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Ⅲ型主动脉夹层支架植入术15例围术期健康教育
目的 探讨Ⅲ型主动脉夹层植入术患者的围术期健康教育方法.方法 对15例主动脉夹层患者在住院期间实施有目的、有计划、针对性的健康教育.结果 15例患者均顺利完成手术,均治愈出院.结论 对主动脉夹层患者实施围手术期健康教育是保证手术成功、减少并发症发生的关键.
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微栓子脱落时脑保护伞处理的临床应用
目的 讨论颈内动脉狭窄支架植入术中微栓子脱落后脑保护伞回收时处理方法.方法 颈内动脉狭窄支架植入后,颈内动脉血流停滞或缓慢,回撤保护伞于C3、C4段,指引导管送入支架近端,迅速反复多次回抽血流.结果 血流通畅,无1例脑栓塞.结论 在颈内动脉狭窄支架植入联合应用脑保护伞,当微栓子脱落所导致的颈内动脉血流停滞或缓慢时,正确的处理脑保护伞可以有效防止脱落的微栓子进入脑内.
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下肢动脉硬化闭塞症的介入诊疗(二)
4 介入技术要点4.1 适应证与禁忌证 在适应证选择方面,应特别关注下肢缺血程度的评估,可参照泛环大西洋协作组织第 2 版指南(TASC Ⅱ)进行分级分型,以便制订适宜的治疗方案. TASC Ⅱ分级分型的主要依据是狭窄、闭塞病变的数量、长度、部位及严重程度,可将主 - 髂动脉和股 - 腘动脉分别分为 A~D 级. A~C 级病变首选腔内治疗,D 级病变存在手术禁忌时可选择腔内治疗,但应在有经验的中心完成. 以下情况,应列为介入诊疗的禁忌证:①无法纠正的凝血功能障碍;②不能耐受介入或无法取得体位配合;③透析无效的严重肾功能不全;④全身感染或缺血肢体存在严重的局部感染.
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下肢动脉硬化闭塞症的介入诊疗(一)
下肢动脉硬化闭塞症(arteriosclerosis obliterans, ASO )是指由于动脉硬化造成的下肢供血动脉内膜增厚、管腔狭窄或闭塞,肢体供血不足,引起下肢间歇性跛行、疼痛乃至发生溃疡或坏死等临床表现的慢性进展性疾病[1]. 下肢ASO常为全身性动脉硬化性疾病的一部分,其发病率有逐年升高的趋势.下肢ASO患者生活质量下降、心脑血管疾病风险增大,且为截肢的主要原因[2],故应重视对其进行规范诊疗.
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外周动脉闭塞性疾病血管内介入治疗79例
动脉闭塞症(arterial occlusive disease)可造成外周组织动脉缺血,引起局部疼痛和坏死、溃疡、感染,甚至截肢.目前的治疗方法包括扩血管药物、内膜剥脱术,血管狭窄可行血管球囊扩张成形术及支架植入术,完全闭塞者可行血管旁路手术、内膜下血管成形术[1-2] .动脉闭塞症在临床工作中并不鲜见,随着人们生活水平的提高,人均寿命的延长,不良生活习惯与代谢性疾病的增多,其发病率有增多的趋势.动脉闭塞症常常导致患肢的严重缺血,使患者面临截肢风险,需要及早进行再血管化治疗.
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支架治疗颈内动脉夹层动脉瘤一例
患者女,45岁,右利手。2011年10月9日因“看杂志转动颈部时,突发言语不利,左侧肢体无力”来我院就诊,患者急性发病,不能讲话,左侧肢体无力,不能持物、站立,既往发病前1个月有感染发热、颈部承重病史。查体:血压120/80 mm Hg,神志清,完全性运动失语,偏瘫步态;颅神经(-),左上肢肌力0级,左下肢肌力Ⅰ级,右侧肢体肌力Ⅴ级,无不自主运动,双侧病理征(-)。头颅MRI示右侧基底节区脑梗死灶(图1)。给予患者华法林抗凝治疗,并予活血营养神经等对症支持治疗,病程中无新发症状,抗凝及对症支持治疗3周后,言语不利、左侧肢体无力等症状逐渐改善,言语不利情况恢复正常,左侧肢体肌力恢复至4级。2011年10月13日行头颈CTA示:右侧颈内动脉起始端闭塞,近端呈瘤样突起,诊断为颈内动脉闭塞、颈内动脉瘤(图2)。给予口服华法林抗凝治疗6个月后复查头颈CTA示:右侧颈内动脉血流恢复通.;右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图3)。2012年4月27日再次入我院,入院前查PT-INR值2.13,口服华法林7.5 mg/d。入院后给予拜阿司匹林100 mg/d,波利维75 mg/d常规术前药物准备5 d,行右侧颈内动脉支架植入术( WALLSTENT 7-40),术前造影见右侧颈内动脉起始段夹层动脉瘤(图4);术后造影见狭窄明显改善,动脉瘤消失,血流通.(图5),术后复查血管超声支架术后血流通.。术后继续抗凝、抗血小板,术后3d体检:左侧肢体肌力Ⅴ级,予出院继续抗血小板治疗,定期复查。
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浅谈缺血性脑血管病的血流重建研究
近20年来,随着显微外科以及血管内导管技术的不断发展和介入器材的不断改进,缺血性脑血管病的血流重建技术有了突飞猛进的发展,出现了动脉内接触溶栓、脑动脉内机械取栓术、颈动脉内膜剥脱术、血管成形支架植入术、颅内外动脉搭桥术等治疗技术,现作简要介绍。
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腹主动脉瘤腔内隔绝术后迟发性Ⅰ型内漏继发瘤体破裂超声表现一例
患者男性,85岁,1 d前无明显诱因下出现剧烈腹痛,伴发热,无畏寒,疼痛不能缓解,并诉双下肢麻木,不能站立,来绍兴市人民医院急诊部就诊。体格检查:神志清,腹软,下腹部压之不适,无反跳痛。既往史:冠心病、高血压史多年,多次住院,并于3年前(2010年10月)在本院行腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)腔内隔绝术(endovascular exclusion,EVE),术后随访检查CT,彩色多普勒超声未发现内漏及其他阳性表现。本次急诊彩色多普勒超声表现:腹主动脉瘤体大小约125 mm×90 mm,内部回声呈混合型,大部分为低回声,一部分为不规则液性无回声(图1),瘤体内支架位置偏心,彩色多普勒血流成像(color Doppler flow imaging,CDFI)示支架内血流信号通畅,液性区内无血流信号显示(图2);腹腔内积液大前后径约30 mm。超声提示:腹主动脉瘤支架术后,比较以往超声检查瘤体较前增大,内部液性区考虑内漏所致,合并腹腔积液。CT检查提示腹主动脉瘤腔内隔绝术后造影剂外渗,诊断腹主动脉瘤破裂出血。后立即行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查,可见造影剂沿右髂动脉管壁与支架远端下缘间反流后外渗,诊断I型内漏(图3),腹主动脉瘤破裂出血,并施行再次支架植入术。
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经皮血管球囊成形术联合支架植入术对2型糖尿病足病的效果观察
目的 探索经皮血管球囊成形术联合支架植入术对2型糖尿病足病的效果.方法 选取2015年4月-2017年4月期间该院2型糖尿病足病100例患者,抽签化分组,即50例/组,对照组和观察组分别采用传统手术治疗和经皮血管球囊成形术联合支架植入术治疗.结果 观察组患者的足底动脉的血流大速度(13.58±1.58)cm/s、胫前动脉的血流大速度(26.78±1.63)cm/s、腓动脉的血流大速度(20.48±1.86)cm/s、6 min行走距离(554.74±56.86)m、踝肱指数(0.87±0.76)、并发症发生率(2.00%)均优于对照组(P<0.05).结论 对2型糖尿病足病患者实施经皮血管球囊成形术联合支架植入术治疗效果显著,且安全性较高.
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以胰管结石为临床表现的慢性胰腺炎一例
患者,男,61岁.因"反复中上腹痛4年余"入院.患者于2001年7月饮酒后出现上腹胀痛,呈持续性,向两肩背部反射.无发热、畏寒,无恶心、呕吐,无皮肤巩膜黄染.当地医院诊断为"急性胰腺炎",经内科治疗后好转.出院后反复发作,于2005年9月22日在当地医院行ERCP检查,提示慢性胰腺炎,胰管结石.入院体检:消瘦,全身皮肤、巩膜未见黄染,全身浅表淋巴结未及肿大.心肺正常.腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及包块,肝脾肋下未及,Murphy阴性,肝肾区未及叩痛,肠鸣音正常.实验室检查:血常规、尿常规、粪常规、肝功能、生化、血糖、AFP、CEA、CA19-9均正常.MRCP示慢性胰腺炎,胰管结石.于2005年11月22日行ERCP与胰管支架植入术,置入周径7F、长度8 cm塑料支架,术后患者恢复良好出院.
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经皮冠状动脉腔内成形术的技术辅助
目的:探讨经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)及支架植入术的技术辅助.方法:对1994年1月~2000年12月连续行PTCA或支架植入术的281例病例的技术辅助过程进行总结.本组病例中男性217例,女性64例,年龄39~82(平均62.3±12.5)岁.其中急性心肌梗死128例,陈旧性心肌梗死44例,心绞痛97例,造影前未下冠心病诊断的12例.技术辅助包括(1)术前物品准备;(2)术前患者精神及药物准备;(3)术中配合,包括压力和心电监测、常规药物使用和重要数据记录;(4)术中紧急情况的处置,包括心绞痛、高血压、低血压、室颤等恶性心律失常的处理;(5)术后护理.
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高龄AMI患者PTCA+STENT前后PtfV1变化的临床评价
目的:观察高龄急性心肌梗死(AMI)患者在经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及支架植入术(PTCA+STENT)前后体表心电图PV1终末电势(PtfV1)的变化,评价PTCA+STENT术对心肌梗死相关血管缺血情况以及左室功能的改善作用.方法:自2000年4月~2001年11月行介入治疗的病例中选取7例急性心肌梗死患者,男5例,女2例,平均年龄65.8±4.2岁;其中,LAD:4例,LCX:1例,RCA:2例.均于发病2周后至5周内施行梗死相关血管的PTCA+STENT治疗,血管开通后前向血流达TIMIⅡ级以上.术前、术后即刻、术后24小时、1周、2周及4周均分别以25 mm的纸速记录12导联体表心电图,单人手工测量患者PtfV1的数值.
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小直径冠状动脉支架术--理想的器械是什么?
目前,冠状动脉内支架术已成为冠心病介入治疗的主要手段之一,支架植入术的适应证已从经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)后靶血管急性闭塞和频临闭塞拓展到PTCA后再狭窄的防治领域,而且支架植入后亦可取得更加理想的冠脉影像学结果.
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通过5F指引导管成功置放支架
引言:众所周知,在中、重度扭曲、僵硬或钙化病变中置放支架困难较大.5F指引导管由于能行深插技术而有利于输送支架.本文旨在总结用5F指引导管行支架植入术的经验.
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老年冠心病患者支架植入术的治疗效果分析
目的 探讨老年冠心病患者支架植入术的临床治疗效果.方法 随机抽取2010年6月至2012年6月期间我院收治的100例接受支架植入术冠心病患者,分别分为高龄组和非高龄组,比较支架植入术的治疗效果.结果 比较高龄组和非高龄组的临床治疗效果,高龄组患者的高血压和糖尿病发病率高于非高龄组患者,对比差异显著性,具有统计学意义(P<0.05).高龄组慢性阻塞性病变发生率高于非高龄组,对比差异显著性,具有统计学意义(P<0.05),局部血肿、迷走发射等手术并发症发生率两组差异不具备统计学意义(P>0.05).结论 支架植入术在缓解老年冠心病症状、改善预后情况及提高患者生活质量方面有显著效果,值得临床广泛推广.
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经股动脉和经桡动脉途径行冠心病介入治疗对比分析
本文观察我院心内科2005年10月~2006年3月行冠心病介入治疗患者共356例,比较经桡动脉途径和经股动脉途径行冠状动脉造影和/或PTCA加支架植入术两者手术成功率和并发症出现率情况.
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急诊Stanford A型主动脉夹层手术的麻醉策略
目的:总结Stanford A型主动脉夹层(Aortic dissection, AD)急诊手术合并冠脉搭桥的麻醉管理经验,探讨该类手术的麻醉策略。
方法:2011年1月~2013年1月对5例Stanford A型AD患者急诊在全麻深低温停循环(Deep hypothermic circulatory arrest,DHCA)选择性脑灌注下实施升主动脉及全主动脉弓置换加降主动脉支架植入术。术中密切监测血流动力学指标,持续心电监测、脉氧监测,维持呼吸、循环功能以及内环境稳定。心肌开放后经食道超声(TEE)观察心脏判断心肌缺血,紧急加行冠状动脉搭桥手术(Coronary artery bypass grafting, CABG)。 -
非动脉粥样硬化肾动脉狭窄治疗原则的思考
目的:指南规定符合介入适应症的非动脉粥样硬化肾动脉狭窄原则上行球囊扩张,在球囊扩张失败时才可考虑行支架植入术,但具体指证不明确,有探讨必要。
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噻氯匹定致急性再生障碍性贫血一例
1 临床资料患者女性,52岁.因发热、咽痛4天,于1998年8月急诊入院.入院前1个月行经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)+支架植入术,术前开始口服噻氯匹定(ticlopidine)250 mg,每日2次,服药前查血常规:白细胞7.6×109/L,中性粒细胞0.80,红细胞3.59×1012/L,血小板218×109/L;服药后第2天白细胞减少(3.5×109/L),中性粒细胞下降(0.51),1周后查白细胞3.7×109/L,中性粒细胞0.49;遂将噻氯匹定减量为250 mg,每日1次.
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外伤性主动脉夹层动脉瘤的护理一例
目的:探讨主动脉夹层动脉瘤腔内覆膜支架植入患者的护理方法。
方法:患者,男,30岁。因车祸致胸腹疼痛8小时急诊入院。主动脉CTA回报:主动脉主干及其分支显影良好,走向自然,主动脉弓局部不规则膨突,其内造影剂充盈良好局部纵膈内脂肪间隙模糊;经询问病史,详细查体,阅各项检查单及化验单之后,结合病史症状体征及辅助检查,临床诊断为“主动脉夹层动脉瘤(Standford Type B)”破口位于胸降主动脉,急诊行介入治疗,覆膜支架覆盖破口。分析和总结1例外伤引起主动脉夹层动脉瘤患者行覆膜支架植入术的术前、术后的观察和护理措施。根据患者的文化程度,进行该病的知识宣教,同时要求患者绝对卧床休息,并向其家属交代绝对卧床的必要性、手术目的、术中及术后的注意事项。严密监测心率,心律,呼吸、尿量及血压变化。减少人员探视,避免情绪激动引起的血压波动。低流量鼻导管吸氧以缓解疼痛引起的心肌缺血,缺氧引起的呼吸困难及紫绀。术后严密观察生命体征及尿量、尿色的变化。术侧肢体制动6~8小时,48小时后可床上轻微活动,72小时后可酌情下床。同时观察切口处有无渗血,保持敷料清洁干燥,观察下肢动脉搏动及血运情况,预防血栓发生。监测体温变化,常规应用抗生素预防感染。清淡易消化流食或半流食,保持大便通畅,忌用力排便,增加腹压使血压升高,必要时使用润肠通便药物或缓泻剂;皮肤护理,要保持床铺整洁干燥,定时翻身,动作轻柔,按摩受压处皮肤,避免发生压疮。护理人员做好心理护理在疾病康复的过程中起着重要的作用,患者突然发病,疼痛剧烈,术后在监护室无陪护的状态下极易使患者心里产生恐惧和焦虑,而情绪的波动可直接影响病情的稳定。我们在病室保持安静的条件下,主动安慰患者,了解其心理变化采取相应的对症措施,了解患者的精神世界,帮助患者满足他们的精神需要,通过对其信仰的了解,护理人员可以更好地帮助患者,为患者提供所需要的时间和空间,并对其信仰给予尊重,认真、细致、耐心的心理疏导,让患者安心的积极配合医护人员,以取得佳的治疗效果。剧烈疼痛时可给予较大剂量的吗啡或者哌替啶以镇痛,效果较好。