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肾癌骨转移的相关预测及诊断因素分析
目的:探讨碱性磷酸酶(ALP)、血钙和血红蛋白(Hb)在预测和诊断肾癌骨转移的价值.方法:纳入病理诊断为肾透明细胞癌且后期随访有骨转移的患者14例为骨转移组.同期按1:3匹配性别、年龄、肿瘤病理类型和随访时间,纳入肾癌无骨转移的患者42例为无骨转移组.分析两组之间各项指标的差异,明确肾癌骨转移的相关预测及诊断因素.结果:骨转移组患者的各项指标均显著高于无骨转移组(P＜0.05).二项式Logistic回归分析显示初诊肾癌ALP、骨转移后的ALP和骨转移独立相关(P＜0.05).ROC曲线显示初诊肾癌时患者ALP水平能较准确的预测骨转移风险(AUC=0.855),Cut-off值为108.5 U/L;后期随访患者ALP水平能较准确的诊断骨转移风险(AUC=0.927),Cut-off值为81.5 U/L.结论:初诊肾癌时,患者ALP＞108.5 U/L可预测后期发生骨转移的风险,肾癌后期随访的ALP＞81.5 U/L是判断患者是否合并骨转移的危险因素.
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膀胱尿路上皮癌淋巴结转移患者行治愈性膀胱切除术后总存活率的临床预测因素
膀胱尿路上皮癌(UC)淋巴结转移患者的预后不良,但其10年无复发存活率仍有30%左右,个人的预后预测因素是值得探索的。德国慕尼黑大学2家医疗协作中心,对其2003年至2012年根治性膀胱切除患者的资料进行了多中心回顾性评估,分析其中组织学证实为 UC 淋巴结转移及行治愈性治疗的患者,与其年龄、pT 分期、取出的淋巴结和肿瘤侵袭淋巴结数目、淋巴结密度、pN 分期和 TNM 分类以及2003年和2010年围手术期化疗的相互关系。结果,611例 UC 患者中淋巴结转移81例,观察期间死亡54例,其中死因为肿瘤者45例,72例中接受围手术期化疗者35例(81例中9例不明)。总存活率与年龄(P =0.349)、切除淋巴结数目(P =0.239)无关。围手术期化疗和总存活率(P =0.0001)、淋巴结密度(P =0.0001)明显相关,pT 分期(P =0.001)、2003年和2010年的 pN 分期(P 分别为0.009和0.001)以及肿瘤侵袭淋巴结数目(P =0.033)也和患者预后相关。上述多个调查的临床参数显示出与患者总存活率明显相关,此外,作者还着重指出了围手术期化疗的重要性。
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淋巴结阳性前列腺癌的临床复发模式及对长期生存期的影响
目前,淋巴结阳性的患者前列腺癌根治术后肿瘤复发的模式是未知的.为了描述肿瘤复发的模式,确定肿瘤进展的预测并研究肿瘤临床复发的部位对肿瘤特异性死亡率的影响,我们分析了1003例行前列腺癌根治术＋扩大盆腔淋巴结清扫术的淋巴结阳性患者.其中生化复发370例,临床复发183例.临床复发定义为生化复发后影像学阳性.依据患者复发的第一个部位进行分组：局部和/或淋巴结(前列腺窝和/或盆腔淋巴结)、腹膜后、骨或内脏.利用多元竞争风险回归分析确定前列腺癌全身复发的预测因素(比如腹膜后、骨和/或内脏)和检测肿瘤复发的部位与肿瘤特异性死亡率之间的关系.患者是否出现生化复发、Gleason评分、出现生化复发的时间以及PET/CT检查结果是肿瘤全身复发的预测因素(P≤0．002).临床复发的患者中,局部/淋巴结复发56例(30．5％)、腹膜后25例(13．7％)、骨77例(42．1％)、内脏25例(13．7％).在局部复发患者中,有27例(48．2％)切缘阳性,29例(51．8％)行辅助放疗,22例(39．5％)行挽救性放疗.相比腹膜后(76．3％)、骨(50．8％)和内脏(35．3％)复发,局部/淋巴结(79．3％)复发有更高的5年生存率(P＜0．001).表明肿瘤复发的部位为肿瘤特异性死亡率的独立预测因子(P≤0．04).大约三分之一的患者淋巴结阳性并有肿瘤复发,其中前列腺窝和骨盆淋巴结是常见的复发部位,但与有骨骼和内脏转移的患者相比预后更好.这些数据对淋巴结阳性并有肿瘤复发的患者选择佳术后治疗方案有着重要的意义,推荐原位或盆腔淋巴结肿瘤复发的患者行非全身性的挽救性治疗,骨骼和内脏处复发的患者则接受全身性治疗效果更为理想.分析结果说明大约只有三分之一的前列腺癌临床复发的淋巴结阳性患者会发生远处转移,其预后比全身复发的患者要好。
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正确理解“CNI肾毒性”合理选择免疫抑制方案——第15届欧洲器官移植年会侧记
第15届欧洲器官移植协会会议(ESOT)已经圆满落下帷幕,现就会议中的一些重要内容与大家分享.一、合理选择免疫抑制方案瑞典Ekberg[1]报告:美国器官资源共享网络(UNOS)的资料显示,1989～2005年,扩大标准供者的移植物半寿期从3年提高到6.4年;欧洲的移植肾半寿期在1988～1990年为12.5年,2003～2005年提高到21.8年.Ekberg明确指出,急性排斥反应(AR)发生率的降低是移植预后极大改善的主要原因,并且至今仍是移植物长期存活的重要预测因素,因此,免疫抑制的治疗策略也仍然是集中在预防急性排斥反应,保持移植物功能和长期存活上.
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外伤患者的急性呼吸窘迫综合征:ICU死亡率和预测因素
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是严重外伤患者的常见并发症,可影响预后,增加发病率、死亡率,延长住院时间.ARDS可能是全身炎症反应综合征(SIBS)的首发表现.[外伤性ARDS的病因包括多部损伤、大量输液、长骨骨折、胃内容物吸入、骨盆骨折、腹部外伤、颅脑损伤和败血症.]多系统器官衰竭(MSOF)的形成与ARDS的死亡率密切相关,且可能是死亡率的佳预测因素.从预后和临床评价角度看,外伤性ARDS是一类特殊的ARDS.本研究的目的在于:①研究影响外伤性ARDS患者死亡率的因素;②研究影响此类患者ICU停留时间的因素.
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重症监护病室重症腹膜炎患者死亡率的预测因素
简介:重症腹膜炎死亡率的预测因素有待明确.公开发表的研究文件多数集中于不需进入重症监护病室(ICU)治疗的中度腹膜炎.本研究的目的是要确定患有严重腹膜炎的ICU患者死亡率的预测因素.方法:作者对1994年～1999年间诊断为腹膜炎被收入外科ICU的患者(社区获得性或术后腹膜炎)进行了前瞻性研究.比较存活者(S)与未存活者(NS)的人口学、微生物学数据和后果,采用Mann-Whitney和CHi平方检验进行无变量分析.多变量分析则用分步逻辑回归方案.计算出机率与95%的可信区间(95%CI).P＜0.05时有显著性.
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开放肺的概念
开放肺概念是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)现代治疗策略的一部分，主要内容包括重新开放无通气功能肺泡，并使通气肺泡和再开放肺泡及相连的气道保持开放。ALI的流行病学及预后 ARDS的年发病率是2～8/100 000，ALI尚无有关数据。ARDS 的主要致病因素有败血症(25%～37%)，多发伤(25%～44%)、重症胰腺炎、胃液吸入和过量输液。其死亡率和基础病相关。ARDS和ALI的死亡率独立预测因素包括多器官衰竭、肝硬化、败血症、HIV感染、恶性肿瘤、器官移植、年龄＞65岁、Apache评分Ⅲ级。 目前关于ARDS通气治疗效果的报道不一，单就败血症性ARDS而言，其预后主要取决于感染灶的迅速清除，但不同部位感染的预后差别较大。ARDS的治疗是现代急诊医学的一个中心问题，因此个体化治疗策略有重要意义。
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重大疾病丧亲者的延长哀伤症状及预测因素
目的:考察重大疾病丧亲者的延长哀伤症状及其预测因素.方法:通过寻访和网络招募的方式对256名重大疾病丧亲者进行问卷测查.结果:所有丧亲者中没有完全符合延长哀伤障碍诊断的个体,但有4名丧亲者达到了临界标准.逝者离世时长、逝者离世时的年龄、与逝者的亲密程度与延长哀伤症状具有显著的相关性.丧亲者的延长哀伤症状得分在亲属级数、与逝者关系、教育程度和婚姻状况上存在显著差异.将所有因素纳入回归方程后发现:能预测重大疾病丧亲者延长哀伤症状的因素包括:小学及以下的教育程度、逝者离世时长、逝者离世时的年龄.结论:相比于其他丧亲类型,重大疾病丧亲者的延长哀伤障碍的患病率较低,其延长哀伤症状受到部分人口学特征和丧失相关特征的影响.
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大学生寻求专业性心理帮助态度的预测因素研究
目的:探讨大学生寻求专业性心理帮助态度的预测因素.方法:选取700名不同年级、不同专业的大学生作样本,进行问卷调查.结果:以寻求专业性心理帮助态度为因变量,进行性别(2)×专业(2)的方差分析.结果发现,性别的主效应显著,F(1,615)=3.294,P=0.050.专业的主效应显著,F(1,615)=20.896,P=0.001.性别和专业的交互效应没达到显著性水平,F(1,615)=1.890,P=0.170.以寻求专业性心理帮助态度为因变量,回归分析结果得出R=0.636.R2=0.405,F=29.641,P=0.001,说明建立的回归方程是有意义的.结论:①对寻求专业性心理帮助态度有显著预测作用的变量按预测作用大小排序依次是:是否求助过、依赖的自我结构、自我隐藏度、专业、内控性和性别.②女生的寻求专业性心理帮助的态度比男生积极.③文体艺术类学生的寻求专业性心理帮助的态度比非文体艺术类学生积极.④自我结构是相互依赖的人寻求专业性心理帮助的态度积极.⑤自我隐藏度高的人寻求专业性心理帮助的态度消极.⑥内控者寻求专业性心理帮助的态度消极.
关键词： 寻求专业性心理帮助的态度 预测因素 心理问题 -
临床孤立综合征的研究进展
临床孤立综合征是在排除其他疾病的情况下,中枢神经系统脱髓鞘事件的首次发作.临床孤立综合征的发病机制目前尚未完全阐明,其临床主要表现为视神经炎,脑干和脊髓的部分损害.临床孤立综合征的诊断主要依靠临床医生的经验,MRI、脑脊液的检测及非传统辅助检查技术的发展对预测其发展为多发性硬化有一定帮助.目前,干扰素仍是延缓临床孤立综合征病情发展的首选治疗药物.
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影响显微支撑喉镜下声门暴露的相关因素研究
目的 探讨影响显微支撑喉镜下声门暴露的相关因素,为术前评估提供参考.方法 收集58例行支撑喉镜下喉显微手术患者的可能影响声门暴露的资料,包括年龄、性别、身高、体质指数(BMI)、颈周长、头颈大仰伸度、张口度(IG)、舌骨-下颌骨颏下角距离(HMD)、胸骨上窝-颏下角距离(SMD)、甲状软骨上切迹-下颌骨颏下角距离(TMD)、上切牙-甲状软骨距离(UITD),上切牙-胸骨距离(UISD)和Friedman舌根分级(FTP),再根据患者术中声门暴露分级的结果将患者分为声门暴露困难组(试验组6例)和非声门暴露困难组(对照组52例),比较两组患者以上资料是否存在差异,再将有组间差异的指标用Logistic回归分析筛选出可以用于预测声门暴露困难的危险因素.结果 经Logistic逐步回归分析,TMD和FTP为声门暴露困难的独立危险因素(P＜0.05).结论 术前测量患者的TMD和FTP,对预测患者是否为支撑喉镜下声门暴露困难有重要临床意义.
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恙虫病并发多器官功能障碍综合征及死亡预测因素研究
目的 探讨恙虫病并发多器官功能障碍综合征(MODS)的临床特征,及其发生和导致死亡的预测因素.方法 回顾性分析恙虫病268例,其中MODS 17例.对比MODS组与非MODS组临床资料的差异并对各因素进行多因素Logistic回归分析;分析MODS患者各个器官功能衰竭的情况,对比MODS死亡组和存活组临床资料的差异.结果 恙虫病MODS组白细胞增多、血小板减少、血肌酐升高、降钙素原>0.5μg/L者比例高于非MODS组,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示血小板减少(O(R)=19.014,95％CI:4.239,85.280)、血肌酐升高(O(R)=113.286,95％CI:29.3914,36.649)为MODS发生的预测因素(P<0.05).MODS患者各个器官功能衰竭早期或衰竭期发生率由高自低依次为:凝血功能、肺、外周循环、心脏、脑、肝、肾、胃肠道、代谢;MODS死亡组急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤的发生率高于存活组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 血小板减少、血肌酐升高有预警恙虫病MODS发生的价值;恙虫病MODS患者发生急性呼吸窘迫综合征或急性肺损伤提示可能预后不良.
关键词： 恙虫病 多器官功能障碍综合征 死亡 预测因素 -
瓣膜置换术后发生血栓的病理学预测因素
目的 对风湿性心脏病患者心腔血栓发生率和心肌病理改变进行相关性分析,探讨其发生心腔血栓的病理学基础,提出风湿性心脏病患者瓣膜置换术后发生心腔血栓的病理学预测因素.方法 103例风湿性心脏病患者,按照心腔血栓和心肌病理改变,经整理后形成2×2交叉分类资料.运用SPSS软件,进行两个分类变量间的关联分析,求出关联系数,并对相关系数进行x2检验.结果 在风湿性心脏病中,心腔血栓与心肌病理学改变是两个密切相关的因素,其相关系数为0.477,两者呈正相关关系(P<0.05).结论 在瓣膜置换术中,常规进行左房病理组织学检查,如发现心肌细胞存在肌浆溶解、内膜增厚等改变,提示术后发生血栓危险性增加,可适当加强抗凝治疗强度.
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2型糖尿病对绝经后骨质疏松患者发生骨折的影响及预测因素分析
目的 评估2型糖尿病是否作为绝经后骨质疏松患者发生骨折的危险因素,探讨选取的预测2型糖尿病患者发生骨折的指标的应用价值.方法 选取2015年1月-2016年1月于我院住院及门诊诊断绝经后骨折疏松的184名患者作为研究对象,将2型糖尿病合并绝经后骨质疏松患者92名作为研究组,将无合并2型糖尿病的绝经后骨质疏松患者92名作为对照组.随访2年后对两组患者进行骨质疏松性骨折发生率进行分析.比较两组骨转换率指标(N-MID、TRAP、P1NP)、骨密度的差异,通过COX回归分析比较两组人群的2年新发骨折风险,以新发骨折为因变量,新发骨折距离随访时间为时间变量,以糖尿病分组为自变量,对年龄、绝经年限、既往骨折史等可能危险因素进行COX回归分析.结果 ①对研究组与对照组之间基线资料进行比较,两组在年龄、绝经年限、BMI、ALT、CRE、ALP、Ca、P、N-MID的比较上差异无统计学意义(P＞0.05);研究组的TRAP、P1 NP、BMD水平低于对照组且差异有统计学意义(P＜0.05).②对研究组血糖水平与骨转换水平进行相关性分析,发现无论校正与否,均呈负相关关系.校正年龄、绝经年限后,血糖水平和骨密度呈显著性正相关.糖尿病病程与骨密度呈显著负相关,经年龄和绝经年限校正后显著性消失.③研究组在2年的观察期中发生新发骨折12例(13.0％),高于对照组(4例,4.3％),两组比较有统计学差异(P =0.032).COX回归分析显示研究组的总新发骨折风险高于对照组(HR=1.786 ～2.160,P =0.034 ～0.045).以研究组新发骨折为因变量,以年龄、糖尿病病程、绝经年限、BMI、ALT、CRE、ALP、Ca、P、N-MID、TRAP、P1NP、BMD为自变量,进行逐步Logistic回归分析,后显示糖尿病病程、绝经年限、BMD三者的OR均大于1,P ＜0.05,与新发骨折发生呈正相关,可作为危险因素.结论 2型糖尿病是绝经后骨质疏松骨折的高危因素之一,2型糖尿病的骨折高风险可能和骨转换水平受抑制有关,因此,可以通过测定2型糖尿病患者的骨转化指标,可能早期发现骨折的高危患者,并通过选择合适的抗骨质疏松药物及早实现骨折的防治.
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钙拮抗剂在高血压治疗中地位的再认识
高血压循证医学的大量证据表明:更有效地控制血压并使血压达标,对减少心血管病事件十分重要.这首先是因为患者得到益处的多少与血压是否达标密切相关,而药物的非降压作用应建立在有效降压的基础之上.其次,对于高危人群血压的轻度下降,会导致与一般人群完全不同的事件下降比例.新近人们又认识到,早期血压控制是几乎所有终点事件(除心肌梗死)的重要预测因素.因此,2004年中国高血压防治指南实用本指出:"降压治疗的收益主要来自降压本身,要了解各类降压药在安全性保证下的降压能力".
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胺碘酮与甲状腺功能异常
胺碘酮是当前常用的广谱抗心律失常药物，其主体效应为阻断钾通道，延长心肌细胞动作电位时程的Ⅲ类抗心律失常药物，兼有不同程度的Ⅰ、Ⅱ及Ⅳ类抗心律失常药物效应，临床上广泛应用于室上性和室性心律失常的治疗。胺碘酮作为呋喃类结构的含碘化合物，长期应用可影响甲状腺激素代谢而诱发甲状腺功能异常，包括胺碘酮诱发甲状腺功能亢进症（AIT）和胺碘酮诱发甲状腺功能减退症（AIH），前者可分为两型：Ⅰ型AIT 系血循环中高浓度碘致甲状腺激素合成增多；Ⅱ型AIT 缘于甲状腺炎或甲状腺滤泡细胞破坏使甲状腺激素释放增多；部分患者表现为混合型AIT。兹介绍胺碘酮诱发甲状腺功能异常的流行现状、预测因素、发生机制及防治策略。
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肝硬化患者食管静脉曲张预测因素的初步研究
食管静脉曲张是肝硬化门脉高压的主要表现之一,其发生率约60%～80%,其中约半数患者发生静脉曲张破裂出血[1].中华消化内镜学会建议对重度食管静脉曲张患者进行药物预防出血[2].内镜检查是诊断食管静脉曲张的重要手段,但其为侵入性操作,部分患者不能耐受或无条件完成,同时对于肝硬化患者的常规随访亦有一定难度.本研究通过对肝硬化患者的临床指标进行分析,初步探讨肝硬化食管静脉曲张的预测因素.
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干扰素α-2b 治疗 HBeAg 阳性慢性乙肝疗效及其预测因素分析
目的：分析 HBeAg 阳性慢性乙肝患者采用干扰素α-2b 治疗的临床效果，并对预测因素进行探讨。方法选取我院2010年2月~2012年5月接诊的 HBeAg 阳性慢性乙肝患者30例作为研究对象，皆未有抗病毒药物处理史，入院后皆采用普通干扰素α-2b 治疗，治疗12个月，随访>6个月，对治疗效果进行观察分析，同时探讨其预测因素。结果持续病毒学应答率为33.33％（10/30），而 HBeAg 血清转换率则为43.33％（13/30），其中持续病毒学应答组（10例）HBeAg 血清转换率则达到60.00％（6/10）；进一步对相关因素分析可知，抗病毒效果与性别、是否母婴传播等无关，而与基线 HBV-DNA、TBIL、AST、ALT 等有关，可作为预测因素。结论干扰素α-2b 治疗HBeAg 阳性慢性乙肝可以取得比较良好的效果，其中持续病毒学应答患者可以获得较高的血清转换率，而且抗病毒效果与基线 HBV-DNA、TBII、AST、ALT 等水平有关，应加强重视。
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红细胞容积分布宽度与肾移植术后ARDS患者病死率的相关性分析
目的 探讨红细胞容积分布宽度(RDW)与肾移植术后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者病死率的相关性.方法 回顾性分析106例肾移植术后ARDS患者的临床资料,根据RDW的高低分为RDW正常组(≤15.0%,68例)和RDW升高组(>15.0%,38例).比较两组患者的基本情况和不良事件发生情况,绘制Kaplan-Meier曲线比较两组的50 d病死率,采用Cox比例风险回归分析ARDS患者死亡的风险因素.结果 106例患者中,50 d内死亡总例数为46例(43.4%).两组在序贯器官衰竭评估(SOFA)评分、血清肌酐、血红蛋白及血小板计数的差异有统计学意义(均为P<0.05).RDW升高组患者的50 d病死率及感染性休克发生率明显高于RDW正常组,差异均有统计学意义(均为P<0.05),Kaplan-Meier生存曲线分析表明,RDW升高组与正常组患者的50 d病死率差异有统计学意义(P<0.01).Cox比例风险回归法单因素分析发现,血红蛋白<100 g/L、血清肌酐>133μmol/L、血小板计数<100×109/L、重度ARDS、RDW>15.0%均为ARDS患者50 d内死亡的潜在危险因素(均为P<0.05).多因素分析发现,重度ARDS[比值比(OR)=12.77,95%可信区间(CI)11.63~15.39,P<0.001]和RDW>15.0%(OR=2.01,95%CI 1.02~3.94,P<0.043)为ARDS患者50 d内死亡的独立危险因素.结论 RDW升高与肾移植术后ARDS患者疾病严重程度和50 d病死率相关,可以作为一项较有意义的预测肾移植术后ARDS患者预后的临床指标.
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急性肠系膜血管闭塞性疾病发生肠坏死预测因素的研究
目的 探索急性肠系膜血管闭塞性疾病发生肠坏死的预测因素及其对于开腹探查术时机选择的意义.方法 回顾性分析北京大学人民医院于1995年7月至2015年6月期间收治的63例急性肠系膜血管闭塞性疾病患者的临床和实验室资料.依据单因素及多因素Logistic回归分析,探索肠坏死发生的预测因素.结果 全组男性39例(61.9%),女性24例(38.1%),年龄为31~82(58.8±12.7)岁;其中有29例(46.0%)患者发生肠坏死.随访13~268(中位数29)个月,肠坏死者中有72.4%(21/29)完成随访;未发生肠坏死者有85.3%(29/34)完成随访;两组预后的差异有统计学意义(χ2=5.908,P=0.015).单因素分析显示,全身炎性反应综合征(χ2=18.535,P=0.000)、休克(χ2=7.775,P=0.007)、腹膜刺激征(χ2=11.533,P=0.001)、B超或CT发现肠壁改变及血流信号异常(χ2=14.344,P=0.000)、国际标准化(凝血酶原时间)比值(χ2=4.498,P=0.034)、D-二聚体(χ2=6.680,P=0.010)、乳酸脱氢酶(χ2=6.513,P=0.011)、血清白蛋白(χ2=3.914,P=0.048)、血尿素氮(χ2=11.377,P=0.001)、血pH值(χ2=15.887,P=0.000)、血乳酸(χ2=17.134,P=0.000)以及碱剩余(χ2=6.674,P=0.010)与急性肠系膜血管闭塞性疾病患者发生肠坏死有关.进一步多因素Logistic回归分析显示,全身炎性反应综合征(OR=28.945,95%CI:2.294~365.199,P=0.009)、血pH值<7.35(OR=13.174,95%CI:1.157~150.027,P=0.038)、B超或CT发现肠壁改变及血流信号异常(OR=4.857,95%CI:1.110~21.253,P=0.036)为急性肠系膜血管闭塞性疾病发生肠坏死的独立预测因素.结论 发生肠坏死的急性肠系膜血管闭塞性疾病患者预后不良.出现酸中毒、全身炎性反应综合征以及B超(或CT)发现肠壁改变和血流信号异常时应警惕肠坏死的发生,并争取尽早行手术探查,以明确肠管活力并及时干预.
