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洋地黄中毒致阵发性房速文克白型传出阻滞伴非阵发性交接区心动过速
患者,女性,55岁,因反复心悸一周入院,既往有先心病史,住院检查:尚能平卧,颈静脉怒张、心脏扩大,心率约100次/分, 心前区Ⅳ/6级全收缩杂音,P2亢进,两肺湿罗音.
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血透患者单侧大量血性胸腔积液诊治体会
目的:分析血透患者出现大量血性胸腔积液的原因及治疗.临床资料:1例发生于透析后3年,2例发生于透析后1个月.年龄(68±7)岁.原发病为肾动脉硬化、糖尿病、肾小球肾炎.1例1个月内共抽胸水7 000 ml,2便在透析前已存在心脏扩大,心力衰竭.3例均有阵发性干咳伴胸闷.
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酷似冠心病的扩张型心肌病误诊分析
扩张型心肌病是以心脏扩大、心功能不全、心律失常为基础的一组临床症候群,往往因起病隐袭,症状无特异性而误诊为冠心病.我科近期误诊2例,分析如下.
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甲状腺功能亢进性心脏病
甲状腺功能亢进(甲亢)性心脏病是由于甲亢时过量的甲状腺激素对心脏的直接毒性作用或间接影响而引起的一系列心血管系统症状和体征的一种内分泌代谢紊乱性心脏病.它的发生与患者的年龄、病程、治疗是否规范、低钾、感染和妊娠等因素有关.甲亢性心脏病目前尚无统一的诊断标准,一般认为,甲亢伴心律失常、心脏扩大、心力衰竭常为其必备症状和体征,但需除外其他原因引起的心脏疾患,以减少误诊和漏诊.而且多数甲亢性心脏病可随甲亢的治愈或有效控制而治愈或好转,但也町继续存在,甚全成为永久性后遗症.
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别让“心”病伤害您
糖尿病性心脏病包括心脏和大血管上的微血管病变、心肌病变、心脏自主神经病变和冠心病,尤以冠心病为多见.糖尿病人发生冠心病几率非常大,有研究发现2/3冠心病人血糖升高,常见的心脏损害有心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗死等,这些都很容易造成死亡.糖尿病性冠心痛糖尿病性冠心病和非糖尿病者十分相似,但也有其临床特点.①发病率高而且发病时间早.②女性的保护作用消失.心脏病变的发生率在女性糖尿病病人较非糖尿病者要高4倍,男性则要高2倍,男女平均高3倍.③不典型症状常见.如1/3以上的糖尿病性心脏病患者发生心肌梗死时不痛.其他表现包括心动过速、心律不齐、直立性低血压、难以纠正的心力衰竭或休克,甚至造成猝死.
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急性心房扩大对兔心房有效不应期的影响及维拉帕米的干预作用
目的:通过建立Langendorff灌流的离体兔心脏模型来研究急性心房扩大对心肌电生理参数及心房颤动(房颤)易感性的影响,了解维拉帕米对其的干预作用.方法:长耳白兔20只建立Langendorff灌流的离体兔心脏模型,随机分为对照组和维拉帕米组.起始右房压力为0,以步长为0.392 kPa递增至1.176kPa,在每个压力水平分别测定窦性心动周长(SCL)、心房有效不应期(AERP);应用SiS2刺激评估房颤易感性.结果:随着右房压力由0升高至1.176kPa:(1)对照组AERP显著缩短(P<0.01),且右房压力与AERP呈显著性Spearman负等级相关(rs=-0.664,P<0.01).(2)对照组S1S2刺激房颤诱发率显著升高(P<0.01).(3)维拉帕米组不同右房压力水平下心肌各电生理参数及房颤诱发率均无统计学意义(P>0.05).结论:急性心房扩大使AERP显著缩短,房颤易感性明显提高;维拉帕米可以减弱急性心房扩大对AERP的缩短作用及急性心房扩大对房颤易感性的升高作用.
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扩张型心肌病18例误诊分析
扩张型心肌病(DCM)是一类病因不明、以心肌病变为主、单侧或双侧心腔扩大、心肌收缩功能减退,伴或不伴有充血性心力衰竭为特征的心脏病[1,2].其发病缓慢,临床症状多样,缺乏特异性症状和体征,初诊时极易误诊[3].有资料显示,国内本病的误诊率高达85.2%,平均为43.3%[4].我院1998年1月-2010年12月收治扩张型心肌病48例,误诊18例,误诊率为37.5%.现将误诊原因分析如下.
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中西医结合治疗二尖瓣狭窄伴巨大双房心力衰竭1例
1病例摘要
万某,男,85岁。因反复喘憋5年,加重伴双下肢水肿6个月于2013-11-22入院。患者5年前因喘憋、双下肢水肿,于中日友好医院诊为“高血压性心脏病,心功能Ⅲ级,心脏瓣膜退行性变”,经降压、抗心力衰竭治疗后好转出院,此后间断服用福辛普利、托拉塞米、地高辛等药物治疗。6个月前无明显诱因喘憋加重,活动后明显,伴双下肢水肿,遂来我院。患者既往有原发性高血压病史40余年,高血压21.4/12.0 kPa(160/90 mmHg),平时口服药物治疗,血压控制尚可。查体:体温36.3℃血压14.5/10.4 kPa (110/80 mmHg ),脉搏60次/min,呼吸16次/min,神志清,精神差,高枕卧位,双侧颈静脉怒张,肝颈静脉回流征阳性。右下肺叩诊实音,呼吸音消失。心界向两侧扩大,心率68次/min,房颤律,二尖瓣及三尖瓣听诊区可闻及4/6收缩期吹风样杂音,未闻及心包摩擦音。蛙状腹,移动性浊音阳性,肝脏右肋缘下5 cm,剑突下6 cm,质中。双下肢重度凹陷性水肿,肿及腰骶部。舌黯红,苔薄黄,脉沉弱。入院后行冠脉CT:未见明显狭窄。超声心动:二尖瓣狭窄并关闭不全,巨大双房:左房66.8 mm ×128 mm,右房78.9 mm ×129 mm;左室52.3 mm ×35.9 mm,右室横径65.5 mm;肺动脉主干内径28 mm,射血分数( EF)值61%;收缩期二、三尖瓣可见大量返流信号,舒张功能减低。入院诊断:心脏瓣膜病,二尖瓣狭窄并关闭不全,双房明显增大;原发性高血压病2级,很高危组。入院后据患者病情予以停用地高辛,其心功能不全以右心力衰竭为主,予以利尿剂(托拉塞米联合安体舒通)、β受体阻滞剂(富马酸比索洛尔)治疗。中医诊治:患者舌黯红,苔薄黄,脉沉弱。辨证为气虚血瘀,水泛心肺。治宜理气活血,泻肺利水。方用郭维琴教授心衰方[1]加减,药物组成:党参25 g,生黄芪20 g,泽兰15 g,车前子10 g,猪苓15 g,茯苓25 g,葶苈子15 g,丹参15 g,红花12 g,炒白术25 g,大腹皮15 g,木香10 g,厚朴10 g。水煎服,日1剂。服用10剂后,患者喘憋明显好转,可平卧,水肿减至足踝,腹水明显减少。 -
心力衰竭
1 西医诊断标准参照<内科疾病诊断标准>(2版).1.1 主要标准:①阵发性夜间呼吸困难; ②颈静脉怒张;③肺口罗音;④心脏扩大;⑤急性肺水肿;⑥第三心音呈奔马律及静脉压增高(>16 cm H2O).
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病毒性心肌炎证治六法
病毒性心肌炎是病毒侵犯心脏, 引起局限性或弥漫性心肌炎性病变的疾病, 常继发于呼吸道和/或消化道病毒感染之后. 根据病毒性心肌炎的症状表现, 当属中医"惊悸"、 "怔忡"、 "胸痹"等范畴. 近代研究表明, 本病的发生常因正气不足, 邪毒犯心所致. 在感受邪毒之后, 伤及血脉, 损及心体, 气机不畅, 血行瘀阻, 出现心悸怔忡, 气短胸痹, 脉结代促, 心脏扩大等症状. 或因邪盛正衰, 出现心阳虚脱, 正气衰败之危象. 若因病程日久, 反复不愈, 则又呈慢性迁延之候. 总的来说, 病毒性心肌炎的外因是感受风热或湿热之邪毒, 内因是机体正气不足, 邪毒留伏, 心脉受损, 痰湿瘀阻的病理改变. 纵观当今临床, 对于病毒性心肌炎的治疗, 常用以下六法辨证施治.
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缺血性心肌病的病理生理研究进展
缺血性心肌病(Ischemic Cardiomyopathy,ICM)是指由冠状动脉粥样硬化所致长期心肌缺血引起的心肌慢性纤维化心脏扩大,临床上表现为反复充血性心力衰竭、心律失常的一组临床综合征.1969年首先由Burch命名[1],其后逐步得到公认.对其分类方法不尽相同,较为公认的是分为充血型缺血性心肌病和限制型缺血性心肌病2种,临床上以前者为常见,也是近年来研究的重点.
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多巴酚丁胺治疗肺心病心衰60例
自1996~1998年笔者应用多巴酚丁胺治疗肺心病心衰80例,取得较好疗效,现报道如下.1临床资料1.1一般资料:本组80例均为住院病患,其中男45例,女35例;年龄45~78岁,平均为62岁;病程5~40年,平均32年.按1979年全国第二次肺心病专业会议制定的肺心病诊断标准:均有中度或明显紫绀,呼吸困难,肺部均有散在的干湿啰音;均有不同程度的心脏扩大,心率>100次/min,颈静脉怒张,肺动脉瓣区第二心音亢进,心尖及三尖瓣区有收缩期杂音,肝颈静脉回流征阳性;肝大及双下肢水肿等右心功能不全及肺动脉高压的体征.
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扩张型心肌病36例误诊分析
扩张型心肌病(DCM)是一种以一侧或双侧心腔扩大、心肌收缩期功能障碍为主要特征的心肌疾病,临床以进行性心力衰竭、心律失常、血管栓塞甚则猝死为主要表现.
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鱼胆中毒致急性肾功能衰竭146例
我院1985年6月至2000年5月收治鱼胆中毒致急性肾功能衰竭146例,现将临床资料分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 146例患者,男性18例,女性128例,男女之比为1∶7.1。年龄9~78岁,平均(45.3±28.7)岁,其中<12岁的儿童5例,>55岁者63例。均有明确的服鱼胆史。中毒原因:误认为服生鱼胆可治消化道疾病、眼病和慢性支气管炎等。服鱼胆种类:服草鱼胆中毒72例,鲤鱼胆34例,青鱼胆32例,鲢鱼胆8例。1.2 临床表现 发病时间:20分钟至4天。恶心、呕吐、腹痛、腹泻、水样便87例,黑便21例,黄疸 68例,肝区疼痛35例,发热21例,头痛34例,肢体麻木5例,全身瘙痒3例,全身抽搐2例,昏迷7例,全身水肿32例,腰痛45例,少尿102例,无尿25例,肉眼血尿2例。血压增高5例,心脏扩大8例,肝脏肿大25例,肝区叩痛89例,双肾区叩痛139例。1.3 辅助检查1.3.1 实验室检查 血象: Hb 72~135g/L 146例,90~110g/L 27例,<90g/L 11例, WBC(10.4~43.4)×109/L,其中<20.0×109/L 98例,(20.0~30.0)×109 /L 32例,(30.0~40.0)×109/L 12例,>40.0×109/L 4例,N 0.73~0.99,Plt(86~287)×109 /L。尿蛋白(+~+++),可见红细胞管形、白细胞管形和透明管形。肾功能:BUN 18.3~43.8 mmol/L,平均(27.2±21.8) mmol/L,Scr 282.0~1 732.6μmol/L,平均(844.2±742.3)μmol/L。肝功能:TP、ALB、A/G均正常,SDB>7μmol/L 72例,高44μmol/L,SIB>18μmol/L12例,高67μmol/L, ALT>50IU/L87例,高1 120IU/L, AST>50IU/L64例,高1 064IU/L,γ-GT>64IU/L45例,高664IU/L,ALP>150IU/L37例,高335IU/L。心肌酶:肌酸磷酸激酶>175IU/L52例,高645IU/L,乳酸脱氢酶>245IU/L57例,高874IU/L ,羟丁酸脱氢酶>250IU/L25例,高728IU/L。1.3.2 心电图 窦性心动过速58例,房性期前收缩12例,阵发性室上性心动过速3例,频发室性期前收缩3例,Ⅰ度房室传导阻滞7例,Ⅱ度房室传导阻滞3例。
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高血压患者心肌梗塞后心功能的保护(附56例分析)
陈旧性心肌梗塞(OMI)发生急性左心衰或出现充血性心衰,是由于左室重构导致心脏扩大引起的.左室后负荷过重和大量心肌坏死可能是左室重构的始动机制,神经内分泌调节起着促进作用.本文分析了OMI血压增高对左心功能的影响,旨在探讨如何预防MI后左室重构和左心衰竭.
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心内膜弹力纤维增生症12例临床分析
心内膜弹力纤维增生(endocardial fibroelastosis,EFE)于1941年首先被Crt oss命名,属原发性心肌病的一种,病死率高,病变以心内膜弹力纤维弥漫性增生变厚,致心室肌舒缩均受限,心脏扩大,心力衰竭为特征,多见于婴幼儿,特别是6个月内发病多见,也可见于新生儿.本病是婴幼儿时期发生心力衰竭常见的原因之一,临床往往因缺乏特异性表现和诊断方法,易与心肌炎、缩窄性心包炎及引起左室增大、肥厚一类的疾病相混淆[1] ,近年来由于超声心动图的广泛应用,有力地协助本病早期诊断与治疗.现将我们诊治的12例 EFE的临床资料进行分析,以期对本病的临床诊断与治疗进行探讨.
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老年人原发性扩张性心肌病的临床分析
近年来,原发性扩张性心肌病(IDCM)的发病率和病死率随着年龄显著地上升,老年人IDCM占10%~39%[1]。现报道48例老年人IDCM,探讨其诊断及可能的病因和(或)危险因素。1 材料和方法 我们两院1985年至2000年6月间收治年龄≥60岁IDCM48例,诊断标准为原因不明的心脏扩大和心室收缩弥散性减弱、左室射血分数(EF)≤40%~45%,排除其他继发性心肌病。男39例,女11例,平均年龄(67.5±6.7)(60~83)岁,>70岁占28.6%。并有高血压18例(37.5%),长期吸烟史25例(52.1%),嗜酒史13例(27.1%),糖尿病8例(16.7%),有病毒性心肌炎史3例(6.3%),心肌病家族史3例(6.3%),慢性呼吸道疾病2例(4.2%)。在48例除常规检查外,9例行核素心脏血池造影和99m-TC-MIBI心肌灌注扫描以及左室、冠脉造影。
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扩张型心肌病36例诊疗体会
扩张型心肌病(dilated cardio myopathy,DCM)是一种原因不明的心肌病变所引起的心脏病.主要表现为心脏扩大、心功能不全和心律失常等.由于它的临床表现与辅助检查缺乏特异性,给早期的诊断和及时治疗带来困难.本人就我院近10年来收治的资料较为完整的36例住院病例的诊疗过程分析如下.
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硫胺素缺乏病对老年肺心病预后跟踪观察分析
为了探讨硫胺素缺乏病与老年肺心病预后的关系,我院通过门诊5年跟踪随访对68例≥60岁肺心病加重期并发硫胺素缺乏病的19例患者预后进行观察分析,报道如下.1 临床资料1.1 对象 1993年1月至1999年5月我院收治的68例老年肺心病患者,全部病例均符合1977年全国第二次肺心病会议制订的诊断标准[1],男37例,女31例.其中并发硫胺素缺乏病19例,发生率27.94%,男12例,女7例.1.2 主要临床表现①全部病例均有咳嗽、咳痰、心悸、气短、水肿、尿少及胸部X线影像和心电图改变等心肺功能不全的临床表现.②并发硫胺素缺乏病的病例,有不同程度的周围神经炎及硫胺素缺乏病性心血管功能不全的临床表现,如对称性周围神经炎,蹲踞试验时小腿疼痛,起立困难,腓肠肌挤压疼痛,足背、踝、小腿下部触痛觉减退,踝、膝反射减退或消失,水肿加重,心脏扩大,心律紊乱,心力衰竭难以纠正、发绀加剧等.
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参麦注射液与小剂量氨酰心安治疗扩张型心肌病心力衰竭
扩张型心肌病的主要特征是弥漫性心肌损害引起心肌收缩期泵功能障碍,引起心脏扩大,晚期常出现进行性心力衰竭(CHF)及心率失常.其病因可能与病毒性心肌炎反复损伤有关,目前尚无特效的治疗方法.我们应用参麦注射液加小剂量氨酰心安治疗扩张型心肌病,获得较满意的疗效.