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创伤性膈肌破裂18例诊治分析
创伤性膈疝是一种少见的易被延误诊断的疾病,临床诊治不及时或处理不当,常可导致严重后果.近年来,随着损伤原因的增多,其发生率明显升高.由于本病缺乏特异的临床表现,且一经确诊均需手术治疗,所以提高早期诊断率并及时的手术治疗是降低本病死亡率的关键,我院自1995年6月至2008年5月共收治创伤性膈破裂18例,通过对其诊断与治疗的回顾,探讨其诊断与治疗的方法,现报道如下.
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泌尿系结核并发慢性肾脏病的临床分析(附三例报告)
目的 探讨泌尿系结核并发慢性肾脏病的诊治,为早期精准诊断治疗泌尿系结核提供思路.方法 搜集2016年1-12月沈阳市胸科医院(沈阳市第十人民医院)收治的3例泌尿系结核并发慢性肾脏病患者的临床资料,3例患者均为农民,年龄分别为52、53和67岁.对3例患者的就诊史,各项相关检查及治疗史进行分析.结果 3例患者的确诊延误时间达5~10年.临床症状和体征:例1主要以“尿频、尿急、夜尿增多”为主;例2“肉眼血尿、尿失禁”明显;例3则以“发热、乏力”症状就医.3例均有长时间多次泌尿系感染或前列腺疾病的误诊误治史.例1和例2患者均有并发肺结核的影像学改变,但无相关临床表现.例1表现为无菌性脓尿、蛋白尿,尿液GeneXpert MTB/RIF结核分枝杆菌检测、DNA扩增定性检测、结核分枝杆菌快速培养(BACTEC MGIT 960)及结核分枝杆菌抗原MPB64测定均阳性.例2表现为严重血尿,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性.例3呈酸性尿改变,尿液涂片、培养等细菌学检查均阴性.例1行肾脏CT平扫,提示双肾多发空洞,一侧肾损伤并发对侧肾盂积液及输尿管扩张.例2行泌尿系统增强CT扫描,显示一侧肾毁损,对侧肾盂肾盏及输尿管全程扩张积液,膀胱挛缩伴膀胱壁弥漫性增厚.例3行肾脏MR检查:双肾见多发囊状信号影,右肾萎缩,左肾实质变薄.例1通过尿液GeneXpert MTB/RIF检测阳性确诊;例2右肾切除术后病理检测确诊;例3通过泌尿系统MR检查而临床诊断.本组的例1和例3患者已进入慢性肾脏病5期,抗结核用药选用了一线抗结核药物异烟肼、利福平及二线氟喹诺酮类药物中的莫西沙星,同时辅助血液透析替代治疗;例1因尿酸处正常值范围,加用了吡嗪酰胺.例2为慢性肾脏病3期泌尿系结核患者,选择了异烟肼、利福喷丁、吡嗪酰胺化疗方案.随访6个月至1年,3例患者均有效控制病情,目前病情平稳.结论 泌尿系结核长期延误诊断易造成肾脏毁损并发慢性肾脏病,应引起泌尿科及结核科医生的重视.
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34例老年肺结核患者临床误诊原因分析
2010年全国第五次结核病流行病学调查结果显示:活动性肺结核患病率随年龄的增长有逐渐上升的趋势[1].由于老年肺结核患者发病症状不典型,多为其他症状所掩盖,临床上极易造成误诊或延误诊断,从而失去佳治疗机会[2].有报道误诊率、漏诊率高达70%[3].而一旦延误诊断,既给患者的治疗带来困难,也让患者长期成为社会上的重要传染源,给结核病控制工作带来很大的威胁.故掌握老年肺结核患者的临床特点,大限度地减少临床的误诊和漏诊是当务之急.为探究老年肺结核患者常见误诊原因,笔者搜集临床工作中遇见的34例曾在外院延误诊断的老年肺结核患者,对患者的临床资料进行了回顾性分析,现将结果报告如下.
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重视弥散性肺泡出血
近年来,弥散性肺泡出血,diffuse,alveolar,hemorrhage,DAH,屡见于临床,多数病例经历了漫长的认识误区,甚至延误诊断.此症大多来势凶险,症状复杂,基础病往往被忽视.不典型的多系统受累,迷惑了不少临床医生.
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急性胰腺炎误诊原因分析与对策
近年来,急性胰腺炎(AP)的发病率呈上升趋势,已经引起人们的关注[1].由于AP临床表现差异甚大,早期诊断有一定困难,误诊率高,一旦延误诊断很容易转变成重症急性胰腺炎(SAP)[2],故早期正确诊断及合理治疗显得尤为重要.本文回顾性分析23例AP临床误诊病例,旨在探讨AP误诊原因,提高对AP早期诊断及治疗水平.
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左冠状动脉异常起源于肺动脉的外科治疗及随访结果
目的:左冠状动脉异常起源于肺动脉(ALCAPA),又称Bland-White-Garlind综合征,是一支或主要分支(左前降支或左旋支)或两支冠状动脉均从肺动脉发出,冠状动脉的分布与走行基本正常。发病率甚低,在生后初几小时,可导致左心室循环障碍,心肌梗死。有87.7%病儿在1岁内因急性心肌梗死而死亡,少数生存到儿童时期,个别病人生存到成年期。该病易被延误诊断,手术治疗是该病的有效治疗方法。本文回顾性分析并随访了连续20例ALCAPA病例,总结ALCAPA临床特点,围手术期处理原则,心脏功能转归。
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纤维支气管镜在肺科疾病中的应用
纤维支气管镜(简称纤支镜)应用于临床已有30年历史,现仅就纤支镜在肺科疾病中某些方面的用途,谈谈其应用价值.一、纤支镜在肺结核诊断中的应用众所周知,世界卫生组织业已指出:肺结核应以痰菌阳性作为诊断依据,痰菌阴性而胸片显示的活动性病变只可视为可疑患者.但在临床上见到大多数病例是未排菌的菌阴肺结核,对这种症状和体征不明显、胸片表现的病变不典型、细菌学检查阴性(或无痰)的病例,有时难以确诊,以至有延误诊断、治疗的可能.
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老年人缺血性结肠炎21例临床分析
缺血性结肠炎是由于肠壁血液供血不足导致的结肠缺血性肠病,是下消化道出血的原因之一.本病临床上多有腹痛、便血、腹泻等表现.动脉硬化和糖尿病患者的发病率较高,且常见于60岁以上的老年人.本病易误诊,早期诊断和治疗,患者可在短期内完全康复,如延误诊断可导致肠壁坏死、穿孔,甚至休克.
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老年社区获得性肺炎患者临床表现和肺炎旁胸腔积液特点
老年人容易患社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP),其临床表现常不典型,易被延误诊断,故而受到人们的关注.为了进一步认识老年CAP患者的临床特征,提高诊疗水平,我们对近2年收治的老年CAP患者与同期收治的青、中年CAP患者的临床表现进行回顾性分析.
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外科急腹症诊治中值得思考的几个问题
急腹症(acute abdomen)是一类以急性腹痛(acute abdominal pain)为突出表现,应早期诊断和及时处理的腹部疾病.其特点为发病急、进展快、变化多、病情重、往往需要手术处理.一旦延误诊断、治疗方法不当,会酿成严重后果甚至死亡.因此进一步认识外科急腹症诊治中的一些基本问题实属必要.
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隐匿性股骨颈骨折的诊断与治疗
大多数股骨颈骨折可通过常规X线片作出诊断,但在少数情况下,却不易显示骨折征象以致延误诊断,或诊断明确,对其治疗未加重视,致使部分患者发生骨折移位,从而给病人增加痛苦及花费,严重影响治疗效果.笔着着重隐匿性(无移位或移位不明显)股骨颈骨折(femoral neck occultfracture,FNOF)的漏诊原因、受伤机制及其诊断方法结合相关文献进行综合分析,旨在希望减少或避免漏诊率的发生,从而重视该类骨折的治疗.
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骨盆骨折中一种易被忽视的合并伤-闭合性睾丸损伤
骨盆骨折合并闭合性睾丸损伤尚缺乏文献系统报道.早期常由于骨盆骨折或合并其他重要脏器损伤等原因漏诊或延误诊断而贻误治疗,导致严重的后果,因此提高对本病的认识至关重要.我们从1993年2月~1999年1月收治13例,现从骨科和泌尿外科角度对有关问题探讨如下.1 临床资料1.1 一般资料本组13例,年龄19~58岁,平均32.6岁.伤因:10例车祸伤(8例骑自行车或摩托车时发生车祸,1例被汽车碾压,1例被拖拉机碾压),2例高空坠落伤,1例重物压砸伤.13例骨盆骨折中12例急诊入院,1例经外院处理后经5 d转入.
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外伤性膈疝9例诊治报告
外伤性膈疝是指腹内脏器经由膈肌的薄弱孔隙、缺损或创伤裂口进入胸腔所致疾病。在临床上时有误诊,延误诊断可导致危及生命。现将我院2007年3月~2013年8月期间经开胸手术治疗9例外伤性膈疝诊治体会报告如下。
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真菌性角膜溃疡延误诊断的启示
真菌性角膜溃疡延误诊断,临床上并不少见,先后很多学者对其临床表现进行了详细观察和阐述,为正确诊断和及时治疗提供较高参考依据,但由于引起本病菌株繁多,临床表现复杂,又常与细菌或病毒混合感染.因而使一些医生甚至有经验的专科医生仍然造成误诊,为总结教训,本文根据近年临床资料分析,报导如下.
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老年急腹症患者临床诊治体会
急腹症是普外科的重要疾病,一旦延误诊断,治疗不当,将会严重危害患者健康,甚至死亡.老年急腹症患者大多并存其他疾病,且临床表现多不典型,误诊率可高达50%以上,术后并发症较严重、病死率高.我院2002年1月~2007年1月共收治60岁以上老年急腹症患者240例,总结报道如下.
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针对症状不典型急性心肌梗死病人的早期诊断及治疗
急性心肌梗死(AMl)在临床上较为多见,因其凶险、病死率高,长期以来是心内科医师在工作中非常重视的问题.典型急性心梗的患者发作时表现为胸骨后压榨性或紧缩性疼痛,结合心电图、实验室指标等检查并不困难.但非典型性的心绞痛患者延误诊断的亦非罕见.据统计,在老年急性心肌梗死的病例中,非典型的心绞痛可占30.2%、无症状型可高达42%,而典型的疼痛者仅占20%.本文对于通过收治患者的病例结合文献资料对早期发现症状不典型的AMI病人的问题进行分析与讨论.
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腹部钝伤致胆管损伤
腹部外伤引起胆管损伤少见,是非手术性损伤胆管的重要原因,常合并腹部其他脏器伤,如肝、胰、十二指肠伤,由于伤情复杂,常延误诊断,导致腹腔感染等并发症,一个外科医生鲜有丰富的处置经验.
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肾结核延误诊断原因分析
我们自1996年至2000收治被延误诊断的肾结核患者14例,报告如下.
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腘动脉挤压综合征四例
腘动脉挤压综合征(popliteal artery entrapment syndrome,PAES)主要是由于先天性腘动脉走行和腘窝软组织解剖异常,使腘动脉受到挤压进而导致的肢体慢性缺血性疾病.此病较少见,缺血症状多不严重,因而易被延误诊断,给治疗带来困难.2004年2月至2006年10月,我们诊治4例,现报告如下.
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小儿术后肠套叠的早期诊断
小儿术后肠套叠的临床症状不典型,容易延误诊断,有时可引起肠坏死.本院近20年共收治16例,均经手术证实并治愈,现报告如下.