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<心脏外科监护>
心脏病病人外科术后病情变化快,危险性大,监护工作极为重要.作者参考新文献,结合自身丰富的临床经验,在本书前半部,系统地介绍了常见的心脏外科疾病的诊断、鉴别诊断、术前准备、手术要点、术后注意事项和并发症的防治等.在后半部分,重点介绍了心脏外科术后的重症监护治疗病房、特殊诊疗仪器的使用以及特殊的治疗方法等.全书内容新颖,知识全面,科学实用,可操作性强.预计2000年10月出版.本书主编为徐宏耀、吴信.
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心外科术后用甲氰咪胍预防应激性溃疡的临床观察
目的:探讨心外科体外循环心脏直视手术后应用甲氰咪呱预防应激性溃疡的疗效.方法:采用回顾性调查分析.结果:甲氰咪胍预防应激性溃疡的34例患者,元一例发生应激性溃疡.结论:心外科体外循环心脏直视手术预防应激性溃疡单一使用甲氰咪胍可获得显著效果.
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外科术后胰岛素抵抗
外科手术是治疗疾病的重要手段,术后病人代谢紊乱问题日益受到关注,胰岛素抵抗即是其中之一.胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)指组织细胞对胰岛素的敏感性和反应性降低,糖耐量异常和高胰岛素血症并存是IR的典型表现.外科术中和术后常存在高血糖状态,同时血中胰岛素浓度并不低,这一现象称为"外科糖尿病",也是胰岛素抵抗现象[1].胰岛素钳夹实验测定的胰岛素介导的葡萄糖代谢率(M值)是衡量IR的金标准,研究显示术后病人的M值低于术前.IR是人类对饥饿和创伤的一种保护性反应,它可保证重要脏器的血糖供应;但严重的胰岛素抵抗使机体供能由糖供能转向脂供能,影响病人的术后恢复.
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浅谈腹部外科术后镇痛的护理
在临床护理工作中,疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征,被日益受到重视.解除术后疼痛已成为护理工作的重要内容之一.而严重的术后疼痛常常导致病人的睡眠不足,造成情绪低落,妨碍组织康复,其结果 必然加剧病人对止痛的依赖,延长住院时间.为此,我们对腹部外科手术后患者加强了心理护理,应用硬膜外镇痛泵,有效地减轻了患者术后的疼痛.现将护理体会报道如下.
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显微外科患者术后失眠的原因及护理
高质量的睡眠是显微外科术后降低血管危象发生率促进患肢(指)顺利康复的保证之一.据临床资料发现[1],显微外科手术后(尤其在1周内)血管危象主要发生在凌晨1~6点之间,绝大多数是由于疼痛、体位不适、对预后心存焦虑失眠所导致[2].针对这些因素自2009~2011年我们选择了100例显微外科术后失眠患者根据病因采取行之有效的护理对策,取得了良好的临床效果.
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外科术后局部麻醉镇痛系统应用患者的护理
术后疼痛既影响患者情绪,也影响术后康复。一次性局部麻醉镇痛系统是治疗术后疼痛的新方法,即术者在关闭皮下组织前将镇痛药注入一次性局部麻醉镇痛系统的泵体内,通过在切口部位持续渗透麻醉药(其主要成分为盐酸罗哌卡因),产生镇痛效果。此方法较全身麻醉具有针对性强、对机体影响小、不良反应发生率低的优点[1]。但该镇痛系统在使用过程中可能出现某些异常情况,如血块阻塞部分微孔、导管脱出或扭曲等,会影响镇痛效果。因此,要求护理人员熟练掌握镇痛装置的性能、注意事项、使用过程中的常见问题及应对技巧。现结合本院普外科应用该镇痛系统的189例临床资料,阐述相关的护理措施。
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老年患者术后雷尼替丁和甲硝唑联用致精神症状37例
雷尼替丁和甲硝唑是临床外科术后常用的药物.雷尼替丁是第二代H2受体阻滞药,会引起精神症状,据报道发生率约为1%[1].甲硝唑是胃肠道术后常用抗厌氧菌药物,由于其可以通过血脑脊液屏障且具神经毒性作用,用药期间也可以产生精神症状[2].
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风险管理在减少外科手术后患者非计划性拔管中的作用
目的 分析风险管理在减少外科术后非计划性拔管中的作用.方法 选取2015年1月至2016年11月该院外科收治的术后置管患者1021例,按照入院时间先后将患者分为对照组510例和观察组511例.对照组给予常规护理,观察组给予风险管理模式,比较两组非计划性拔管的发生率.结果 观察组非计划性拔管发生率(1.8%)明显低于对照组的5.9%,差异有统计学意义.结论 风险管理用于外科术后置管患者,可防患于未然,减少非计划性拔管的发生.
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心脏外科术后的心房颤动
心房颤动(以下简称房颤)是临床上常见的有意义的心律失常.资料显示,美国每年50万病人接受心脏外科手术中,术后新发房颤的发生率为10%~50%[1-6],中国目前尚没有大规模试验的资料,但是根据临床观察心脏术后的房颤发生频繁.尽管近些年来,麻醉药物、手术操作水平以及心肌保护水平已经有了全面的提高,心脏术后房颤的发生率仍然没有降低的趋势.
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自制三腔管在外科术后深部感染治疗中的应用
目的:探讨自制三腔管在外科术后深部感染治疗中的应用效果。方法:回顾性分析解放军251医院外科手术后出现深部感染的患者57例的临床资料,患者57例患者分为两组,研究组35例,采用自制三腔管引流治疗,对照组22例,采用切开置管引流治疗。比较两组患者引流2周后深部感染情况及拆线时间、住院时间等指标。结果:①总有效率比较:研究组(88.57%)明显优于对照组(68.18%)(P<0.05)。②治疗2周后WBC、血沉、CRP比较:研究组WBC、血沉、CRP值均明显小于对照组(P<0.05)。③拆线时间、住院时间、住院费用比较:研究组拆线时间、住院时间、住院费用明显均少于对照组(P<0.05)。结论:一期清创置入三腔管冲洗、引流、注药能够有效引流深部感染,缓解患者全身感染,减少拆线时间,有助于患者恢复。
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外科术后下肢深静脉血栓形成的原因及治疗
目的 探讨外科术后下肢深静脉血栓形成(LDVT)的原因及治疗.方法 回顾分析了自2003年2月至2008年8月的10例外科术后下肢深静脉血栓形成(LDVT)患者.结果 本组LDVT左侧6例,右侧4例.术后早期发生的LDVT有8例,平均发生于术后第9天,另2例术后半年到一年发生.10例均得到彩色B超检查证实,表现为下肢肿胀.本组患者早期用抗凝,溶栓治疗后获得良好的效果.结论 LDVT的病因是多因素的,早期诊断和及时处理是改善预后的关键.
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腹部外科手术后应用胃管会延缓肠道功能恢复
长期以来,人们认为腹部外科手术后常规应用胃管可以加速肠道功能的恢复,然而新的回顾性研究表明,它实际上使恢复延缓.循证医学的系统回顾调查显示这样做可能会增加术后并发症的发生率.该研究结果将会改变外科医生对传统常规操作的认识,腹部外科术后可以有选择的插入胃管,而不再是必须的常规操作.
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HIT:心外科术后隐形杀手
分型HIT Ⅰ型较常见,为肝素直接激活血小板所致,血小板数量下降程度较轻(<100× 109/L),且可自行恢复.Ⅰ型常在使用肝素后4d内出现轻微下降,即使继续应用肝素,一般在3d内也能恢复.无不良反应,与高剂量应用肝素有关.HITⅡ型是免疫介导的综合征,能引起严重血小板减少,常下降超过基础值的50%,绝对计数在5万/mm3~8万/mm3,发生在应用肝素后4~14d.本型很少引起出血,而是形成血栓,即为HIT伴血栓形成综合征(HITTS).
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外科病人术后疼痛的护理管理
目的 探讨外科患者术后疼痛的护理管理方法及疗效.方法 将2009年1月-2011年1月在我科进行手术的124例患者随机分为观察组与对照组,对对照组患者手术后采取常规护理,对观察组患者在常规护理的基础上,有针对性的采取疼痛护理管理.然后观察两组患者手术后的疼痛程度.结果 根据WTO对疼痛的分级,对照组患者能忍受的疼痛人数比例为:32%,而经过相关疼痛护理管理后,观察组患者能忍受的疼痛人数比例高达90%.结论 有效的术后疼痛的护理管理能够显著改善患者的疼痛症状,改善患者的术后生活质量,提高临床疗效.
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脑出血外科术后护理体会
我科自三月份以来,收治了大量的脑出血外科术后植物状态病人,不但给患者家属带来了沉重的经济负担,而且也对护理质量提出了新的考验.笔者就护理方面浅谈一些体会.1皮肤护理做好皮肤护理,预防褥疮,护士在工作中做到七勤:勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤交待.
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普罗帕酮治疗急性房颤11例体会
目的:探讨普罗帕酮治疗急性房颤(初次发作且在24-48小时以内的房颤)的疗效,明确普罗帕酮的适应症、副作用、在临床的应用。方法入选11例急性房颤患者,其中亚临床甲亢2例,既往有甲亢已治愈4例,外科术后3例,孤立性房颤2例。心电图示房颤,静脉推注普罗帕酮70毫克加入0.9%氯化钠20ML,缓慢约20分钟,30分钟后静脉滴注普罗帕酮140毫克加入葡萄糖或氯化钠中滴注,1.5-2毫克/分。结果9例患者24h恢复窦性心律,2例48h内恢复窦性心律。无心室停搏、房室传导阻滞、呼吸困难等表现。结论普罗帕酮具有明显抑制快钠通道ina,降低0相大上升速度的作用,对失活状态和激活状态的ina均有抑制作用。同时治疗浓度的心律平可阻滞钾通道ik和钙通道ica-l,并不影响窦房结自律性,但可加重窦房结功能障碍患者的病情,可延长房室结、希氏啰浦肯野系统传导时间,使传导速度减慢,也可延长心房、房室结和心室及旁路的有效不应期,并轻度延长动作电位时程,从而阻断折返,达到治疗室上性心动过速、房颤的目的。
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普外科切口感染相关因素及护理对策
腹部手术切口感染是外科术后常见并发症,为探讨腹部外科手术切口感染危险因素,有针对性的从护理环节提出应对措施,提高护理质量,对我院近4年腹部手术切口感染的相关因素进行回顾分析,现将结果报告如下.
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腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻
术后肠粘连是腹部手术的一个常见并发症,是引起粘连性肠梗阻及术后慢性腹痛的主要原因.欧美文献报道,腹部外科术后约90%有粘连,其中有40%以上会引起粘连性肠梗阻[1],而中国腹部外科术后引起的粘连性肠梗阻比率高于40%.
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围手术期外科危重患者无创通气失败的 多因素回归分析
目的:分析外科危重患者围手术期无创正压通气(NPPV)治疗失败的独立危险因素,以期指导围手术期危重患者NPPV的临床应用。方法通过电子病历检索系统,回顾性收集2004年1月至2016年1月北京大学第一医院外科重症监护病房收治的围手术期因急性呼吸功能不全接受NPPV治疗患者的临床资料,按NPPV后是否行有创通气将患者分为成功组与失败组。记录患者一般情况、手术类型、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(A PACHEⅡ)评分、急性呼吸功能不全的原因和分型(肺源性、心源性、严重全身感染引起的过度通气、其他;Ⅰ型呼衰、Ⅱ型呼衰、单纯高碳酸血症等)、NPPV时呼吸机参数、NPPV前及治疗1h的生命体征及血气分析结果、NPPV相关并发症及预后指标。结果终纳入189例患者,成功组109例(57.7%),失败组80例(42.3%)。与成功组比较,失败组患者年龄大(岁:69.14±14.24比62.33±16.03)、APACHEⅡ评分高(分:16.74±8.00比11.76±5.53),术后并发肺部感染的比例大(45.0%比24.8%),NPPV时高压力支持(PS)水平高〔cmH2O(1cmH2O=0.098kPa):12.38±2.08比11.29±2.18〕、高吸入氧浓度高(FiO2:0.666±0.201比0.506±0.166),NPPV前后pH差值小(0.01±0.07比0.03±0.06),NPPV前后氧合指数(PaO2/FiO2)差值小〔mmHg(1mmHg=0.133kPa):-10.53±57.01比-59.47±71.14〕,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者性别、既往史、手术类型、呼吸功能不全分型均无差异。将单因素分析中有统计学意义的指标纳入多因素Logistic回归分析发现,APACHEⅡ评分高〔优势比(OR)=0.888,95%可信区间(95%CI)=0.837~0.942,P<0.001〕、NPPV时所需FiO2过高(OR=0.955,95%CI=0.934~0.976,P<0.001)、NPPV后1hPaO2/FiO2升高不明显(OR=0.989,95%CI=0.982~0.995,P<0.001)、术后并发肺部感染(OR=0.246,95%CI=0.129~0.470,P<0.001)是NPPV治疗失败的独立危险因素。与成功组比较,失败组持续NPPV时间明显缩短〔d:7.5(1.6,21.0)比12.0(4.0,35.5),P<0.01〕,总住院时间略有延长〔d:34.0(22.0,67.5)比28.0(19.5,42.5), P>0.05〕,但重症加强治疗病房(ICU)住院时间明显延长〔d:9.5(6.0,16.0)比5.0(3.0,8.0),P<0.01〕,住院病死率也明显升高(67.5%比2.8%,P<0.01)。结论 NPPV治疗围手术期外科危重患者呼吸功能不全安全有效;患者APACHEⅡ评分高、NPPV时所需FiO2高、NPPV后1hPaO2/FiO2升高不明显、术后并发肺部感染是导致NPPV失败的独立危险因素。
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化湿清热法为主治疗外科术后长期发热22例X
1 病例与方法1.1 病例:22例术后发热者体温在38.5 ℃以上,经多种抗生素及清热 解毒中成药治疗半个月仍无效。男14例,女8例;年龄25~48岁,平均(36.6±4.2)岁。发 热时间15~52日,平均21.2日。周围血白细胞(4.2~18.2)×109/L,平均8.8×109/L,其中>10×109/L者13例。所有患者血及体液(引流液)培养均未发 现致病菌。1.2 治疗方法:停用抗生素,继续输液,维持水、电解质 、酸碱 平衡,同时采用化湿清热法为主的中医治疗,以蒿芩清胆汤加减。处方:青蒿15~30 g,生 柴胡12 g,黄芩10 g,枳实10 g,大黄6~15 g,竹茹10 g,半夏10 g, 陈皮10 g,茯苓15 g,车前子10 g。热盛者加生石膏30~45 g,知母10 g;痰湿明显者加苍术10 g,砂仁10 g; 失血多而气血虚者加生黄芪15~30 g,当归10 g;阴虚者加生地15~30 g,玉 竹10 g。观察15日。1.3 疗效标准:治愈:体温降至正常,维持3日以上,症状消失;有效 :治疗后高体温下降1℃以上,症状明显改善;无效:疗效达不到以上标准。2 治疗结果 治愈15例,有效4例,无效3例,总有效率86.4%。有效者平均服药时间8.2日。