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小骨窗开颅治疗高血压脑出血25例分析
我院脑科自2001年6月~2002年12月收治高血压基底节区脑出血病人25例,予以小骨窗开颅血肿清除加尿激酶溶解血肿治疗,效果良好,现报道如下.
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颅内血肿的微创治疗
颅脑外伤或高血压脑溢血均可发生颅内血肿,其病性凶险、治疗不当死亡率较高.我院自1999年3月以来采用CT定位颅骨钻孔血肿清除微创术治疗颅内血肿28例均获成功,现报告如下.1临床资料1.1一般资料本组病例男26例、女2例,年龄7~68岁,平均59岁.外伤性颅内血肿18例,其中硬膜下血肿15例,硬膜外血肿3例,合并颅骨折5例,合并严重脑挫裂伤3例.高血压脑溢血颅内血肿10例,均为内囊部出血,其中3例血肿破入脑室.
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CT导引下微创清除脑出血30例报告
高血压脑出血是一种高发病率、高死亡率、高残废率的疾病.自1999年1月至2000年7月,对30例高血压脑出血患者在CT定位下,用YL-1型颅内血肿粉碎针进行血肿清除,疗效较好,报告如下.
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CT导向脑立体定向手术治疗高血压脑出血46例报告
我院从1997~1998年12月采用CT导向脑立体定向血肿清除术治疗高血压脑出血46例,获得较满意效果,现报告如下.
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经眉弓眶上锁孔手术入路的临床应用进展
锁孔手术具有创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快、手术疤痕小、治疗费用低等特点,近年发展迅速,但因其对术者操作要求高等原因仍颇有争议.经眉弓眶上锁孔入路是目前临床使用为广泛的锁孔入路之一,它以单侧眉弓为入颅点,通过颅内的自然间隙可以到达鞍前、鞍上和鞍后部分区域,目前已广泛应用于前颅窝和鞍区部分肿瘤、前循环动脉瘤、视神经管减压术以及外伤后额叶血肿清除等疾病的治疗中.本文就锁孔手术入路的发展史、定义、现状、展望及经眉弓眶上锁孔入路的临床应用等作一综述.
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高血压脑出血外科治疗的临床探讨
目的:探讨高血压脑出血(幕上)外科治疗方法及疗效.方法:43例采用开颅血肿清除术,48例微创钻孔血肿碎吸术,对手术治疗高血压脑出血病人的临床资料进行回顾性分析.结果:治疗结果按COS评分评价.其中恢复良好33例,中残23例,重残12例,植物生存3例,死亡20例.结论:血肿量在30ml以上患者,选择合适的手术方式和手术时机是治疗高血压脑出血,提高患者术后生存质量,降低致残率和死亡率的关键.
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硬膜外血肿清除手术患者的护理
1临床资料:本组患者60例,男41例,女19例,年龄大67岁,小12岁,平均38岁。平均住院25天。
2术前护理:严密观察病情变化,协助做好 CT 等各项检查。准备好抢救物品及药品。注意有无中间清醒期出现,如伤后头痛加重,意识障碍逐渐加深。一侧瞳孔逐渐散大,对光反射迟钝或消失,对侧肢体瘫痪,应考虑有血肿形成。应立即通知医生。凡需手术者,要立即做好术前准备,如禁食,剃头,配血等。保持室内的清洁安静,温湿度适宜。将患者置于空调房内。防止患者发热。以降低患者脑细胞的耗氧量。 -
高血压脑出血血肿清除术后的护理体会
随着生活水平的提高,高血压脑出血的发病在我国目前呈逐渐上升趋势,由于现代外科治疗手段的提高,死亡率有所下降.本文就我科57例高血压脑出血术后的护理做以下总结.
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微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血69例
2009~2011年我们采用微创穿刺血肿清除术治疗高血压脑出血69例,效果满意,现将临床应用体会报道如下.
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产后血管畸形破裂导致高位截瘫1例
患者,女,31岁,因“停经8+月,下腹胀1 d”于2013.03.18入院。孕2产1,患者2006年第1胎孕8+月开始出现颈椎下方背部疼痛,伴反射性头痛,持续约10 s~1 min缓解,共发作4次左右,未重视。足月顺产1女,产时行硬膜外分娩镇痛,产后第4d正常出院,出院当晚出现背痛,伴放射性头痛,并出现躯体及双下肢活动不能,胸部以下感觉丧失,无大小便失禁,立即就诊于当地人民医院骨科,MR检查考虑颈胸段血管畸形破裂,行“血肿清除及C7-T2全椎板开窗减压术”,诊断:C7-T2髓外硬膜外血肿;高位截瘫;肺部感染;产褥期。转上级医院进一步治疗40 d后出院,截瘫无改善,大小便不能控制,此后未行康复治疗等。2012年7月于广州海军医院行“干细胞移植术”,术后胸部以下至腰部感觉有所恢复。此次因“停经8+月,下腹胀1 d”于2013.03.18入院。入院查体:生命体征平稳,产科检查未及异常,背部骶尾骨处见直径4cm大小溃疡,无渗血,边缘干洁。神经外科查体:双上肢肌力5级,感觉反射正常,T4平面以下痛觉减退,T6平面以下痛觉消失,双下肢肌力0级,膝反射亢进,跟腱反射不能引出,双下肢硬瘫。3月18日彩超:BPD 8.5 cm,HC 30.4 cm,AC 29.3 cm,Fl 6.1 cm,AFI 15.7 cm,plI级,胎盘附着于子宫前壁,LOA,估重2.0 Kg。入院诊断:孕2产1孕34+4w LOA先兆早产;高位截瘫;胎儿生长受限褥疮。入院查血常规、凝血4项、肝肾功能、D-二聚体无明显异常。行双下肢静脉彩超及肝胆脾胰B超未见异常。予硫酸镁安胎、能量合剂补液等对症治疗。考虑孕妇高位截瘫,经过全院会诊大讨论,考虑高位截瘫病情复杂,如手术分娩,麻醉及麻醉监护有较大风险,于2013年3月26日转广州上级医院治疗。入院后因早产临产,送手术室行子宫下段剖宫产术+双侧输卵管结扎术,手术未行任何麻醉,术程顺利,术后预防感染、促子宫收缩治疗4d出院。
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亚急性、慢性硬膜外血肿小切口小骨窗清除术
硬膜外血肿在颅脑创伤中较常见.我院自1996年~2003年间共收治病人35例,其中有10例亚急性及慢性病例,2例采用了保守治疗方法;8例采用小切口小骨窗血肿清除,取得良好的效果.具有操作简单、创伤小、出血少、危险性小,功能恢复好等优点,报告如下.
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CAS-R-2无框架脑立体定向仪治疗基底核区脑出血96例手术配合及护理体会
颅内小血肿对大脑功能的损害,包括血肿的机械压迫性损伤及出血后产生的一系列物质所致继发性损害.血肿压迫时间越长,周围脑水肿越严重,脑组织不可逆损伤越严重,致死、致残率就越高[1].而脑出血急性期内科保守治疗仅限于脱水及防治并发症,血肿需1~2个月才能完全吸收[2].对于此类小血肿神经外科立体定向术的发展拓宽了脑出血的手术指征,使手术方法消除重要功能区的血肿成为可能[3].应用脑立体定向血肿碎吸术能保证定位准确,手术损伤小,尤其适用于脑深部或重要功能区的血肿清除.2006年7月~2008年6月,我院采用CAS-R-2无框架脑立体定向仪治疗基底核区脑出血96例,通过识别贴附于病人头部的标志点,建立相应的三维坐标体系,标示出靶点位置和穿刺轨迹,智能机械臂按照模拟轨迹固定穿刺方向,为术者提供准确的导航和操作平台[4],对半固态及固态血肿进行冲刷和融碎,等量置换至血肿全部或大部清除,现报告如下.
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外科专家临床笔录第6讲 神经外科临床笔录
1 颅脑损伤合并脑梗死1.1病历摘要患者男性,60岁,车祸外伤后昏迷2小时来院就诊,查体:颜面青紫肿胀,病人昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,刺激下病人无睁眼、可发音、四肢可见活动,但左侧肢体活动少,左侧病理征阳性,头颅CT提示:右侧额骨凹陷性骨折、硬膜外血肿、双侧额叶脑挫伤,右侧脑室额角受压,中线结构左移.急诊行右额开颅探查,血肿清除,骨片整形复位术.术后给予常规脱水、止血、抗炎等治疗.术后第1天,病人神志好转,左侧肢体肌力恢复正常.
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严重开放性颅面颌损伤42例
笔者自1986年8月至1999年12月共收治严重开放性颅面颌损伤42例,现将救治体会报告如下。临床资料本组42例,男33例,女9例;年龄6~63岁,平均31.5岁。伤因:交通伤18例,刀斧伤10例,坠落伤5例,火器伤9例。格拉斯哥昏迷评分(GCS)为:3~5分11例,6~8分31例。损伤类型:脑挫裂伤23例,同时有脑干损伤4例,伴颅内血肿18例(硬膜外血肿8例,硬膜下血肿4例,脑内血肿6例);经颌面、眶、副鼻窦贯通性颅脑伤6例;颌骨伤中下颌骨骨折4例,上颌骨骨折7例,颧骨骨折5例。处理:给予清创,血肿清除,吸除碎裂脑组织,取出异物,并依据病情行去骨瓣减压、气管切开、颌骨复位内固定、弹性吊颌帽固定或颌间弹性牵引复位固定。结果:良好14例,中残6例,重残4例,植物状态2例,死亡16例。
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脊柱后结构回植术在急性硬膜外血肿治疗中的应用
急性硬膜外血肿临床不多见,以往多采用椎板切除、血肿清除术治疗,术后遗留脊柱失稳症状.自1994年以来,笔者采用脊柱后结构回植术治疗该症,临床应用5例,经观察效果良好.
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急性硬膜外血肿合并脑疝术后回复骨瓣43例
幕上急性硬膜外血肿在基层医院多见,对于同时合并脑疝的患者,在行清除血肿手术的同时是否去除骨瓣,临床上要结合多种因素来综合考虑.我科自2007年5月至2010年5月,对43例急性硬膜外血肿合并脑疝的患者行血肿清除术后复位骨瓣,疗效满意.
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经眶联合硬膜外、硬膜下入路左侧额叶、眼眶内血肿清除及眉弓复位一例
1 病历资料患者男,31岁,交通伤致头部外伤、左眼视力减退10 d.受伤后在当地医院对症治疗.体检:意识清楚,扶入病房,体检合作,头面部多处青紫,双眼球运动正常,左眼视力仅见光感,右眼视力正常.
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颅内局部应用地塞米松防治脑内血肿清除术后脑水肿
全身应用地塞米松,尤其是大剂量应用治疗脑水肿可能会出现某些副作用而受到限制[1].笔者受Ikeda等[2]局部应用地塞米松治疗脑瘤周围水肿实验研究的启发,尝试开展了颅内局部应用地塞米松治疗创伤性局限性脑水肿的临床研究,现已在脑内血肿清除术后应用18例,经观察有明显疗效.
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薄层硬膜下血肿伴脑肿胀的预后与手术病例选择
笔者从1993年1月~1997年11月共收治经CT证实的急性脑肿胀患者105例,其中对70例一侧脑肿胀伴有薄层硬膜下血肿患者进行了开颅、血肿清除、大骨瓣减压手术,术后死亡34例,死亡率高达48.6%.报告如下.
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右美托咪定对开颅血肿清除术患者血清NSE和S100β蛋白的影响
右美托咪定是高选择性α2肾上腺素能受体激动药,有较强的镇静、镇痛、抗焦虑、抑制交感神经活性等药理作用,与α2受体亲和力是可乐定的8倍[1].临床上,很多人由于颅脑外伤、高血压、脑血管病等原因导致不同位置的颅内出血,需行开颅血肿清除手术来尽快降低或减少颅脑组织的损伤.本研究拟探讨右美托咪定对开颅血肿清除术患者血清NSE和S100β蛋白的影响.
关键词: 右美托咪定 血肿清除 神经元特异性烯醇化酶 S100β蛋白