组在手术持续时间、术中失血量、住院费用等方面的差异.结果 3D组手术持续时间为(2.4±0.6)h,2D组为(3.0±0.8)h,差异有统计学意义(P=0.002).3D组术中失血量(70±14) ml,2D组(80±16)ml,差异无统计学意义(P=0.013).住院费用3D高清腹腔镜组(6.3±1.2)万元,2D高清腹腔镜组(6.5±1.3)万元,两组相比无统计学上差异(P=0.538).结论 3D高清腹腔镜能提供清晰的三维立体视觉,良好的深度感,可实现精确操作,缩短手术时间和减少出血量.3D高清视野下能更快地提高外科医生的腹腔镜手术操作能力.
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腹腔镜下直肠癌根治术35例分析
目的 探讨腹腔镜下直肠癌根治术手术的疗效和技巧.方法 按全直肠系膜切除术(TME)原则,对35例在腹腔镜下行直肠癌根治术.结果 35例患者手术顺利,手术时间140～350 min,平均180 min,术中出血100～2 500 ml,平均250 ml,住院时间6～15 d,平均10 d,术后无肠瘘、死亡.结论 在改善腹腔镜手术技巧的条件下,腹腔镜手术的全直肠系膜切除术治疗直肠癌是一种微创、可行、安全和有效的技术.
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腹腔镜与开腹直肠癌根治术对机体C反应蛋白及细胞免疫影响的比较
目的 探讨腹腔镜直肠癌手术中C反应蛋白(CRP)及细胞免疫功能的变化特点.方法 2010年1月至2011年1月共行52例直肠癌根治术,其中腹腔镜组25例,开腹组27例,分别于术前1 d和术后3 d、7 d、14 d清晨抽取患者空腹静脉血检测CRP、CD3+、CD4+、CD8+水平和自然杀伤细胞(NK细胞)活性.结果 两组患者术前1 d CRP、CD3+、CD4+、CD8+水平和NK细胞活性差异均无统计学意义(P均>0.05);腹腔镜组术后3 d、7 d、14 d CRP、CD8+水平均低于开腹组(P均<0.05);腹腔镜组术后3 d、7 d、14 d CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平及NK细胞活性均高于开腹组(P均<0.05).结论 腹腔镜直肠癌根治术对机体应激反应及免疫功能影响较小,在免疫功能保护上具有优势.
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直肠癌根治术后尿管拔除方法的改进研究
目的探讨改进直肠癌留置尿管患者尿管拔除的方法,以减轻拔管时的疼痛和拔管后的膀胱刺激症.方法将80例直肠癌术后患者随机分为试验组40例,对照组40例.试验组拔除尿管前行膀胱灌注,拔管时边灌边拔,对照组按常规方法拔管.结果2组在拔管时引起的疼痛等自觉症状例数、拔管后尿液中的红细胞、膀胱刺激症症状方面有显著性差异.结论对直肠癌根治术留置尿管的患者先行膀胱灌注后再拔除尿管,并在拔管时边灌边拔,可有效减轻拔管时的疼痛和不适,预防尿道损伤的发生.
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充气式鞍形弹性气垫的研制与应用
膀胱截石位是行直肠癌根治术必须采用的一种手术体位.行直肠癌根治术摆放膀胱截石位时要求在骶尾部垫一个软垫,使骶尾部抬高,以充分暴露会阴部手术野而便于术中操作.笔者在临床工作中发现,传统的正方形海绵体位垫,因患者的重力会逐渐塌陷而失去抬高作用;正方形的设计,使臀部总体抬高,而肛门未得到有效抬高.另外Dixon手术在吻合完毕,腹会阴联合直肠癌切除术(Miles)在肿瘤切除后需行腹腔止血、冲洗,护士需伸至无菌单下面撤除体位垫,既不方便又不符合无菌原则.为克服上述缺陷,遵循科学、有效、舒适、方便的原则,我们自行设计了一种充气式鞍形弹性气垫,应用效果良好,已获得国家实用新型专利,现报道如下.
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1例困难气道的评估及麻醉处理
患者女性,44岁.主因横结肠造瘘术后1个月,造瘘口旁红肿、疼痛10余天入院.既往病史:5个月前因直肠癌行经腹会阴联合直肠癌根治术、结肠造瘘术.30年前行胆囊切除、40年前行阑尾切除.常规术前检查:患者身高154 cm.体质量91 kg.总蛋白34 g/L.心电图示正常.超卢心动图示:左室舒张功能减低、EF 61%.肺功能示:轻度阻塞型通气功能障碍.
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Proceed网片在直肠癌术中重建盆底腹膜的应用
直肠癌根治术中,盆底腹膜重建不理想,往往会带来一系列并发症.笔者自2007年3月以来,利用强生公司生产的Proceed网片重建直肠癌患者的盆底腹膜,效果较好,现报告如下.
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腹腔镜微创术治疗老年直肠癌的疗效观察
目的:观察腹腔镜微创术治疗老年直肠癌的疗效.方法:选取60例老年直肠癌患者为研究对象,按照入院先后顺序将其分为观察组与对照组各30例,对照组采用传统开放式手术治疗,观察组采用腹腔镜微创术治疗,对比两组并发症发生率、手术时间、住院时间、总有效率、临床获益率、体重、Karnofsky评分和排尿功能.结果:观察组术后发生并发症发生率为3.33％(1/30),明显低于对照组的16.67％(5/30);观察组手术时间和住院时间分别为(72.05±10.87)min和(7.64±7.68)d,均明显短于对照组的(125.99±21.54)min和(12.47±2.73)d;观察组总有效率和临床获益率分别为33.33％和76.67％,均明显高于对照组的16.67％和50％;治疗2周后观察组体重与Karnofsky评分均明显高于对照组;观察组排尿功能0级和Ⅰ级的患者明显多于对照组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05).结论:腹腔镜微创术治疗老年直肠癌患者的疗效优于传统开放式手术治疗疗效.
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系统护理对直肠癌根治术后患者的心理和生活质量的影响
目的:观察系统护理对直肠癌根治术后患者的心理和生活质量的影响.方法:选择进行直肠癌根治术的285例患者作为研究对象,采取计算机随机抽样法,其中对照组患者共有140例,采取一般护理模式,观察组患者共有145例,采取系统护理干预模式,对比两组患者护理后的不良情绪与生活质量评分.结果:两组患者护理前的焦虑与抑郁评分无统计学差异(P>0.05),护理后观察组焦虑与抑郁评分明显低于对照组(P<0.05);护理前两组患者睡眠状态评分无明显差异(P>0.05),护理后观察组评分明显高于对照组(P<0.05).结论:对行直肠癌根治术的患者采取系统护理干预模式可明显改善患者的负性情绪,改善患者睡眠质量,提高患者日常生活质量.
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直肠癌术后患者血浆 MMP-3水平变化观察
目的：观察直肠癌患者术后1月内血浆 MMP-3水平变化情况。方法：选取直肠癌根治术的患者146例，分别在术前1 d、术后第1、3、7、14、21、28天采集静脉血，使用 ELISA 法检测血浆 MMP-3水平并进行比较分析。结果：术前1 d，患者的血浆 MMP-3水平为（15.6±7.9）ng / ml（n =146），术后第1天（21.9±14.8 ng / ml，P＜0.0001）、第3天（38.9±21.4 ng / ml，P＜0.0001）、第7天（25.2±14.1 ng / ml，P＜0.0001）、第14天（24.6±11.3 ng / ml，P＜0.0001）、第21天（20.4±10.9 ng / ml，P =0.002）MMP-3水平较术前均有明显升高，直到第28天（16.3±7.7 ng / ml，P =0.07）才基本降到术前水平。结论：直肠癌患者术后3周内血浆 MMP-3水平较术前明显升高。
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Bard造瘘口旁疝补片在腹会阴联合直肠癌根治术造口预防使用体会
乙状结肠造口是腹会阴联合直肠癌根治术(Miles术)的关键步骤之一,经腹膜内乙状结肠造口是建立腹壁人工肛门的传统方法,但术后易发生腹内疝、造口回缩、坏死、造口皮肤周围炎和晚期造口狭窄、造口旁疝等并发症.如何有效地减少上述并发症一直困扰着外科医师.
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老年肥胖男性直肠癌患者根治手术中直肠韧带处理方式及临床效果
目的:探讨分析平行推剪直肠韧带技术在老年肥胖男性直肠癌根治术中的应用及其临床效果.方法:选取我院于2010-03/2013-05收治的92例老年男性直肠癌患者,将所有患者按随机数法分为实验组与对照组,两组均为46例.对照组在手术过程中采用常规的直肠韧带处理方式,实验组在手术过程采用平行剪推韧带技术,对比分析两组患者手术中及术后的各项情况.结果:实验组手术时间及术中肠管破溃率均明显少于对照组(67.2 min±10.3 min,0.0％ vs124.8 min±11.8 min,15.2％,t=24.942,x2=7.577,P=0.000,0.006),两组术中出血及尿道损伤几率的差异比较无统计学意义(157.9 mL±26.2 mL,2.2％ vs 154.2 mL±27.4 mL,4.3％,t=0.662,x2=0.345,P=0.510,0.557);且实验组术后盆腔感染及大体标本直肠周围系膜不完整的几率明显低于对照组(2.2％,4.3％ vs 17.4％,19.6％,x2=6.035,5.060,P=0.014,0.024).结论:平行推剪韧带技术降低了老年肥胖男性直肠癌根治术的难度,提高了手术的安全性,故值得推广.
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循证护理联合营养干预对双镜联合直肠癌根治术后患者IL-6、IL-8、TNF-α的影响
目的探讨循证护理联合营养干预对双镜联合直肠癌根治术后患者白介素(interleukin, IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor α, TNF-α)的影响.方法选取台州市第一人民医院在2016-01/2016-12收治的双镜联合直肠癌根治术患者共48例, 按照数表法的原则随机分为对照组和研究组, 对照组给予循证护理, 研究组给予循证护理联合营养干预, 对比研究两组患者在护理后的护理质量, 血清中IL-6、IL-8、 TNF-α的水平, 焦虑抑郁评分以及护理依从性.结果治疗1 d后, 研究组患者的Alb、PAB、MAMC、Hb、 TSF以及低蛋白血症的数值分别为38.7±4.3、231.1±19.8、24.4±4.3、131.8±17.6、16.1±4.4、8, 对照组患者的Alb、PAB、MAMC、Hb、TSF以及低蛋白血症的数值分别为38.8±3.9、229.3±18.8、24.7±2.5、131.1±16.5、16.0±4.7、9, 两组患者的各项营养指标不存在明显的差异(P >0.05), 治疗14 d后研究组患者的Alb、PAB、MAMC、Hb、TSF以及低蛋白血症的数值分别为36.5±3.9、185.1±17.8、 24.4±2.1、129.2±16.8、14.4±4.2、9, 对照组患者的Alb、PAB、MAMC、Hb、TSF以及低蛋白血症的数值分别为33.2±3.5、143.9±15.5、22.3±2.1、 118.1±17.9、12.5±4.1、23, 研究组患者的各项营养指标均显著由于对照组患者(P <0.05);研究组患者血清中IL-6、IL-8、TNF-α的水平均高于对照组患者(P<0.05);护理后研究组护理患者焦虑抑郁评分明显低于对照组护理患者(P<0.05);研究组护理患者护理依从性显著高于对照组护理患者(P<0.05).结论循证护理联合营养干预对双镜联合直肠癌根治术后患者IL-6、IL-8、TNF-α水平具有积极作用, 值得在临床上进一步推广使用.
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合并糖尿病的直肠癌根治术患者术中的皮肤护理干预分析
目的 探讨直肠癌合并糖尿病患者在直肠癌根治术中的皮肤护理措施以及护理效果.方法 选取该院于2017年4月—2018年4月行直肠癌根治术且合并糖尿病的78例患者为研究目标,纳入研究患者及其家属均对该次研究知情且同意,将其按随机分组方式分为对照组与研究组;给予对照组常规直肠癌根治术护理,而研究组则在对照组基础上实施皮肤护理;对比观察两组患者术中压疮发生情况以及患者护理满意度情况.结果 两组对比观察,护理后研究组患者压疮发生率(2.56％)明显低于对照组(17.95％),而患者的护理满意度(94.87％)评价高于对照组(74.36％)(P<0.05).结论 合并糖尿病的直肠癌根治术患者,加强术中皮肤护理,有助于减少术中压疮,提升临床护理满意度,应用价值较高.
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直肠癌根治术中运用硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉效果分析
目的 探讨直肠癌根治术中运用硬膜外麻醉复合全身麻醉的麻醉效果.方法 研究2015年8月～2017年6月期间接收的60例直肠癌根治术患者,随机划分为研究组与参照组,每组各30例,参照组运用全身麻醉患者,研究组运用硬膜外麻醉复合全身麻醉,分析不同麻醉后的患者麻醉程度、不良反应情况.结果 在麻醉恢复速度上,研究组各项明显少于参照组,组间差异有统计学意义(P<0.05);在不良反应率上,研究组为13.33％,显著少于参照组30％,组间差异有统计学意义(P<0.05).结论 直肠癌根治术中运用硬膜外麻醉复合全身麻醉可以有效的保证麻醉效果,加快麻醉恢复速度,减少不良反应,麻醉效果与安全更有保证.
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硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果
目的 观察硬膜外麻醉复合全身麻醉方式对于直肠癌根治术中患者的麻醉效果.方法 选取2017年3月～2018年2月入住该院的直肠癌行直肠癌根治术的患者80例,进行完全随机分组,将患者分为观察组(40例)、对照组(40例),观察组采用硬膜外麻醉复合全身麻醉方式,对照组采用全身麻醉方式,对比两组患者的麻醉总有效率、不良反应.结果 观察组患者的麻醉总有效率为97.50％显著高于对照组81.25％(P<0.01).结论 采用硬膜外麻醉复合全身麻醉的方式,对于直肠癌根治术患者能够起到提高麻醉效果的作用,降低患者术中疼痛感觉,值得临床推广.
