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门静脉高血流量灌注对移植物功能的影响
2例患者均为男性,年龄分别为46岁、35岁.入院诊断均为"乙型肝炎后肝硬化",肝功能均为Child C级.术前彩色多普勒超声示门静脉血流量分别为983 ml/min和1027 ml/min.例1采用不含肝中静脉的右半肝活体肝移植术,移植肝体积与标准肝体积比(GV/SLV)为46.46%.手术时间510 min,无肝期30 min,冷缺血时间34 min.
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脾切除治疗慢性粒细胞白血病造血干细胞移植后全血细胞减少患者三例分析
异基因外周血造血干细胞移植(allo-HSCT)是目前治愈慢性粒细胞白血病(CML)的方法之一.移植后血细胞减少是常见的并发症,通过二次移植可以治疗血细胞减少,但长期生存率不高.脾脏对移植的影响一直存在争议.动物及临床试验表明,脾脏会影响移植物功能.巨脾与植入的延迟有父.移植前脾区放疗的患者,中性粒细胞恢复较快,但移植前切脾或脾区放射对移植总生存率并无明显影响.我们对3例CML移植后全血细胞减少患者,排除其他影响造血恢复的因素后进行脾切除治疗,取得较好的效果,现报道如下.
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器官移植术后近期体重指数与慢性移植物功能的关联探讨
随着免疫抑制剂的广泛应用,移植物3年存活率明显提高,然而移植物的5年存活率并未明显改善,慢性移植物失功是导致移植失败的主要原因.目前关于肥胖与移植物功能的关系的争议较多.
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Wilson病亲体肝移植术后成功妊娠分娩1例报告
患者26岁,孕1产0.因"肝移植术后6 a余,停经37+1周"于2008年4月18日入院.患者曾于2002年1月因肝硬化(失代偿期)在北京协和医院行亲体(母体)供肝部分肝移植术.术后一直服用环孢素A(新山的明)等免疫抑制剂,孕期未停用.每3个月作1次巨细胞病毒和单纯疱疹病毒测定,移植物功能良好.家族中无Wilson病患者.入院检查:Bp 130/100 mmHg.神志清楚,一般情况良好.腹部膨隆,腹部脐上见一倒"T"形手术瘢痕,腹软,无压痛、反跳痛.肝脾未扪及.双肾区无叩痛.双下肢水肿.产科检查示宫高34 cm,腹围96 cm,胎心率132次/min,跨耻征(+).血常规:Hb 130g/L,PLA 284×109/L.尿常规:尿蛋白(+),尿糖(-).
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67例肾移植后移植肾功能恢复的多因素分析
目的 分析影响器官捐献供肾移植后移植物功能恢复的因素.方法 对山西省第二人民医院2012年8月至2015年9月间67例器官捐献供肾移植的资料进行回顾性分析,依据受者术后肾功能是否稳定分为肾功能稳定组(51例),移植肾功能恢复延迟组(16例).分析两组受者年龄、性别、透析类型及时间,供者脑死亡原因、术前应用去甲肾上腺素情况、供肾热缺血时间等临床资料.分析术后移植物功能恢复相关影响因素,采用Logistic回归分析术后移植物功能延迟恢复危险因素,统计比较两组受者术后3个月、6个月、1年和18个月的存活率.结果 供者脑死亡原因、供肾热缺血时间、术前透析类型及时间、术前是否应用去甲肾上腺素、婴幼儿供者均为影响术后移植物功能恢复的相关因素(P<0.05);由Logistic回归分析可知,脑出血死亡供者、热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后发生DGF的危险因素(P<0.05);肾功能稳定组术后3个月、6个月、1年和18个月的受者存活率均高于移植肾功能恢复延迟组(P<0.05).结论 脑出血死亡供者、热缺血时间较长、术前血液透析时间长、术前应用去甲肾上腺素均为术后移植物功能延迟恢复独立危险因素,且移植物功能延迟恢复患者预后情况较差,临床中应极力消除或减少此类危险因素,有效预防术后移植物功能延迟恢复,进而有助于改善患者预后.
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轻度供肝脂肪变性对受者移植肝功能恢复的影响
目的 探讨轻度脂肪变性供肝移植术后恢复的特点.方法 2013年8月1日至2014年7月20日对单中心进行肝移植的患者进行前瞻性临床观察.采用多元线性回归分析研究脂肪变性程度对术后6~8 d、第4周、第3个月、第6个月的胆红素总量(TBil)水平的相关影响因素.结果 82例生存患者中,接受脂肪变性供肝者28例,接受无脂肪变性供肝者54例.术后6~8 d平均TBil是脂肪变性程度的唯一线性相关因素.受者年龄、术后当天天冬氨酸转氨酶(AST)、术后2~3d平均AST、供肝脂肪变性程度均与术后6~8 d平均TBil相关.肝移植术后当天AST、术后2~3d平均AST、供肝脂肪变性程度与术后第4周平均TBil相关.仅术后当天AST、术后2~3 d平均AST与术后第3、6个月的平均TBil相关.结论 供肝的轻度脂肪变性对移植肝术后恢复存在影响,可导致围手术期胆红素升高,但不影响围手术期之后的肝功能,术后2~3 d平均AST水平可更为有效地预测移植肝后期功能情况.
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正确理解“CNI肾毒性”合理选择免疫抑制方案——第15届欧洲器官移植年会侧记
第15届欧洲器官移植协会会议(ESOT)已经圆满落下帷幕,现就会议中的一些重要内容与大家分享.一、合理选择免疫抑制方案瑞典Ekberg[1]报告:美国器官资源共享网络(UNOS)的资料显示,1989~2005年,扩大标准供者的移植物半寿期从3年提高到6.4年;欧洲的移植肾半寿期在1988~1990年为12.5年,2003~2005年提高到21.8年.Ekberg明确指出,急性排斥反应(AR)发生率的降低是移植预后极大改善的主要原因,并且至今仍是移植物长期存活的重要预测因素,因此,免疫抑制的治疗策略也仍然是集中在预防急性排斥反应,保持移植物功能和长期存活上.
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移植肾适应状态的研究进展
适应状态(accommodation)是指移植受者体内虽然存在抗移植物抗体,但移植物功能仍然正常的状态.在20世纪80年代,移植肾适应状态被狭义地定义为供、受者ABO血型不合的移植肾存活.随后,将异种器官移植中的对超急性排斥反应和急性血管性排斥反应的抵抗状态也归为适应状态.近年来,其定义扩大为对各种抗移植物抗体介导的免疫损伤的抵抗状态.研究发现,适应状态的发生主要是由于移植器官获得了一定的抵抗急性免疫损伤的能力,且其是一个动态的过程,一方面可能发展为免疫耐受,另一方面可能终发展为慢性排斥反应.搞清适应状态的发生、发展和转归对于诱导免疫耐受、预防体液性排斥反应以及解决供者器官短缺等都具有现实意义.以下将从移植肾适应状态的定义、发生率、发生机制、诱导和转归等5个方面分别进行阐述.
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临床可操作性免疫耐受的诱导
由免疫因素和非免疫因素导致的移植物功能丧失、受者带有功能移植物死亡以及免疫抑制治疗的依从性不良,是器官移植近期效果明显提高而远期效果并未同步提高的主要原因,上述因素都与免疫抑制剂是否合理应用相关。由于目前尚无有效的指标来指导用药,用药量往往不足或过度,从而导致免疫损害或免疫抑制剂不良反应的发生。虽不断寻找解决方法,包括剂量小化或撤除免疫抑制剂,但方案还不一致,结果也不确定或不具说服力,尚无理想结果。长期以来,免疫耐受诱导研究在小动物实验中取得了可喜的结果,在不应用免疫抑制剂的情况下,同种移植物不发生排斥反应,并保持良好的移植物功能,组织学也无免疫损害表现,能再次接受来自同一供者的移植组织,而排斥第三方组织,并证实这些都是主动过程,而不是对同种移植物应答的不足[1]。
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霉酚酸酯对移植物功能的保护作用
2009年5月30日至6月3日,由美国移植外科医师学会(ATST)和美国移植学会(AST)联合主办的第9次美国移植会议(ATC)在波士顿举行.
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西罗莫司转换试验(316试验)的二年结果分析(续)
五、安全性结果西罗莫司(SRL)转换组和原方案治疗组患者观察12个月和24个月时,经活检证实的急性排斥反应(AR)发生率、移植物功能丧失率、死亡率等综合安全性研究结果无明显差异.一般而言,基线肾小球滤过率(GFR)为0.33~0.67 ml/s(20~40 ml/min)亚组的上述指标数值较高,而基线GFR>0.67 ml/s亚组和基线GFR>0.67 ml/s且基线尿蛋白与肌酐比值(Upr/Cr)≤0.11的亚组数值较低.
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移植物处理减轻同种异体移植后排斥反应的研究进展
同种异体移植是当今医学界应用多的移植类型,其术后的排斥反应是影响移植物功能和长期存活的主要因素.近年来,许多研究表明,多种因素影响移植术后的排斥反应,其中,对移植物进行适当的保存和处理可能会降低移植后排斥反应的强度.本文就异体移植后排斥反应的免疫机制、移植物的处理方法进行综述.