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硬膜外穿破后的麻醉及处理体会
硬膜外麻醉仍为我科目前常用的一种麻醉方法,而穿破硬膜是硬膜外腔穿刺中较为多见的一种并发症,一旦硬膜被穿破,好换其他的麻醉方法,如全麻,穿刺点在L2以下,手术区在下腹部,下肢或肛门会阴区可审慎地实施脊麻.现将2007-2010年我科部分穿破后改全麻4例和连续腰麻3例做一比较,总结报道如下.1 临床资料1.1连续腰麻3例,男1例,女2例.年龄32-50岁,ASAⅠ-Ⅱ级,体重58-70kg.手术名称:阴道前后壁修补术1例、卵巢囊肿摘除术1例、右侧斜疝1例.
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连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察
目的 探讨连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的效果和安全性.方法 选择80例重度妊高症拟行剖宫产的产妇随机分为两组,腰硬联合麻醉组(CSEA)和连续腰麻组(CSA),每组40例.CSA组首剂给予0.5％罗哌卡因重比重液7.5 mg,5 min后测试感觉阻滞平面,若低于T8,追加罗哌卡因每次2.5 mg,CSEA组给予0.5％罗哌卡因重比重液10 mg.观察罗哌卡因用量、Bromage运动阻滞分级、感觉阻滞平面、麻醉后血流动力学变化、麻黄碱用量、并发症等指标.结果 ①两组的感觉阻滞平面和运动阻滞分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)；②两组的血流动力学波动无统计学差异(P＞0.05),但CSEA组低血压发生率明显高于CSA组(P＜0.01).③CSEA组罗哌卡因用量和静脉使用麻黄碱的剂量明显高于CSA组,两组比较有统计学差异(P＜0.01).④两组均无严重并发症出现.结论 连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的麻醉是安全有效的.
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连续腰麻用于老年急性下肢动脉缺血患者手术的可行性研究
目的：探讨连续腰麻用于老年急性下肢动脉缺血患者手术的可行性。方法纳入2012年1月至2013年1月急性下肢动脉缺血行手术治疗的患者46例，年龄64~85岁，ASA Ⅲ级34例，IV 级12例。选择 L2，3或 L3，4间隙，蛛网膜下腔穿刺置入微导管，注入0.5％布比卡因重比重液1.0 ml，根据阻滞平面决定是否追加上述局麻药。比较麻醉前（T0）和首次给药后1 min（T1）、10 min（T2）、20 min（T3）、30 min（T4）、1 h（T5）、术毕时（T6）平均动脉压（MAP）和脉搏血氧饱和度（SpO2）的变化。观察麻醉效果及不良反应的发生率。结果46例患者均获得满意感觉阻滞平面。与 T0比较，MAP 在 T1-6降低（ P ﹤0.05），SpO2在 T1-6升高（ P ﹤0.05），MAP、SpO2在 T1-6各时间点间比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。术中各时间点的 HR 之间比较差异无统计学意义（ P ﹥0.05）。麻醉后出现低血压6例（13％），呕吐3例（6.5％），术后随访无头痛和神经并发症出现。结论连续腰麻用于老年急性下肢动脉缺血患者手术麻醉效果确切，血流动力学平稳，不良反应小，用于该类患者是安全可行的。
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连续腰麻用于肾移植手术的临床观察
目的 通过比较在肾移植手术中应用腰麻-硬膜外联合麻醉和连续腰麻的临床效果,探讨连续腰麻用于此类手术的可行性和安全性.方法 选择拟行肾移植手术患者60例,随机分为腰麻-硬膜外联合麻醉组(A组)和连续腰麻组(B组),每组30例.A组经腰麻针注入0.75%罗哌卡因2 mL后,向头侧置入硬膜外导管,术中根据麻醉需求经硬膜外导管追加0.75%罗哌卡因10 mL;B组,经Spinocath导管于蛛网膜下腔注入0.75%罗哌卡因2 mL,术中根据麻醉需求经Spinocath导管追加0.75%罗哌卡因1 mL.观察2组麻醉效果及患者术中生命体征的变化.结果 A、B组均顺利完成手术;2组术中循环功能指标与麻醉前基础值相比均无显著性差异;术后2组均未发现麻醉相关并发症;B组在麻醉平面控制及麻醉维持方面优于A组.结论 在肾移植手术中,应用Spinocath导管行连续腰麻是安全、可行的.
关键词： 连续腰麻 Spinocath导管 罗哌卡因 肾移植 -
对比2种麻醉方式用于髋关节置换术的效果
目的：对髋关节置换术中应用2种麻醉方式的麻醉效果进行分析。方法：选取行髋关节置换术患者48例，随机分为对照组与观察组各24例，对照组给予连续腰麻，观察组给予腰硬联合麻醉，对比2组麻醉效果。结果：2组均未出现严重并发症，观察组麻醉起效时间与BMS 3分出现时间显著短于对照组，高锐痛阻滞平面显著高于对照组（ P＜0．05），麻醉效果显著优于对照组（P＜0．05）。结论：在髋关节置换中应用腰硬联合麻醉可实现良好麻醉效果，经济实用且安全性高，值得在临床中推广。
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布比卡因连续腰麻在直肠癌根治术的应用
直肠癌根治术手术范围广,部位深.麻醉要求高.两点连续硬膜外麻醉,常因肌松欠佳,或因麻醉平面过广对血流动力学影响较大等因素困扰,而被全麻所代替.全麻应用较多,医疗费用较高,受社会各种保险费用限制,科室限费,对麻醉科室影响较大.2005年开始,我科试用布比卡因连续腰麻应用于直肠癌根治术42例,并取得满意效果,现报道如下.
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布比卡因用于老年患者硬腰联合麻醉的临床探讨
目的 探讨布比卡因腰-硬联合麻醉行老年人骨科下肢手术的临床效果.方法 40例择期骨科下肢手术患者平分为两组,分别接受连续腰麻(对照组)和腰-硬联合麻醉(观察组),两组都采用麻醉药物布比卡因.结果 两组麻醉平面均可满足手术要求,同时对机体影响也不大.但是观察组优良率100%,对照组有3例出现阻滞不全,需辅用氯胺酮、异丙酚等完成麻醉,还有2例麻醉效果一般,优良率为75.0%,观察组的优良率明显好于对照组(P <0.05).两组呼吸功能的影响较轻微,低血压、心动过缓等不良反应较少.结论 布比卡因腰硬联合麻醉行老年人骨科下肢手术时,对血流动力学影响小,麻醉效果好,低血压发生率低,不良反应少,值得临床推广应用.
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连续腰麻用于妇科手术的临床观察
连续腰麻(continuous spinal anesthesia,CSA)是指经蛛网膜下腔留置导管,分次注射小剂量局麻药,以施行腰神经阻滞的麻醉方法.随着技术设备的改进,连续腰麻渐被临床重视,本文就其在妇科手术中的麻醉效果、不良反应做一观察并与腰麻联合硬膜外麻醉(CESA)比较,评价CSA的临床应用价值.
关键词： 腰硬联合麻醉 连续腰麻 Spinocath导管 妇科手术麻醉 -
Spinocath针连续腰麻用于下肢手术的安全性探讨
国内对施行下肢骨科手术的患者,常选用腰-硬联合麻醉.但单次腰麻作用维持时间相对较短,长时间手术仍需较大剂量硬膜外给药维持,而硬膜外麻醉的失败率和阻滞不全发生率较高(9.55%)[1],Spinocath针连续腰麻对于阻滞效果和持续时间预知性更强.我们于2007年3-9月将Spinocath针连续腰麻(continuous spinal anesthesia,CSA)用于下肢骨科手术,并对其麻醉效果及安全性进行了评价,以为临床提供参考,报告如下.
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连续腰麻与腰-硬联合麻醉用于下肢手术的临床对比研究
目的 旨在通过应用连续腰麻(CSA)和腰-硬联合麻醉(CESA)行下肢手术的对比,探讨CSA的临床麻醉效果、术后并发症等情况.方法 收集拟行骨科下肢手术的患者70例,随机分为CSA组和CESA组,各35例.两组患者均选择L2～3或L3～4椎间隙穿刺,成功后CSA组向蛛网膜下腔置入Spinocath管1～2 cm并注入0.5%左旋布比卡因1.2 mL,CESA组通过腰-硬联合麻醉针的内针向蛛网膜下腔注入0.5%左旋布比卡因2 mL,然后向头端硬膜外腔置管3～4 cm.观察并记录两组患者麻醉前和麻醉后血压及心率的变化、感觉及运动阻滞参数、Bromage评分、加用辅助药、不良反应及术后并发症等情况.结果 两组平均动脉压麻醉后低值与术前相比显著下降(P ＜ 0.05),且CESA组较CSA组平均动脉压下降明显(P ＜ 0.05);两组感觉和运动阻滞参数、麻醉效果评定及Bromage评分比较,差异无统计学意义(P ＞ 0.05);CESA组不良反应及辅助药用量明显多于CSA组(P ＜ 0.05).结论 连续腰麻应用于下肢手术具有麻醉效果佳、血流动力学稳定、可控性强及不良反应少等优点,尤其适用于中老年患者的下肢手术.
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连续腰麻与硬膜外麻醉下老年手术病人血浆内皮素、心钠素的变化
老年人循环系统代偿能力差,硬膜外麻醉后容易发生循环抑制,连续腰麻(CSA)的并发症少,因其可以用滴定法用药,麻醉效果确切,麻醉平面容易控制,对循环功能的影响小,血液动力学较硬膜外麻醉和单次腰麻更稳定,在老年人下肢手术中广泛应用.自1996年Spinocath导管应用于CSA以来,因其操作简单,术后并发症少而逐渐取代微导管用于临床麻醉[1,2].过强或持续时间过长的应激对老年人机体产生有害的影响,硬膜外麻醉效果不完善时不能抑制术中应激反应,CSA能否更有效抑制应激反应尚需进一步探讨.本研究观察拟用Spinocath导管CSA与连续硬膜外麻醉(CEA)下老年手术病人血浆内皮素(ET)、心钠素(ANP)的变化,为临床应用提供依据.
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罗哌卡因连续腰麻用于关节置换术麻醉和术后镇痛的可行性
随着新的穿刺针与导管的问世,连续腰麻(CSA)的应用逐渐增多.本组应用Spinocath导管(B.Braun公司,德国)行CSA,选择罗哌卡因作为腰麻用药,进行关节置换手术麻醉及术后镇痛,观察其有效性和安全性.
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连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床观察
目的 探讨分析连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术的临床疗效和安全性.方法 选取我院自2011年3月-2012年12月所收治的96例重度妊高症拟进行剖宫产的产妇作为研究对象,将96例产妇随机分为实验组(连续腰麻组,即CSA组)和对照组(腰硬联合麻醉组,即CSEA组),每组48例.其中CSEA组产妇给予0.5％罗哌卡因重比重液10mg,CSA组产妇首剂给予0.5％罗哌卡因重比重液7.5mg,5min后测试感觉阻滞平面,若低于T8,追加罗哌卡因,2.5mg/次.观察比较两组产妇罗哌卡因用量、Bromage运动阻滞分级、平均动脉压(MAP)、并发症等指标.结果 两组Bromage运动阻滞分级、感觉阻滞平面、MAP等差异无统计学意义(P＞0.05);CSEA组患者较易发生低血压,差异具有统计学意义(P＞0.05).两组产妇均未表现出严重并发症.结论 连续腰麻用于重度妊高症剖宫产手术疗效较好,且无严重并发症,值得临床进行推广.
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低位15例硬膜外麻醉穿破硬脊膜改行连续腰麻的探讨
近3 a来,我院麻醉科共实行各类硬膜外麻醉2 408例,占总数的0.87%.其中5例,向上提一个椎间隙仍行硬膜外麻醉,15例改行连续腰麻,现总结报告如下.
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连续硬膜外麻醉与连续腰麻对老年下肢骨折手术患者循环功能影响的对比研究
目的:对比连续硬膜外麻醉(CEA)与连续腰麻(CSA)对老年下肢骨折手术患者循环功能的影响.方法:136例老年下肢骨折手术患者随机分为CSA组与CEA组,分别给予CEA与CSA麻醉,对比两组患者麻醉效果、血压、心率变化等.结果:两组麻醉优良率均为100.0％(P>0.05);麻醉开始30 min时,两组患者血压和心率均显著降低(P<0.01),CSA组血压均显著高于CEA组(P<0.05);两组HR无统计学差异(P>0.05).结论:CSA与CEA在老年下肢骨折手术麻醉中均能够达到满意麻醉效果,但CSA对循环功能的影响相对较小.
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连续腰麻用于115例重度妊高症剖宫产手术的临床观察
目的：探讨重度妊高症剖宫产手术患者行连续腰麻（CSA）的临床效果。方法：选取我院接收的重度妊高症剖宫产手术患者115例，随机分为对照组与观察组，对照组行腰硬联合麻醉（CSEA），观察组行CSA，对比两组患者的临床效果。结果：对照组低血压发生率、罗哌卡因用量、输液量、麻黄碱用量以及血流动力学波动明显高于观察组，组间比较差异显著（P＜0．05）；两组运动阻滞平面、感觉阻滞平面以及并发症比较，无显著差异（P＞0．05）。结论：重度妊高症剖宫产手术患者行CSA，安全有效，值得推广。
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老年下肢骨折手术病人连续硬膜外麻醉与连续腰麻对循环功能影响的比较
目的：研究分析老年下肢骨折手术患者采用连续硬膜外麻醉和连续腰麻对循环功能的影响比较情况。方法：选择我院从2012年4月~2013年4月收治的80例老年下肢骨折手术患者，将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，每组各40例患者。对于观察组中的患者采取连续腰麻的麻醉方法，而对照组患者采取连续硬膜外麻醉。观察对比两种方法对于两组患者循环功能的影响。结果：所有患者在麻醉之后，两组患者的SBP和DBP与基础值相比都出现了比较明显的下降，然后两组麻醉前后， HR的变化差异不大。结论：采用连续硬膜外麻醉和连续腰麻都会对老年下肢骨折手术患者的循环功能产生影响，但是两组腰麻的影响相对比较小，为老年脑血管病理想麻醉方法。
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不同椎间隙穿刺对老年患者连续腰麻临床效果的影响
目的 对比经L2～3和L3～4两个不同椎间隙穿刺对老年患者连续腰麻(CSA)临床效果的影响.方法 60例行下肢、下腹和会阴部择期手术的老年患者,年龄60～80岁,美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ～Ⅲ级,随机分为L2～3穿刺组(H组)和L3～4穿刺组(L组).患者取左侧卧位,确定腰椎间隙后进行腰麻穿刺,见脑脊液流出后向蛛网膜下腔头侧置入G25腰麻导管2～3 cm,患者取平卧后给予重比重0.5％ 罗哌卡因负荷量2 ml,给药速度为1 ml/10 s.观察并记录两组麻醉前(T0,基础值)和麻醉后5 min(T1)、10 min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)、60 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SPO2);用纱布温度法测定感觉神经阻滞程度;用改良的Bromage评分记录运动神经阻滞程度;记录术中使用麻黄碱、阿托品的例数及术中患者寒战、恶心、呕吐和术后3 d头痛、神经系统并发症等情况.结果 ①感觉神经阻滞平面H组(中位数为T7)明显高于L组(中位数为T9,P<0.05);两组运动神经阻滞无显著差异(P>0.05),麻醉效果均满意;②MAP下降幅度H组(15.3％)明显高于L组(5.5％,P<0.01);两组麻醉后HR和SPO2无显著变化(P>0.05);③术中H组有3例因低血压需使用麻黄碱,L组有2例需使用麻黄碱,两组无显著差异(P>0.05).术后3 d随访,两组均未出现马尾综合征等神经系统并发症.结论 为老年患者行CSA时选择经L3～4椎间隙穿刺麻醉平面比经L2～3椎间隙穿刺麻醉平面低,血流动力学比较稳定.
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轻比重布比卡因连续腰麻用于老年髋关节置换术的临床观察
目的 观察轻比重布比卡因Spinocath导管连续腰麻应用于老年病人髋关节簧换手术的麻醉效果、血流动力学变化及术后可能的并发症.方法 髋关节置换手术的老年病人30例,年龄70～92岁,ASAⅡ～Ⅲ级,拟手术体位选L2-3间隙行蛛网膜下腔穿刺,成功后置人Spinocath导管1～2cm.首剂量0.15%轻比重布比卡因6 mg,然后分次小剂量追加轻比重布比卡因直至阻滞平面达T10以上,术中每隔60～90 min追加首剂量的30%～50%.术后随访72 h.结果 轻比重布比卡因Spinocath导管连续腰麻平均麻醉起效时间为(45.8±10.7)s,阻滞平面达T10平均用药量为(10.7±2.6)mg.在手术过程中能提供满意的镇痛和肌松.对循环和呼吸的影响小.术后随访均无腰麻穿刺后头痛、下肢运动感觉障碍及马尾神经综合征等并发症发生.结论 轻比重布比卡因Spinocath导管连续腰麻用于老年病人髋关节置换术中麻醉效果确切、血流动力学稳定、并发症少,尤其对于并存有心血管系统疾病和心肺功能不全的老年人是一种理想的椎管内麻醉方式.
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连续腰麻对老年髋关节手术血流动力学的影响
目的 观察经Spinocath导管行连续腰麻(continuous spinal anesthesia,CSA)用于老年患者行髋关节置换术时对血流动力学变化的影响. 方法 60例髋关节置换术老年患者,年龄65岁～95岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅲ级,完全随机设计分组方法分为观察组(CSA组)和腰硬联合(combined spinal-epidural anesthesia,CSEA)对照组(CSEA组),每组30例.两组均选择L2-3间隙穿刺,CSA组负荷剂量为0.75％罗哌卡因0.5 ml～1.0 ml,CSEA组注入0.75％罗哌卡因1.0 ml～2.0 ml,CSEA组硬膜外头向置管3 cm～4 cm,CSA组蛛网膜下腔置入Spinocath导管2 cm～3 cm,两组均采用Bioz.com数字化无创血流动力监测系统(impedance cardiogram,ICG)观察记录两组麻醉前和麻醉后5、10、15、30 min、1h及术毕的心排血量(cardiac output,CO)、平均动脉压(mean artery perssure,MAP)、外周血管阻力(systemic vascular resistance,SVR)、心脏加速度指数(acceleration index,ACI)以及胸腔液体量(thoracic fluid content,TFC)等,记录两组麻醉效果及副作用. 结果 阻滞平面达T10时CSA组局麻药用量(1.1 ml)明显少于CSEA组(1.7 ml) (P＜0.05);CSEA组阻滞平面达T10时间(5.6 min)明显短于CSA组(9.6 min) (P＜0.05);CSEA组达高阻滞平面的时间(14.7 min)和下肢运动完全阻滞的时间(5.1 min)也明显短于CSA组(18.4、9.8 min)(P＜0.05);两组在麻醉后5、10、20 min血流动力学指标差异有统计学意义(P＜O.05);CSA组麻黄素应用(2例)显著少于CSEA组(P＜0.01). 结论 CSA与CSEA麻醉比较,局麻药用量小,血流动力学稳定,麻醉效果可靠,尤适用于老年髋关节手术.
