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妊娠合并原发性肝癌一例
患者女,24岁。因“孕1产0,孕18周,发现肝脏占位半月余”入院。患者平时月经规律,(3~4)/28 d,末次月经:2012年3月18日,停经后45 d尿HCG (+),确诊为妊娠,早期有恶心、呕吐等早孕反应,偶有肝区疼痛,无毒物和放射线接触史。自诉孕18周后,在当地医院行唐氏筛查发现AFP>3000 ng/ml。行肝脏彩超检查提示:13.1 cm ×8.2 cm低回声,回声强弱不均,遂在当地医院就诊,再次行AFP检查示:AFP>50000 ng/ml,乙型肝炎两对半检查提示:小三阳,复查肝脏彩超提示:肝右叶及左内叶大小16 cm ×9 cm ×13 cm稍低回声区,考虑为肝癌;下腹部超声示:宫内活胎,单胎,其余未见异常。今为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“(1)孕18周;(2)肝脏占位性病变:肝癌?”收入院。起病以来,患者精神、食欲、睡眠可,大小便正常,既往有乙型肝炎病史,否认其他疾病史。查体:T 36.3℃,P 75次/min, R 20次/min,BP 120/70 mm Hg,全身皮肤及黏膜无黄染,肝掌阴性,蜘蛛痣阴性,全身淋巴结未触及肿大,未见腹壁静脉曲张。心肺无异常,妊娠腹型,右肋下可触及大小约4 cm ×5 cm包块,质硬,边缘不齐,活动度差,有轻度压痛,无反跳痛,胆囊未触及肿大,脾肋下未及,肠鸣音正常。入院后行肝功能检查示:谷丙转氨酶( ALT )70 U/L,谷草转氨酶( AST )56 U/L,总胆红素(STB)21.4μmol/L,直接胆红素(CB)8.6μmol/L。根据病史,体格检查及相关辅检,临床诊断为妊娠合并原发型肝癌(巨块型),考虑妊娠期肝癌进展较快,遂转入妇产科终止妊娠,以行进一步治疗。
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妊娠合并子宫脂肪平滑肌瘤一例
患者女,25 岁,已婚,孕2 产0,因"停经38 +1 周,阴道流液3 h"于2011 年2 月15 日入院.无腹痛及下坠.该患者15 岁月经初潮,(4 ~5)d/30 d,无痛经,经量中,无痛经史.孕前超声发现子宫前壁有一25 mm ×15 mm 低回声团,边界清晰.孕期无腹痛、阴道出血等异常表现,行常规超声检查发现子宫前壁低回声团大小无明显变化.体检:心肺正常,肝脾无异常.
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妊娠合并系统性红斑狼疮三例
患者1,女,22岁,主因“停经36+1周,发现胎儿偏小1 d”于2011年6月23日入院。患者6年前出现面部红斑、脱发、膝关节痛,查WBC 3.25×109/L,尿蛋白(+),抗dsDNA抗体1∶10(+),补体C30.46 g/L,诊断为系统性红斑狼疮。经硫酸羟氯喹片200 mg bid和醋酸泼尼松片40 mg qd渐减量口服1年后,面部红斑消退,膝关节痛缓解,复查WBC 5.21×109/L,尿蛋白(-),抗dsDNA抗体(-),补体C30.76 g/L。患者5年来坚持服用硫酸羟氯喹片200 mg bid,醋酸泼尼松片10 mg qd,病情平稳。怀孕后监测WBC (3.65~4.66)×109/L,尿蛋白(-),抗dsDNA抗体(-),补体C30.96 g/L。孕36周超声示“宫内活胎,头位,脐带绕颈2周”收入院。入院后查抗dsDNA抗体(-)[间接免疫荧光法(IIF)],114 IU/ml[酶联免疫吸附法(EIA)],补体C31.09 g/L,补体C40.32 g/L。入院1周后行子宫下段剖宫产术,娩一男婴,Apgar评分1 min和5 min均为10分,术毕安返。术后患者神清,未诉不适,查抗dsDNA抗体(-)( IIF),<100 IU/ml( EIA),补体C31.12 g/L,补体C40.43 g/L。于7月5日出院。术后3个月随访患者,未诉不适,查抗 dsDNA 抗体(-)(IIF),<100 IU/ml(EIA),补体C31.05 g/L。
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妊娠合并皮质醇增多症二例
例1,女,27岁,因"停经28+2周,发现血压、血糖增高20 d"入我院产科.孕4产0,均为人工流产.平素月经周期正常.孕前体检查血糖、血压、血脂及尿常规等正常.入院时检查:空腹血糖8.15 mmol/L,餐后2 h血糖13.64 mmol/L;尿常规:葡萄糖(+),蛋白(+),血钾2.68 mmol/L;胆固醇6.40 mmol/L,甘油三酯1.91 mmol/L.产科拟诊为:(1)G4PO宫内孕28+2周,单活胎;(2)子痫前期(重度);(3)妊娠期糖尿病.
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妊娠合并宫颈癌的处理
一、发病率
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,据统计世界上每年平均新发病例大约493000人,其中由于超过40%以上的病例是发生在生育年龄阶段,因此子宫颈癌合并妊娠在临床工作中可以偶然见到,虽然发病率较低。子宫颈癌合并妊娠缺乏统一的定义,目前国外学者多数认为妊娠期和产后6个月内发现的宫颈癌和非孕期有所不同,建议将其命名为妊娠相关性宫颈癌,因此这个概念可以作为子宫颈癌妊娠的参考。宫颈癌妊娠的发病率国内缺少明确的流行病学资料,国外各家报道不一,韩国报道为1/(1200~10000),法国为(1.6~10.6)/10000,荷兰为0.05%,美国2008年的统计资料为(1.5~12)/100000,虽然有些差异,但是总的来说,发病率波动在(1~5)/10000左右[1-2]。 -
早期妊娠合并大动脉炎1例
患者,女,22岁,孕7+3周,因呕吐、头昏、纳差1周于2005-10-21入院.曾在本院产科作孕前检查及孕检均无异常,既往体健,家庭成员均健康.
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妊娠晚期合并急性胰腺炎 19 例临床分析
妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy, APIP)不常见,可发生于妊娠的任何时期,多见于妊娠晚期.该病具有发病急、并发症多、病死率高等特点,严重威胁孕妇及胎儿的健康,因此探讨其诊断及防治方法具有重要意义.现将我院收住产妇中发生APIP的情况分析报道如下.
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妊娠合并甲亢危象并继发糖尿病酮症酸中毒一例
患者女,24岁,因咳嗽、咯痰、发热7天,伴心慌、憋气、恶心、呕吐2天,于2005年8月15日11时急症入院.患者于2年前开始反复出现腹泻、乏力,消瘦,未行系统诊治.5个月前停经,外院诊断为妊娠.于停经2个多月时出现心慌、乏力.
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妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略
目的:探讨妊娠期机械瓣功能障碍的围手术期策略及母婴的安全性。
方法:回顾性分析2000-01至2015-01广东省心血管病研究所13例妊娠合并机械瓣梗阻患者的临床资料,13例机械瓣瓣膜置换术后患者中,中位术后时间9(6~17)年,其中妊娠>28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级5例,同期进行剖宫产术和心脏瓣膜再次置换术;妊娠>28周、机械瓣梗阻轻至中度、心功能Ⅱ~Ⅲ级4例,1例先行剖宫产,65 d后行机械瓣再次置换术,另3例只行剖宫产术,术后加强抗凝并随访。妊娠<28周、机械瓣重度梗阻、心功能Ⅳ级的4例患者在常温体外循环下行机械瓣再次置换术(其中1例为主动脉根部扩大+主动脉机械瓣膜置换术后17年,深低温体外循环下行瓣膜附着血栓清除及瓣下血管翳切除),术中监测胎心。 -
妊娠期血糖异常需要关注的几个问题
人类对糖尿病的认识已有3500多年,但对妊娠期糖尿病(GDM)的认识尚不足200年。近几十年来GDM越来越被关注,但仍有些问题存在疑惑,影响临床诊断与治疗,尤其是妊娠合并各种高血糖状态的诊断与鉴别诊断、孕期运动、孕期低血糖判断等,本文就这些问题进行阐述。
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妊娠合并大面积深度烧伤的救治体会
1病例介绍1.1病史患者,女性,26岁,妊娠16周.于2002年6月6日汽油火焰伤及全身,伴口鼻内吸入.伤后在当地医院行双侧大隐静脉切开、补液、抗感染,气管切开,双上肢、侧胸部切开减张以及创面外涂SD-Ag保痂等治疗.
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妊娠合并阑尾周围脓肿误诊1例
1 病历简介患者24岁,孕1产0,因停经14周余,右下腹隐痛10余天于2006年9月13日入院.患者既往月经规律,停经40余天出现轻度恶心、呕吐等不适持续至今,停经13周余开始在我院行围产期检查.B超提示胎盘低置.10 d前开始感觉活动时右下腹隐痛,无发热、阴道出血等不适.近2d感右下腹隐痛加重,于我院就诊.
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妊娠合并肝内胆汁淤积症的护理
妊娠合并肝内胆汁淤积症(ICP)又称特发性妊娠黄疸,是妊娠期常见的肝脏疾病.易造成皮肤瘙痒、黄疸和实验室检查有胆汁淤积表现而没有其他潜在的肝脏疾病,易造成胎儿宫内窘迫、羊水污染、胎儿宫内发育迟缓、早产及不能预测的胎儿宫内死亡、死产等并发症.ICP是近年来导致围生儿死亡的主要原因之一,且发病率呈上升趋势,故加强ICP患者的临床护理,降低围生儿死亡率是产科护理领域的一项重要工作.
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妊娠合并病毒性肝炎在妇产科中的护理
病毒性肝炎是孕妇常见的肝脏疾病,病毒性肝炎共分甲、乙、丙、丁、戊等型,甲型及戊型肝炎经消化道传播,乙型肝炎经血液及性接触传播.丙、丁肝炎经血液传播,妊娠妇女为肝炎的易感人群,其病毒性肝炎的发病率约为非妊娠妇女的9倍,其中乙型肝炎多见,可致产后出血、弥漫性血管内凝血、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎、新生儿死亡及母婴垂直传播.隐性感染(携带病毒)可导致母亲及后代的慢性疾病.目前妊娠合并病毒性肝炎的孕妇已成为产科中重要的研究课题.
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妊娠合并甲状腺功能亢进的药物治疗
甲状腺功能亢进又被称为甲亢,是甲状腺的一种病变,导致甲状腺长期处于高功能状态,临床表现多为甲状腺体肿大、机体代谢增加、神经系统异常。妊娠期合并甲亢的情况多为毒性弥漫性甲状腺肿大。
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妊娠合并肝内胆汁淤积症致胎儿死亡1例
1临床资料:患者23岁,主因孕1产0,宫内孕30周,伴皮肤黄染瘙痒2周、无胎动1天,于2010年3月28日急诊入院。患者末次月经2009年9月15日,预产期2010年6月22日,无慢性病史。孕期因条件有限未常规检查。入院当天早晨自觉头晕,并出现阵发性腹部疼痛,无胎动,故被家人送入我院。体格检查:脉搏80次,呼吸19次,血压130/80mmHg,体重66kg,意识清楚,表情自然,全身皮肤黄染无出血点。双肺呼吸清晰,未闻干湿性罗音。腹部膨隆,肝脾触诊不满意,脐周围轻度压痛、无反跳痛,腹肌无紧张度,移动性浊音阴性。产科检查:宫底脐上3指,胎心不清,无宫缩,阴道无出血,未破水、见红。B超示:双顶径8.0 cm,胎头位于下腹部,胎心60次,微弱,胎盘位于前壁,羊水4.8 cm。初步诊断:(1)妊娠合并肝内胆汁淤积症;(2)孕30周胎儿宫内窘迫。入院后给予输液、吸氧治疗,并积极行化验:肝功:TBIL 80.4 umol/L IBIL 158.0 umol/L DBIL 81.4umol/L ALT50.7U/L ALP 120.75 U/L GGT 154.0 U/L TP 66.4/L ALB31.3㎜ol/L GLB35.1g/L A/G 0.89。心电图正常。半小时后行B超检查:胎死宫内。行中期引产术(催产素),产后患者瘙痒减轻,治疗数天后全愈出院。
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肝右叶妊娠合并肝破裂1例
腹腔异位妊娠少见而危险性大,其中肝脏妊娠更为罕见,极易在妊娠早期破裂,引起大量出血,因此术前明确诊断至关重要,现发现肝右叶妊娠合并肝破裂1例报告如下。
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子宫腔内妊娠合并输卵管妊娠1例
资料:患者,31岁.2004年6月10日由村计生服务室在"三查"服务活动中检查发现宫内早孕.当日送入我站复查.患者既往月经规则,量中,无痛经.末次月经不详.查体:T:37.2℃,P:80次∕min,BP:100∕70mmHg,R:19次∕分,心肺无异常,下腹无压痛、反跳痛及肌紧张.盆腔检查:外阴经产型,阴道通畅,宫颈肥大,呈紫兰色,子宫前位,如孕60天左右,双附件区无压痛.
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输尿管镜术治疗妊娠合并肾绞痛(附12例报告)
妊娠合并肾绞痛不仅给孕妇带来痛苦,而且常因处理不当危及胎儿健康.目前可供选择的诊断、治疗手段较少,确诊和治疗均较困难.2003年1月~2008年1月,我们对12例妊娠合并肾绞痛者采用输尿管镜手术治疗,均取得满意疗效,现报道如下.
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宫角妊娠合并中隔子宫1例并文献复习
宫角妊娠是比较少见的异位妊娠类型,宫角妊娠合并中隔子宫更为少见.血β-hCG和超声检查是主要的诊断方法,但误诊及漏诊率较高.宫角妊娠及中隔子宫的传统治疗以剖腹手术为主,随着腔镜及超声技术的发展,其微创治疗成为可能.2012年,我们采用宫、腹腔镜联合吸宫术治疗宫角妊娠合并中隔子宫1例,报道如下.