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子宫下段剖宫产术取头困难原因分析
剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术,娩出健康无损伤的活婴是剖宫产术的目的.近年来,随着剖宫产和麻醉技术的提高,剖宫产率日益上升,但围产儿病死率并不因剖宫产率的增加而继续下降,而一直稳定在1.3％左右,而术中取头困难也随之上升.现随机抽取非洲吉布提Dar El Hanan妇产医院2010年1 000例剖宫产术中取头困难的85例病例进行分析.
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妊娠中期应用经腹选择性减胎术的护理体会
多胎妊娠,尤其是3胎以上妊娠常伴随孕期并发症及较高的围产儿死亡率.为改善多胎妊娠的预后和结局,目前常用的方法是行选择性减胎术,妊娠早期多胎妊娠减胎术国内外早有报道[1,2],而妊娠中期的选择性减胎术,国内仅有少数报道[3,4].现在普遍认为妊娠7～12周经腹或阴道进行减胎是安全、有效的[5],对妊娠早期漏诊的多胎妊娠及妊娠中期才发现的多胎妊娠中的一胎异常者,于妊娠中期经腹行选择性减胎术,可明显延长孕周、减少流产和早产、减少多胎妊娠的并发症、避免缺陷儿出生,达到优生优育的目的.本中心自1999年12月～2005年6月,对7例妊娠中期的孕妇进行选择性减胎术,现将护理体会介绍如下.
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社会因素剖宫产原因分析
剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症的一种有效、快速、安全的常用手术 [1].随着围生医学的发展及社会等诸多因素的影响,剖宫产率呈逐年上升趋势,剖宫产手术的指征也在发生变化,其中社会性因素已成为剖宫产率上升的主要原因之一 [2].对本院2006年1月～2008年12月间因社会因素行剖宫产的病例进行回顾性分析,探讨其有关原因,并寻找可能降低剖宫产率的措施.
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孕期健康教育在孕妇中的应用效果
目的：探讨孕期健康教育在孕妇中应用效果。方法选取2011年9月-2013年3月进行产检并分娩的孕妇400人，按登记检查序数的奇、偶数随机分为对照组200人和观察组200人。对照组针对孕妇存在的问题和咨询问题予以指导，观察组从怀孕2个月起予以健康教育，充分利用孕妇定期产检时间对孕妇和其家属进行孕期健康知识讲座和培训，比较两组孕妇糖尿病、孕期并发症、分娩方式、胎儿窒息发生率和新生儿体重。结果观察组孕妇糖尿病、孕期并发症发生率分别为3．5％，18．5％，对照组分别为10．5％，41．0％，两组比较差异均有统计学意义（χ2值分别为4．583，9．375；P＜0．01）。观察组胎儿窒息和巨大儿发生率分别为5．0％和4．5％，对照组分别为16．0％和21．0％，两组比较差异均有统计学意义（χ2值分别为13．172，16．755；P＜0．05）。两组孕妇分娩方式、新生儿出生体重比较差异均有统计学意义（ P＜0．01）。结论对孕妇进行孕期健康教育，能够有效降低巨大新生儿出生率和糖尿病、孕期并发症、剖宫产、胎儿窒息发生率，有利于孕妇产后康复和优生优育。
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妊娠子宫压迫输尿管引起肾盂积水54例临床观察
研究妊娠子宫压迫输尿管引起的功能性变化,对于孕期保健有着重要意义,临床观察证明,这种功能性变化引起的症状必须注意与孕期并发症加以鉴别,如被忽略,会给孕妇身体健康造成不良后果.
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HBV感染对单胎妊娠孕妇孕期围产结局的影响
目的 探讨乙型肝炎病毒(HBV)感染对单胎妊娠孕妇孕期并发症发生情况及围产结局的影响.方法 选择医院2015年1月-2016年12月住院分娩的230例妊娠合并HBV感染孕妇为研究对象,根据肝功能异常与否将其分为无症状HBV感染组[谷丙转氨酶(ALT)水平≤40U/L,肝功能正常]184例与乙肝组(ALT水平＞40U/L,肝功能异常)46例,选择同期正常孕妇100例为对照组,比较三组孕妇孕期并发症、分娩方式、产时及产后并发症、新生儿结局,并分析HBV感染孕妇新生儿HBV宫内感染情况.结果 乙肝组妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症、胎膜早破、胎儿宫内窘迫、产后出血、早产儿、新生儿窒息、死胎及低出生体质量儿发生率分别为23.91％、30.43％、21.74％、30.43％、19.57％、15.22％、23.91％、8.70％、13.04％,均高于无症状HBV感染组的7.07％、7.07％、8.15％、7.07％、7.07％、3.26％、8.70％、2.17％、3.80％及对照组(P均＜0.05),而无症状HBV感染组与对照组上述指标比较差异均无统计学意义;乙型肝炎E抗原(HBeAg)阳性孕妇新生儿HBV宫内感染率12.50％,HBV-DNA阳性孕妇新生儿HBV宫内感染率为16.67％,与HBeAg、HBV-DNA阴性的4.22％、1.32％比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 HBV感染会增加孕妇孕期并发症、产时产后并发症、新生儿不良结局发生的概率,其中乙肝对妊娠并发症及围产结局影响较大,需重视产前检查及孕期肝功能检测,及时防治HBV感染,改善妊娠结局,阻断母要传播.
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双胎妊娠临床处理指南(第二部分)——双胎妊娠并发症的诊治
一、双绒毛膜性双胎孕期并发症(一)双绒毛膜性双胎生长不一致问题1:如何诊断双绒毛膜性双胎生长不一致?[专家观点或推荐]目前,双绒毛膜性双胎生长不一致的诊断标准尚不统一,美国妇产科医师学会(ACOG )推荐两个胎儿的出生体质量相差15% ~25% 即为双胎生长不一致[1 ] .
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全国妊娠高血压综合征基础与临床研究学术研讨会会议纪要
由中华妇产科杂志编辑委员会主办的全国妊娠高血压综合征(妊高征)基础与临床研究学术研讨会,于2000年11月8日～13日在深圳市召开。中华医学会副会长、中华医学会妇产科分会主任委员曹泽毅教授，中华妇产科杂志总编辑郎景和教授，中华医学会杂志社原社长、中华妇产科杂志副总编辑田翠华编审，及中华医学会深圳市分会的领导出席了开幕式。来自全国各地的200多位代表参加了本次会议。会议共收到论文近200篇，其中大会交流42篇。有关专家就妊高征基础与临床研究的进展进行了专题报告。妊高征是常见的孕期并发症，重度妊高征严惩威胁母儿的生命，因对其病因尚未明确，故缺乏有效的预防措施。本次会议在探讨妊高征病因、深入研究其病理生理改变、防止严惩并发症、改善母婴预后及提高预测水平等方面取得了很大进展。这是近10年来本刊组织的第一次以妊高征为专题的学术研讨会。现就会议研讨的重点内容纪要如下。
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孕前体重、孕期体重增长与母婴结局的关系探讨
目的：探讨孕前体重、孕期体重增长与母婴结局的关系。方法选取2011年6月-2012年6月来产科进行产前检查并分娩的孕妇共130例进行研究。测量孕妇孕前体重和孕期体重增长量，将其分为标准体重组52例和高于标准体重组78例，观察孕期并发症以及母婴结局。结果高于标准体重组剖宫产率为11.5%，巨大儿发生率为17.3%，产后出血率为46.2%；标准体重组剖宫产率为6.4%，巨大儿发生率为5.1%，产后出血率为24.4%，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。孕期体重增长超过（10.4±3.5）的孕妇共有55例（A组），孕期体重增长超过（14.3±2.9）的孕妇共有75例（B组），A组产后出血7例，剖宫产29例，巨大儿7例，新生儿窒息8例；B组产后出血14例，剖宫产14例，巨大儿6例，新生儿窒息7例，孕期体重增长适中组母婴结局要优于体重增长过快组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论孕前体重、孕期体重增加与孕期并发症发生率有直接关系，且对母婴结局有较大的影响。
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妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对孕期并发症及妊娠结局的影响
目的：分析妊娠合并亚临床甲状腺功能减退对孕期并发症及妊娠结局的影响。方法整群选取该院2014年6月—2015年6月接收的95例妊娠合并亚临床甲减孕妇作为观察组，并选取同期95例正常妊娠孕妇作为对照组。两组孕妇入院后均常规进行产前检查和保健，定期检测血压﹑血糖水平，观察并记录两组孕期并发症情况和妊娠结局。结果观察组妊娠期高血压﹑妊娠期糖尿病发病率分别为12.63%﹑15.79%，显著高于对照组的4.21%﹑6.32%，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组早产﹑新生儿窒息﹑低出生体重的发生率均明显高于对照组(P<0.05)，流产﹑先天性甲减方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论妊娠合并亚临床甲减可增加孕期并发症和不良妊娠结局的风险，临床应注意定期产检，严格防治，以期大程度改善妊娠结局。
关键词： 妊娠 亚临床甲状腺功能减退 孕期并发症 妊娠结局 -
妊娠合并SLE孕期病情对妊娠结局的影响研究
目的 探讨妊娠合并系统性红斑狼疮(SLE)患者孕期病情活动情况,及其对妊娠结局的影响.方法 回顾分析64例妊娠合并SLE患者的临床资料,其中活动性SLE妊娠患者15例,非活动性SLE妊娠患者49例,妊娠期及产后均给予不同剂量的泼尼松龙控制病情,观察对比2组患者妊娠结局、围生儿情况及产科并发症情况.结果 非活动性SLE妊娠期患者的足月产率高于活动性SLE妊娠期患者(均P＜0.05);但2组患者的平均分娩孕周比较差异无统计学意义(t=4.523,P＞0.05).活动性SLE孕妇围生儿出现窘迫2例、轻度窒息及心肌损害各1例、重度窒息5例;非活动性SLE孕妇围生儿出现窘迫7例,无轻重度窒息、心肌损害.2组患者新生儿体重比较差异无统计学意义(t=3.687,P＞0.05).活动性和非活动性SLE妊娠期患者出现早产各5例、胎儿宫内生长受限(FGR)各6例,2组比较差异有统计学意义(均P＜0.05);活动性SLE妊娠期患者出现子痫前期2例,而非活动性SLE妊娠期患者出现子痫前期各4例,2组比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 糖皮质激素仍是治疗SLE的首选药物,活动期SLE可增加妊娠并发症发生率,患者需在孕期协作治疗并给予选择性妊娠指导.
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探讨亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局与孕期并发症的影响
目的：分析和研究亚临床甲状腺功能减退疾病对于妊娠结局与孕期并发症的影响。方法选取德州市妇幼保健院2010年10月～2014年10月收治的妊娠妇女140例，根据妊娠妇女的甲状腺功能情况进行分组，70例研究组为亚临床甲状腺功能减退，70例对照组为甲状腺功能正常。对两组妇女妊娠结局与孕期并发症进行统计分析。结果观察组妊娠合并症发病率为18.6%（13/70），对照组妊娠合并症发病率为4.3%（3/70）。两组进行对比，其差异具有统计学方面的意义（P ＜0.05）。结论亚临床甲状腺功能减退疾病会提高孕期并发症发生率，增加新生儿窒息等风险。因此重视对患者甲状腺功能的检查，能够降低妊娠不良结局。
关键词： 亚临床甲状腺功能减退 妊娠结局 孕期并发症 -
人工流产与再次妊娠时孕期并发症发生率的相关性研究
目的 探讨人工流产与再次妊娠时孕期并发症的关系.方法 将单胎初产妇2268例依据病历资料分为无人工流产组和人工流产组.对于人工流产组,再依据人工流产频次分为低频次与高频次人工流产组,根据当前妊娠距前次人流的时间分为近期与远期人工流产组.比较各组孕期并发症发生率的差异.结果 各组间妊高征、过期妊娠方面差异无显著性( P＞0.05).人工流产组前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、胎儿窘迫、产前出血等的发生率均高于无人工流产组,且流产频次越高、流产距离本次妊娠时间越短,并发症的发生率越高,差异均具有显著性(P＜0.05或P＜0.01).结论 应加强女性生殖健康教育,增强避孕意识,尽量降低人工流产后再妊娠孕期并发症的发生率.
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胰岛素泵持续治疗妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿影响的护理研究
目的：探讨胰岛素泵持续皮下注射胰岛素治疗妊娠期糖尿病对孕妇和围产儿的影响及其临床意义。方法将GDM按随机数字表法分为胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII组）和常规皮下注射胰岛素组（MSII组）两组，各组患者均为30例。两组患者均予以常规饮食和运动治疗，CSII组采用胰岛素泵持续皮下输注胰岛素治疗；MSII组采用常规皮下注射胰岛素治疗。观察比较两组患者孕期及产期血压、血脂、平均血糖、餐后2h血糖、HbA1C，空腹血糖、空腹胰岛素、HOMA-IR的变化及妊娠并发症以及巨大儿、新生儿低血糖及胎儿窘迫例数及发生率。结果两组在年龄、入组孕周、血糖及体重指数等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），而经治疗后CSII组平均血糖值、餐后2h血糖、HbA1C，空腹血糖低，妊高症、先兆子痫、酮症酸中毒、早产、剖宫产、死产、孕妇低血糖、产伤或肩难产、羊水过多、FGR、巨大儿、新生儿低血糖及胎儿窘迫发生率低，且分娩孕周晚，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组（CSII组）比常规皮下注射胰岛素组（MSII组）治疗妊娠期糖尿病降糖效果好，可延长孕周，妊娠并发症以及巨大儿、新生儿低血糖及胎儿窘迫发生率低，对于安全、有效地治疗妊娠期糖尿病，控制血糖达标，减少孕期并发症，改善围产儿结局，改善新生儿预后具有深远的临床意义。
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民航女职工生育情况调查分析
目的 了解民航女职工生育相关情况,以便提供有针对性的女职工卫生保健服务.方法 以南方、国际等航空公司部分女乘务员和中航油、中航信、中航材等单位以及机场从事地面工作各部门的在职女职工为研究对象,采用自填式调查问卷调查,回收有效问卷1175份,分为乘务员组563名和地勤组612名.对其生育相关情况进行分析.结果 乘务员组已生育比例(36.59%)低于地勤组(43.95%);乘务员组(69.90%)计划性妊娠率高于地勤组(65.78%);乘务员组妊娠期高血压的发生率(5.74%)高于地勤组(5.20%),乘务员组的妊娠期糖尿病的发生率(6.31%)远高于地勤组(1.49%),乘务员组的妊娠期贫血的发生率(2.43%)远低于地勤组(18.96%).乘务员组的剖宫产率(59.70%)高于地勤组(48.70%).乘务员组产后哺乳时间较地勤组短,产后月经来潮较地勤组早.结论 加强孕前宣教工作,对于已经妊娠的职工应定期、严格产检,及早发现、治疗妊娠期并发症,以达到母婴健康的目的.加强孕期宣教工作,让妊娠妇女充分了解阴道分娩的优越性,让阴道分娩成为流行.提倡工作单位在条件允许的情况下可给与哺乳期妇女宽松的条件,延长乘务员组的哺乳时间.
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孕期合理营养的重要性
孕妇保持合理均衡的营养，不仅可以保证孕妇自身的健康，维持自身新陈代谢的需要，还能促进胎儿大脑和体格的正常发育，减少孕期并发症和低体重儿的发生。有人经过调查发现，营养不良的孕妇，其胎儿生长发育迟缓，出生后死亡率较高，而且智力发育也受影响。对于母体来说，若营养不良，容易并发某些疾病。如果摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质太少，就会因体力不足难以胜任分娩而造成难产，而且产后乳汁分泌分泌量也会受到影响；如果矿物质钙、磷摄入不足，不仅胎儿的骨骼发育受影响，出生后婴儿易患佝偻病。而且会造成母亲的小腿抽搐，甚至骨质疏松，牙齿松动；若铁摄入不足，会造成贫血；维生素缺乏时，人体的正常代谢会受到影响，抵抗力下降，易患感染性疾病。有些妇女妊娠后，胃口变得较好，加之担心孩子营养不足，孕妇就经常加餐，于是摄入过多的蛋白质、脂肪和碳水化合物。这种进食过多的结果可导致营养过剩，对胎儿和母亲都是不利的。由于营养过剩，可引起胎儿过大，不仅孕妇体重超重，行动不便，给心肺增加负担，还容易导致难产。分娩时巨大胎儿使产程延长，容易缺氧，新儿生易出现窒息、颅内出血，甚至引起新儿生缺血缺氧性脑病。因此，孕妇的饮食摄入量要适当合理。
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完善孕产期健康指导促进自然分娩
2010年WHO发布的一项针对亚洲国家分娩方式的调查显示,中国在2007年10月～2008年5月间的剖宫产率高达46.2％,为世界第一,无指征剖宫产比例占11.7％[1].卓英梅等[2]研究显示,我国剖宫产率近几年还在逐年上升,有的地区达到50％ ～ 70％,社会因素的剖宫产率占到第一位.距世界卫生组织要求的剖宫产率10％～15％的标准相差甚远[4].因此,做好孕产期健康指导,降低孕期并发症,转变孕妇及家属思想观念对降低剖宫产率至关重要[3].现将完善孕产期指导促进自然分娩综述如下.
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早期联合干预对甲状腺机能减退症孕妇分娩结局的影响
目的：：探讨甲状腺机能减退症(甲减)孕妇早期联合干预对分娩结局的影响。方法：选择2012年1月~2013年1月在我院门诊建档的≤12周甲减孕妇178例，随机等分为观察1组和观察2组，同期选取甲状腺功能正常孕妇100例为对照组。观察1组由甲减诊疗小组医护人员实施早期、专人、系统、联合干预；观察2组常规门诊孕检，未做系统干预；对照组常规门诊孕检及孕期教育。比较三组妊娠结局。结果：三组孕期并发症发生情况比较有统计学意义(P<0.05)，三组婴儿6个月时精神运动和智力发育情况比较有统计学意义(P<0.05)。结论：对甲减孕妇实施早期、专人、系统、联合干预，可使甲减孕妇孕期并发症降到低，婴儿6个月智能发育提高，达到理想状态。
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早期联合干预对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕产结局的影响
[目的]探讨早期联合干预对妊娠期亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕产结局的影响。[方法]选择我院门诊建档的≤12周亚临床甲状腺功能减退症孕妇178例，随机分为观察1组和观察2组各89例，选择甲状腺功能正常孕妇100例为对照组。观察1组由甲状腺功能减退症诊疗小组医护人员实施早期、专人、系统、联合干预；观察2组常规门诊孕检，未做系统干预；对照组常规门诊孕检及孕期教育。比较3组妊娠结局。[结果]观察1组与观察2组、对照组孕期并发症及自然分娩率及满意度比较差异有统计学意义(P <0.05)；观察2组与对照组比较差异有统计学意义(P <0.05)。[结论]对亚临床甲状腺功能减退症孕妇实施早期、专人、系统、联合干预，可使亚临床甲状腺功能减退症孕妇孕期并发症降低，达到理想状态。
关键词： 亚临床甲状腺功能减退症 联合干预 孕期并发症 自然分娩率 满意度 -
子宫下段剖宫产术取头困难原因分析
剖宫产是解决阴道难产、某些孕期并发症和合并症的一种有效快速、相对安全的常用手术,娩出健康无损伤的活婴是剖宫产术的目的.近年来,随着剖宫产和麻醉技术的提高,剖宫产率日益上升,但围产儿病死率并不因剖宫产率的增加而继续下降,而一直稳定在1.3％左右,而术中取头困难也随之上升.现随机抽取非洲吉布提Dar El Hanan妇产医院2010年1 000例剖宫产术中取头困难的85例病例进行分析.
