影响输尿管移行细胞癌患者预后的术前因素

目的 评估输尿管移行细胞癌行输尿管肿瘤根治术术前预后相关预测因素.方法 收集180例行输尿管肿瘤根治术的输尿管移行细胞癌患者的临床资料并对患者进行随访,评估术前相关预测因素对其预后的影响.结果 肾积水程度、肿瘤位置、肿瘤大长径、贫血、患侧肾功能、白蛋白-球蛋白比值(AGR)、高血小板症等因素与肿瘤的T分期具有相关性.肾积水程度、肿瘤大长径、贫血、AGR、患侧肾功能、高血小板症等因素与肿瘤的分级具有相关性.存在多因素的高风险分组输尿管移行细胞癌患者的肿瘤预后较差,不同风险组间的预后具有显著的统计学意义(P＜0.001).结论 输尿管移行细胞癌患者术前预测因素与肿瘤的T分期、肿瘤的分级具有相关性,并影响患者术后的肿瘤特定生存率(CSS)、无膀胱肿瘤复发生存率(RFS)、无远处转移生存率(MFS).

上尿路尿路上皮癌肾积水与相关临床特征的关系

目的 分析上尿路尿路上皮癌(UTUC)肾积水与相关临床特征的关系,探索可协助UTUC诊断与治疗的相关预测因素.方法 回顾性分析我院从2008年1月至2015年12月收治的235例UTUC患者临床资料,比较UTUC患者有无合并肾积水的临床特征的差异,分析可能影响UTUC诊疗及预后的重要临床指标.结果 UTUC患者肾积水的有无与肿瘤位置显著相关(P=0.ooo),输尿管癌更易合并肾积水;此外,肾积水还与肿瘤病理分级显著相关(P—0.004).多因素分析结果显示,合并肾积水是高级别肿瘤的独立危险因素(HR=3.2,P=0.009),女性是高分期肿瘤的独立危险因素(HR=2.5,P—0.005).结论 合并肾积水是术前判断UTUC临床分期和病理分级的重要预测因素.

转移性前列腺癌早期去势抵抗的预测因素分析

目的 探讨转移性前列腺癌全雄阻断后去势抵抗(CRPC)进展的预测因素及其早期发生的影响因素.方法 回顾性分析102例全雄阻断治疗的前列腺癌骨转移患者的临床资料.采用Log rank检验和Cox回归分析治疗后发生CRPC的预测因素.采用非参数检验、x2检验、Logistic回归分析早期发生CRPC(1年内)的影响因素.结果 入组患者平均随访时间为21.4±13.3个月,中位CRPC发生时间为25.5月.Gleason评分(HR:2.100;95％CI:1.236～3.567;P=0.006 1)、全雄阻断治疗后PSA低值(HR:5.287,95％CI:2.816～9.924;P＜0.0001)、到达PSA低值时间(HR:0.275;95％CI:0.137～0.554;P=0.008 7)是发生CRPC的独立预测因子.其中到达低值时间(OR:0.672;95％CI:0.497～0.908)是早期发生CRPC的独立影响因素.结论 Gleason评分≥9分、治疗后PSA低值≥0.2 ng/mL、到达低值时间＜9月的患者对单纯全雄阻断治疗反应不佳,特别是治疗后到达PSA低值时间短的患者,早期CRPC发生可能大.

高尿酸血症与高血压肾脏损害相关性研究及饮食护理

高血压是一种全身性疾病，会对全身血管和靶器官造成持续而严重的损害，肾功能受损是其中之一。肾脏指标不仅可用来评估高血压的进程，还是高血压患者心血管预后的重要预测因素，尿酸是嘌呤代谢的产物，高尿酸血症是高血压的致病因子，抑或仅仅是一种潜在病理过程的标记物尚不清楚。本研究旨在研究高血压肾脏损害与高尿酸血症的相关性。

无抽搐电休克治疗后重度抑郁症病人复发的预测

目的:探讨并分析无抽搐电休克治疗(MECT治疗)后重度抑郁症病人复发的预测因素.方法:被试(n=223)为大兴精神病医院接受电休克治疗的病人,收集其病历档案并进行随访.采用Cox回归分析对复发的相关因素进行分析.结果:MECT治疗后1年内的复发率为34％.增加复发风险的因素主要有:合并物质依赖、合并使用苯二氮卓类药物或抗精神病药物.结论:重度抑郁症病人经MECT治疗后的维持期,合并锂盐治疗可减少复发风险,而合并苯二氮卓类药物或抗精神病药物、持续的MECT治疗可增加复发风险.

血清细胞角蛋白19片段与晚期非小细胞肺癌患者化疗疗效及预后关系的研究

目的:探讨晚期非小细胞肺癌( NSCLC)患者化疗前后血清细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)变化水平与影像学疗效哪个因素与预后的关系密切.方法:采用电化学发光免疫法检测112例晚期NSCLC患者化疗前后血清CYFRA21 -1水平变化,并将其变化水平与临床反应类型进行比较.结果:经过2个周期化疗后,112例患者中有80例可行影像学和血清学疗效评价,其中,影像学客观缓解率为26.3％,疾病控制率为65.0％.80例患者的中位生存期(MST)为9.9个月.影像学缓解(OR)与疾病控制(DC)患者的MST相似(P =0.094),但均长于PD患者(P均＜0.001).化疗后血清CYFRA21-1水平下降幅度与临床疗效相符.血清CYFRA21 -1水平下降幅度≥30％和≥60％对于诊断DC和OR有佳灵敏度和特异度.血清CY-FRA21 -1水平下降幅度≥30％与DC(P ＜0.001)及生存期(P ＜0.001)密切相关.多因素分析表明,DC(RR=0.450,P=0.017)及血清CYFRA21 -1水平下降幅度≥30％( RR=0.429,P=0.002)是影响预后的独立因素,而OR与生存期无关.结论:DC较OR更适合作为判定NSCLC化疗疗效的指标,血清CYFRA21 -1水平下降幅度≥30％有望成为评价NSCLC化疗疗效的替代指标.

糖尿病黄斑水肿患者椭圆体带完整性与视力的相关性研究

目的:探讨糖尿病黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者视力与椭圆体带完整性的相关性及视力的相关影响因素.方法:纳入糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy,DR)合并DME患者39例62眼,根据频域光学相干断层扫描(spectral domain optical coherence tomography,SD-OCT)技术测量的椭圆体带破坏程度进行分组:A组椭圆体带完整连续,B组椭圆体带缺损长度≤200μm,C组椭圆体带缺损长度>200μm.测量三组患者的佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)和黄斑中心凹视网膜厚度(central macular thickness,CMT),观察是否存在浆液性视网膜脱离(serous retinal detachment,SRD)和硬性渗出(hard exudates,HE)等.采用Pearson相关法分析年龄、性别、糖尿病病程、HbA1c、DME病程和类型、DR分期、椭圆体带缺损长度、是否存在SRD和HE等因素与BCVA的相关性.结果:治疗前三组患者BCVA分别为0.44±0.18、0.64±0.16、0.74±0.21,差异有统计学意义(P<0.001).三组患者CMT分别为403.40±90.32、408.44±95.98、421.29±98.32μm,差异无统计学意义(P=0.805).Pearson相关分析提示,椭圆体带缺损长度、CMT均与BCVA呈负相关(r=-0.673、-0.344,均P<0.001),且椭圆体带缺损长度与BCVA呈强相关,CMT与BCVA呈弱相关,其它因素如SRD、HE、DME病程等均与BCVA无明显相关性.结论:椭圆体带的完整性与BCVA存在较强的相关性,CMT与BCVA存在弱相关性.

白内障超声乳化术中虹膜松弛综合征发生的新危险因素和预测指标

目的:观察中国患者虹膜松弛综合征(IFIS)在白内障超声乳化术中的发生率,并探究IFIS的新危险因素及其可能的预测指标.方法:前瞻性、观察性研究.我们收集了1a内进行白内障手术的患者.记录他们的服药史、散瞳前后的瞳孔直径、IFIS发生的情况.结果:有中国汉族的白内障手术患者807例1 068眼,共计1 068例手术纳入研究,其中34眼发生了IFIS.进行回归分析发现,以下危险因素与IFIS的发生有关:非那西丁(6.4％,OR=5.885),坦洛新(25％,OR=21.578),利血平(16.7％,OR=12.947),氯氮平(66.7％,OR=139.467)及全视网膜光凝术后(14.3％,OR=10.789).散瞳后瞳孔直径小,尤其是小于7.25mm的患者更易于发生IFIS(P＜0.001).结论:中国人群中IFIS的发生率是3.18％.我们发现了3个新的IFIS危险因素:利血平、氯氮平用药史和视网膜光凝术后.术前散瞳困难可能预示着IFIS的发生几率增大.

子宫肌瘤动脉栓塞治疗的疗效预测

由于具有较好的症状缓解率并能保留患者的子宫及生育能力,子宫动脉栓塞(uterine artery emboliza-tion,UAE)现已成为了一种可以替代子宫肌瘤剔除及子宫切除治疗症状性子宫肌瘤(uterine myoma,UM)的有效方法[1-3]。但是,随着该技术的推广,越来越多的研究发现其也存在一定的手术失败率及复发率[4-6]。因此,如何对其疗效进行准确的预测,从而指导术前合适患者的正确选择以及进行及时的进一步术后处理是目前研究的重点和难点[1,7-8]。本文将对各种可能影响 UM-UAE 疗效的预测因素进行综述。

高分辨率MRI在大脑中动脉粥样硬化性狭窄的应用

颅内动脉粥样硬化是缺血性脑血管事件的重要原因,尤其在亚洲人、非洲人和西班牙人中[1-3].据报道,在中国,33%~50%脑卒中和50%以上的短暂性脑缺血发作(TIA)存在颅内动脉粥样硬化[1].脑卒中风险的重要预测因素包括动脉狭窄程度和动脉管壁特征.目前,传统的影像学检查手段如CT血管造影(CT angiography, CTA)、数字减影血管成像(digital subtraction angiography, DSA)、磁共振血管成像(magnetic resonance angiography, MRA)以及经颅多普勒超声(transcranial Doppler, TCD)等能较好地评价动脉狭窄程度,但不能提供足够的关于动脉管壁结构特征的信息.冠状动脉和颅外颈动脉研究发现,动脉管壁和斑块特征也是引起缺血性事件的重要因素.因此,对颅内动脉粥样硬化既要评价动脉管腔,更要关注管壁结构[4],这样才能确定卒中风险和指导临床治疗.

小儿轻型颅脑损伤CT检查临床决策因素的研究

目的 探讨小儿轻型颅脑损伤的危险因素,为小儿轻型颅脑损伤(MHI)CT检查决策提供重要依据.方法对386例符合纳入标准的颅脑外伤后24 h以内、格拉斯哥昏迷评分(GCS)为13~15分的年龄0~18岁的轻型颅脑损伤患者进行前瞻性观察研究,把患者临床表现作为自变量,CT显示的急性颅脑损伤作为因变量,进行单变量相关性分析及决策树多变量分析,确定优化变量组合.结果 与颅内损伤相关性强的临床表现为外伤后遗忘(OR=23.906,P=0.000);可以敏感预测颅内损伤的临床高危因素组合为:头痛、颅骨骨折征象、危险的外伤机制、年龄<2岁.结论 制定高敏感性小儿轻型颅脑损伤的CT检查临床决策因素,可以协助临床医生初步判断哪些患儿必须尽早完成头颅CT检查,哪些可以暂缓检查,从而减少不必要的CT检查.

铅暴露工人的二巯基丁二酸螯合铅、胫骨铅和血铅的预测因素/对商业实验室进行头发矿物质分析的评价

缺血性心肌病患者心源性猝死的预测因素分析

目的 探讨缺血性心肌病(ICM)患者发生恶性心律失常及心源性猝死(SCD)的相关因素.方法 募集205例ICM住院患者作为病例组,回顾性调查患者心律失常发生情况.收集并检测患者心电图参数、左室射血分数(LVEF)和血浆尿钠肽(BNP)水平,出院后随访调查患者0.5 ～4年内心源性猝死(SCD)发生情况,分析病例组心电图QRS波群时限、LVEF值、BNP水平与恶性心律失常、SCD发生的关系.另选择年龄、性别匹配的40例健康人群作为对照组,比较病例组与对照组心电图QTc分布情况.结果 病例组心律失常发生率为60.9％(125例),其中室性心动过速或心室颤动VT/VF 27例(13.2％),与健康对照比较,病例组心电图QTc明显延长(P＜0.05).随访结果标明,病例组心电图QRS波群时限延长患者(≥120 ms) SCD发生率明显高于QRS≤120 ms患者(35.1％和17.5％,P＜0.05);血浆BNP水平明显升高组SCD发生率亦较BNP正常组高(24.8％和11.0％,P＜0.05).随着LVEF值降低,SCD发生率有增高趋势,但差异无统计学意义.结论 ICM患者心电图QRS波群时限延长和血浆BNP明显升高与SCD发生相关,可作为预测SCD发生的高危因素,但与恶性心律失常(VT/VF)的关系尚需进一步研究.

冠脉慢血流现象相关预测因素的研究

目的 研究冠状动脉慢血流现象(CSFP)相关预测因素,为CSFP的预防和诊治提供依据.方法 回顾性分析2012年10月至2017年6月山西大医院心血管内科收治的因“胸闷”“胸痛”等原因行冠状动脉造影术的患者60例临床资料,根据患者是否存在冠脉慢血流现象分为冠脉慢血流现象组(CSFP组)和正常人组(对照组),每组30例,对两组患者的一般资料、实验室检查进行统计分析,Logistic多因素回归分析冠状动脉慢血流现象相关预测因素.结果 CSFP组患者中男性、有吸烟史比例均显著高于对照组(P＜0.05),年龄、吸烟指数均显著高于对照组(P＜0.05),烟龄显著长于对照组(P＜0.05),高密度脂蛋白水平均显著低于对照组(P＜0.05),肌酐、尿酸、血红蛋白水平均显著高于对照组(P＜0.05),但两组患者的三酰甘油、低密度脂蛋白、谷丙转氨酶、谷草转氨酶、C反应蛋白、空腹血糖、血钾、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、脑钠肽前体、血小板计数、白细胞计数、射血分数、高血压病史、糖尿病病史、总胆固醇之间的差异均不显著(P＞0.05).Logistic多因素回归分析显示,CSFP相关预测因素包括烟龄、尿酸、高密度脂蛋白(P＜0.05).结论 烟龄、尿酸水平升高、低高密度脂蛋白水平为CSFP相关预测因素.

非溶栓患者卒中早期神经功能恶化及其相关因素分析

目的 了解非溶栓患者卒中早期神经功能恶化的发生率及相关预测因素.方法 选择缺血性脑卒中患者52例,记录入院后神经功能缺损情况,统计早期神经功能恶化(early neurological deterioration,END)发生率,并将其与预后相关因素进行回归分析.结果 52例患者分为卒中早期神经功能恶化组(END组)11例和非卒中早期神经功能恶化组(非END组)41例.END组往往既往有过卒中史,合并吸烟者更多,且此次卒中NIHSS评分得分更高,提示其程度较重.卒中分型不同,其早期神经功能恶化发生率不同,但差异无显著性.END组患者3个月的临床预后显著差于非END组,差异有显著性.早期神经功能恶化发生率为21.15%,NIHSS评分仍然是卒中早期神经功能恶化的强预测因素,OR值为1.59,CI=1.24~5.23.END组81.8%(9/11)预后不佳,非END组22%(9/41)预后不佳,差异有显著性.关于END与3个月的临床随访一致性检验得出,KAPPA值为0.49.两者存在相关性,但3个月的预后可能还与其他因素相关.结论 非溶栓患者早期神经功能恶化发生率并不低,NIHSS评分作为早期神经功能恶化的独立危险因素需引起重视.

新生儿窒息血清同型半胱氨酸水平的临床研究

同型半胱氨酸(HCY)是含巯基氨基酸,从细胞内蛋氨酸代谢中起源,为蛋氨酸代谢的中间产物.近期研究表明,高同型半胱氨酸血症是冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周血管疾病独立的危险因素,也是有效的预测因素.有研究显示,同型半胱氨酸水平的升高及叶酸、维生素B2、维生素B6、维生素B12等缺乏均可增加早产的危险,有些学者认为,高同型半胱氨酸血症与母孕期并发症及不良生产有关.本研究目的为研究与探讨新生儿缺氧性损伤与血清HCY升高之间的相关性.

手术治疗髋臼后壁骨折的疗效及影响因素

目的 分析切开复位内固定治疗髋臼后壁骨折的疗效及预后因素.方法 对2002年2月至2015年2月,因移位性髋臼后壁骨折采用切开复位内固定治疗的患者进行回顾性分析.按照一定的选择标准,共121例(121髋)患者纳入本研究.临床功能采用改良Merle D'Aubigne-Postel评分(MDAP评分)、SF-36健康调查简表(SF-36).影像学结果 采用Matta's标准评估骨折复位质量、Matta影像学等级评估髋关节退变情况.患者、骨折及影像学等参数被纳入分析其与临床功能及放射学结果的关系.结果121例患者获得随访,时间11～168个月,平均(53.5±27.8)个月.骨折解剖复位114例(94.2％),复位不良7例(5.8％).至末次随访,改良MDAP评分9～18分,平均(16.9±5.6)分,优良率86.7％,平均HHS评分为(91.9±12.7)分,SF-36评分与正常参考人群相似.合并损伤、术前存在神经麻痹以及创伤时患者年龄是影响HHS评分、改良MDAP评分和SF-36生理健康部分评分的独立危险因素;早期复位股骨头脱位(c=0.6,P=0.022)和骨折复位质量(c=1.7,P=0.027)是影响髋关节退变的独立危险因素.结论 手术治疗髋臼后壁骨折,绝大多数患者可获得满意的临床功能和影像学结果,以及较高的满意度和生活质量.骨折解剖复位和早期复位股骨头脱位是获得良好功能结果和预防创伤性关节炎的关键因素.合并损伤和术前神经麻痹是导致较差功能结果和生活质量的关键因素.

类风湿关节炎相关肺间质病变预测因素的研究近况

近年来研究发现,肺间质病变已成为类风湿关节炎患者除心血管疾病外第二大死亡原因,两者存在相关性.因此,类风湿关节炎合并肺间质病变血清预测指标对于疾病的早期诊断有着重大意义,故对类风湿关节炎相关的肺间质病变预测因素的研究近况进行阐述.

空芯针活检为乳腺导管内乳头状瘤的病理低估研究

目的：计算空芯针穿刺活检诊断为导管内乳头状瘤患者的病理低估率。分析患者临床及影像学信息，探讨低估的预测因素。方法回顾性分析2010年1月至2013年2月上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心的1359例接受乳腺空芯针活检（core needle biopsy，CNB）的患者，定义CNB为导管内乳头状瘤但切除病理活检为恶性的情况为病理低估。以χ2检验、Fisher精确检验和二分类logistic回归分析预测病理低估的因素。结果本研究共50例CNB诊断为导管内乳头状瘤的患者，其总低估率为44%（22/50）。 CNB诊断为不典型乳头状瘤（OR=15.164，95%CI=1.349～170.443）和乳腺MRI检查BI-RADS 5类（OR=26.766，95%CI=2.409～297.440）为发生低估的预测因素。结论 CNB诊断为导管内乳头状瘤的患者病理低估率较高，应考虑对这部分患者均予以常规手术切除活检。特别是对CNB诊断为不典型乳头状瘤或乳腺MRI检查BI-RADS 5类的患者，更应予以重视。乳腺MRI对乳腺空芯针活检的病理低估有一定预测作用。

乳腺癌前哨淋巴结阳性时非前哨淋巴结转移的相关因素分析

目的 寻找可以预测非前哨淋巴结(non-sentinel lymph nodes,nSLNs)转移的因素.方法 回顾性分析1999年5月-2015年9月在同济大学附属同济医院进行乳腺癌前哨淋巴结(sentinel lymph nodes,SLNs)活检的病例,通过多因素分析判断哪些临床病理因素与nSLNs转移相关.结果 共有162例患者进行了SLNs活检和腋窝清扫,多因素分析表明,原发肿瘤直径＞2 cm(P=0.023)、SLNs转移灶直径＞2 mm(P=0.016)和脉管受侵(P=0.001)是nSLNs转移的独立预测因素,患者具有的不良因素越多,则nSLNs发生转移的可能性越大.结论 nSLNs是否转移与原发肿瘤大小、SLNs转移灶大径和脉管受侵有关,对原发肿瘤及其SLNs进行详细的病理学检查将有助于筛查出真正需要进行腋窝清扫的患者.