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冠状动脉慢血流现象临床因素分析与内皮功能评价
目的 探讨冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon,CSFP)的危险因素,同时测定肱动脉血流介导性舒张功能(flowmedi-ateddilation,FMD),井探究其与CSFP的关系,FMD与平均冠状动脉TIMI血流帧数计数(mean TIMI frame count,mTFC)、出现CSFP冠状动脉血管支数的关系.方法 选择2014年1月至2015年12月因心绞痛就诊于中国医科大学附属第一医院,井行择期冠状动脉造影术疑诊为冠心病的患者,其中冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄<40％且mTFC>27帧患者52例为CSFP组.选择同期冠状动脉造影显示冠状动脉狭窄<40％井且血流正常者44例为对照组.比较两组患者的临床基础资料、血生化指标、FMD水平.结果 CSFP组肌抑素C(Cys-C)明显高于对照组[(0.9±0.1)mg/L比(0.8±0.1)mg/L,P=0.012],差异有统计学意义,其余血生化指标比较,差异均无统计学意义(均P>0.05).CSFP组FMD显著低于对照组[(4.7±2.3)％比(5.9±2.2)％,P=0.007],差异有统计学意义.CSFP组校正的TIMI帧数计数在前降支[(45.6±14.3)帧/s比(23.5±5.9)帧/s,P<0.001],TIMI帧数计数在回旋支[(32.0±10.4)帧/s比(18.0±3.9)帧/s,P<0.001]、右冠状动脉[(36.7±15.0)帧/s比(18.2±4.3)帧/s,P<0.001],及mTFC[(38.1±11.1)帧/s比(19.9±3.7)帧/s,P<0.001]均显著高于对照组,差异均有统计学意义.CSFP组患者FMD与mTFC负相关(r=0.330,P=0.001).CSFP组患者3支慢血流现象FMD[(4.17±2.01)％比(6.34±2.69)％,P=0.037]明显低于对照组.结论 CSFP可能反映早期冠状动脉粥样硬化性改变.
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冠状动脉慢血流现象研究进展
冠状动脉慢血流(coronary slow flow,CSF)现象是指除外溶栓治疗后、冠状动脉成形术后、冠状动脉痉挛、冠状动脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素,且冠状动脉造影中没有发现明显病变,却发生血流灌注延迟的现象.有人为了更好地区分X综合征而把这种现象称为Y综合征[1].随着冠状动脉造影技术的普及,这种现象逐渐被人熟知,但是对CSF的确切发病机制尚不明确,现在就此疾病的研究进展做以下综述.
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冠状动脉慢血流现象相关危险因素的分析
目的：初步探讨冠状动脉慢血流现象的危险因素。方法回顾性分析我院2010年7月至2013年1月因疑似冠心病行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉无明显病变的患者142例，采用心肌梗死溶栓（TIMI）记帧法记录各支冠状动脉的TIMI帧数，冠状动脉平均TIMI帧数大于27为冠状动脉慢血流，将患者分为冠状动脉慢血流组（CSF组，68例）和对照组（74例）。对两组间各项临床指标的差异进行比较，并采用多元Logistic回归分析对冠状动脉慢血流的危险因素进行回归分析。结果 CSF 组与对照组患者高密度脂蛋白胆固醇[（1.02±0.28）mmol/L vs.（1.29±0.33）mmol/L]、血同型半胱氨酸水平[（24.46±2.54）mmol/L vs.（11.81±2.80）mmol/L]、体质指数[（25.91±1.72）kg/m2 vs.（22.82±1.53）kg/m2]、吸烟量[（374.24±182.48）支年 vs.（198.68±116.53）支年]比较差异均有统计学意义（P<0.05），多元Logistic回归分析表明体质指数升高（OR=1.38，95%CI：1.0246~1.8278，P=0.031）、大量吸烟（OR=1.0067，95%CI：1.0025~1.0109，P=0.0017）、高同型半胱氨酸血症（OR=1.12，95%CI：1.1023~1.1291，P=0.0014）为冠状动脉慢血流发生的危险因素。结论体质指数升高、高同型半胱氨酸血症和大量吸烟作为冠状动脉慢血流现象的危险因素，可能参与冠状动脉慢血流现象发生的病理生理过程。
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冠状动脉慢血流现象相关危险因素的探讨
目的 初步探讨冠状动脉慢血流现象的危险因素.方法 回顾性分析我院2007年7月至2009年1月因可疑冠心病行冠状动脉造影检查,明确冠状动脉无明显病变的71例患者的临床资料.采用TMI记帧法记录各支冠状动脉的TMI帧数,冠状动脉平均TMI帧数>27为冠状动脉慢血流.将患者分为冠状动脉慢血流组(33例)和正常组(38例).采用t检验和卡方检验比较两组问各项临床指标的差异,并用多元Logistic回归分析对慢血流患者的各个临床因素进行回归分析.结果 两组患者年龄、性别、高血压、糖尿病所占的比例差异无统计学意义(P>0.05);两组患者血压、心率、射血分数、白细胞计数、血红蛋白、血小板计数、空腹血糖、餐后2 h血糖、胆固醇、甘油三酯、尿酸差异无统计学意义(P>0.05),而高密度脂蛋白水平[(1.06±0.25)mmol/L比(1.29±0.33)mmol/L]、低密度脂蛋白水平[(3.46±0.54)mmol/L比(2.81±0.80)mmol/L]、体重指数[(26.71±1.78)kg/m<'2>比(24.82±2.53)kg/m<'2>]、吸烟量[(374.24±182.48)支年比(198.68±116.53)支年],慢血流组与正常组差异有统计学意义(P<0.05),多元Logistic回归分析表明,体重指数升高(OR 1.3624,95%CI 1.0172±1.8248,P=0.038)、大量吸烟(OR 1.0067,95% CO 1.0025～1.0109,P=0.0017)为慢血流发生的危险因素.结论 体重指数升高、大量吸烟作为冠状动脉慢血流现象的危险因素,可能参与冠状动脉慢血流现象发生的病理生理过程.
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冠状动脉慢血流现象的预测因子研究
目的：探讨冠状动脉慢血流现象（cSFP）的预测因子。方法选择2012年1月—2014年6月于青岛大学附属医院心血管内科行冠状动脉造影术且心外膜冠状动脉狭窄＜30%的患者373例，其中明确诊断为 cSFP 者190例（观察组），血流正常者183例（对照组）。cSFP 预测因子的分析采用单因素分析及多因素 Logistic 回归分析。结果两组患者年龄、收缩压、舒张压、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（LDL - c）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL - c）、血小板计数、中性粒细胞计数、嗜酸粒细胞计数、红细胞分布宽度、平均血小板体积、清蛋白、尿酸、肌酐、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、按心率校正后的 QT 间期（QTc）比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）；观察组患者男性比例、吸烟率、BMI、血细胞比容、尿素氮、碎裂 QRS 波（fQRS）发生率均高于对照组（P ＜0.05）。多因素 Logistic 回归分析结果显示，血细胞比容〔 OR =1.069，95% CI（1.017，1.124）〕、fQRS〔OR =14.295，95% CI（6.501，31.437）〕是 cSFP 的独立预测因子（P ＜0.05）。结论血细胞比容、fQRS 是 cSFP 的独立预测因子。
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冠心舒通胶囊治疗冠状动脉慢血流现象的临床疗效研究
目的：探讨冠心舒通胶囊治疗冠状动脉慢血流现象（CSFP）的临床疗效。方法选择2011年8月-2013年2月在我院心内科进行治疗的 CSFP 患者40例，将其随机分成对照组19例和治疗组21例。对照组采用常规辛伐他汀、硝酸酯类、曲美他嗪和阿司匹林治疗，治疗组在对照组基础上加用冠心舒通胶囊。治疗结束后观察患者症状、心电图变化，复查冠状动脉造影观察冠状动脉血流变化，并观察治疗期间不良反应情况。结果临床症状改善：治疗组有效率为76.2%，高于对照组的52.6%（P <0.05）；心电图疗效：治疗组总有效率为52.4%，与对照组的47.4%比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；冠状动脉血流改善：治疗组有效率为61.9%，低于对照组的42.1%（ P <0.05）。两组均未出现明显不良反应。结论冠心舒通胶囊治疗 CSFP 虽然对心电图无明显改善，但患者临床症状及冠状动脉血流有改善。
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冠状动脉慢血流致心室颤动一例
1病例资料男,57岁.主因突发心前区疼痛2 h、意识不清20 min入院.患者于入院当日上午9时无明显诱因突发心前区疼痛,疼痛呈压榨样,无明显肩背部放射痛,无咳嗽、咳痰及呼吸困难等,经休息及口服"复方丹参滴丸"症状无明显缓解,于11时来我院就诊时在门诊大厅突然跌倒,意识不清,伴抽畜、口吐白沫、大汗,送急诊科就诊.
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心率变异性与冠状动脉慢血流相关性研究
探讨心率变异性与冠状动脉慢血流的相关性,选取2014年1月～2015年9月于笔者所在医院行冠状动脉造影显示冠状动脉无明显病变的300例患者作为研究对象,根据心肌梗死溶栓(TIMI)计帧法将入选病例分为冠状动脉慢血流组123例和血流正常对照组177例,对两组间各项临床指标的差异进行比较,并采用Logistic回归分析对冠状动脉慢血流的危险因素进行回归分析.结果显示,冠状动脉慢血流组的红细胞压积、C反应蛋白浓度高于冠脉血流正常组,心率变异性指标PNN50(相邻窦性R-R间期差值＞50ms所占百分比)低于冠脉正常血流组,差异有统计学意义,Logistic回归分析结果显示,红细胞压积和C反应蛋白浓度升高及PNN50下降是冠状动脉慢血流的危险因素.提示心率变异性下降是冠状动脉慢血流现象发生的危险因素之一.
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冠状动脉慢血流现象与血小板功能及同型半胱氨酸水平的相关性
目的 探讨冠脉慢血流现象与患者血浆同型半胱氨酸及血小板功能的相关性.方法 由校正的TIMI血流帧数作为判定方法,选择经冠脉造影提示为冠脉慢血流的25例患者作为研究组,另选取25例冠脉造影正常者作为对照组；分别测定两组患者血浆同型半胱氨酸、血小板一氧化氮含量、一氧化氮合成酶活性、血小板计数、血小板体积分布宽度、平均血小板体积.结果 两组患者血小板计数、血小板体积分布宽度、平均血小板体积无显著性差异(P＞0.05)；慢血流组血浆同型半胱氨酸水平明显高于对照组[(20.82±7.38)vs (12.63±5.44) μmol/L,P＜0.01];而血小板一氧化氮含量则较对照组低[(0.51±0.21)vs (1.89±0.54) U/mg prot,P＜0.05]；此外,一氧化氮合成酶活性也较对照组明显减低[(1.48±0.23) vs(3.59±0.38) U/mg prot,P＜0.05].结论 血浆同型半胱氨酸水平增高与冠状动脉内皮功能、血小板功能受损相关,在冠脉慢血流发生发展中起到促进作用.
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冠状动脉慢血流现象的临床分析
目的:探讨冠状动脉造影术中冠状动脉慢血流现象相关的危险因素.方法:回顾分析2008年1月-2009年12月295例因胸痛、胸闷、心悸等在复旦大学附属中山医院行冠状动脉造影显示冠状动脉无明显病变患者的临床资料,根据判定标准分为慢血流组(n=196)及血流正常组(n=99).应用t检验和卡方检验比较2组间各项临床指标的差异,并采用多元Logistic回归分析对导致慢血流的各因素进行分析.结果:2组患者的年龄、高血压痛所占比例、白细胞计数、血小板计数、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、超敏C反应蛋白水平等差异均无统计学意义(P＞0.05),而慢血流组男性(73.5％比42.4％,P＜0.01)、吸烟者所占比例(36.2％比24.2％,P=0.038)显著高于血流正常组,高密度脂蛋白水平(1.12±0.25比1.21±0.36,P=0.014)显著低于血流正常组,血尿酸水平(370.34±107.9比326.90±92.4,P＜0.01)显著高于血流正常组.多元logistic逐步回归分析表明,男性、高密度脂蛋白胆固醇下降、尿酸升高是影响慢血流发生的危险因素.结论:吸烟、高密度脂蛋白胆固醇降低、尿酸升高可能参与冠脉慢血流发生的病理生理过程.
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曲美他嗪治疗冠状动脉慢血流现象的疗效
目的 评价曲美他嗪与传统药物结合治疗冠状动脉慢血流现象(CSFP)的疗效.方法 将60例存在CSFP的患者随机分入治疗组和对照组,每组30例.治疗组患者在传统常规药物治疗的基础上加用曲美他嗪20 mg/次,每日3次,口服12周;对照组患者只接受传统常规药物治疗.观察两组患者在治疗前后临床症状的改善情况和冠状动脉造影的血流变化.结果 治疗组的心绞痛症状总显效率为60.0％(18/30),显著高于对照组的33.3％(10/30,P＜0.05).冠状动脉造影方面,治疗组CSFP改善的有效率为56.7％(17/30),显著高于对照组的30.0％(9/30,P＜0.05).结论 在传统常规药物的基础上加用曲美他嗪治疗CSFP有效.
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冠状动脉慢血流现象的临床特点分析
目的 探讨冠状动脉慢血流现象(CSFP)的临床意义.方法 入选病例分两组:冠脉慢血流现象组(39例)和冠状动脉血流正常组(27例),所有病例均行冠脉造影检查,并除外心肌病、瓣膜病及其他类型心脏病,在行冠脉造影检查时发现慢血流,均于冠脉内注射硝酸甘油0.2mg,测量注射前后的血流速度,入选病例均行运动负荷试验及静息心电图检查.结果 冠状动脉慢血流现象组注射硝酸甘油后血流速度明显增快,P＜0.05;冠脉慢血流组无心绞痛发作时,静息心电图异常发生与血流正常组无差异,P＞0.05,心绞痛发作时,静息心电图异常发生高于冠脉血流正常组,P＜0.05,运动负荷阳性率高于冠脉血流正常组,P＜0.05.结论 冠状动脉慢血流现象在冠脉造影中比较常见,可能是一种缺血性心脏病新的发病机制,有待进一步验证.
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亚甲基四氢叶酸还原酶基因C667T多态性与冠状动脉慢血流现象的关系研究
目的 观察亚甲基四氢叶酸还原酶(MTHFR)基因C677T多态性与中国南方汉族人群中冠状动脉慢血流现象(CSFP)的关系,进一步探讨遗传因素在CSFP发病中的意义.方法 收集经冠状动脉血管造影证实冠脉正常的患者214例作为研究对象,并利用校正的TIMI帧数法(CTFC)分组为慢血流组(143例)和对照组(71例),应用焦磷酸测序法(Pyrosequencing)检测患者C677T基因表型,分析MTHFR基因C677T多态性与CSFP的关系.结果 慢血流组MTHFR基因(TT+TC)基因型和T等位基频率均明显高于对照组(69 2％、49.3％,x2=8.05,P＜0.01;42.7％、29.6％,x2=6.87,P＜0.01),慢血流组男性比例明显高于对照组(594％、36.6％,x2=9 90,P＜0.01),同型半胱氨酸(Hcy)和尿酸(UA)水平明显高于对照组(P＜0.05或0 01),慢血流组叶酸(FA)和高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平明显低于对照组(P＜0 05),Logistic回归分析均显示(TT+TC)基因型[OR=1.962,95％CI(1.049～3.669),P＜0.05]、Hcy水平升高[OR=1.087,95％Cl (1.012～1.168),P＜0.05]、男性[OR=2.507,95％CI (1.347～4.664),P＜0.01]和UA水平升高[OR=1008,95％CI(1.003～1.013),P＜0.01]患者CSFP发病风险增加.结论 MTHFR基因C677T多态性与CSFP发病相关,携带T等位基因可能是中国南方汉族人群冠状动脉慢血流现象发病的危险因素之一.
关键词： 冠状动脉慢血流现象 同型半胱氨酸 同型半胱氨酸代谢相关酶 基因多态性 -
瑞舒伐他汀联合尼可地尔治疗冠状动脉慢血流的临床疗效
目的：：观察瑞舒伐他汀联合尼可地尔对冠状动脉慢血流( CSF)的疗效。方法：收集冠状动脉造影诊断为CSF患者64例,随机分为对照组和治疗组各32例。对照组予阿司匹林、瑞舒伐他汀,治疗组在对照组基础上加用尼可地尔,观察治疗4、12周后2组患者胸痛症状改善程度,并检测血浆脂联素( APN)、超敏C反应蛋白( hs-CRP)及肿瘤坏死因子-α( TNF-α)等指标。结果：治疗4周后2组患者胸痛症状均较用药前改善,血浆APN水平较用药前升高；治疗12周后升高更明显,且治疗组升高程度均大于对照组(P<0.01),2组患者治疗4周后hs-CRP及 TNF-α水平较用药前降低,治疗12周后降低更明显(P<0.01),且治疗组下降程度均大于对照组(P<0.01)。结论：瑞舒伐他汀联合尼可地尔对缓解CSF患者的胸痛症状疗效显著,可显著提高CSF患者的血浆APN水平,降低血浆hs-CRP和TNF-α水平。
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冠状动脉慢血流治疗的研究进展
冠状动脉慢血流现象(CSFP)是一种病因不明的冠状动脉疾病,临床表现类似冠状动脉粥样硬化性心脏病,冠状动脉造影未见明显狭窄,但却发生血流灌注延迟现象.目前对CSFP发生的机制尚存在争议,治疗上也同样无明确指南.临床上针对CSFP的药物主要有以下几类:他汀类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、双嘧达莫、曲美他嗪等.这几种药物虽然都有一定改善慢血流现象的作用,但都未在临床上大规模使用.尼可地尔作为近些年用于治疗CSFP的新药,其独特的扩张血管作用,可能成为治疗CSFP的新方向.
关键词： 冠状动脉慢血流现象 冠状动脉微血管功能紊乱 尼可地尔 -
冠状动脉慢血流现象应用尼可地尔治疗的临床疗效分析
目的：分析冠状动脉慢血流现象应用尼可地尔治疗的临床疗效。方法资料随机选自2011年12月～2013年12月本院诊治的冠状动脉慢血流现象患者286例，按数字表法随机平均分为对照组和治疗组，对照组143例患者采用阿司匹林治疗，治疗组143例患者在对照组基础上加服尼可地尔，比较患者治疗后的校正的血流分级血流帧数（ CTFC）以及心绞痛发作情况。结果治疗后，治疗组的CTFC、心绞痛的发作频率以及持续时间均显著优于对照组，比较差异均具有统计学意义（ P＜0.05）。结论冠状动脉慢血流现象应用尼可地尔治疗，能够有效改善冠状动脉远端血流灌注延迟现象，缓解患者心绞痛病情，具有临床应用价值。
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应用尼可地尔治疗冠状动脉慢血流现象的疗效及安全性评价
回顾性分析2013年7月～2015年6月我院收治的78例经冠状动脉造影确诊为CSFP患者临床资料,随机分成两组,对照组给予他汀类药物治疗,研究组在此基础上加服尼可地尔,对血流分级血流帧数(CTFC)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及内皮素-1(ET-1)等指标进行对比分析,以此评价临床疗效,并评估用药安全性.研究组治疗后CTFC、hs-CRP和ET-1水平改善幅度要明显优于对照组(P<0.05),对比差异有统计学意义.两组随访过程中血常规、肝肾功能均未见异常,不良反应发生率对比差异无统计学意义(P>0.05).尼可地尔在改善CSFP患者冠状动脉远端血流灌注延迟,强化抑制炎症反应方面有显著的疗效,优于单纯使用他汀药物.
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双嘧达莫丹参酮ⅡA磺酸钠联合应用治疗冠状动脉慢血流现象有效性与安全性对比研究
目的 对比研究应用双嘧达莫、丹参酮ⅡA磺酸钠(STS)和联合双嘧达莫、STS治疗冠状动脉慢血流现象的有效性及安全性.方法 将80例冠脉造影术时发现冠状动脉慢血流现象的患者随机分为三组,成功置入鞘管后,分别于造影导管内注入双嘧达莫400μg、STS 400μg、双嘧达莫200μg加STS 400μg,分别测定注入药物前后病变血管的TIMI血流和校正的TIMI帧数,同时心电血压监护仪记录注入药物前后患者低血压、心率及观察局部和全身症状的发生情况.结果 (1)联合药物组和双嘧达莫组对血流速度的改善明显优于STS组,而联合药物组又优于双嘧达莫组,组间差异均有统计学意义.(2)3组局部症状发生率及对血压、心率和心电影响的组间比较均无统计学意义,但联合药物组全身症状发生率低于双嘧达莫组.结论 冠脉造影术时联合应用双嘧达莫和STS冠脉内注射可有效治疗慢血流,并且对心率、血压和心电的影响较小,全身及局部症状发生率低,患者耐受性好,且并发症少,比单一应用双嘧达莫或STS具有优越性,易为患者接受.
关键词： 冠状动脉慢血流现象 双嘧达莫 丹参酮ⅡA磺酸钠 校正的TIMI计帧法 -
冠状动脉慢血流现象患者的心率变异性特点分析
目的：探讨冠状动脉慢血流现象患者心率变异性的变化特点。方法采用前瞻性研究方法，将冠状动脉选择性造影检查发现冠状动脉慢血流患者60例作为研究组，同期造影冠状动脉血流正常者60例作为对照组。对两组患者进行24 h 动态心电图监测，比较两组患者心率变异性指标的不同特点。结果研究组的时域指标SDNN、SDANN、pNN50和频域指标中的 HF、TF 明显低于对照组（P <0.05），LH/ HF 差异有统计学意义（P <0.01）。多因素 Logstic 回归分析，冠状动脉慢血流（OR =2.10，95% CI 1.12~5.18，P =0.03）、糖尿病史（OR =2.14，95% CI 1.16~5.98，P =0.03）、血糖水平增高（ OR =2.99，95% CI 1.21~7.74，P =0.02）及高血压（ OR =1.91，95% CI 1.06~5.27，P =0.04）等均是 HRV 降低的独立预测因子。结论冠状动脉慢血流患者心脏交感副交感神经调节功能受损害，导致心率变异性降低。
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丹红注射液对冠状动脉慢血流现象的疗效观察
Objective:To investigate the clinical efficacy of Danhong injection treatment of coronary slow flow phenomenon (CSFP),and to explore the possible mechanism of Danhong inj ection to improve coronary microcirculation.Meth-od:Coronary angiography of coronary slow flow phenomenon and found that 64 patients with positive exercise stress test were randomly divided into observation group (n=32)and control group (n=32),patiens in control group were given conventional treatment,while those in observation group were given Danhong inj ection on the basis of conventional treatment.All patients were treated for 10 days,before and after treatment the changes in clinical effi-cacy and measurement of blood endothelin-1(ET-1),thrombomodulin (TM)and c-reactive protein (hs-CRP)levels were observed.Results:Before treatment,all the observation indexes were no statistically significant difference be-tween the two groups (P>0.05).After treatment for 10 days,the two groups were compared with the observation group improvement of angina extent and ECG and exercise stress test parameters were better than the control group, the differences were statistically significant (P<0.05).Serum ET-1,TM,hs-CRP levels compared with the observa-tion group significantly lower in the control group,the differences were statistically significant (P<0.01).Conclusion:Danhong inj ection can improve blood flow in patients with coronary slow clinical symptoms,improve vascular endothelial function disorder and reduce the degree of inflammation.
