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超声引导下穿刺冲洗治疗乳腺脓肿
乳腺脓肿是多发生在产后哺乳的妇女,尤以初产妇更为多见,往往发生在产后3~4周.病因主要有两个:一是乳汁淤积,二是细菌入侵.临床表现为乳房疼痛、局部红肿、发热.脓肿可以是单房或多房性.感染严重者,可并发脓毒症.传统的外科治疗措施是及时作脓肿切开引流.但是创伤大,病情易反复,愈合后常遗留明显的手术瘢痕,导致乳房变形,而乳腺脓肿的患者多为哺乳期年轻女性,严重影响患者形体美观以及患者心理,难以被患者接受.
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奥硝唑庆大地塞米松液冲洗治疗化脓性腮腺炎
早期急性化脓性腮腺炎是以金黄色葡萄球菌为主要致病菌的疾病,病变局部有白细胞浸润及浆液性炎性渗出.临床特征为腮腺区轻微肿大、压痛,导管口轻微红肿[1].随着病程的发展,腺体由浆液性炎症向化脓性炎症发展.一旦脓液形成,可以穿破筋膜,进入邻近组织或间隙,后果严重.我们在炎症早期采取药物灌注冲洗腮腺导管和全身使用抗生素,阻止炎症向化脓性阶段发展,效果良好,报告如下.
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CT引导下纵隔穿刺引流15 d治愈纵隔内食管胃吻合口瘘1例报告
根据食管癌的病理学和淋巴结转移规律,近年来,多数学者主张胸段食管癌均应行食管次全切除,颈部吻合食管重建术.颈部重建术吻合口瘘的发生率较胸内吻合瘘略高,其感染灶比较表浅局限,经引流换药治疗后多能在短期内愈合,很少危及生命.但是,一旦吻合口瘘入纵隔内,形成纵隔或胸腔内感染,处理不当则十分凶险,与胸内瘘相似,以往文献报道死亡率可达61%以上[1].2003-01我院发生该类瘘1例,在CT引导下穿刺、引流、内外冲洗治疗及生物蛋白胶的应用,15 d治愈,治疗效果满意,报告如下.
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按摩联合温水冲洗治疗产妇尿潴留的疗效观察
产后6~8h膀胱有尿而不能自行排出者,称为产后尿潴留.有报道产后尿潴留发生率为14%,给产妇增加痛苦,如不及时处理解除尿潴留,常影响子宫收缩,导致产后出血增加;尿潴留又会增加尿路感染的机会,怎样更快解除产妇尿潴留,笔者所在科室自2009年6月-12月用按摩+温水冲洗会阴部解除尿潴留,有效率100%,现报道如下:
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关节穿刺冲洗治疗早期化脓性关节炎19例总结
目的探讨关节穿刺冲洗治疗对早期化脓性膝关节炎疗效。方法采用关节穿刺冲洗治疗化脓性关节炎19例(14例膝关节、5例踝关节),同时给予全身抗生素抗感染治疗。通过体温、皮温、关节活动度来评价该方法的疗效。结果19例治疗后患者进行随访,时间为6~9个月。体温2~5 d内下降至正常,治疗后10w,关节伸屈功能正常。关节功能评分:19例患者全部康复,随访无复发病例。结论关节穿刺冲洗是治疗早期化脓性膝关节炎的有效方法,具有易于操作、损伤小、恢复快、膝关节功能恢复好的优点。
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小切口负压引流加冲洗治疗肛周脓肿的疗效分析
目的:观察和分析对肛周脓肿患者采用小切口负压引流加冲洗治疗的临床疗效.方法:选取2012-10/2014-10我院收治的肛周脓肿患者80例作为临床研究对象,使用随机数字列表法将其随机分为研究组( n=40)和对照组( n=40).对照组40例患者采用传统脓肿切开引流术进行治疗,研究组40例患者采用小切口负压引流加冲洗进行治疗,观察两组患者的一次治愈成功率、治愈时间、手术切口长度、术中出血量、视觉模拟评分( VAS)情况及并发症发生情况,并进行对比分析.结果:研究组患者中患者的一次治愈成功率(97.5%)明显高于对照组(72.5%),差异具有统计学意义(P<0.05).研究组患者的治愈时间、手术切口长度、术中出血量及VAS评分等指标均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论:对肛周脓肿患者采用小切口负压引流加冲洗治疗具有良好的临床价值,值得在临床上进一步推广.
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山莨菪碱冲洗治疗小儿股骨头无菌性坏死39例
小儿股骨头无菌性坏死病程长,保守治疗时间长,患儿配合困难,手术治疗方法虽多,但效果不定.如何才能加速坏死股骨头之血运,促进修复及减少肢体病残,需要我们在临床实践中探讨.依据其病理生理特点,自1996年1月-2001年12月间,采用股骨颈远侧开骨槽,经骺板中央向坏死区钻孔穿透股骨头关节软骨面,术后用山莨菪碱局部冲洗,治疗小儿股骨头无菌性坏死39例,效果良好,现予报告.
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气管冲洗治疗婴儿重症肺炎33例探讨
婴儿重症肺炎致肺泡发炎、充血、水肿及分泌物阻塞气道,肺通气不足,出现急性呼吸性酸中毒及/或代谢性酸中毒,易发生呼吸衰竭.有些患儿痰多粘稠堵塞气道,通常用雾化、叩击、体位引流、吸痰、氧疗等方法疗效有限,不能改善痰阻引起的呼吸困难、低氧和高碳酸血症.近年来我科在一般治疗的基础上用气管插管、气管内冲洗的方法治疗婴儿重症肺炎33例,疗效较好,现报告如下.
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两种药物冲洗囊腔治疗耳廓假性囊肿的疗效研究
耳廓假性囊肿是指耳廓软骨夹层内的非化脓性浆液性囊肿[1],临床治疗方法有微波治疗、手术及局部压迫治疗,但疗效欠佳.我科尝试用醋酸曲安奈德注射液冲洗治疗耳廓假性囊肿.
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经纤维支气管镜支气管冲洗治疗重症肺部感染的体会
本文总结我院自1990年3月~2000年9月间,用支气管冲洗法治疗重度肺部感染病例共73例,均获满意的结果,现报告如下.资料与方法一、一般资料:病例总数73例,其中31例为外科住院病人,全部为支气管扩张合并感染加重,痰量增多,发烧,甚至出现呼吸困难的病人,男性20例,女性11例,年龄19~55岁.单侧支扩24例,双侧7例,均经X线拍片或CT检查确诊.外科病人42例,男性28例,女性14例,其中严重胸外伤7例,肺叶或全肺切除术后15例,其余为因其它疾病开胸术后的病人.除胸外伤者外,余病人均为术前有慢支或常有肺部感染史,或吸烟多年史.所有外科病例,均在伤后或术后合并肺部感染,经用抗生素治疗仍因不能排出痰液而致肺不张或体温升高,甚至出现呼吸困难,血气发生明显低氧血症.
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气管冲洗治疗新生儿胎粪吸人性肺炎疗效观察
我科于1998年1月至2000年1月期间,在常规综合治疗的基础上,采用气管冲洗治疗新生儿胎粪吸人性肺炎9例,取得了较好的临床效果.报告如下.
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置管冲洗治疗污染较重且内固定的开放性长管状骨骨折
污染较重的开放性长管状骨骨折传统治疗方法颇多,如处理不当可遗留不同程度伤残.选择理想的治疗方法可缩短骨折愈合时间,减少伤残率.我们自从2000年12月至2004年1月应用内固定后置管冲洗治疗污染较重的开放性长管状骨骨折35 例,取得了较好的效果,现报告如下.
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单侧多功能外固定支架加置管冲洗治疗四肢内固定术后感染
四肢骨折内固定在各级医院广泛应用.但由于基层医院手术室的条件,消毒状况及医护人员基本素质等诸多因素影响,术后感染率高,临术上如果处理不当,就会引起骨髓炎;骨折延期愈合及骨不连.自1998~2003 a,我们采用单侧多功能外固定支架+置管冲洗治疗四肢内固定术后感染24 例,取得满意疗效.现将其中的一些体会总结如下.
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髌骨闭合性骨折并血肿感染6例治疗体会
我院自1990年至今,共收治髌骨骨折478例,其中6例并血肿感染,经切开复位、内外固定及置管冲洗治疗痊愈.报告如下:
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西藏高原负压封闭引流联合含氧液冲洗治疗下肢坏疽性脓皮病一例
笔者单位于2017年11月收治1例54岁男性下肢慢性溃疡患者,入院经病理检查确诊为坏疽性脓皮病.采用简易负压封闭引流联合含氧液冲洗治疗创面,克服高原低气压缺氧对创面愈合带来的不利影响,促进创面愈合,患者终痊愈出院.
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负压封闭引流联合含氧液冲洗修复糖尿病患者慢性创面的效果观察
目的 评估VSD联合含氧液冲洗治疗糖尿病患者慢性创面的效果. 方法 2010年9月-2013年6月,将南方医科大学南方医院收治的符合纳入标准的26例糖尿病下肢慢性溃疡患者,按随机数字表法分为单纯VSD组8例、VSD+冲洗对照组9例、VSD+含氧液冲洗组9例.入院后行大体观察、取创面分泌物行细菌培养后清创,术中留取创面肉芽组织用ELISA法检测乳酸脱氢酶(LDH)和琥珀酸脱氢酶(SDH)活性.术后单纯VSD组仅行VSD治疗(负压为-30~-25 kPa,下同),VSD+冲洗对照组行VSD联合生理盐水冲洗治疗,VSD+含氧液冲洗组行VSD联合含氧液(纯氧流量为1 L/min)冲洗治疗.治疗过程中记录引流管堵塞率.治疗7d后,抽取组织渗出液采用血气分析仪检测组织液氧分压;撤除VSD装置,同前行细菌培养计算细菌清除率;计算肉芽组织覆盖率后留取创面中心肉芽组织,HE染色行组织病理学观察,透射电镜观察肉芽组织线粒体密度与形态,同前检测LDH和SDH活性,CD31染色计数微血管密度(MVD).之后行Ⅱ期手术,记录Ⅱ期手术方式及移植皮片或皮瓣成活率.对数据进行单因素方差分析、LSD-t检验、秩和检验或行Fisher确切概率法分析. 结果 (1)大体观察显示,清创前3组患者创面均有坏死组织存在,无肉芽组织.治疗7d,3组患者创面均出现新生肉芽组织.HE染色显示VSD+含氧液冲洗组创面肉芽组织内有较多新生毛细血管,Fb密集分布;VSD+冲洗对照组肉芽组织新生毛细血管较VSD+含氧液冲洗组少,Fb分布较稀疏;单纯VSD组肉芽组织新生毛细血管和Fb稀疏.(2)3组间引流管堵塞率、肉芽组织覆盖率、细菌清除率总体比较均有明显差异(F值为10.98 ~770.24,P值均小于0.01).VSD+冲洗对照组和VSD+含氧液冲洗组引流管堵塞率分别为(2.0±0.4)%和(1.9±0.6)%,均明显低于单纯VSD组的(16.0±1.3)%(t值分别为28.77和29.20,P值均小于0.01).(3)治疗7d后,VSD+含氧液冲洗组、VSD+冲洗对照组、单纯VSD组创面局部组织液氧分压分别为(111 ±4)、(43±4)、(40 ±4) mmHg(1 mmHg =0.133 kPa,F=882.76,P<0.01).(4) VSD+含氧液冲洗组肉芽组织线粒体密度明显大于另外2组,且形状圆滑,外膜完整,无空泡化改变.(5)清创术中,3组患者创面肉芽组织LDH、SDH活性总体比较无明显差异(F值分别为0.80、1.03,P值均大于0.05).治疗7d,VSD+含氧液冲洗组创面肉芽组织LDH活性为(103 ±15)U/L,低于VSD+冲洗对照组的(136±16)U/L(t =4.49,P<0.0l),VSD+冲洗对照组LDH活性低于单纯VSD组[(155±16) U/L,t=2.47,P<0.05];VSD+含氧液冲洗组创面肉芽组织SDH活性为(2.93 ±0.27) U/L,高于VSD+冲洗对照组的(1.77±0.22) U/L和单纯VSD组的(1.61 ±0.19)U/L,t值分别为10.21和11.65,P值均小于0.01.(6)治疗7d,VSD+含氧液冲洗组创面组织CD31阳性表达比另外2组丰富.单纯VSD组、VSD+冲洗对照组、VSD+含氧液冲洗组MVD分别为每400倍视野下(109 ±5)、(124±5)、(141±6)个(F=68.78,P<0.01).(7)3组患者Ⅱ期手术以皮片和皮瓣移植为主.VSD+含氧液冲洗组皮片和皮瓣成活率均高于单纯VSD组与VSD+冲洗对照组(t值为3.32~8.26,P<0.05或P<0.01),且VSD+冲洗对照组高于单纯VSD组(t值分别为2.67、3.18,P值均小于0.05). 结论 VSD联合含氧液冲洗可有效减少VSD引流管堵塞率,清除创面坏死组织和细菌,纠正创面组织的缺血缺氧,为修复提供新鲜“创面床”,提高移植皮片或皮瓣成活率.
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负压封闭引流联合含氧液冲洗对下肢慢性静脉性溃疡患者创面的影响
目的 评估VSD联合含氧液冲洗对下肢慢性静脉性溃疡(CVLU)患者创面肉芽组织生长及巨噬细胞活化的影响. 方法 2010年12月-2014年7月,将笔者单位收治的34例CVLU患者,按随机数字表法分为单纯VSD组(简称A组)11例、VSD+生理盐水组(简称B组)11例、VSD+含氧液组(简称C组)12例.入院后清创,术中留取创面中心肉芽组织标本,术后A组仅行VSD治疗(负压值为-30~-25 kPa,下同),B组采用VSD联合生理盐水冲洗,C组采用VSD联合含氧生理盐水(含氧液)冲洗(氧流量1 L/min).治疗7d,去除VSD装置.清创前及治疗7d行创面大体观察.治疗7d,计算创面肉芽组织覆盖率,并取创面中心肉芽组织标本以HE染色、Masson染色后行组织病理学观察.清创后VSD治疗前(以下简称治疗前)及治疗7d,用经皮氧分压测定仪检测创周皮肤局部氧分压.治疗7d,取创面肉芽组织用免疫组织化学染色法检测血管内皮生长因子(VEGF)表达.治疗前及治疗7d,取创面肉芽组织行免疫荧光染色观察CD68与诱导型一氧化氮合酶双阳性(Ⅰ型巨噬细胞)、CD68与精氨酸酶1双阳性(Ⅱ型巨噬细胞)细胞并计数.对数据行Fisher确切概率法检验、单因素方差分析、协方差分析、配对t检验、LSD检验. 结果 (1)大体观察示,清创前3组患者创面均存在坏死组织,肉芽组织较少.治疗7d,3组患者创面均出现新生肉芽组织,且C组创面新生肉芽组织多.(2)治疗7d,C组患者创面肉芽组织覆盖率高于A、B组(P<0.05或P<0.01).(3)治疗7d,HE染色示C组患者创面新生毛细血管和Fb较A、B组更丰富;Masson染色示C组患者创面新生胶原较A、B组更丰富,且分布均匀.(4)治疗7d,C组患者创周皮肤局部氧分压为(40.7±4.1)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),高于A组的(35.0±3.1)mmHg和B组的(35.4±2.7)mmHg(P值均小于0.01),且3组均较治疗前升高(t值为10.38 ~ 22.52,P值均小于0.01).(5)治疗7d,C组患者创面肉芽组织的VEGF表达高于A、B组(P<0.05或P<0.01).(6)治疗7d,A、B、C组患者创面肉芽组织Ⅰ型巨噬细胞计数分别为每400倍视野下(14.3±2.3)、(11.5±3.0)、(10.7±2.3)个(F=25.14,P<0.01),其中C组低于A、B组(P<0.05或P<0.01),且3组均较治疗前降低(t值为14.76~23.73,P值均小于0.01).治疗7d,A、B、C组患者创面肉芽组织Ⅱ型巨噬细胞计数分别为每400倍视野下(32.7±3.2)、(35.1±3.3)、(41.3±3.2)个(F=81.10,P<0.01),其中C组高于A、B组(P值均小于0.01),且3组均较治疗前升高(t值为-69.34 ~-47.95,P值均小于0.01). 结论 VSD联合含氧液冲洗可有效提高CVLU患者创面局部氧分压,促进创面肉芽组织中巨噬细胞从以Ⅰ型为主转向以Ⅱ型为主,利于肉芽组织生长,从而改善创基条件.
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碘伏冲洗治疗心脏直视术后胸骨及纵隔感染
胸骨及纵隔感染是心脏直视术后并发症之一,虽发病率较低,但使病程延长,感染不易控制并可危及生命.传统治疗方法是在静脉滴注抗生素的基础上,行穿刺或纵隔引流冲洗,所用冲洗液由生理盐水加各种抗生素组成.
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无引流麦默通单次穿刺冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿
目的:评价无引流麦默通单次穿刺冲洗治疗哺乳期乳腺脓肿的临床疗效与安全性。方法32例哺乳期乳腺脓肿患者接受彩超引导下麦默通穿刺冲洗治疗,术中吸除脓液,切除坏死组织,残腔予以3%过氧化氢和康复新液冲洗,不置引流,按时哺乳。结果全部患者均单次治疗治愈,平均住院日4d。除3例主动要求停止哺乳外,其余29例均继续哺乳。除1例发生术后血肿、1例出现切口肉芽肿外,无其他并发症发生。随访3~36个月,均无复发,乳房外形无影响。结论麦默通单次穿刺冲洗不置引流治疗哺乳期乳腺脓肿微创美观,并发症少,不影响哺乳,可安全用于哺乳期乳腺脓肿治疗。
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内口切开结扎治疗肛周脓肿11例
我科采用内口切开结扎、开创引流、置管冲洗治疗肛周脓肿患者11例,效果满意,总结报道如下.临床资料:本组11例患者中,男7例,女4例;年龄25~56岁,平均40岁.坐骨直肠窝脓肿6例,肛管后深间隙脓肿3例,直肠后间隙脓肿2例.