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腹横肌平面阻滞对术后慢性疼痛的影响
术后急、慢性疼痛是术后常见的症状。急性疼痛如未有效控制可转变为慢性术后疼痛(chronicpostsurgicalpain,CPSP)。术后慢性疼痛是指手术后反复发生、发展超过3个月,或者持续1个月以上的疼痛。大量报道指出大到体外循环等大手术,小至阑尾炎手术,都可发生CPSP,其发生率可在2%56%[1]。CPSP不同程度地干扰生理机能,给患者造成生理、心理上长远的困扰,引起严重并发症,甚至危及生命。腹部手术的疼痛主要来自内脏和腹壁切口,以腹壁切口为剧,传统的硬膜外镇痛或静脉自控镇痛虽然镇痛效果确切,但存在术后过度镇静、恶心、呕吐、尿潴留甚至呼吸抑制等风险。近年来提出的腹横肌平面阻滞(transversusabdominisplaneblock,TAPB),具有生理机能影响小,并发症及禁忌症少,能显著减少术后阿片类药物的使用量及增强术后镇痛效果[24]的优势,并且随着神经刺激仪及超声的普及,越来越多的应用于腹部外科手术中。大量文献报道了TAP神经阻滞对术后早期镇痛疗效显著,然而,其与腹部CPSP关系的研究较少。因此,本文拟对CPSP及TAP阻滞的相关情况及已有文献作一综述,为临床研究及应用提供参考。
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腹横肌平面阻滞对应激反应的影响
疼痛刺激作为应激原可产生强烈的应激反应。强烈的应激反应将引起机体内稳态的改变和免疫抑制,导致围术期并发症发生,不利于病人的康复,影响预后[1]。腹部手术的疼痛来源于切口痛及内脏痛,尤以切口痛为剧,因此良好的术后镇痛效果有助于患者的术后恢复及改善预后。近年来提出的腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞是针对腹部区域组织的镇痛技术,经过不断改进,越来越多的应用于外科手术。大量的临床研究分别在不同的手术中证实 TAP 阻滞能减少术后阿片类药物的使用并增强镇痛效果[2-4]。然而,TAP 阻滞的应用与能否减轻应激反应之间的关系目前的研究还比较少。鉴于合理的镇痛方式能更好的抑制围手术创伤导致的过度应激反应,加快术后的康复,还需要更多的研究来证实其有效性。因此,本文拟对应激反应及 TAP 阻滞的相关情况并结合目前国内外研究现状及尚待解决的问题作一综述,以期为 TAP 阻滞的研究和应用提供参考。
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右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术后镇静镇痛效果的影响
目的 探究腹部手术中应用右美托咪定辅助全身麻醉对术后镇定镇痛效果的影响.方法 选取接受腹部手术治疗的92例患者作为研究对象,将其分为对照组和研究组,每组46例,对照组患者采用丙泊酚+舒芬太尼+顺阿曲进行常规静吸麻醉,研究组患者采用右美托咪定+舒芬太尼辅助全身麻醉,对两组患者的术后1h和3 h的Ramsay镇静评分和NRS疼痛评分进行评估分析.结果 比较两组患者1 h和3 h的Ramsay镇静评分发现,研究组均优于对照组,且P<0.05,组间差异具有统计学意义.比较两组患者1 h和3 h的NRS疼痛评分发现,研究组均优于对照组,且P<0.05,组间差异具有统计学意义.结论 右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术后镇静镇痛效果良好.
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硬膜外高低渗麻醉复合液用于术后镇痛效果的比较
据研究,用高渗溶液配制成的局麻药可显著增加硬膜外麻醉的作用效果[1].高渗液也减缓低脂溶的吗啡向珠网膜下腔扩散,减少吗啡引起的呼吸抑制,延长作用时间[2].我院自1996年以来,将硬膜外腔注射吗啡-布比卡因-氟派利多复合液用于术后镇痛,并于1998年开始并用50%葡萄糖配制成高渗复合液,与生理盐水配制的低渗复合液同时应用,并观察和评价高、低渗复合液的术后镇痛效果,报道如下.
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不同阿片药硬膜外镇痛的效果及对肠功能恢复的影响
术后镇痛能有效地解决术后疼痛,但镇痛并发症也同时出现,临床使用的药物浓度、配方及镇痛泵的规格型号各不相同,所报道的并发症仍以恶心、呕吐、尿潴留为主,对肠功能的恢复以肛门排气时间为准.结合我院开展术后镇痛工作中发现相同浓度药物的规格型号的镇痛泵在上腹部术后硬膜外镇痛的效果明显低于下腹部术后镇痛效果,且因病人腹胀、肛门排气延迟而遭到经治医生的反对.
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硬膜外低浓度布比卡因加胃复安术后镇痛的临床应用及护理
我们将低浓度布比卡因加胃复安硬膜外腔注射作为术后镇痛,并与高浓度布比卡因和吗啡术后镇痛效果进行了比较分析,现将研究情况报道如下.
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高渗葡萄糖--布比卡因作为PCEA负荷剂量用于术后镇痛的观察
近年来,国内外广泛应用自控硬膜外(PCEA)用于术后镇痛,其负荷剂量、持续剂量大多应用吗啡、氟哌啶合剂,其镇痛效果虽好,但不良反应也较多,甚至偶尔引起呼吸抑制.[1,2]张玉龙报道[3]用高渗葡萄糖--布比卡因用于硬膜外术后镇痛效果确切.为探索出镇痛效果满意、副作用小的PCEA术后镇痛用药方法. 自1998-07~2000-03试将高渗葡萄糖--布比卡因作为PCEA负荷剂量,持续剂量为吗啡、氟哌啶合剂与吗啡、氟哌啶合剂作为PCEA负荷剂量、持续剂量进行比较.评价该方法的临床效果,现报告如下.
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罗哌卡因局部麻醉用于婴幼儿唇裂术后镇痛
目的:采用罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术,观察其术后镇痛效果。方法麻醉组由手术医生给予0.3%罗哌卡因+肾上腺素盐水(1∶400000)1~2 mL手术部位局部注射,对照组用肾上腺素盐水(1∶400000)。5 min后开始手术,术中调节七氟醚浓度调整麻醉深度。观察患儿拔管1h后、2h后、4h后和6h后的镇痛效果,同时观察患儿术后躁动、呼吸抑制及恶心呕吐例数。结果拔管2 h后、4 h后、6 h后,麻醉组NIPS评分明显低于对照组。拔管后呼吸抑制例数、恶心呕吐例数两组未见明显差异,术后对照组躁动例数明显多于麻醉组。结论罗哌卡因局部麻醉用于婴儿唇裂修补手术中,使用方便安全,术后镇痛效果佳,临床上值得推广。
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小剂量吗啡与布比卡因地塞米松氟哌啶伍用于硬膜外剖腹术后镇痛
为提高术后镇痛效果质量,减轻病人术后的痛苦与应激反应等不良反应,我们观察硬膜外用小剂量吗啡加布比卡因,地塞米松氟哌啶镇痛效果要优于单用吗啡出现的并发症之多和大量吗啡才能达到的效果.
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舒芬太尼与盐酸哌替啶用于食管癌术后镇痛效果比较
目的:探究枸橼酸舒芬太尼与盐酸吹替唆对于食管癌治疗术后所产生的镇痛效果从而为临床选择提供参考.方法:选取笔者所在医院2014年2月-2017年12月40例在笔者所在医院迸行食管癌切除手术的患者随机分为对照组和观察组各20例,对照组患者使用盐酸吹替唆镇痛泵,观察组患者使用枸橼酸舒芬太尼镇痛泵,观察两组患者术后镇痛48 h之后的效果.结果:两组患者在术后48~84 h内均发生VAS评分下降,组间对比发现在术后48 h、60 h、72 h和84 h时,观察组患者的VAS评分均显著低于对照组(t=4.712、4.057、3.662、3.584,P<0.05);两组患者术后48~84 h Ramsay镇静评分均发生了升高,组间对比发现在术后48 h、60 h、72 h和84 h时,观察组患者的Ramsay镇静评分显著高于对照组患者(t=2.268、4.153、4.045、2.778,P<0.05);观察组患者的不良反应发生率为15%,显著低于对照组患者的50%(x2=10.238,P<0.05).结论:舒芬太尼所产生的镇痛效果显著优于盐酸吹替唆,且具有更好的安全性,建议临床使用.
关键词: [关键字]枸橼酸舒芬太尼 盐酸吹替唆 食管癌 术后镇痛效果 -
地塞米松对吗啡硬膜外镇痛不良反应的影响
吗啡硬膜外腔注射术后镇痛效果在理论及临床上得到了充分肯定,对其引起尿潴留、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、骶尾部水疱疹等不良反应也有一些报道,但针对不良反应治疗方面的研究甚少.本研究旨在观察应用地塞米松减少或消除吗啡硬膜外腔注射术后所产生的不良反应.
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芬太尼粘贴剂用于甲状腺手术术后镇痛效果的观察
术后镇痛目前已广泛应用于胸腹部、下肢等手术病人,但对于甲状腺手术病人术后镇痛的探索仍不多见。甲状腺手术后,病人因为疼痛有碍吞咽、咳嗽,再加上特殊的术后半坐体位,影响病人休息。我院对甲状腺手术病人术后镇痛痛应用芬太尼透皮贴剂,进行临床观察术后镇痛效果、不良反应并与其他镇痛方法进行比较,总结如下。
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经喉罩七氟醚吸入麻醉复合骶管阻滞在小儿脐以下手术中的使用
传统的小儿脐以下手术麻醉多采用氯胺酮为主的麻醉,此麻醉的缺点是麻醉恢复时间长,且麻醉深度不易掌控,麻醉过深导致上呼吸道梗阻和/或呼吸抑制,麻醉过浅致使患儿体动影响手术进行,重者可能引发支气管痉挛、喉痉挛等严重并发症.七氟醚是近年广泛应用于临床的吸入麻醉药,其血气分配系数低,诱导、苏醒迅速,具有循环稳定和气道反应低的优点,且其气味芳香,对气道无刺激性,小儿更易接受.喉罩七氟醚吸入麻醉应用既可控制呼吸道,又降低面罩吸入七氟醚麻醉产生的手术室内污染.同时联合骶管阻滞又可明显减少全麻药的用量,使患者术后更快苏醒,更早拔除喉罩,且术后镇痛效果确切.本研究旨在通过观察术中麻醉效果、副作用,麻醉苏醒时间等,为临床小儿手术提供更安全、更完善的麻醉提供依据.
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硬膜外术后病人自控镇痛术(PCEA)的临床观察
50例腹部手术硬膜外麻醉病人,术后采用硬膜外腔注射小剂量吗啡自控镇痛(PCEA)治疗,获较满意的术后镇痛效果,现报告如下.
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硬膜外注入小剂量吗啡加维拉帕米超前镇痛的临床观察
超前镇痛(preemptive analgesia)指的是在手术切割之前应用镇痛药达到增强术后镇痛[1].我们试行在硬膜外麻醉下行下肢手术的患者,于术前硬膜外注入吗啡加异搏定,观察其术后镇痛效果,现报告如下.
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氯胺酮用于术后硬膜外镇痛剂量的探讨
硬膜外注射氯胺酮术后镇痛的剂量各家报道不一.本文比较四种不同剂量氯胺酮的术后镇痛效果.资料与方法一般资料 ASAⅠ~Ⅱ级患者100例,男55例,女45例,年龄26~60岁,均为上腹部手术,经T8~9硬膜外穿刺,术中麻醉效果满意者术毕保留硬膜外导管.随机将患者分为四组,每组25例.Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组氯胺酮剂量分别为0.2、0.4、0.6、0.8mg/kg.待患者术毕伤口开始疼痛,以上述剂量用生理盐水稀释至10ml,由硬膜外导管注入后拔管,记录注药前及注药后30分钟的BP、SpO2、RR,观察注药后起效时间、镇痛效果、持续时间及生命体征、躁动谵妄等精神副作用发生率.
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腰麻时注入新斯的明行术后镇痛
已知鞘内注射新斯的明能产生确切的抗伤害刺激作用和镇痛效应,但目前的应用只限于全身麻醉或硬膜外麻醉前将新斯的明注入蛛网膜下腔行术后镇痛,本文拟观察新斯的明与布比卡因合用于腰麻时的术后镇痛效果.
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利多卡因脊麻加用新斯的明或/和吗啡对下肢手术后的镇痛效果
本文旨在观察重比重利多卡因脊麻时加用新斯的明、吗啡或小剂量新斯的明吗啡合剂对下肢手术病人的术后镇痛效果、安全性和不良反应.
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全麻术中应用丁丙诺啡的术后镇痛作用
丁丙诺啡为长效和强效阿片类镇痛药,属激动-拮抗药类型,作用持续时间持续7~8小时,消除半衰期为3小时.我院自1991年起应用丁丙诺啡于全麻术中,观察术中及术后镇痛效果,同时与其他全麻比较,认为全麻中应用丁丙诺啡可产生满意的术中和术后镇痛.
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椎管内麻醉的脊神经并发症及防治
椎管内麻醉包括蛛网膜下腔、硬膜外腔以及蛛网膜下腔-硬膜外腔联合阻滞(CSEA)麻醉,主要优点为:(1)在下腹部和下肢手术,抑制手术刺激引起的应激反应作用强于全身麻醉;(2)诱发轻度低血压,减少术中出血;(3)用于术后镇痛效果较全身用药更确切,全身副作用较轻;(4)胸段硬膜外腔麻醉通过阻滞胸交感神经使心率减慢并减轻左心后负荷,从而改善心肌氧供需平衡;(5)腰段椎管内麻醉后下肢血流速度加快,深静脉血栓发生率降低;同时促进肠蠕动,利于肠功能恢复[1~3].