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莫让高渗性昏迷纠缠老年病友
病例简介患者女性,65岁,退休教师,既往无糖尿病史.该患者于4天前受凉后出现发热、胸痛,意识障碍,由家人送往当地诊所,诊断为肺炎,给予青霉素抗炎治疗、静脉滴注葡萄糖溶液,以及对症处理等.于诊治第三天开始出现多尿及昏迷,血压明显降低,病情恶化,遂转院诊治.
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0.9%生理盐水作为胺碘酮注射液的溶媒与5%葡萄糖溶液相比更易导致肝功能异常
目的:评价分别采用0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液作为溶媒的胺碘酮注射液对住院患者肝功能不全的不良反应发生率是否存在差异。
方法:研究纳入2011-05至2012-07间北京市4家三级甲等医院以及1家二级甲等医院的住院患者共1519例,统计采用0.9%生理盐水或5%葡萄糖溶液作为胺碘酮注射液溶媒的使用比例,观察给药后后5天内肝功能异常不良反应的发生率,并比较在两组不同溶媒之间的发生率是否存在差异。 -
胸腔内注入红霉素溶液治疗乳糜胸
我科自1993年以来,使用红霉素溶液作为胸腔硬化剂注入胸腔,促使肺、胸膜粘连治愈复发性气胸、肺切除术后残肺创面漏气40例,有效率为90%.此外还治愈3例乳糜胸患者.治疗方法:(1)红霉素溶液配制:注射用红霉素粉剂0.75 g溶于25%葡萄糖溶液40 ml;(2)无菌操作下胸腔插管闭式引流,排除胸内积液,使肺充分膨胀;(3)为减轻红霉素溶液注入胸腔后的疼痛反应,在注药前1 h肛内纳入吲哚美辛(商品名:消炎痛)栓剂1支,如无禁忌同时肌肉注射哌替啶(度冷丁)50~75 mg.并用1%利多卡因40 ml先于注药前0.5 h从胸引管内注入胸腔;(4)将准备好的红霉素溶液从胸引管注入胸腔,夹闭胸引管,经上述方法给药,患者有轻微疼痛感,均能耐受;(5)给药后要患者每小时转动身躯,改变体位1次,使药液在胸腔内均匀分布.
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高糖及糖尿病患者白细胞对内皮细胞明胶酶的影响
目的观察高糖环境及糖尿病患者白细胞与内皮细胞共同孵育后白细胞与内皮细胞的黏附率及92000明胶酶(MMP 9)的变化规律.方法培养人脐静脉内皮细胞,用不同浓度的葡萄糖培养液共同孵育,计算细胞黏附率和应用ELISA方法测定MMP 9水平.结果高糖环境可使白细胞与内皮细胞黏附率增加,随共育时间的延长此作用加强.在高糖环境中培养的内皮细胞MMP-9水平显著升高,加入糖尿病患者白细胞后此种趋势更加明显.结论高糖环境促使内皮细胞分泌MMP-9增加,糖尿病患者白细胞对内皮细胞具有细胞毒作用.
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宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切致严重低钠血症1例
宫腔镜手术切除子宫黏膜下肌瘤或肌壁间内突型肌瘤,具有创伤小、恢复快、安全、无须切除子宫等优点[1].目前,宫腔镜电切术一般采用单极电切系统,应用低黏度非电解质灌流液膨宫,5%葡萄糖溶液常用.大量灌流液在短期内迅速吸收可导致稀释性低钠血症,发生率4%~5%,可导致15%~40%的患者死亡率[2].我院行宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切导致严重低钠血症1例,报道如下.
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关于含量和浓度的使用
含量不是物理量。含量作为习惯用语,其概念较模糊,如B物含水70%,究竟是指水的质量与B物的质量之比,水的体积与B物的体积之比,还是指水的质量与B物100 ml的体积之比,易引起混乱。按习惯,含量常指的物理量有量纲一的量:质量分数(ω=mB/m混)、体积分数φ=νB/ν混)、摩尔分数(χ=nB/n混)及质量浓度(ρ=mB/ν混,其单位为g/L、g/ml)。如:含量为75%的酒精溶液,确切的表达应为:酒精的体积分数为75%(或0.75);含量10%的葡萄糖溶液,习惯指质量浓度 10 mg/dl,但已知葡萄糖的相对分子质量为180.158,查得换算系数0.555,故应换算成葡萄糖的浓度为 5.55 mol/L;含量为30 ppm的NO,正确表达应为:体积分数为3×10-5的NO。 浓度一词在国际GB3102.8-93中已专指物质的量浓度(cB),定义为B的物质的量除以混合物的体积(nB/V混),单位为mol/L或mmol/L。质量分数、体积分数、摩尔分数已不能称为浓度。B的质量除以混和物的体积,称为质量浓度(ρ=mB/ν混,单位为g/L)。由于某些蛋白质的相对分子质量尚未准确测得,不能算出其mol值,因此,在临床检验中有关蛋白质部位仍暂用质量浓度表示。但是,在物质的相对分子质量已知的情况下,应尽可能使用物质的量浓度来表示。质量浓度换算为物质的量浓度,须依据特定的换算系数进行,用1除以该物质的相对分子质量,再乘以10,即可得出该物质mg/dl值换算为mmol/L值的换算系数。旧制单位克分子浓度(M)、当量浓度(N)均应废止(1M相当于1 mol/L;1N等于mol/L值乘以离子价数)。本刊编辑部
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重型颅脑损伤后脑脊液中β-内啡肽动态变化及纳洛酮治疗作用
一、资料及方法1.76例重型(GCS 3~8分)颅脑损伤患者,按配对试验法分为2组.对照组(常规治疗):37例,其中男21例,女16例,平均年龄48.2岁.治疗组(常规治疗+纳洛酮):38例,其中男23例,女15例,平均年龄53.6岁.入院后第1、3、7、15、30天用放射免疫法测定CSF中β-EP值.并对大部分病人(71.5%)进行颅内压(ICP)监护,持续4~9天.再由公式CPP=mSAP-ICP计算出每日脑灌注压(CPP).治疗组于入院当日开始使用纳洛酮,采用纳洛酮4mg/日加入10%葡萄糖溶液500ml中,持续缓慢静脉滴注,连续15~30天.
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基于失效模式和效应分析的高渗葡萄糖注射液(浓度≥20%)管理策略研究
目的 利用失效模式和效应分析(FMEA)法分析高警示药品高渗糖(浓度≥20%)(高渗糖)在临床使用中存在的风险环节,对相关的管理措施进行改进. 方法 在合肥市第一人民医院组建高渗糖用药风险防范策略研究组,收集国内外报道的高渗糖用药错误案例、用药错误防范措施或管理策略等相关文献资料、问卷调查及实地考察获取的资料,对流程中可能出现的失效模式进行分析、评估,对其严重程度(S)、发生频度(0)和发现指数(D)进行评分,确定风险优先级数(RPN),筛选出RPN值较高的失效模式,制定针对性的防范策略,对管理改进前后用药错误和安全隐患发生率、药品知识认知率、药品存储合格率及管理满意度进行对比分析. 结果 结合文献检索、问卷调查和实地考察情况,共发现处方开具与传递、药师药品调剂、护士给药、给药后监测、药品管理及信息技术等6个环节中存在24条失效模式.按照RPN从高到低排列,从24条失效模式共筛选出7条主要的失效模式,包括存在名称相似药品、存在包装相似药品、发错药品、未实行给药后监测、药品缺乏醒目标识、缺乏相关用药知识导致的用药混淆及用药错误未及时记录上报.管理改进前用药错误和安全隐患发生率3.2% (7/216),改进后发生率为0.4% (1/234),差异无统计学意义(P=0.058).改进前后医师、护士和药师药品知识平均认知率分别为65.2%(15/23)、54.2% (13/24)、67.9%(19/28)和95.8 (23/24)、91.7% (22/24)、95.5% (21/22),改进前后差异有统计学意义(均P50.05).管理改进前后药品存储合格率分别为70.2% (151/215)和98.7%(230/233),差异有统计学意义(P50.05).管理改进前后医务人员对高渗糖管理的满意度分别为81.3% (61/75)和95.7% (65/70),差异有统计学意义(P50.05). 结论 利用FMEA法可有效辨识高渗糖使用流程中存在的失效模式,经改进后能减少风险事件发生.
关键词: 医疗保健失效模式和效应分析 葡萄糖溶液 高渗 医院管理 高警示药品 -
美沙酮合用氯硝西泮致严重中毒一例
患者,男,20 a,无业,初中文化.患者于2000年4月开始烫吸海洛因,近1 a来改为静脉注射1.0 g*d-1,入所体检无特殊,尿检吗啡(+).给予美沙酮替代递减治疗,每日8:00和16:00分2次口服,d1 50 mg,d2 40 mg,d3 35 mg,d 311∶00患者自诉头痛、畏寒、竖毛等不适,至14∶00诉上述症状仍未缓解,当即予氯硝西泮注射液2 mg+5%葡萄糖溶液500 ml静脉点滴,将16:00的美沙酮提前口服,约0.5 h后入睡.16∶00发现患者呼吸浅表,每分钟4-6次,呼之不应,压眶反应消失,瞳孔直径1.5 mm.急予iv纳洛酮0.4 mg,2 min后呼吸增至每分钟20次,意识恢复.5 min后再次昏迷,又反复给予纳洛酮0.4-0.8 mg,iv或静脉点滴维持.于18∶40意识完全恢复,呼吸恢复正常.d4未予美沙酮,改用凯尔丁0.2 mg 每日3次(仅中午服1次),但在下午15:00发现患者再度昏睡,呼吸浅表,每分钟12-17次,先后iv 2次纳洛酮(0.4、0.8 mg,每小时1次)于17∶00意识恢复.此后未再使用任何药物,也未出现戒断症状,住院13 d出院.
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维脑路通引起过敏反应一例
患者:ⅹⅹⅹ,男性,60岁,因脑动脉硬化、供血不足来院就诊.入院查体:T37℃, 血压1 4.7/9.3kPa,心电图检查显示心肌轻度缺血.给予维脑路通0.4g(青岛金峰制药有限公司生产,批号:971210)加入5%葡萄糖溶液250ml内静脉滴注.
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有机磷中毒合并甲亢患者死亡1例
1 病例介绍患者,女,35岁,半小时前自服有机磷农药1605约15ml,被家人急送入院.查体:神清,对答切题,双瞳孔直径2mm,光反射存在,皮肤微潮湿,无肌颤,双肺呼吸音粗,心率90次/分,律齐,心音正常,血压18/11Kpa,余未见明显异常.治疗:立即给予洗胃,吸氧,静注阿托品10mg,解磷定1.5g加入10%葡萄糖溶液500ml中静滴,并行其它综合治疗措施,10分钟后改用阿托品5mg静脉注射,每10分钟1次.
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高渗葡萄糖联合红霉素行胸膜固定术治疗22例复发性自发性气胸的体会
目的 探讨高渗葡萄糖联合红霉素行胸膜固定术在复发性自发性气胸治疗中的有效性及安全性.方法 对22例复发性自发性气胸患者采用胸膜腔局部注入高渗葡萄糖联合红霉素行胸膜固定术,观察其疗效及不良反应.结果 22例患者有效率为86.4%( 19/22),1年后随访复发率为5.3%(1/19).胸膜固定术后患者气促评级较术前明显下降[(1.5±0.9)级比(3.8±0.3)级,P<0.05],动脉血氧分压(PaO2)较术前明显升高[(74.3±8.2) mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)比(53.1±7.3) mm Hg,P<0.05],动脉血二氧化碳分压(PaCO2)术后与术前比较差异无统计学意义[(41.5±3.8) mm Hg比(40.8±7.9) mm Hg,P>0.05].不良反应:胸痛11例(50.0%,11/22),其中4例患者疼痛较剧烈,给予止痛剂可缓解:低热(体温≤38.5℃)3例(13.6%,3/22),未予特殊处理,2~3d后体温自行恢复正常;心功能不全1例(4.5%,1/22),经对症治疗后好转.结论 高渗葡萄糖联合红霉素行胸膜固定术治疗复发性自发性气胸疗效好,并发症轻微,安全性高,价廉,值得临床推广.
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金葡素注射液联合高渗葡萄糖胸腔内注射治疗难治性气胸的疗效分析
目的 探讨金葡素注射液联合高渗葡萄糖促进胸膜粘连治疗难治性气胸的疗效及安全性.方法 回顾分析83例难治性气胸患者的胸膜粘连治疗情况.83例患者按住院号末位单双号分为治疗组47例(使用金葡素注射液6~10 ml联合20 ml50%葡萄糖胸腔内注射)和对照组36例(使用20 ml50%葡萄糖胸腔内注射).两组均使用普通硅胶管行胸腔闭式引流.结果 治疗组总有效率89.4%(42/47),一次注药有效率53.2% (25/47),均显著高于对照组[分别为69.4%(25/36),30.6%(11/36)],差异有统计学意义(P<0.05).治疗组中4例患者再行胸腔镜肺大疱切除修补术后痊愈出院,1例患者因肺部感染、呼吸衰竭死亡.治疗组发热率高于对照组[63.8%(30/47)比44.4%(16/36)],差异有统计学意义(P<0.05).两组退热药使用情况、胸痛、胸腔积液变化情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 金葡素注射液联合高渗葡萄糖胸腔内注射可有效治疗难治性气胸.
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红霉素及高渗葡萄糖溶液治疗肺癌术后乳糜胸
目的 总结肺癌术后乳糜胸的保守治疗方法.方法 对11例肺癌术后乳糜胸的患者采用胸腔内注入红霉素及高渗葡萄糖溶液进行治疗.结果 11例患者胸腔内注入红霉素及高渗葡萄糖溶液后,第1天胸液引流量为800~1000 ml,第2天即小于100 ml,后逐渐减少,均于第5天拔除胸腔闭式引流管,全组均保守治疗成功,痊愈出院.结论 肺癌术后乳糜胸往往可以经保守治疗痊愈,胸腔内注入红霉素及高渗葡萄糖溶液是一种较好的治疗方法.
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卡那霉素注射液引起过敏反应1例报告
1 临床资料患者女,28岁,因患肠炎腹泻数次,粪便呈黄色水样,无脓血,诉乏力,即给予卡那霉素2g,加入5%葡萄糖氯化钠500ml中静脉点滴,滴速约60滴/min,第一组液体滴完后,接着给予维生素C 2g,维生素B6 0.2g,肌苷0.2g,加入5%葡萄糖500ml中继续点滴,第二组液体刚换好,病人诉头昏想躺下输液,几秒钟内患者意识丧失,面色苍白,脉搏细弱,血压下降,并伴有痰鸣音,立即停止输液,平卧保暖,氧气吸入,即刻皮下0.1%注射盐酸肾上腺素0.5ml,氢化可的松200mg加入5%葡萄糖溶液中静脉滴液,约10min后症状缓解.第二天改用庆大霉素16U加入5%葡萄糖氯化钠500ml溶液中静脉点滴,第二组仍给予维生素C 2g,维生素B6 0.2g,肌苷0.2g加入5%葡萄糖500ml中继续点滴,连续用药3天,用药期间严密观察,无过敏反应发生,从以上用药可说明,过敏反应为卡那霉素迟缓反应所致.
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注射磷霉素钠致过敏性休克1例
患者女, 58岁,以急性胃肠炎到辽宁省营口市老边区人民医院门诊输液,静脉滴注5%葡萄糖溶液500 ml+磷霉素钠6.0 g,输液约6~7 min后患者突然出现上腹部绞痛,恶心、呕吐胃内容物,不伴咖啡样物,随之胸闷气短,呼吸费力,濒死感,意识模糊,大便失禁.
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异烟肼注射液致过敏性休克1例
患者,男,25岁.因发现肺结核1天入院.既往体健,对青霉素、花粉、油漆曾有过敏史.查体:体温37.5℃,脉搏90次/分,呼吸22次/分,血压110/80mmHg.神志清,精神好,消瘦,咽无充血,扁桃体无肿大,右上肺呼吸音低,心肺无异常发现,腹软,肝脾不大.血常规正常,血沉50mm/h,肝肾功能正常,痰涂片找结核菌(-).胸片:右上肺少许斑片状密度不均影,边缘模糊,余未见异常.入院后先给异烟肼0.4g加入10%葡萄糖溶液250ml静滴,其他药物还没应用.
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头孢拉定导致腹痛血尿2例报告
1 临床资料例1 患者,男,37岁,农民.因"上呼吸道感染"在村卫生室给予头孢拉定5.0g,利巴韦林(病毒唑)0.5g,加10%葡萄糖溶液500ml静滴.第1天输液结束后患者感腹部轻微疼痛,村医及患者均未在意.
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曲克芦丁致严重休克1例报告
患者女34岁,因头晕、颈后酸痛,恶心,于2004年3月16日就诊村卫生室.按颈椎病(曾在无为县人民医院CT摄片诊断),予香丹注射液静滴,滴完后,曲克芦丁(维脑路通)0.3g加入5%葡萄糖溶液250ml中静滴,约10分钟后,患者出现全身皮肤发红,面部水肿,呼吸急促,大汗淋漓、大小便失禁、双手颤动,胸闷,心悸,一过性僵直.查体:T36.8℃,P100次/分,BP8/6kPa,神志不清,表情淡漠,心率快而规整,心音低钝,两肺呼吸音粗.立即肾上腺素1mg肌注,地塞米松5mg肌注,10%葡萄糖溶液100ml加地塞米松10mg快速静滴,10%葡萄糖溶液10ml加10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射.约半小时后,患者血压11/8kPa,皮肤不红,胸闷,气急减轻.神志清楚面部仍水肿,其他症状缓解.观察3小时后陪送回家.
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维生素B12致过敏性休克1例
1临床资料患者,魏某,女性,30岁,因皮肤黏膜苍白、反甲,食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、头晕、心悸、气短.到上级医院就诊,诊断:巨幼细胞贫血,带药维生素B12(济南利民制药有限责任公司,批号0207609,有效期至2004.07)回家注射,肌内注射后约15分钟,出现全身瘙痒,皮肤丘疹,大的融合成片,烦躁不安,头晕目眩,出冷汗,随后晕倒.查体:意识丧失,听诊心音微弱,脉搏触不到,面色苍白、呕吐胃内容物.根据用药史,诊断为"过敏性休克".立即皮下注射肾上腺素1mg,异丙嗪50mg肌注,地塞米松10mg+50%葡萄糖溶液40ml静脉注射,约10分钟后患者苏醒,心率100次/分,心音强,脉搏有力,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)继续用维生素C100mg、地塞米松5mg加入10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注维持用药,观察24小时,患者无异常.