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超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血患者术后血肿清除率及康复进程的影响
目的 研究超早期小骨窗微创脑出血清除术对高血压脑出血患者术后血肿清除率及康复进程的影响.方法 选取2014年7月至2017年1月收治的94例高血压脑出血患者,按治疗方案分为观察组与对照组,各47例.给予观察组超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗,给予对照组早期小骨窗微创脑出血清除术治疗.比较两组治疗效果、术后血肿清除情况及住院天数.结果 观察组总有效率高于对照组,术后血肿清除率高于对照组,住院天数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血压脑出血采用超早期小骨窗微创脑出血清除术疗效显著,可提高血肿清除率,缩短住院时间,加快康复进程.
关键词: 高血压脑出血 超早期小骨窗微创脑出血清除术 血肿清除 -
钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血的疗效比较
对象与方法1.病例选择:本组120例患者,均按血肿形成的部位和临床表现随机分组.①有高血压病史或发病时血压升高并排除其它原因的自发性脑出血;②CT显示为幕上或幕下出血(不包括脑干出血);③入院时生命体征相对平稳,脑疝形成时间在2h以内;④幕上出血在30ml以上,幕下在10ml以上.钻孔引流组60例中男性40例,女性20例,男女比例2:1,年龄45~82岁,平均66.8岁;有高血压病史50例(83%),入院时血压(20~29)/(15~21)kPa.血肿清除组60例中男性38例,女性22例,男女比例1.42:1;年龄44~80岁,平均64.8岁;有高血压病史48例(80%),入院时血压(19~29)/(15~21)kPa.
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重度多发伤并急性呼吸窘迫综合征多脏器功能不全1例抢救体会
1病例介绍患者男性,48岁,住院号37685,因车祸伤2小时以"右4和6肋、右肩胛骨骨折,创伤性休克,腹内脏器损伤待排"于2000年11月5日10 Am收我院骨科住院.4:30 Pm呼吸、心跳骤停,经心肺复苏成功后送手术室手术探查,行脾破裂切除,右网膜动脉断裂结扎,腹膜后血肿清除,双胸腔闭式引流术后于6日凌晨转入ICU病房.术中腹腔出血约5500ml,胸腔出血800ml,以右胸腔为主.术后呼吸机控制通气,并积极补血,纠正凝血障碍,抗休克,抗感染,保护心、肝、肾功能,10Am患者清醒,转间歇指令通气,间歇停机观察,病情平稳,于4Pm撤机.
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微创术后血肿内应用重组组织型纤溶酶原激活剂对脑出血后癫痫发作的影响
目的:评估微创术治疗脑出血时血肿腔内局部应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)对癫痫发作的作用及影响癫痫发作的危险因素.方法:收集接受微创术联合rt-PA治疗、且术前无癫痫发作的幕上自发性脑出血患者的临床和影像学资料并随访,采用改良Rankin量表评估预后.结果:共纳入181例患者,男118例;平均发病年龄(53.3±11.1)岁,术前平均血肿体积(39.1±19.3)mL,rt-PA的中位用药次数和量分别为2次和2.0 mg,治疗结束时平均血肿清除率为82.5%±12.1%.中位数随访24月,19例(10.5%)出现癫痫发作,其中89.5%的发作发生在脑出血后1年内.回归分析发现影响癫痫发作的因素是出血累及皮层(OR2.90,95% CI1.60 ~4.29,P< 0.001)和血肿体积(OR 1.30,95% CI1.10~2.82,P<0.001).癫痫组与非癫痫组患者预后比较差异无统计学意义(21.1% vs39.5%,P>0.05).结论:微创术联合小剂量rt-PA治疗幕上自发性脑出血安全、有效,血肿腔内应用rt-PA不加重脑出血后的癫痫发作,出血累及皮层和血肿体积是影响癫痫发作的主要危险因素.
关键词: 脑出血 微创术 血肿清除 重组组织型纤溶酶原激活剂 癫痫发作 -
外伤性十二指肠横断第22天重新吻合治愈一例报道
患者: 男性, 23岁. 因骑摩托车发生车祸, 车把撞到上腹部致伤, 当时不省人事, 即送入邻近县医院, 经抢救后神志清楚, 剧烈腹痛, 诊断腹部闭合性损伤, 内脏破裂. 在纠正休克后行剖腹探查术, 手术见腹膜后巨大血肿, 范围涉及十二指肠及胰腺头部, 未行血肿清除进一步检查,放置橡皮引流管和烟卷引流条另戳口引出体外, 关腹.
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高血压脑出血去大骨瓣手术治疗体会
手术清除血肿是治疗高血压脑出血的主要方法,而高血压脑出血致残致死的主要原因在于脑出血继发脑部的病理生理改变,压迫,水肿,软化等.基于此我们对26例脑出血病人采用血肿清除,同时去大骨瓣减压治疗,疗效满意,报告如下.
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颅骨修补术治愈感觉性失语一例
患者,男性,38岁,因车祸致头部外伤4h入院.诊断:左额颞顶硬膜下血肿、脑疝,并急诊在我院行硬膜下血肿清除及颞肌下去骨瓣减压术,术中形成减压窗大小约12cm×12cm.术后3个月再次就诊我院行颅骨修补术,入院查体发现颅骨缺损处头皮明显向内凹陷,伴有明显的感觉性失语,完全不能理解别人的言语,亦无法理解自己所言,无法与其言语交流.
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婴儿脑内海绵状血管瘤并血肿机化一例
患儿:女,50d.因进行性精神欠佳1周、嗜睡2d入院.患儿系顺利自然产,无外伤史或癫痫样发作史;无家族性血管畸形病史.检查:表情淡漠,精神懒散无哭闹,听、视觉诱惑反应平淡,自主活动好;头颅无畸形,前囟无膨隆且张力不高,无神经系统阳性病理征或定位体征.血液检查无凝血障碍.CT平扫示:左额叶脑内类圆形巨大高密度影约4.2cm×3.8cm×5cm,其内密度欠均匀,CT值高处为75Hu一小斑块,病灶边缘较光滑,其周围绕一带状低密度区,CT值23Hu.MRI平扫:左额叶脑内异常信号影:T1加权像以高信号为主,T2加权像呈高中低混杂信号,病变周围环绕有大片状水肿区,有出血、钙化和囊变的病灶;影像检查均示左侧脑室前角受压下移,中线右移1cm.报告结果:①左额叶脑内血肿;②左额叶脑肿瘤不排除.急诊额部冠状头皮切口手术、左额骨瓣开颅的血肿清除:术中见左额叶内突出脑皮质的巨大机化血肿球,其表面附有源于周边正常脑皮质的少许丛状纤细血管,血肿周围有少许血浆样渗出液,血肿球完整取出后见其底面还有分为两层的片状陈旧血凝块做铺垫,完全清除血肿可见其"巢穴"壁光滑如脑室壁样;后在止血时脑室额角被穿通并有清亮脑脊液逸出.
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颅内血肿微创抽吸引流术联合rt-PA治疗自发性脑出血的初步观察
目的:评估颅内血肿微创抽吸引流术(微创术)联合重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)治疗自发性脑出血的可行性和可能的rt-PA用药方案.方法:回顾性分析接受微创术联合rt-PA治疗的脑出血患者.容量分析方法计算血肿体积和灶周水肿体积,改良的Rankin量表(mRS)评估预后(mRS 0~3 v.s.4~5),并比较30 d的实际死亡率与预估死亡率.结果:共纳入患者45例.rt-PA中位用药次数和量为2(1)次和1.5(1)mg,大量4.0 mg.术后血肿和水肿体积明显小于术前(P=0.000;P=0.000).穿刺准确度与残余血肿体积明显负相关(ρ=-0.61;P<0.01).拔针时GCS评分明显高于入院时(P=0.000).30 d时实际死亡率为0,远低于预估死亡率(46.7%).微创期间无颅内感染发生,再出血2例.中位数随访2.5年,5例死亡、3例失访,21例预后好(mRS 0~3)(46.7%).结论:微创术联合小剂量rt-PA治疗脑出血有助于加速血肿清除、降低30 d死亡率和可能改善长期预后.0.5~1.0 mg/12~24 h、≤4.0 mg的rt-PA应用方案可能适合我国脑出血微创人群.
关键词: 脑出血 微创术 血肿清除 重组组织型纤溶酶原激活剂 -
外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿相关因素研究
目的:探索外伤性颅内血肿开颅血肿清除术后迟发血肿发生的危险因素.方法:回顾性研究因急性外伤性颅内血肿来我神经外科行开颅手术治疗的患者297例,根据是否发生迟发血肿分为迟发血肿组(研究组)和非迟发血肿组(对照组),分析2组临床特征差异及迟发血肿的危险因素.结果:2组年龄、收缩压、血浆凝血酶原时间(PT)和部分活化凝血活酶时间(APTT)差异无统计学意义(P>0.05);血肿量、手术时间、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、舒张压和血小板计数差异有统计学意义(P<0.05).迟发血肿的危险因素有:手术时间、GCS评分、颅骨骨折、昏迷状态、APTT和舒张压.手术时间是迟发血肿的保护因素,颅骨骨折、APTT和GCS评分是迟发血肿的危险因素.结论:开颅手术治疗外伤性颅内血肿时,对入院时手术时间短,合并有颅骨骨折,PT显著延长及GCS评分较低的患者尤其要注意术后预防迟发血肿的发生.
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超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血
目的 超早期小骨窗开颅治疗高血压脑出血的临床效果.方法 34例高血压脑出血患者中,超早期小骨窗开颅血肿清除27例,早期小骨窗开颅血肿清除7例.结果 ADL分级:Ⅰ级5例,Ⅱ级11例,Ⅲ级7例,Ⅳ级4例,Ⅴ级7例,其中死亡5例.结论 超早期小骨窗开颅清除血肿,能提高抢救成功率及患者生存质量,降低死亡率.
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高血压脑出血大骨瓣开颅与微创钻孔对比研究
目的探讨血肿量40~60ml、无脑疝表现的高血压脑出血病人更有效的治疗方法.方法采用大骨瓣开颅血肿清除术(A组)43例,微创钻孔血肿碎吸引流术(B组)42例,对比研究两组的并发症发生率、死亡率、术后肢体肌力的恢复情况.结果 A组并发症的发生率、死亡率均高于B组(P<0.05),术后肢体肌力恢复情况,A组比B组差(P<0.01).结论血肿量40~60 ml、无脑疝表现的高血压脑出血病人微创钻孔血肿碎吸引流术在减少并发症、降低死亡率及术后肢体肌力的恢复上优于大骨瓣开颅血肿清除术.
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小骨窗直视下清除高血压性脑出血 (附56例分析)
高血压性脑出血起病急,出血量较多时(>30m1)常对周围脑组织造成显著压迫,引起急性颅内压增高、脑疝,严重威胁患者生命.及时有效地清除血肿,解除脑受压是治疗成功的关键.1998年以来,我们采用小骨窗直视下清除血肿法取得了较佳的疗效.
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高血压小脑出血破入脑室的外科治疗
小脑出血位于容积较小的后颅窝,在出现不可逆转恶化之前,多无明显先兆.小脑出血破入脑室后可影响脑脊液循环引起阻塞性脑积水使颅内压进行性增高,可压迫脑干引起意识、呼吸、循环障碍.为了防止意外发生,手术是唯一有效的治疗手段,除非临床症状轻微、出血量很少(少于8ml).
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特重型颅脑损伤并大片脑梗塞的抢救治疗
重型脑外伤双瞳散大呼吸停止并大片脑梗塞的患者预后不良,近我们在手术等综合治疗中 ,收到满意疗效,现报道如下.男、22岁、住院号193161、患者因车祸致伤头部昏迷40min,自主呼吸停止25min,于98年10 月28日下午4点30分自外院转入本科.入院时T35.9℃、P52次/分、BP15/Kpa.人工气囊辅助呼吸、GCS评分3分,双瞳均已散大,直径5mm,光反射消失.头颅CT示右额颞顶巨大硬膜外血肿.即急行右侧幕上标准大切口硬膜外血肿清除,去骨瓣减压术.
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颅脑损伤病人气管切开术后并发皮下气肿1例
1 临床资料患者男,32岁 . 因殴击致头部受伤昏迷2小时, 于2000-02-24 入科.入院时深昏迷、GCS评分5分,右瞳散大,直径5mm,光反射消失.头颅CT示双额叶脑挫裂伤伴脑内血肿.即急行冠状切口挫裂之脑组织及脑内血肿清除,去骨瓣减压术.
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微创穿刺治疗高血压性基底节区脑出血的临床研究
从1997年6月至2001年12月,我们应用CT定位、微创钻颅穿刺抽吸血肿,以及局部尿激酶注射溶血块技术,治疗高血压脑出血36例,并将同期内科保守治疗45例和因该疾病转我科开颅并血肿清除13例,进行统计学分析及研究,现报告如下.
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182例高血压脑出血的外科治疗效果分析
目的 探讨高血压脑出血外科治疗方法及疗效.方法 86例采用开颅血肿清除术,96例微创钻孔血肿碎吸术,对手术治疗高血压脑出血病人的临床资料进行回顾性分析.结果 其中恢复良好66例,中残46例,重残24例,植物生存6例,死亡40例.结论 血肿量在30ml以上患者,选择合适的手术方式和手术时机是治疗高血压脑出血,提高患者术后生存质量,降低致残率和死亡率的关键.
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重型颅脑损伤颅内血肿清除引流术后护理
重型颅脑损伤(格拉斯哥昏迷分级GCS≤8分)是各种外伤中严重的外伤,其病死亡率一般为30%.及时对颅内血肿有压迫症状者施行手术,可降低重型颅脑损伤死亡率及致残率.我科于1999年1月~2003年10月共收治重型颅脑损伤颅内血肿清除引流术的患者205例.进行回顾性总结分析,加强术后护理,对改善疗效起到十分重要的作用.
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1例脑出血微创术后并发急性胆囊炎的护理
高血压脑出血是一种常见的神经内科急症,发病突然,病情变化迅速,并发症多,致残率及致死率较高,微创颅内血肿清除术能有效地清除血肿,降低颅内压,减少神经功能的损害,降低死亡率和致残率,是目前治疗大量脑出血效果较好的一种治疗方法,但术后并发症较多,护理难度大,且脑出血微创术后合并急性胆囊炎临床上较少见,该病起病急促,并发症和死亡率高,是临床十分凶险的急腹症[1],因此,在治疗过程中,护士对患者严密的病情观察,积极有效的对症护理,是提高治愈率、降低死亡率的关键。本科于2013年7月收治1例高血压脑出血微创血肿清除术术后出现急性胆囊炎患者,经综合救治和针对性护理,行保胆治疗效果良好,现报道如下。